Crescimento e puberdade Flashcards
(41 cards)
Qual a distinção entre gráficos de percentil e Z-escore
▪️percentil: compara em relação a mediana da população
(ex.: criança no Percentil 25 de estatura indica que 25% das crianças de mesma idade e sexo têm estatura menor do que a dela e 75% das crianças de mesma idade e sexo apresentam estatura maior do que a dela.
▪️ Z-score: compara em relacao a mesma idade e sexo
Zscore ///. Percetnil
-3. // 0,1
-2. // 3
-1. // 15
0. // 50
+1 // 85
+2. // 97
+3. // 99,9
o termo _____ (comprimento/altura) é usado para determinar crescimento linear em crianças ____ anos.
A partir dos ____ anos usamos o termo _____
●comprimento < 2a
medir deitada do vértice da cabeça sobre a sola dos pés em 90 graus deitada em maca
- Se for medir deitado, criança com > 2 anos, subtrair 1cm
● altura (>2a): em pé com apoio na região ocipital e calcanhar
o que mais influencia no crescimento e qual periodo de maior crescimento
◾️ganho de peso, pois se insuficiente que resulta em desnutrição pode causar baixa estatura persistente, deficiência imunológica e dano ao cérebro e ao SNC
❗️No entanto estatura é o parâmetro mais sensível para ferir a qualidade de vida de uma população.
◾️ O maior crescimento acontece nos primeiros 2 anos de vida é mais influenciada pela alimentação do que por fatores endocrino. Dentro desse periodo, a fase intrauterina (especificamente no 2 trimestre), por responsabilidade da insulina é o periodo de maior crescimento. A partir dos 2 anos é que os fatores endocrino e genéticos vão influenciar no crescimento em estatura
➖ Nasce com 50cm
➖ Cresce 25cm no 1 ano (15/10cm)
➖ cresce 12cm no 2 ano
➖ cresce 5-7cm/ano prepuberes
➖ no estirão da puberdade é 8-10 cm/ano em meninas 10-12cm/ano em meninos
Quando considerar baixa estatura
◾️Z-escore < -2 (p3): baixa
◾️ Z-escore < -3 : muito baixa
OU
◾️ VELOCIDADE CRESCIEMNTO MENOR que o esperado para periodo de 6-12 meses conforme faixa etária
ou
◾️ crescimento abaixo para alvo genético < -2DP
velocidade de crescimento
SEMPRE PRIMEIRO PARAMETRO A AVALIAR DIANTE DE BAIXA ESTATURA. Idealmente deve ser medida o quanto cresceu em 1ano ou o quanto cresceu em 6m e x2.
- biZu regra do “metade”… ao nascer nasce com 50cm aproximadamente, então logo seguida
▪️ 1º ano: 25cm/ano- 15cm no primeiro semestre
- 10cm no segundo semestre
▪️ 2 ano: 12cm/ano
▪️ pre-pubere : 5-7cm/ano
▪️ no estirão da puberdade é 8-10 cm/ano em meninas 10-12cm/ano em meninos
puberdade
◾️ feminino
média 8-13a
- inicia aparecimento do broto mamário (telarca)
- menarca 2-3 anos após telarca (sendo os 13 anos o limite)
- pubarca (pelos pubianos)
PRECOCE < 8a
TARDIA > 13a
◾️ Masculino
inicia tardiamente 9-14anos com aumento do volume testículos.
PRECOCE < 9a
TARDIA > 14a
adolescencia
11-18anos
*puberdade: 9 Homem. e 8 Mulher
como avaliar alvo genetico
Alvo genético:
◾️ M: media altura pais+ 6,5cm
◾️ F : media altura pais - 6,5cm
Essa será idade esperada aos 20anos com intervalo de -8,5cm ou +8,5cm.
