Crise Hipertensiva Flashcards
CRISE HIPERTENSIVA
- Elevações acentuadas e SINTOMÁTICAS da PA (≥ 180x120mmHg).
- Quando mais rápida a elevação, pior os sintomas.
CLASSIFICAÇÃO
1. Emergência hipertensiva
2. Urgência hipertensiva
3. Pseudocrise hipertensiva
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
Elevação da PA >180x120 + lesão de órgão alvo AGUDA e progressiva que pode levar ao risco eminente de MORTE.
FISIOPATOLOGIA
- Edema secundário à elevação súbita da PA, vasodilatação súbita.
LOA
- Sistema cardiovascular
- Sistema neurológico
- Sistema renal
Sistema Cardiovascular
1. Síndrome coronariana aguda (IAM, angina instável)
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
- Edema agudo de pulmão hipertensivo
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
- Dissecção aguda de aorta
- Baixar PA drasticamente para 120x80.
- Dar preferência para nitroprussiato (Nipride), pois é predominantemente arterial.
- Associar com betabloq até baixar FC.
- Não priorizar transporte aéreo, pois altitude pode rasgar mais.
- Priorizar vascular para abdome e cirurgião cardíaco para torácica.
- Pedir angio-TC, arteriografia (padrão-ouro).
- Para casa precisa ir com um beta-bloq.
Sistema Renal
1. Insuficiência renal aguda (glomerulonefrite aguda)
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
Sistema Nervoso
1. AVE isquêmico/hemorrágico: território cerebral específico.
- Com trombólise: <180/105 nas primeiras 24h
- Sem trombólise: < 220/120 nas primeiras 72h, se necessário, reduzir no máx 15% nas primeiras 24h.
- Hemorrágico: PAS < 220 e > 140
- Encefalopatia hipertensiva: sintomas neurológicos sem território vascular específico, não são localizatórios igual AVC (cefaleia intensa, agitação, confusão mental, rebaixamento, náusea, vomito).
- Apresenta retinopatia hipertensiva grau III (exsudatos algodosos, hemorrágicos) e IV (papiledema do nervo óptico).
- Normalmente, PA aumentada gera vasoconstrição cerebral e hipotensão vasodilatação. Quando a PA sobe mt rápido, ocorre vasodilatação, aumento do fluxo, lesão endotelial, extravasamento do plasma e edema cerebral difuso (visto em TC w RM). DD: hipoglicemia e AVE.
- Baixar PA 25% na 1ºH e baixar PA 160/100 em 2-6H depois.
Outros sistemas
1. Retinopatia hipertensiva grau III e IV
2. Anemia hemolítica microangiopática
8. Eclampsia/pré-eclâmpsia grave: <120/80 em 30min. Hidralazina.
TRATAMENTO
- 1-2H: PA média deve reduzir 20-25%
- 3-6H: PA deve estar em 160x110mmHg
- 24-48h: PA deve ser de 135x85mmHg
PRECISA DE UTI
O objetivo do tratamento é diminuir a PA de forma lenta porque reduções intensas e rápidas podem provocar hipoperfusão cerebral e perda do mecanismo de autorregulação cerebral.
Cuidado AVC isquêmico
- Sou mais permissivo com a pressão, pois preciso perfundir cérebro.
PA <220/120: posso tolerar até 24h.
PA <185/110: iniciar trombólise
PA <180/105: manter trombólise
Cuidado AVE hemorrágico
PAS em torno de 140
PAM <130
OBS: AVE, eclâmpsia e dissecção aguda de aorta não obedecem essa regra.
- Nitroprussiato de sódio (Nipride)
- MA: Vasodilatador arterial e venoso, estimulando a formação de GMPc.
- Pode ser usado em quase todas as emergências hipertensivas (não usar em SCA e eclâmpsia -roubo de fluxo, vai vasodilatar a artéria que não ta obstruída, roubando mais ainda o fluxo da isquemiada- e cuidar com AVE pois baixa pressão muito rápido!).
- INÍCIO E PICO INSTANTÂNEOS! dura até 10min após o fim da infusão.
- EV em infusão contínua: 0,5ug/kg/min e aumentar de acordo com a resposta. 0,5 em 0,5 mg/kg/min até a dose habitual de 2 a 3ug/kg/min.
