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NEFROLOGIA > DAB + DHE > Flashcards

DAB + DHE Flashcards

(50 cards)

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1
Q

CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP NORMAL

A

ACIDOSE TUBULAR RENAL

ACIDOSE HIPERCLORÊMICA SECUNDÁRIA AO USO DE SF 0,9%

DIARREIA

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2
Q

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

BIC ESPERADO

A

Agudo: Para cada redução de 10mmHg da pCO2 o HCO3 cai 2 mEq/L

Crônico: Para cada redução de 10mmHg da pCO2 o HCO3 cai 5 mEq/L.

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3
Q

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

BIC ESPER

A

Retentores agudos de CO2: Para cada aumento de 10mmHg espera-se um aumento de 1 mEq/L de HCO3 (resposta aguda esperada).

Retentores crônicos de CO2: Para cada aumento de 10mmHg espera-se um aumento de 3,5 - 4 mEq/L de HCO3 (resposta crônica esperada).

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4
Q

ALCALOSE METABÓLICA FORMULA PCO2 ESPERADO

A

HCO3 + 15

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5
Q

ACIDOSE METABÓLICA FÓRMULA PCO2 ESPERADO

A

FÓRMULA DE WINTERS

(1,5 X HCO3) + 8 +/- 2 (Desvio padrão)

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6
Q

V OU F

o anion gap precisa ser corrigido para a albumina

sendo que, se eu tiver uma hipoalbuminemia, o anion gap ALARGARÁ, portanto é necessa´rio, corrigi-lo

A

VERDADEIRO

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7
Q

FORMULA PARA CORREÇÃO DO ANION GAP PELA ALBUMINA

A

ANION GAP CORRIGIDO = AG CALCULADO + 2,5(4 - albumina)

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8
Q

CALCULO DO GAP OSMOLAR

A

GAP OSMOLAR = Osm medida (osmômetro) - Osm calculada

normal =8 - 10

Osm calculada = 2. Na + glicose/18 + Ur /6

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9
Q

CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO E COM GAP OSMOLAR > 10

A

INTOXICAÇÃO POR:

ETILENOGLICOL

METANOL

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10
Q

OBJETIVO RELAÇÃO DELTA/DELTA?

A

IDENTIFICAR SE O AUMENTO DO ANION GAP JUSTIFICA A ACIDOSE

AUMENTO DO AG PROPORCIONALMENTE MAIOR DO QUE QUEDA DO HCO3 –> acidose metabólica + alcalose metabólica

QUEDA DO HCO3 EXAGERADA PARA AQUELE VALOR DE ÂNION GAP –> acidose metabólica AG aumentado + acidose metabólica de AG normal (ex: hiperclorêmica)

É A RELAÇÃO ENTRE O AUMENTO DO AG E A QUEDA DO HCO3

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11
Q

RELAÇÃO DELTA/DELTA FÓRMULA

A

DELTA AG / DELTA BIC

AG - 12 / 25 - BIC

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12
Q

DELTA/DELTA </= 1

A

ACIDOSE METABÓLICA ANION GAP NORMAL ASSOCIADA

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13
Q

DELTA/DELTA >/=2

A

ALCALOSE METABÓLICA ASSOCIADA

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14
Q

DELTA/DELTA 1-2

A

ACIDOSE COM ANION GAP AUMENTADO PURA

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15
Q

ANION GAP URINÁRIO

FORMULA E FUNÇÃO

A

AVALIAR SE A CULPA DA ACIDOSE É DO RIM OU NÃO (avalia a capacidade do rim de excretar ácido)

AGU: (Na urinário + K urinário) - Cl urinário

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16
Q

ANION GAP URINÁRIO NEGATIVO

A

A CULPA DA ACIDOSE NÃO É DO RIM

(bastante cloro na urina - neutraliza o H+)

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17
Q

ANION GAP URINÁRIO POSITIVO

A

A CULDA DA ACIDOSE É DO RIM

(pouco cloro na urina - pouco ácido)

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18
Q

ATR TIPO II

A

TUBULO CONTORCIDO PROXIMAL

tipo II - perda de BIIcarbonato

É HIPOCALÊMICA

CAUSAS: tenofovir, cisplatina, aminoglicosideos

OBS: Sd Fanconi: perda urinária de fosfato, glicose, aminoácidos, bicarbonato e potássio

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19
Q

ATR TIPO I

A

TUBULO CONTORCIDO DISTAL

INCAPACIDADE DE EXCRETAR H+, somente K+

HIPOCALÊMICA

CAUSAS: SJOGREN, ANFO B, LES.