ALTERADO se no gráfico altura calculada estar< p3 E/I)
❗️ por referencia, consideramos, H < 1,63 e M < 1,51 como tendo baixa estatura
como avaliar idade ossea
por meio RX para mão e punhos ESQUERDO para avaliar padrões de ossificação
(melhor aceitável crianças > 5 anos)
◾️5-12 anos: anormal IC > 1a6m IO
◾️ > 12 anos: anormal IC > 2a IO
● entre 2-4 anos: so valorizar se IO for mais de 12 meses de diferenca para IC
A idade óssea é um parâmetro radiológico que nos permite avaliar o potencial de crescimento. Assim, quanto mais atrasada estiver a idade óssea, maior será o potencial de crescimento.
1. Idade óssea atrasada: pode indicar que a criança tem potencial de crescimento até o fechamento das epífises. Por outro lado, o atraso na idade óssea pode refletir um deficit (hipotireoidismo, deficiência de hormônio de crescimento).
2. Idade óssea avançada: pode sugerir que o paciente apresentará uma parada mais precoce do crescimento. Essa situação pode ser encontrada em crianças com puberdade precoce e nos maturadores rápidos.
causas patológicas de baixa estatura
◾️ Desnutricao ❗️(+ comum)
◾️ Hipotireoidismo (endocrina + comum)
◾️ doenca celiaca
◾️ Deficiencia GH
◾️ Cushing
◾️ DRC, cardiopatia
◾️ displasia ossea
◾️ mucopolissacaridoses
◾️ sd turner 45,X0
causas benignas de baixa estatura e como identificar
🔵 escore Z < -2 na Idade para estatura + velocidade de crescimento normal
◾️ Atraso constitucional do crescimento e puberdade
● IO < IC
** confirmacao diagnostico pela IO
● IO no alvo genético normal
** Bom prognostico, criança cresce mais lentamente que a média porem crescendo adequadamente ao final da adolescência, pois pais tem estatura normal
● atraso puberdade e HF
◾️ baixa estatura familiar
● IO = IC
● velocidade de crescimento no limite inferior
● alvo genético baixo com curva seguindo o esperado
● sem atraso puberdade
** criança esta baixa e sera um adulto baixo
como investigar e avaliar baixa estatura
🟦 1- Avaliar Z escore com base na altura atual
(se tem baixa estatura para Zescore < -2) e se estatura alvo de acordo com alvo genético avaliar se alvo genético +/- 8cm aos 20 anos contemplará baixa estatura< p3 E/I para o calculado aos 20 anos )
M: media + 6,5
F : media - 6,5
Se dentro do alvo, BAIXA ESTATURA FAMILIAR
Se fora, avaliar velocidade de crescimento ….
🟦 2- velocidade de crescimento em 6m-1a
➖ se normal: avaliar Idade ossea para 3.1
*4-6 anos: 5cm/ano
* 6-11anos: 4cm/ano
➖ se anormal, prosseguir investigação para 3.2
🟦3.1 para idade Ossea
➖ IO < IC : atraso constitucional
● 4-12 anos: anormal IC > 1a6m da IO
● > 12 anos: anormal IC > 2a da IO
➖IO = IC : baixa estatura familiar
➖IO > IC : puberdade precoce, Hipertireoidismo
🟦3.2- Se velocidade crescimento foi anormal
a) avaliar exames complementares
b) avaliar P/E : eutrófico ou obeso: Endocrinopatia
●IMC Z+1 e -1:
eutrófico
●IMC > +2 e < +3;
5-19a: obesidade
●IMC > +3
0-5: obesidade;
Desnutrição
●Z< -2 : magreza como causa
🟥 - se eutrofico ou obeso: exames complementares
🟥 - se desnutrido: causa é essa
🟨 exames complementares
●hemograma, PCR
●glicemia, Ur, Cr, EAS, NA, K+
●Rx mão e punho E
●T4L e TSH
● cariótipo (se mulheres)
● TGO e TGP, FA, albumina
● antitransglutaminase e IgA total
● IGF1, ACTH, cortisol
se alta estatura
Z escore > +3
estatura alvo elevada e IO =IC
➖ investigar hipertireoidismo, excesso GH
NORMAL
➖ ate 7 anos : envergadura < altura
➖8-12 anos: envergadura = altura
➖ > 12 anos : envergadura > altura
características que aumentam suspeição de sd turner diante de criança de baixa estatura
meninas 45X0.
