DAG 3: PEDIATRIK VÅRDCENTRALEN Flashcards
(34 cards)
Ett barn söker på vårdcentralen för huvudvärk, vad vill du ta för anamnes?
- SOCRATES (debut, lokalisation, dygnsvariation etc)
- Morgonhuvudvärk?
- Migrän? Aurasymtom?
- Ärftlighet för någon sjukdom?
- Utveckling och tillväxt
- Socialt, skolresultat etc.
- Sömnrutiner? Snarkningar?
- Huvud-/nacktrauma
- Miktion och avföring
- Feber, nackstelhet, allmänpåverkan?
- Födo- och dryckesintag?
- Läkemedel
Nämn några röda flaggor vid huvudvärk hos barn?
Allmänpåverkan
Feber med nackstelhet
Kräkningar och dehydrering
Progredierande huvudvärk
Huvudvärk som väcker
Neurologiska symtom
Förlängd aura (>1 timma)
Migrän>72h trots behandling
Morgon + kräkning
Avvikelse i utvecklingen
Stark oro hos förälder
Liggande, hosta, krystning
Vilka är de vanligaste orsakerna för huvudvärk hos barn?
Spänningshuvudvärk och migrän
Vilka icke farmakologiska åtgärder kan göras för att minska huvudvärk hos barn?
Regelbundna måltider
Tillräckligt vätskeintag
Sömn och minskad skärmtid
Finns droge eller stress
Fysisk aktivitet
Ögonläk/optiker (>8år)
Tandläkare
Fysioterapi (muskelspänningar)
Vilka läkemedel ges mot huvudvärk hos barn?
1) Paracetamol 20 mg/kg x4 (40 mg/kg migrän)
2. Ibuprofen (6-12 år) eller naproxen >12 år
4. Sumatriptan (12-18 år)
Nämn några orsaker till buksmärta hos barn?
ÖLI/pneumoni
Gastroenterit
Urinvägsinfektion
Förstoppning
Födoämnesallergi
Akut buk
- Invagination
- Bråck
- Appendicit
- Testistorsion
Kronisk buksmärta
- Förstoppning
- Intolerans eller allergi
- IBD
- GERD (ovanligt hos barn >1 år)
- Ednoemtrios
- Psykomotorisk smärta
Nämn några röda flaggor vid buksmärta hos barn?
Tydlig sidoskillnad
Sväljsvårigheter
Ihållande kräkningar
Blodig avföring
Nattliga diarréer
Avvikande tillväxt
Utebliven pubertet
Oförklarig feber/artrit
Vad finns det för orsaker till diarré hos barn?
Gastroenterit
IBD
Komjölkproteinallergi
Intoxikation
Akut buk
Sepsis, meningit, pyelonefrit
Pneumoni
Kronisk diarré
- Toddlers diarré
- IBS
- Celiaki
- Laktosintolerans
Vad är Toddlers diarré?
Omogen tarm. Diarrén orsakas av att innehållet inte bryts ner ordentligt. Barnen har bevarad aptit och normal tillväxt. Normaliseras ofta vid 4 årsålder.
Lugnande besked, mindre fibrer, mer fett.
Vad talar för IBS hos barn eller ungdomar?
Buksmärta r/t tarmtömning, förändrad frekvens eller konsistens >=4 dagar per månad i minst två månader.
Vad ska man tänka på vid misstänkt laktosintolerans hos barn?
Mycket ovanligt hos mindre barn. Brukar ge gaser, uppblåshet och diarré hos barn >5 år.
Nämn några orsaker till att ett barn haltar?
Coxitis simplex (serös coxit)
Perthes sjukdom
Septisk artrit
Idiopatisk juvenil artrit
Fysiolys av caput femoris
Osteomyelit
Tumör (sarkom)
Henoch-Schönlein purpura
Växtvärk
Coxitis simplex:
a) Vilken patientgrupp drabba framförallts?
b) Vad är det typiska förloppet?
c) Vad är etiologin?
d) Vad är patofysiologin?
e) Hur behandlas det?
a) Ffa barn 3-6 år.
b) Hastigt insjuknande men snabbt övergående.
c) Okänd etiologi. Möjligen immunologisk då 70% haft en föregående övre luftvägsinfektion, alternativt trauma.
d) Akut synovit i höftleden som ger artrit och artralgier.
e) Oftast självläkande. Vid behov symtomatisk behandling med avlastning och NSAID.
