ictericia neonatal e sepse Flashcards
(10 cards)
hiperbilirrubinemia fisiologica
fisiologica apos as primeiras 24h com pico 3º-5ºdia e decai com 7 dias (RN a termo) ou 14dias (pre-termo) e com aumento de BI apenas
maximo 12mg/dL (15 nos prematuros)
causas:
- clampeamento tardio do cordão
- menor tempo de meia vida hemácias
- imaturidade do sistema hepático
- saida da placenta
hiperbilirrubinemia patologica
▪️ icterícia precoce < 24h de vida;
▪️ BT > 12mg/dL nos RN a termo
▪️ icterícia clínica ≥ Zona 3
▪️ predomínio e bilirrubina direta ou sinais de colestase (colúria ou acolia fecal)
▪️ icterícia persistente (no termo além de 7 dias de vida e no prematuro além de 14 dias de vida)
causas
- anemia hemolítica (ex G6PD, esferocitose)
- sangramento IC
- policitemia
- incompatibilidade ABO Rh (PRINCIPAL CAUSA)
- Hipotireodismo congênito
- doenças hepáticas
ictericia do leite materno x da amamentação
O aleitamento NUNCA é causa de icterícia precoce, mas tem predomínio de bilirrubina INDIRETA, benigno, em que o nível de bilirrubina fica dentro do aceitável e nao necessita de fototerapia
AMAMENTACAO
▪️erro tecnica
▪️ Valores normais de bilirrubina
▪️ após 3º dia de vida
DO LEITE MATERNO
▪️diagnostico de exclusão
▪️pode ultrapassar niveis fisiológicos
▪️ 3-5dia com pico aos 14 dias
*Lembrando que a icterícia do leite materno é um diagnóstico diferencial de icterícias prolongadas,
Zonas de Krammer
PASSOU DO UMBIGO, SINAL DE PERIGO
▪️1 - cabeça - 6mg/dL
▪️2 - ate umbigo - 9mg/dL
▪️3- ate coxas - 12mg/dL
▪️4- ate tornozelos e punhos - 15mg/dL
▪️5 - mao e pé/palmoplantar - > 15mg/dL
diante de suspeita de ictericia patológica, avaliar
Passou da zona 2/umbigo, avaliar
▪️ bilirrubinas totais e fracoes
▪️ hemograma, reticulocitos
▪️ tipagem sanguínea e Rh
▪️ Coombs direto para RN e indireto para mãe
No caso da hiperbilirrubinemia direta, acrescentar a investigação:
▪️ ALT, AST, fosfatase alcalina, glicose
▪️ Tempo de protrombina, albumina
▪️ Alfa 1 antitripsina
▪️ Ecografia abdominal
Não esqueça: a principal hipótese diagnóstica deve ser a atresia de vias biliares (AVB). É a principal indicação de transplante hepático em crianças, GRAVÍSSIMO!
tratamento da ictericia neonatal
▪️Normograma de Buthani
( conforme valores de Bilirrubinas totais) para IG ≥ 35sem ou ≥ 2Kg e para pacientes < 7dias )
- alto risco = fototerapia + exames após
- risco intermediario alto = considerar foto e coletar exames com 12-24h se optar por tto conservador
- baixo risco/intermed baixo = alta com observação clinica e reavaliacao com 72h
▪️ Fototerapia
- se ictericia < 24h
- se icterícia > 24h com niveis BT suprafisiologico
▪️ exsanguineotransfusao
- considerar se persistente BT > 25 após fototerapia
- se encefalopatia (letargia, hipotonia, convulsao, choro agudo)
recomendação sobre banhos de sol na ictericia
evitar pelo risco de queimaduras e câncer de pele
( nao tem beneficio na ictericia, apenas Luz azul)
principal causa e definição de hiperbilirrubinemia direta
❗️ PRINCIPAL: Atresia de vias biliares (AVB)
- OUTRAS: hepatite idiopatica neonatal, sepse, outras doenças do trato biliar, hipotireoidismo congênito ou doenças genéticas.
▪️ BILIRRUBINA DIRETA > 1mg/dL
▪️ coluria, acolia, ictericia
➖ solicitar USG hepática com biopsia percutânea + laboratório
*ultrassom é o exame de imagem de escolha; a não visualização da vesícula biliar é altamente sugestiva da doença, além disso, pode ser identificada uma área triangular hiperecogênica chamada de “triângulo fibroso”, patognomônico da doença. A biópsia hepática percutânea é o exame mais preciso para diferenciação entre colestase intra-hepática e extra-hepática.
🚨CONDUTA PARA AVB:
cirurgia de Kasai + transplante
sepse neonatal germes e fatores de risco
▪️ precoce (GELo de COCO: germes) < 72h
GBs, Listeria, Ecoli, Coagulase negativo )
▪️ tardia > 72h
GBS, Saureus, Ecoli
FATORES DE RISCO MATERNO
▪️ colonização de GBs
▪️corioamnionite
▪️RPMO ≥ 18h
▪️febre ou infeccao materna intraparto
clincia
- cianose
- desconforto respiratorio
- irritabilidade ou letargia
- distensão abdominal, vomitos
solicitar
▪️ HEMOGRAMA
▪️ HEMOCULTURA
▪️ LIQUOR
TRATAMENTO
▪️ PRECOCE: ampicilina +gentamicina
▪️ TARDIA: amicacina + oca
* associar CEF 3/4 se meningite (evitar ceftraixone )
onfalite
A colonização bacteriana do cordão que leva a infeção da pele de tecidos moles formação de área eritematosa e indurada ao redor do umbigo/coto umbilical
Cobertura para S. aureus ( oxacilina EV) + gram-negativos ( gentamicina EV) 7-14dias