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20
Q

ATR TIPO IV

A

TUBULO CONTORCIDO DISTAL

PERDA DE AÇÃO DA ALDOSTERONA

ACIDOSE HIPERCALÊMICA (única hiperK)

CAUSA: HIPOALDOSTERONISMO! lembrar DM e insuf adrenal

OBS: ATR tipo III, não existe mais, tirada da classificação !

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21
Q

ALCALOSE METABÓLICA TIPOS

como diferenciar?

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A

ALCALOSE HIPOCLORÊMICA (Cl uri < 15)

ALCALOSE POR RETENÇÃO DE HCO3 (Cl uri > 15)

DIFERENCIAR PELO CLORO URINÁRIO

22
Q

ALCALOSE HIPOCLORÊMICA CAUSAS

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A

CLORO URINÁRIO < 15:

  • DESIDRATAÇÃO - alcalose de contração
  • PERDA TGI ALTA
  • DIARREIA SECRETORA DE CLORO: adenoma viloso
23
Q

ALCALOSE POR RETENÇÃO DE HCO3

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A

CLORO URINÁRIO > 15:

  • HIPERALDOSTERONISMO
  • SD LIDDLE
  • BARTTER (furo)
  • GITELMAN (hctz)
24
Q

HIPERGLICEMIA
COMO CORRIGIR O SÓDIO?

