Cukrzyca - leczenie

Question 1

Zasady ogólne leczenia cukrzycy (5)

Answer 1

1. Edukacja
2. Właściwy tryb życia
3. Leczenie hipoglikemizujące
4. Zwalczanie czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego
5. Leczenie powikłań cukrzycy

Question 2

Kiedy leczyć nadciśnienie w cukrzycy i czym (2)

Answer 2

1. Zalecane gdy >140/90mmHg

2. Skojarzenie ARB/ACEI z CCB/diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny

Question 3

Kiedy pacjenta z cukrzycą leczyć statyną niezależnie od profilu lipidowego (2)

Answer 3

1. Jeśli współistnieje choroba sercowo-naczyniowa

2. U chorych >40rż i z >=1 czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego

Question 4

Kryteria wyrównania gospodarki węglowodanowej HbA1c (4)

Answer 4

1. Ogólne: HbA1c <7%
2. U kobiet w II i III trymestrze ciąży: <6%
3. U chorych na cukrzycę typu I bez ryzyka hipoglikemii, u dzieci i młodzieży, w krótkotrwałej cukrzycy typu 2, u kobiet planujących ciążę i w I trymestrze: <6,5%
4. U chorych z zaawansowaną, wieloletnią cukrzycą i powikłaniami makroangiopatycznymi i/lub ciężkimi chorobami towarzyszącymi oraz starszych: <8%

Question 5

Kryteria wyrównania cukrzycy - glukoza (4)

Answer 5

1. Na czczo i przed posiłkami ogólnie <7,2mmol/l
2. Poposiłkowo ogólnie <10mmol/l
3. Na czczo i przed posiłkami (<6,5%HbA1c) - 4,4-6,1mmol/l
4. Poposiłkowo (<6,5%HbA1c) - <7,8mmol/l

Question 6

Kryteria wyrównania gospodarki lipidowej (5)

Answer 6

1. Bardzo duże ryzyko - LDL <1,4mmol/l i redukcja o >50% od wartości wyjściowych
2. Duże ryzyko - LDL <1,8mmol/l i redukcja o >50% od wartości wyjściowych
3. Umiarkowane ryzyko - LDL <2,6mmol/l
4. Niezależnie od stopnia ryzyka - HDL>1,0mmol/l dla mężczyzn i >1,27mmol/l dla kobiet
5. Niezależnie od stopnia ryzyka - triglicerydy <1,7mmol/l

Question 7

Kryterium wyrównania ciśnienia tętniczego

Answer 7

<130 skurczowe i <80 rozkurczowe

Question 8

Leczenie insulinami dwufazowymi wymaga ilu posiłków dziennie

Answer 8

5-6

Question 9

Leczenie krótkodziałającymi insulinami wymaga ilu posiłków dziennie

Answer 9

6

Question 10

Leczenie analogami szybko działającymi nie wymaga więcej niż ilu posiłków dziennie

Answer 10

3

Question 11

Zmniejszenie masy ciała a cofanie się cukrzycy (3)

Answer 11

1. > 5% mc - zauważalna poprawa kontroli
2. > 7% mc - ustąpienie stanu przedcukrzycowego
3. > 15% mc - możliwa remisja cukrzycy typu 2

Question 12

Zalecane spożycie soli kuchennej w cukrzycy

Answer 12

<5g/d

Question 13

Zasady podejmowania wysiłku fizycznego u chorych na cukrzycę typu 1 (6)

Answer 13

1. Kontrola glikemii przed, w trakcie i kilka godzin po wysiłku
2. Dodatkowe węglowodany przed wysiłkiem i co godzinę podczas oraz po zakończeniu
3. Unikać dużego wysiłku w trakcie trwania szczytu insuliny
4. Nie wstrzykiwać insuliny w okolice ciała szczególnie intensywnie uczestniczące w wysiłku
5. Zmniejszyć dawkę insuliny przed wysiłkiem o 30-50%
6. Gdy glikemia >13,9mmol/l oznaczyć ketony w moczu i unikać wysiłku w razie ketonurii

Question 14

Pochodne sulfonylomocznika (4)

Answer 14

1. Gliklazyd
2. Glikwidon
3. Glimepiryd
4. Glipizyd

Question 15

Pochodne sulfonylomocznika - działanie

Answer 15

Pobudzają komórki beta wysp trzustkowych do wydzielania insuliny poprzez wiązanie się z receptorem SUR1

Question 16

Inhibitory dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-4), tzw. gliptyny (4)

Answer 16

1. Linagliptyna
2. Saksagliptyna
3. Sitagliptyna
4. Wildagliptyna

Question 17

DDP-4 - mechanizm działania

Answer 17

Hamują DDP-4, przez co hamują inaktywację endogennych inkretyn, które zwiększają wrażliwość komórek beta wysp trzustkowych i zwiększają zależny od glukozy wyrzut insuliny

Question 18

Agoniści receptora GLP-1 (5)

Answer 18

1. Dulaglutyd
2. Eksenatyd
3. Liraglutyd
4. Liksysenatyd
5. Semaglutyd

Question 19

Agoniści receptora GLP-1 - działanie (5)

Answer 19

1. Aktywacja receptora GLP-1 - wzrost zależnego od glukozy wyrzutu insuliny
2. Hamowanie wydzielania glukagonu
3. Opóźnianie opróżniania żołądka
4. Zmniejszenie łaknienia
5. Zmniejszenie masy ciała

Question 20

Agoniści receptora GLP-1 - droga podania

Answer 20

S.c.