- É raro ter que usar mais que 4ug/kg/min, mas alguns casos chegam em 8.
- Dose máx: 10ug/kg/min (usar essa dose alta apenas por alguns minutos para evitar toxicidade por tiocianato).
- Amp: 50mg com diluente (2mL de SGI).
- Diluições comuns:
50mg (1amp) em 250mL de soro glicosado = 200ug/mL
50mg em 1000mL de soror glicosado = 40ug/Ml
EC:
- Toxicidade por cianeto se em uso prolongado: rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória por limitação do metabolismo aeróbio e acidose lática.
- PIC aumentada e redução da perfusão cerebral> cuidado com AVE
- Cuidado com insuficiência renal e hepática
CI: SCA e eclâmpsia: vasodilatação rápida causa roubo de fluxo para o território de isquemia e placenta.
Entrou com Nipride precisa de PAM e um cateter venoso central.
- Nitroglicerina (Tridil): vasodilatador venoso.
- Indicado para Doença arterial coronariana e edema agudo de pulmão.
- EC: metemoglobinemia (hipoxemia com sat normal, gasometria vem com metemoglobinemia alta, tratamento com azul de metileno). - Hidralazina (vasodilatador arterial direto): eclâmpsia!
- EV pode fazer taquicardia reflexa em SCA e dissecção de aorta, não usar. - Metoprolol (betabloqueador): dissecção aguda de aorta.
- Esmolol (betabloqueador): dissecção aguda de aorta e hipertensão no pós-op.
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
DEFINIÇÃO
PA aumentada (>180x120) com sintomas relacionados ao evento, só que sem lesão aguda de orgão-alvo (POSSUI LOA CRÔNICA) ou risco de morte.
QUADRO CLÍNICO
- Cefaleia atípica: muito forte, nunca teve antes.
- Tontura, mas não tem sintomas suficientes.
- Paciente hipertenso que para de tomar medicação
- LOA CRÔNICA:
1. Angina estável, aneurismas de aorta
2. Doença renal crônica
3. AVE prévio
5. Pré-eclâmpsia
TRATAMENTO
- Redução da PA para o basal do paciente ou 140/90 (o que for menor entre os dois) em 24 a 72h, não precisa ser em poucas horas.
- 20% nas primeiras 2h
- Tratamento ambulatorial e depois alta para ajustar as medicações na UBS.
- MEDICAÇÃO VO! Dose inicial no PS e o ajuste das medicações de uso contínuo no postinho em até 7 dias.
- CAPTOPRIL (IECA - Captosen): 12,5 a 25mg/dose repetida conforme for preciso. Cp 12,5 ou 25 ou 50mg. Dose máx: 150mg/dose x3. Inicio do efeito em 15min, pico em 60-90min, duração: 4-6h.
- Sublingual tem paciente que responde muito e outros respondem pouco. Cuidado com HIPOTENSÃO! - CLONIDINA (ATENSINA - Antagonista adrenérgico periférico): 0,2-0,8 mg/dia em duas vezes. Dose máx: 2,4mg/dia. Cp: 0,100, 0,150 e 0,200 mg. Inicio do efeito em 30-60min, pico com 2-4h e dura 6-8h (até 24).
- Evitar em pacientes com condições neurológicas.
*NÃO USAR NIFEDIPINO! Reduz PA muito rapidamente, causando isquemia tecidual.
PAM - PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
PAM = (PAS) + (PAD X2) / 3
Ex: 700x400mmHg -> 70 + 80/3 = 50mmHg
PSEUDOHIPERTENSÃO
- Elevação da PA secundária a dor, ansiedade, estresse emocional e síndrome do pânico.
- Ocorre em hipertensos prévios tratados e não controlados, ou em hipertensos não tratados
- Os pacientes são oligossintomáticos ou assintomáticos, e não há LOA aguda ou risco imediato de morte
QUADRO CLÍNICO
- Cefaleia primária (enxaqueca, tensional), sem alterações neurológicas.
- Fundo de olho normal.
TRATAMENTO: tratar a causa! Não dê anti-hipertensivo.
- Analgésico
- Ansiolítico
- Aferir PA após controle dos sintomas.
- Orientar paciente quanto aos motivos da PA elevada e dar seguimento regular no postinho.