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A

A CADA 100mg/dL de aumento na glicemia, reduzir 1,6 a 2,2 mEq/L o sódio

25
Valor da osmolaridade sérica normal
280-320
26
HIPONATREMIA COMO INVESTIGAR?
1. OSMOLARIDADE PLASMÁTICA 2. OSMOLARIDADE URINÁRIA (< ou > 100) 3. NATRIURESE (SÓDIO URINÁRIO - < ou > 20) 4. VOLEMIA/SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
27
HIPONATREMIA HIPERTÔNICA
HIPERGLICEMIA sódio corrigido na hiperglicemia: Soma-se 1,6mEq/L à natremia medida para cada 100mg/dL de aumento da glicemia acima do valor de 100mg/dL
28
HIPONATREMIA ISOTÔNICA
HIPERPROTEINEMIA HIPERLIPIDEMIA
29
HIPONATREMIA HIPOTONICA OSM Urinária < 100 CAUSAS?
POLIDIPSIA PRIMÁRIA RTU DESNUTRIÇÃO POTOMANIA
30
HIPONATREMIA HIPOTONICA OSM ur > 100 Avaliar?
SÓDIO URINÁRIO Natriurese reduzida Natriurese preservada
31
HIPONATREMIA HIPOTONICA COM OSM UR ELEVADA e Na Ur baixo CAUSAS?
HIPERVOLEMIA: 1. ICC 2. CIRROSE 3. SD NEFRÓTICA SEM SOBRECARGA HÍDRICA: 1.Perdas TGI (diarreia, vomitos) 2. Pancreatite 3. Queimaduras 4. Lesões Musculares, Fasceíte.
32
HIPONATREMIA HIPOTONICA COM OSM UR ELEVADA e Na Ur preservada CAUSAS?
HIPOVOLEMIA: 1. Sd Cerebral Perdedora de Sal 2. Excesso de Tiazídicos 3. deficiência de mineralocorticoides 4. diurese osmótica NORMOVOLEMIA: 1. SIADH 2. HIPOTIREOIDISMO 3. Def Glicocorticoides
33
SIADH CARACTERÍSTICAS
HIPONATREMIA HIPOSMOLAR OSM URINÁRIA > 100 NA Urinário > 30 EUVOLEMICA outros achados: acido urico serico baixo (<4) ureia sérica mais baixa FENA > 0,15% FEUr > 55% FEUric > 16%
34
SIADH CAUSAS
S – Afecções do SNC: Meningite, AVE, TCE Ia - trogênica (psicofármacos: antipsicóticos, antidepressivos, ISRS, triciclicos, ecstasy, tiazidicos, haldol, valproato, carbamazepina) D – oença Pulmonar (Legionella, Oat Cell – CA pulmonar de peq cel., tuberculose) H – HIV, cir de grande porte, ca de prostata
35
SIADH VS SD Cerebral Perdedora de Sal
36
HIPONATREMIA HIPOTONICAS TTO
TRATAR DE ACORDO COM A VOLEMIA INDICAÇÃO DE TTO: HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA OU NA < 120 HIPOVOLÊMICO: SF 0,9% + aumentar aporte de sal na dieta +/- fludrocortisona EUVOLÊMICO (SIADH): RESTRIÇÃO HÍDRICA + FUROSEMIDA +/- DEMECLOCICLINA OU VAPTANOS (antagonistas do ADH) HIPERVOLÊMICOS: restrição hídrica + furosemida
37
HIPERNATREMIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIPERNATREMIA OSM URINÁRIA > 600 OSM URINÁRIA < 600
38
HIPERNATREMIA COM OSM URINARIA > 600
PERDA DE LÍQUIDO EXTRARRENAL FALTA DE ACESSO A AGUA DESIDRATAÇÃO APORTE AUMENTADO DE SÓDIO (SOLUÇÕES SALINAS, BICARBONATO DE SÓDIO, ANTIBIÓTICOS)
39
HIPERNATREMIA COM OSMOLARIDADE URINÁRIA < 600
DIABETES INSIPIDUS AUSENCIA DE ADH OU RESISTENCIA À SUA AÇÃO POLIURIA + POLIDIPSIA MELHORA COM DDAVP: CENTRAL (diminuição do ADH) SEM MELHORA COM O DDAVP: NEFROGÊNICO (resistência ao ADH)
40
TTO HIPERNATREMIA
Água potável (VO ou enteral) +/- Sol hipotônicas EV (SG 5% ou NaCl 0,45%) Sódio só pode cair até 10 mEq/L nas primeiras 24 horas. Diabetes insipidus central = desmopressina (DDAVP) Diabetes Insipidus Nefrogênico for o lítio = AMILORIDE (um diurético bloqueador específico do canal epitelial de Na+, pelo qual o lítio é reabsorvido p/ cels tubulares e se acumula)
41
HIPOCALEMIA CAUSAS EXTRARRENAIS
K/Cr Urinários < 13 Perdas TGI, vomitos, SNE baixa ingesta: anorexia formação celular: sd de realimentação
42
HIPOCALEMIA PERDAS RENAIS
K/Cr Urinários > 13 diuréticos: furosemida, tiazidicos tubulopatias: bartter, Gilteman, ATR tipo 1 e 2, sd fanconi DHE e DAB: hipoMg, alcalose metabolica IRA: aminoglicosideos, ANFO B, leptospirose Hiperaldo
43
V OU F A HIPOCALEMIA É FATOR DE RISCO PARA A A OCORRÊNCIA DA SD DA DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA, mesmo em pcts com correção correta da hiponatremia
VERDADEIRO FATORES QUE AUMENTAM O RISCO: HIPOCALEMIA ETILISMO DESNUTRIÇÃO DOENÇA HEPÁTICA
44
V OU F EM FASES INICIAIS DO BRONCOESPASMO PODEMOS ESPERAR UMA ALCALOSE RESP POR AUMENTO DA FR
VERDADEIRO
45
DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO CAUSADO POR LÍTIO QUAL O MECANISMO E OS DHE? TTO CASOS LEVES/MODERADOS: TTO CASOS GRAVES: O LÍTIO ADENTRA A CÉLULA TUBULAR POR MEIO DO CANAL ENAC, PRODUZINDO UMA TUBULOPATIA E IMPEDINDO A NORMOPOSIÇÃO DAS AQUAPORINAS, IMPEDINDO A AÇÃO DO ADH. COM ISSO TEMOS UMA HIPERNATREMIA
O LÍTIO ADENTRA A CÉLULA TUBULAR POR MEIO DO CANAL ENAC, PRODUZINDO UMA TUBULOPATIA E IMPEDINDO A NORMOPOSIÇÃO DAS AQUAPORINAS, IMPEDINDO A AÇÃO DO ADH. COM ISSO TEMOS UMA HIPERNATREMIA. TBM CAUSA HIPERCALCEMIA e HIPOCALCIÚRIA: INDUZ HIPERPARA TTO CASOS LEVES/MODERADOS: AMILORIDA TTO CASOS LEVES/MODERADOS: DIÁLISE
46
DIFERENÇA ENTRE SD DE BARTTER E SD DE GILTEMAN
DIFERENÇA PRINCIPAL: CALCIO URINÁRIO ALTO EM BARTTER (por alta excreção de Na+, isso leva a um aumento de reabsorção de Na+ no TCD e consequentemente maior calciúria)
47
TORSADE DE POINTES DHE QUE CONTRIBUEM PARA O SURGIMENTO
HIPO K HIPO MG
48
V OU F EM SIADH e decorrência de uma osmolaridade urinária aumentada é melhor repor com NaCl 3% (osm prox de 1000) do que com NaCl 0,9% (osm prox de 300), visto que em decorrência da osmolaridade do SF 0,9%, 50% volume será eliminado pela diurese e outros 50%, será absorvido como água livre gerando queda da natremia
VERDADEIRO USP-SP 21
49
SD DE LIDDLE CONCEITO
Doença autossômica dominante (pseudo aldosteronismo) Hiperfunção do Canal ENaC HIPERTENSÃO + HIPOCALEMIA + ALCALOSE + HIPOALDO + HIPORENINA TTO: AMILORIDA + dieta pobre em sal
50
hipocalcemia valores que indicam reposição
Cálcio sérico corrigido

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