curs 8 tumori Flashcards

Question

nefroblastom 1930 Gross si Ladd descriu principiile operatorii pt nefroblastom

Answer 1

-Expunerea transperitoneala -Ligatura pediculului renal -Excizie grasime perirenala -Prezervarea integritatii capsulei renale -Excizie gg

Answer 2

radioterapiei, fara af metastazelor pulmonare

Answer 3

chimio+ radio periop+ nefrectomie dactinomicina+ vincristina prima tumora la care a fost recunoscuta imp tratam adjuvant

Answer 4

-Varsta medie 36 luni -Frecvent 12 – 48 luni -M>F -Incidenta t.Wilms scade dupa varsta de 10 ani -Afectare bilaterala 4-13% cazuri

Answer 5

-componenta familiala si genetica (DELETII la niv crz 11p12 si 11p15) -poate ap in cadrul unor sdr genetice (10%) WAGR (Wilms, aniridie, malf genito-urinare, retard mental) sdr Denys-Drash (nefropatie cu IRC, pseudohermafrodism masc, tum Wilms) Sdr. Bechwith-Wiedermann (hemihipertrofie, visceromegalie, macroglosie, omfalocel, hipoglicemie hiperinsulinemică, Wilms) Sdr. Simpson-Golabi-Behmel -asoc cu alte malf cong

Answer 6

hemihipertrofie, visceromegalie macroglosie omfalocel hipoglicemie hiperinsulinemică Wilms

Answer 7

nefropatie cu IRC pseudohermafroditism masculin Wilms

Answer 8

Microscopic -tumora trifazica -3 comp: blastemala, stromala, epiteliala -prop dif Histologie nefavorabila – anaplazie focala sau difuza factor de prognostic

Answer 9

-asimptomatic -form tumorala abd palpabila -20-30% dureri abd, hematurie m/M -HTA -anemie- sg intratumorala -RAR manif sist febra <10% anorexie scadere ponderala

Answer 10

Diagnostic diferential cu neuroblastomul NSE (enolaza neuron specifica) Catecolamine urinare Acid vanil mandelic Acid homovanilic !Nu exista markeri specifici pentru nefroblastom

Answer 11

ECOGRAFIA ABDOMINALA -screening -localizare -dimensiuni -afectare ureterala -afectare vasculara – tromb in VCI (doppler) CT/IRM TAP -ev invazie tumorala -metastaze pulm -ev trombi la niv VCI

Answer 12

COG are la baza criterii PREtratament Stadializare locala -Extensia tumorii intraabdominal -Influenteaza utilizarea RTx locala Stadializarea bolii -Tine cont de extensia local si la distanta -Influenteaza intensitatea CTx

Answer 13

SIOP CTx si ulterior nefrectomie Stadializare intraoperatorie si anatomopatologica Tumori complet necrozate (risc scazut) Blastemale (risc crescut) Alta histologie (risc intermediar)

Answer 14

Stadiul I Limitat la rinichi, complet rezecabilă Stadiul II Extins în afara rinichiului (capsulă, noduli limfatici regionali, ureter, etc.) Complet rezecabilă Stadiul III Extins în afara rinichiului (metastaze peritoneale, noduli limfatici paraaortici, etc.) Incomplet rezecabilă Stadiul IV Metastaze la distanță Stadiul V Tumoră renală bilaterală

Answer 15

Diagnosticul de certitudine se stabileste in urma examenului histopatologic Rezectie chirurgicala cu ureteronefrectomie sau heminefrectomie -abord deschis, transperitoneal -evaluare ganglioni locoregionali intraoperator -evaluare rinichi contralateral -prezervare glanda suprarenala SUA – interventie chirurgicala de prima intentie, ulterior chimioterapie Europa – chimioterapie preoperatorie, ulterior rezectie chirurgicala

Answer 16

Rezectia in conditii de siguranta Acuraterea stadializarii tumorale Prezervarea integritatii capsule tumorale Ruperea/biopsia – upstage tumoral (stadiul III) -> CTx si RTx suplimentara Evaluare si excizie ganglionara

Answer 17

biopsia deschisa

Answer 18

Chimioterapie -Protocol SIOP -Protocol COG -Vincristina, dactinomicina, doxorubicina Radioterapie -Pentru metastaze la distanta -Tumori reziduale -Histologie nefavorabila Tumora Wilms bilateral Nephron – sparing surgery Supravietuirea pe termen lung pentru tumora localizata 90% Histologie nefavorabila 50%

