Cuidados pré -natais

Question 1

Quais os principais objetivos dos cuidados obstétricos? (3)

Answer 1

1. fornecer fácil acesso para cuidados
2. promover o envolvimento da paciente
3. oferecer uma equipa para a vigilância e educação da paciente sobre o feto. Condições de alto risco devem ser identificadas, establecendo uma plano para lidar com complicações que possam surgir.

Question 2

O que se inclui nos cuidados pré parto?

Answer 2

• Diagnosticar a gravidez e determinar a idade gestacional
• Acompanhamento do andamento da gestação com exames periódicos e testes de triagem adequados
• Avaliando o bem-estar da mulher e seu feto
• Fornecer educação de pacientes que aborda todos os aspectos da gravidez e do período pós-parto
• Preparar o paciente e sua família para sua gerência durante o parto, a entrega, e o periódo de puerpério
• Detectar as complicações médicas e psicossocia e instituindo intervenções indicadas

Question 3

Quais as principais condições que levam a morbilidade e mortalidade na gravidez? (8)

Answer 3

Specific conditions to which poor maternal and neonatal outcomes are often attributed include

preterm labor and preterm delivery,

preterm infection,

intrauterine growth restriction (IUGR),

hypertension and preeclampsia,

diabetes mellitus,

birth defects,

multiple gestation,

and abnormal placentation.

Question 4

Quais os primeiros sinais de gravidez?

Answer 4

For a woman with regular menstrual cycles, a history of one or more missed periods following a time of sexual activity without effective contraception strongly suggests early pregnancy. Fatigue, nausea/vomiting, and mastalgia are often associated symptoms.

Question 5

Ao exame objectivo, o que se verifica no início da gravidez?

Answer 5

No exame físico, o amolecimento e o aumento do útero grávido se tornam aparentes 6 ou mais semanas após o último período menstrual normal.

Com aproximadamente 12 semanas de gestação (12 semanas desde o início do último período menstrual [LMP]), o útero geralmente é aumentado o suficiente para ser palpável no abdome inferior.

Outros achados do trato genital no início da gravidez incluem congestão e descoloração azulada do colo do útero e da vagina (sinal de Chadwick) e amolecimento do colo do útero (sinal de Hegar).

O aumento da pigmentação da pele e o aparecimento de estrias circulares na parede abdominal ocorrem mais tarde na gravidez e estão associados a efeitos da progesterona e alongamento físico da derme.

A palpação das partes fetais e a apreciação do movimento fetal e dos tons cardíacos fetais são diagnósticos da gravidez, mas em uma idade gestacional mais avançada.

A percepção inicial do paciente sobre o movimento fetal (chamado de aceleração) geralmente não é relatada antes das 16 a 18 semanas de gestação e, muitas vezes, tão tarde 20 semanas em mães de primeira viagem.

A gravidez não pode ser diagnosticada apenas com base em sintomas e achados físicos subjetivos.

Question 6

Sinal de Chadwick e Hegar

Answer 6

Outros achados do trato genital no início da gravidez incluem congestão e descoloração azulada do colo do útero e da vagina (sinal de Chadwick) e amolecimento do colo do útero (sinal de Hegar).

Question 7

Porque é que existem falsos positivos nos testes de gravidez para urina?

Answer 7

Because hCG shares an α-subunit with luteinizing hormone (LH), interpretation of any test that does not differentiate LH from hCG must take into account this overlap in structure. The concentration of hCG necessary to evoke a positive test result must therefore be high enough to avoid a false-positive diagnosis of pregnancy.

Question 8

Quando se tornam positivos os testes de gravidez para a urina? Baixa ou alta taxa de falsos positivos ou falsos negaivos?

Answer 8

Os testes padrão de gravidez na urina de laboratório tornam-se positivos aproximadamente 4 semanas após o primeiro dia do LMP (ou seja, na época do período faltado). Os testes de gravidez na urina em casa têm uma baixa taxa de falsos positivos, mas uma alta taxa de falsos negativos (ou seja, o resultado do teste é negativo mesmo que a paciente esteja grávida)

Question 9

Qual a melhor urina para realizar um teste de gravidez?

Answer 9

Todos os testes de gravidez na urina são melhor realizados em amostras de urina de manhã cedo, que contêm a maior concentração de hCG.

Question 10

Quais as vantagens dos testes de gravidez séricos?

Answer 10

Os testes de gravidez sérica são mais específicos e sensíveis porque testam a subunidade β única da hCG, permitindo a detecção da gravidez muito cedo na gestação, geralmente antes que a paciente tenha perdido um período.

Question 11

Para além do diagnóstico de gravidez que outra utilidade podem ter os testes de hCG?