Sempre pesquisar quando velocidade crescimento anormal e baixa estatura em meninas
● pescoço alado
● implantação baixa de orelha e cabelo
● atraso puberal M1P1
● linfedema de mão e pé nos RN
● coarctação de aorta e valva aorta bicúspide
causas genéticas de alta estatura
Klinefelter
Marfan
valores adequados de PC e quando crescimento SNC é máximo em que período
PC em media ao nascer é em torno de 35cm e nos primeiros 2 anos de vida atinge pico máximo, logo qualquer doença nesse período pode afetar SNC
por isso perímetro cefálico é usado preferencialmente ate os 2 anos de modo que o normal é < +2 e > -2
12cm no primeiro ano :
●1º trimestre 2cm mensal
●2º trimestre: 1cm mensal
●3º e 4º trimestres: 0,5cm mensal
2cm no segundo ano
como medir PC
–> do ponto ocipital mais elevado até sulco supraorbitário . inicialmente nascem com 35cm aproximadamente e cresce ao longo de 1 ano desaceleradament
1 tri : 2cm/mes
2 tri. 1cm/mes
3-4 tri: 0,5cm/mes
*prioritariamente até 2 anos (e se manter apos os 2a)
IDENTIFICAR DOENÇAS NEUROLOGICAS
estirão puberal é mais precoce em _____ (H/M) enquanto meninas e meninos na infância crescem de maneira ______ na infância
MENINAS
SEMELHANTE
fase da puberdade
meninos : 9-14a
meninas : 8-13a
a partir do estagio 2 de tanner
marco inicial do evento da puberdade em meninos
marco inicial puberdade em meninas
▪️ aumento volume testicular (G2) ≥ 4mL (2,5cm de comprimento)/ escroto e testiculos maior que penis
▪️ Telarca/ surgimento broto mamario (M2)
classificação tanner masculina
genitalia e pelos
Masculino
▪️G2: aumento volume testicular ≥ 4mL (2,5cm)
▪️G3: aumento penis em extensao (+ estatura )
▪️ G4: aumento em diametro e evidencia glande, escurecimento bolsa escrotal
▪️ G5: adulto
▪️P2: pelos finos/pubarca
▪️P3: pelos pubis ligeiramente pigmentado
▪️P4: pelo masi escuro e aspeto
▪️P5: pelos em raiz de coxa
classificar tanner feminina
Mama e pelos
▪️M2: aumento broto mamario (+ estatura)
▪️M3: aumento areola e papila sem separação dos contornos
▪️M4: duplo contorno: aréola e papila formam um montículo por cima das mama (menarca)
▪️M5: mama adulta
▪️P2: pelos lisos nos grandes labios/pubarca
▪️P3: escuros e ásperos pubis
▪️P4:
▪️P5: virilha e raiz coxa
ginecomastia puberal masculina x lipomastia
13-14anos por aumento de tecido GLANDULAR MAMARIO nos G3-G4 (tecido fibroelastico móvel e bem delicada e firme)
➰ avaliar: medicações, doenca crônicas, TAnner, historia familiar, exame fisico mama e crescimento
▪️conduta expectante 6-18meses (ATE 3 ANOS) se nao resolver antes dos 17anos, cirurgia apos 17anos
🚨 LIPOMASTIA : aumento de tecido gorduroso relacionada a obesidade (tecido amolecido e frouxo)
🟥 Em casos atípicos realizar investigação se:
* surgimento fora do período puberal;
* ocorrência em fase pré-puberal sem outras características sexuais associadas;
* progressão rápida;
* presença de hiperemia ou descarga mamilar;
* apresentação unilateral;
* aumento > 4 cm;
* persistência após os 17 anos de idade.
marcos da puberdade nas meninas e qual relacao com a menarca
Sequencia TPM
Telarca sempre antes depois pubarca e menarca
▪️ Telarca : 2-3 anos antes da menarca
▪️ Pubarca : surgimento de pelos
▪️ menarca: geralmente acontece no estagio M4 na maioria das vezes (75%) e sao ciclos anovulatorios nos primeiros 2 anos. Apos a menarca é quando acontece a desaceleração do crescimento da puberdade