Answer 19

-Extensia trombului tumoral la nivel VCI dincolo de v. suprahepatice -Extensia tumorii dincolo de v. suprahepatice -Extensie organe vecine -Excizia tumorii ar implica si rezectia altor organe (altele decat gl. Suprarenala si diafragmul) -Tumori bilaterale -Tumori pe rinichi unic -Daca exista afectare pulmonara importanta din cauza metastazelor pulmonare SIOP CTx preoperatorie scade volumul tumorii primare Faciliteaza rezectia Scade rata de complicatii postoperatorii

Answer 20

-Tumora localiza la unul dintre poli sau mediorenal in periferie -Volum tumoral <300 ml la momentul diagnosticului -Fara ruptura capsulei tumorale preoperator -Fara invazie intraluminala in pelvisul renal preoperator -Fara invazie organelor vecine -Fara tromb in v. renala sau VCI -Tumora unifocala -Excizia poate fi realizata cu margini de siguranta oncologica -Rinichiul restant cu functie buna 66% din tesutul renal trebuie prezervat dupa exiciza tumorii cu margini libere

Answer 21

-frecv benigne la pac pediatric -tum hepatice maligne= 1% din tot cancere pediatrice -HEPATOBLASTOM= cea mai frecv tum maligna pediatrica -CARCINOM HEPATOCELULAR- la copilul mare, frecv rez nefav

Answer 22

-1% din totalul cancerelor pediatrice -Cel mai frecvent cancer hepatic la copii -Varsta medie prezentare 18 luni; inainte de 3 ani -4% cazuri tumora prezenta la nastere -3% cazuri tumora prezenta dupa varsta de 15 ani -Supravietuire 90% -Variabilitate mare 45-80% in functie de gradul de rezecabilitate al tumorii

Answer 23

-Asociere cu malformatii congenitale si sindroame genetice -Sdr Beckwith–Wiedemann Risc crescut 0-4 ani Monitorizare AFP Ecografie abdominala o data la 3 luni pana la varsta de 4 ani altele budd chiari gardner hemihipertrofie heterizygous deficit alfa 1 antitripsina isosexual precocity polyposis coli trisomie 18 type 1A glycogen storage disease greutate f mica la nastere

Answer 24

-Formatiune tumorala abdominala in etajul abdominal drept -distensie abd -Manifestari sistemice – anorexie, febra, dureri abdominale, scadere ponderala -icter rar -Semne de pubertate precoce – secundar secretiei anormale de HCG -Carcinom hepatocelular – semne de ciroza hepatica, hepatosplenomegalie, telengectazii cutanate

Answer 25

-ev hematologica completa -profil hepatic- AST, ALT, GGT, LDH -HCG -ALFA FETOPROTEINA- marker pt activ tumorala >1 mil ng/ml

Answer 26

Ecografia abdominala -Permite diferentierea intre formatiune tumorala renala si hepatica -50% localizare in lobul drept -15% lobul stang -In rest central CT/IRM -Localizare, anatomie -Prezenta de necroza, calcificari, sangerare -Vizualizare vascularizatie

Answer 27

Extensia tumorala inainte de tratament (PRETEXT) Anatomia tumorala obtinuta in urma investigatiilor imagistice CTx urmata de rezectie Ficatul este impartit in sectoare in functie de anatomia segmentala definita de Couinaud Hemificatul stang Sector lateral – segmenetele 2 si 3 Couinaud Sector medial – segmentul 4 Couinaud Hemificatul drept Sector anterior – segmentele 5 si 8 Couinaud Sector posterior – segmentele 6 si 7 Couinaud

Answer 28

PRETEXT I – 3 sectoare adiacente fara tumora (1 singur sector afectat) PRETEXT II – 2 sectoare adiacente fara tumora (2 sectoare afectate) PRETEXT III – 1 sector fara tumora (3 sectoare neadiacente afectate) PRETEXT IV – fara sectoare neafectate; tumora prezenta in toate sectoarele Clasificarea ia in considerare si criterii aditionale -Afectare VCI sau suprahepatice (V) -Afectare v. porta (P) -Extensie extrahepatica abdominal (E) -Metastaze gg (N) -Invazie de lob caudat (C) --Metastaze la distanta (M) Utilizat si pentru evaluare dupa tratament neoadjuvant - POST-TEXT - dupa fiecare 2 cicluri de CTx