Answer 11

Durante as primeiras semanas, o status de uma gravidez pode ser avaliado seguindo os níveis quantitativos seriais de hCG e comparando-os com o aumento esperado derivado de dados normativos para gestações intra-uterinas normais comprovadas. O tempo médio de duplicação do hCG em pacientes com gravidez intra-uterina viável é de aproximadamente 1,5 a 2,0 dias. Esses estudos são muitas vezes selecionados para diferenciação da gravidez normal e anormal ou indicam a necessidade de outros testes, por exemplo ultra-som

Question 12

Quando é possível detectar batimentos cardíacos fetais?

Answer 12

(Batimentos cardíacos fetais) é quase sempre evidências de uma gravidez intra-uterina viável. Com um fetoscópio tradicional, não eletrônico, acústico, ausculta dos batimentos cardíacos fetais é disponível ou além de 18 a 20 semanas de idade gestacional. Os dispositivos Doppler eletrônicos comumente usados ​​geralmente pode detectar batimentos cardíacos fetais em aproximadamente 12 semanas de gestação (ou talvez um pouco mais tarde, se a mãe é obesa).

Question 13

Que questões devem ser investigadas na avaliação do risco da gravidez?

Answer 13

• Desejo de gravidez
• Barreiras de comunicação
• Depressão / ansiedade (deve ser realizada pelo menos uma vez durante o período perinatal)
• Nutrição e ganho de peso aconselhamento
• A atividade sexual
• Exercício
• Tabaco usar (tabagismo, mastigado, e-cigarros)
• riscos ambientais e de trabalho
• Álcool
• Usar de quaisquer medicamentos (incluindo suplementos, vitaminas, ervas ou medicamentos OTC)
• Ilícito / drogas recreativas / substância usar (pais, parceiro, passado, presente)
• Violência doméstica
• Violência por parceiro íntimo
• Cinto de segurança usar

Question 14

O que é a idade gestacional?

Answer 14

A idade da gestação corresponde ao
tempo transcorrido entre o primeiro dia da
última menstruação e a data atual.

Question 15

Como se calcula a data provável do parto?

Answer 15

A regra de Nägele consiste na soma de nove
meses e sete dias à DUM, ou nos meses posteriores
a março, na subtração de três meses. É
importante salientar que a conta referente aos
dias só poderá atingir 30-31, e o que exceder
obrigará a acrescentar um ao mês. Da mesma forma, a conta relativa ao mês só poderá alcançar
12, e o que ultrapassar obrigará a somar um
ao ano. No cálculo retrógrado, em que são
subtraídos três nos meses posteriores a março,
deve-se acrescentar um ao ano.

Question 16

O que pode afectar o cálculo da data provável do parto?

Answer 16

Para estabelecer uma idade gestacional precisa, a data de início da última menstruação normais é crucial. Um episódio de luz sangramento não deve ser confundido com um período menstrual normal. Uma história de períodos irregulares ou tomar medicações que alteram a duração do ciclo (por exemplo, contraceptivos orais, outras preparações hormonais, e medicamentos psicoactivos) pode confundir a história menstrual. Se a relação sexual é pouco frequente ou temporizada para a concepção com base em técnicas de reprodução assistida, um paciente pode saber quando a concepção é mais provável que tenha ocorrido, facilitando assim um cálculo preciso da idade gestacional.

Question 17

Quando é que as datas establecidas por ecografia se devem subrepor às datas menstruais no cálculo da data provável do parto?

Answer 17

Em cerca de 20% dos casos, há discordância entre
a idade gestacional calculada pela DUM e a
estimada pela USG. Quando isso acontece, se a
idade calculada pela DUM estiver dentro do intervalo
de confiança da estimativa ecográfica (±
1 semana no primeiro trimestre, ± duas semanas
no segundo trimestre e ± três semanas no terceiro
trimestre), ela é aceita. Caso ela não esteja situada
neste intervalo, a idade que conduzirá a
datação da gravidez será a ultrassonográfica.

Question 18

Quando é que a ecografia pode detectar uma gravidez?

Answer 18

exame de ultra-som pode detectar a gravidez no início da gestação. Comum ultra-som transabdominal, o transdutor de ultra-sons é colocado sobre o abdómen da mãe, permitindo a visualização de uma gravidez normal do saco gestacional 5 a 6 semanas após o início do último período menstrual normal (o que corresponde a p-hCG concentrações de 5,000 a 6000 mUI / ml) . ultra-som transvaginal frequentemente detecta gravidez em 4 a 5 semanas de gestação (o que corresponde a p-hCG concentrações de 1,000 a 2000 mUI / mL), porque a sonda é colocada no saco posterior da vagina apenas uns poucos centímetros a partir da cavidade uterina, comparada com a distância relativamente mais longo a partir da parede abdominal para o mesmo local. Um β-hCG de 1500 mIU / mL em uma gravidez única, é frequentemente utilizada como o ponto de corte para além do qual um saco gestacional intra-uterina deverá ser visualizado quando descartando uma gravidez ectópica. Se a concentração β-hCG > 4000 mUI / ml, o embrião deve ser visualizado e actividade cardíaca detectada por todas as técnicas de ultra-som.