Question 21

Metformina - mechanizm działania (6)

Answer 21

1. Hamuje wątrobową produkcję glukozy
2. Nasila beztlenową przemianę glukozy
3. Zwiększa wrażliwość na insulinę
4. Powoduje zmniejszenie masy ciała
5. Poprawia profil lipidowy
6. Obniża ciśnienie tętnicze

Question 22

Pochodne tiazolidynodionu - tzw. glitazony - nazwa substancji i działanie (3)

Answer 22

1. Pioglitazon
2. Zmniejsza insulinooporność w tkance tłuszczowej, mięśniach szkieletowych i w wątrobie
3. W konsekwencji zmniejsza stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i glukozy we krwi

Question 23

Inhibitory SGLT2, tzw. flozyny (4)

Answer 23

1. Dapagliflozyna
2. Empagliflozyna
3. Ertugliflozyna
4. Kanagliflozyna

Question 24

Inhibitory SGLT2, tzw. flozyny - mechanizm działania (2)

Answer 24

1. Zmniejszają wchłanianie zwrotne glukozy w cewce bliższej

2. Mogą sprzyjać redukcji masy ciała i obniżeniu ciśnienia tętniczego krwi

Question 25

Akarboza - mechanizm działania

Answer 25

Inhibitor alfa-glukozydazy - spowalnia trawienie węglowodanów

Question 26

Czy można podawać metforminę już w stanie przedcukrzycowym

Answer 26

Tak

Question 27

Terapię cukrzycy typu 2 zaczyna się od

Answer 27

Metforminy

Question 28

Kiedy na początku leczenia poza metforminą zastosować także inne leki i jakie (6)

Answer 28

1. Miażdżycowa choroba SN 2. Niewydolność skurczowa serca 3. Przewlekła choroba nerek 4. Wiele czynników ryzyka choroby SN 5. SGLT2 (flozyny) 6. Agoniści receptora GLP-1

Question 29

Których leków przeciwcukrzycowych nie należy stosować razem

Answer 29

Antagonisty receptora GLP-1 i inhibitora DPP-4

Question 30

Wskazania do flozyn (2)

Answer 30

1. Niewydolność serca | 2. Cukrzycowa choroba nerek - ale do pewnego stadium

Question 31

Wskazania do stosowania agonistów receptora GLP-1 (3)

Answer 31

1. Choroba SN na podłożu miażdżycy 2. Istotne czynniki ryzyka miażdżycy 3. Cukrzycowa choroba nerek, także w stadium zaawansowanym

Question 32

Jakie leki u osób obciążonych dużym ryzykiem hipoglikemii (4)

Answer 32

1. Inhibitory DPP-4 2. Agoniści receptora GLP-1 3. Flozyny 4. Glitazon

Question 33

Jakie leki u osób z cukrzycą, gdy chcemy też zredukować masę ciała (2)

Answer 33

1. Agoniści GLP-1 | 2. Flozyny

Question 34

Które leki przeciwcukrzycowe odstawia się w przypadku włączenia insuliny (2)

Answer 34

1. Pochodne sulfonylomocznika | 2. Pioglitazon

Question 35

Wskazania do insulinoterapii (14)

Answer 35

1. Cukrzyca typu 1 2. Cukrzyca LADA 3. Cukrzyca w ciąży 4. Cukrzyca w przebiegu mukowiscydozy 5. Nieskutecznie leczona cukrzyca typu 2 6. Przeciwwskazania do stosowania leków przeciwcukrzycowych w cukrzycy typu 2 7. Glikemia >16,7mmol/l (300mg/dl) i objawy cukrzycy - świeże rozpoznanie 8. Ostry zespół wieńcowy +DM2 9. Zabieg przezskórnej angioplastyki +DM2 10. Udar mózgu +DM2 11. Ostre stany zapalne +DM2 12. Urazy i inne stany naglące +DM2 13. Kortykoterapia +DM2 14. Zabieg operacyjny +DM2

Question 36

We wszystkich modelach insulinoterapii cukrzycy typu 2 należy też stosować

Answer 36

Metforminę

Question 37

Rodzaje insulinoterapii (6)

Answer 37

1. Prosta 2. Złożona - stosowanie mieszanek insulinowych 3. Złożona - model baza-plus 4. Złożona - model baza-bolus 5. Złożona - intensywna insulinoterapia czynnościowa 6. Złożona - osobiste pompy insulinowe

Question 38

Insulinoterapia prosta

Answer 38

1 wstrzyknięcie insuliny bazowej i leki nieinsulinowe