Answer 29

-rez compl pt supravietuire buna pe termen lung -biopsie pt stab dg -transpl hep Tumora primara nerezecabila sau cu ficat restant limitat dupa hepatectomie Tumora cu raspuns limitat la chimioterapie preoperatorie Tromb in v. suprahepatice si la nivelul portei -Chimioterapie – cisplatin, vincristina, 5-fluorouracil, doxorubicin

Answer 30

-hemangiom hep -hiperplazia focala nodulara -adenom hep

Answer 31

-Cea mai frecventa tumora benigna hepatica -Prezenta imediat dupa nastere -Frecvent asimptomatic -Leziunile mari pot determina hepatomegalie Trombocitopenie Insuficienta cardiaca Detresa respiratorie Obstructie gastrica -Pentru tumorile asimptomatice – tratament conservator -Regresie spontana -Administrare de propranolol -Pentru tumorile simptomatice Embolizare Hepatectomie

Answer 32

-cel mai frecv sarcom la copii -4%din total malignitati pediatrice -deriva din cel mezenchimale primitive -localizare variata -Determina invazie locala -Diseminare limfatica si hematogena -Simptomatologia variaza in functie de localizare -Frecvent asimptomatice

Answer 33

rabdomiosarcom

Answer 34

EMBRIONAR -cel mai frecvent -sugar, copii mici -tract genitourinar, cap, regiune cervicala, orbita -RMS embrionar botrioid – prognostic favorabil ALVEOLAR -copil mare -trunchi, extremitati -prognostic nefavorabil

Answer 35

-Durere, tumefactie -Frecvent metastaze la nivel retroperitoneal ->10 ani varsta

Answer 36

-Varsta mica -Sangerare vaginala -leucoree -invazie uterina

Answer 37

-Frecent alveolar -Afectare gg locali -Forma agresiva

Answer 38

dimensiune -ct, irm invazie -stadializare: ct cap torace -scintigrafie osoasa

Answer 39

biopsie -terapie multimodala exciz chir chimiot cu VINCRISTINA, ACTINOMICIN D, CICLOFOSFAMIDA; irinotecan pt risc intermed radiot- 6-12 sapt dupa chimiot, exceptie RMS cu invazie intracraniana 90% suprav pt tumori orbita 65% pt tumori la niv extremitati

Answer 40

prog fav >90%

Answer 41

tumora reziduala microscopica 85%supravietuire RMS alveolar Afectare gg Scad supravietuirea

Answer 42

supravietuire buna daca tumora < 5 cm, localizare favorabila, fara afectare gg

Answer 43

-cea mai frecv tumora la nn -frecv BENIGNA, poate maligniza 10% in per neonat -poate fi diag prenatal -F:B=4:1 -etio incerta

Answer 44

teratom sacrococcigian F:B=4:1

Answer 45

tip I -comp predom ext tip II -comp ext cu extensie pelvina tip III -comp ext cu extensie pelvina si intraabd tip IV -comp int

Answer 46

sdr CURRARINO -malf anorectala -anomalii sacru -form tumorale presacrate

Answer 47

-Ecografie prenatala -Trimestrul II Lozalizare leziune +/- extensie pelvina Mortalitate perinatala -Prematuritate -Leziuni la nivel teratom -Rata de crestere la leziunii -Polihidramnios -Preeclampsie Cezariana

Answer 48

dg prenatal -insuficienta cardiaca -Hidrops secundar shuntului intratumoral cezariana -ruptura teratom -sg intratumorala anomalii asoc UROGENITALE -hipospadias -duplicatii vaginale constipatie disurie displazie sold>7% leziuni snc -anencefalie -spina bifida -mielominingocel

Answer 49

-ev functie cardiaca -ev imagistica: eco, ct -preg preop -excizie tumorala -ev defecatie si urinare pe termen lung -recidivele apr frecv in cazul teratoamelor maligne

Answer 50

29% constipatie 14% incontinenta meterii fecale tulb mictiune

Answer 51

Pt pacientii cu insuficienta cardiaca; VG<32S NU pentru cei cu hidrops sau preeclampsie Daca hidropsul apare la VG>32S -> nastere si management postnatal Chirurgie minim invaziva – radiofrecventa cu ocluzie lumen vascular Chirurgie fetala deschisa

curs 8 tumori Flashcards

(75 cards)