Question 19

Quantas consultas no mínimo devem ser
realizadas?

Answer 19

uma consulta no primeiro trimestre;
• duas consultas no segundo trimestre;
• três consultas no terceiro trimestre da gestação.

Question 20

Idealmente quantas devem ser as consultas durante a gravidez?

Answer 20

• Até 28ª semana – mensalmente;
• Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente;
• Da 36ª até a 41ª semana ou mais – semanalmente.

Os pacientes com gravidez de alto risco ou aqueles com complicações em curso são geralmente vistos com mais freqüência, dependendo das circunstâncias clínicas.

Question 21

O que deve ser perguntado nas consultas pré natais?

Answer 21

Em cada visita, os pacientes são questionados sobre como eles estão sentindo e se eles estão tendo problemas, como sangramento vaginal, náuseas e vómitos, disúria e corrimento vaginal. Se continuam a sentir o movimento fetal e se é o mesmo ou menos desde a última visita pré-parto. Diminuição da movimentação fetal após o tempo de viabilidade fetal é um sinal de alerta que exige uma avaliação mais aprofundada do bem-estar fetal.

Question 22

Que avaliações se fazem nas consultas pré natais? (3)

Answer 22

• Pressão sanguínea
• Peso
• Achados físicos obstétricas

Question 23

Pressão arterial e exame de urina

Answer 23

É importante para determinar os níveis de pressão sanguínea e de proteína na urina da linha de base ema primeira visita pré-parto. A pressão arterial geralmente declina no fim do primeiro trimestre e sobe outra vez no terceiro trimestre. Depois de 20 semanas de gestação, uma pressão sistólica persistentemente elevado superior a ou igual a 140 mm Hg ou uma pressão diastólica elevada maior do que ou igual a 90 mm Hg, sem proteinúria sugere hipertensão gestacional . A comparação com os níveis de linha de base é necessária, a fim de distinguir com precisão hipertensão preexistente de hipertensão associada à gravidez.

Question 24

O que sugere hipertensão gestacional?

Answer 24

Depois de 20 semanas de gestação, uma pressão sistólica persistentemente elevado superior a ou igual a 140 mm Hg ou uma pressão diastólica elevada maior do que ou igual a 90 mm Hg, sem proteinúria sugere hipertensão gestacional .

Question 25

Peso

Answer 25

Um ganho de peso total de 25 a 35 lb é apropriado apenas para uma mulher de IMC normal. A mulher grávida obesos comum pré-gestacional IMC ≥ 30 é um risco aumentado para várias complicações durante a gravidez, i**ncluindo pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e parto cesáreo**. Um ganho total de 11 a 20 lb ao longo da gravidez é recomendado para mulheres com um desvio significativo IMC ≥ 30. dessa tendência pode exigir avaliação nutricional e avaliação mais aprofundada.

Question 26

Quais são os achados do exame objectivo na grávida que devem ser avaliados? (3)

Answer 26

a medição da altura uterina, documentação da presença e da taxa de batimentos cardíacos fetais, e determinação da apresentação do feto. Até 16 a 20 semanas, o tamanho do útero é geralmente referido como “Número semanas” tamanho, tais como “12- semana útero.”

Question 27

Medição da altura uterina

Answer 27

Depois de 20 semanas de gestação (quando o fundo é palpável em ou perto do umbigo em uma mulher de habitus corporal normal e uma gestação única na apresentação cefálica), o tamanho do útero pode ser avaliado com o uso de uma fita métrica, que é o fundal a medida da altura. Neste procedimento, a parte superior do fundo do útero é identificado, e a fim de zero da fita métrica é colocado nesta parte mais superior do útero. A fita é então realizado anteriormente através do abdômen ao nível da sínfise púbica. **A partir de 16 a 18 semanas de gestação até 36 semanas de gestação, a altura do fundo, em centímetros (medido a partir da sínfise ao topo do fundo do útero) é aproximadamente igual ao número de semanas de gestação** **em gestações únicas normais na apresentação cefálica dentro de um útero anatomicamente normal** **Até 36 semanas** na gravidez única normal, o número de semanas de gestação se aproxima da altura uterina em centímetros. **Depois disso**, o feto se move para baixo na pelve por baixo da sínfise púbica( “Relâmpago” ou um acoplamento da cabeça para os verdadeiros pelve), de modo que a medida da altura do fundo do útero **é cada vez menos fiável**.

Question 28

Frequência Cardíaca Fetal

Answer 28

**freqüência cardíaca fetal** devemos ser verificada em cada consulta, pela ausculta direto ou pelo uso de um dispositivo de ultra-som Doppler fetal. **O ritmo cardíaco fetal normal é de 110 a 160 batimentos por minuto, com taxas mais altas encontradas no início da gravidez.** O pulso materna pode também ser detectado com o dispositivo de Doppler, de modo a palpação simultânea de pulso e ausculta de pulso materno-fetal pode ser necessária para diferenciar os dois. **Desvio da taxa normal ou arritmias ocasionais devem ser avaliados com cuidado.**

Question 29

A palpação do útero

Answer 29

Antes de 34 semanas de gestação, culatra, oblíquo, e apresentações transversais não são incomuns. A apresentação do feto também pode variar de dia para dia. No termo, mais de 95% dos fetos estão na apresentação cefálica (cabeça para baixo). Aproximadamente 3,5% são culatra (inferior primeira) e 1% são primeiro ombro. A menos que o feto é em uma posição transversal (o eixo longo do feto não é paralelo com o eixo longo da mãe), a parte que se apresenta irá ser a cabeça (vértice e cefálica) ou as nádegas (breech).

Question 30

Apresentação fetal

Answer 30

A apresentação do feto pode ser apreciado no exame clínico com o uso de manobras de Leopold

Question 31

Quantas são as manobras de Leopold?

Answer 31

4 tempos

Question 32

manobras de Leopold 1º tempo

Answer 32

1o tempo: o examinador se coloca ao lado direito da paciente, de frente para ela, com as duas mãos encurvadas delimita o fundo de útero e observa qual pólo fetal que o ocupa.

Question 33

Manobras de Leopold 2º tempo

Answer 33

2o tempo: visa determinar a posição fetal. Deslizam-se as mãos do fundo em direção ao pólo inferior para identificar o dorso fetal de um lado e os membros do outro. Conhecer a posição fetal auxilia na procura do foco máximo de ausculta dos batimentos cardíacos do feto.

Question 34

Manobras de Leopold 3º tempo

Answer 34

3o tempo: visa a exploração da mobilidade da apresentação com o estreito superior da pelve. Procura-se apreender o pólo entre o polegar e o dedo indicador ou médio, imprimindo-lhe movimentos de lateralidade para verificar o grau de penetração da apresentação na bacia e confirmar o diagnóstico da apresentação pela comparação com o outro pólo identificado no fundo uterino durante a primeira manobra. Quando a apresentação está alta e móvel, o pólo da apresentação balança de um lado para o outro.

Question 35

Manobras de Leopold 4 º tempo

Answer 35

4o tempo: o examinador deve voltar suas costas para a paciente e colocar as mãos sobre as fossas ilíacas, caminhando-as em direção ao hipogastro, paralelamente à arcada crural e afastadas uma da outra cerca de 10 cm. Com a ponta dos dedos, procura-se penetrar na pelve abarcando o pólo que aí se encontra para averiguar o grau de penetração do concepto no estreito superior da bacia. A entrada dos dedos depende do grau de insinuação do pólo apresentado.

Question 36

O que fazer se persistir uma apresentação pélvica em 36 e 38 semanas ao 4º tempo de palpação?

Answer 36

Este procedimento envolve transformar o feto a partir da apresentação de culatra para uma apresentação vértice vaginal para permitir que, em vez de parto por cesariana. Ele é contra-indicada, na presença de gestação multifetal, comprometimento fetal, anomalias uterinas, e problemas de placentação.

Question 37

Caso não se disponha de recursos para realização de ultrassonografias em todos os trimestres da gestação, deve-se optar por pelo menos um único exame a ser realizado quando?

Answer 37

com cerca de 18 a 22 semanas.

Question 38

Ecografia do 1º semestre

Answer 38

Se um exame transabdominal é inconclusivo, um exame transvaginal ou transperineal é recomendado. ultra-sonografia no primeiro trimestre é usado para: confirmar a presença de uma gravidez intrauterina, estimar a idade gestacional, diagnosticar ou avaliar gestações múltiplas, confirmar a actividade cardíaca, e avaliar massas ou anomalias uterinas (pélvica como um adjunto para coriónicas das vilosidades, da transferência de embriões, ou localização e remoção de contraceptivos intra-uterinos). Ele também é útil para avaliar o sangramento vaginal, suspeita de gravidez ectópica,