Perthes sjukdom:
a) Vilken patientgrupp drabbas?
b) Vad är patofysiologin?
c) Vad ger det för symtom eller kliniska fynd?
d) Hur fastställs diagnosen?
e) Vad är behandlingen?
a) Ffa pojkar, ålder 3-12 år.
b) Etiologin är multifaktoriell. Man har en inadekvat blodförsörjning till caput femoris, vilket ger en aseptisk nekros av caput femoris epifys. När den börjar revaskulariseras kommer nekrotiska benet att reabsorbera och sedan bildas nytt ben igen. Under den tiden är det risk för att femurhuvudet plattas till när barnet går på benet och att det kollapsar.
c) Symtom och kliniska fynd
- Haltande gång
- Nedsatt rörlighet i ffa abduktion och inåtrotation
- Atrofi av M. quadriceps
- Positivt Trendelenburg test
d) Slätröntgen visar en ojämn yta på ledkulan. (Röntgen kan vara normal initialt, då kan MR övervägas)
e) Konservativ behandling med avlastning eller kirurgi. Man strävar efter “containment” vilket är att caput femoris hålls i acetabulum under remodelleringen.
Vilken patientgrupp drabbas vanligtvis av fysiolys på caput femoris?
Barn 10-16 år, ffa överviktiga pojkar.
En IgAvaskulit kan ge artrit och orsaka hälta hos barn, vilken?
Henoch-Schönleins purpura
Växtvärk:
a) Vilken åldersgrupp brukar drabbas?
b) Beskriv vad som talar för en typisk växtvärk?
a) 3-10 år
b) Typiska fynd:
- Smärta ffa kväll och nattetid
- Duration; 0,5-2 timmar
- Förvärras inte av rörlighet
- Uni- eller bilateral, ibland växlande
Höftdysplasi:
a) Vad är patofysiologin?
b) Vilka tester kan bekräfta den?
c) Behandling?
a) Det innebär en försenad utveckling av höftledens anatomi. Det resulterar i en luxerbar eller instabil höftled i nyföddhetsperioden alternativt dålig täckning av ledhuvudet med en brant acetabulum hos ett lite äldre barn.
b) Barlows test (luxerbart ledhuvud):
Man flekterar höften och knät 90 grader. Höften adducerar och man applicerar ett lätt tryck på knät i posterior riktning. Vid positivt test hör man ett klick.
Ortolanis test (luxerat ledhuvud) = out
Höft och knä flekteras 90 grader. Höften abduceras och förs anteriort. Vid postiivt test hör man en clunc.
c) Behandling: under första levnadsveckorna får barnet en skena i minst sex veckor som fixerar höfterna i grodläge. Om det upptäcks senare får man en gipsning och ofta operation.
Vilken är den vanligaste reumatoida sjukdomen hos barn?
Juvenil idiopatisk artrit, fler flickor än pojkar drabbas.
Vad orsakar juvenil idopatisk artrit?
Okänd etiologi, men en autoimmun sjukom.
Höftfyseolys:
a) Patogenes?
b) Hur fastställs diagnosen? Vad finns det för typiska fynd?
c) Behandling?
a) Glidning i fysen (proximalt i caput femoris) mellan epifysen och metafysen.
b) Kliniskt och radiologiskt:
- Barn i puberteten som börjar halta
- Smygande debut
- Utåtvriden och något förkortad extremitet
- Caput femoris är bakåt eller nedåt r/t collum.
c) Behandling: immobilisering och subakut operation där epifysen fixeras med en spik eller skruv.
Hur behandlas barn med osteomyelit?
Minimum 3-4 veckor antibiotika, men ofta 6 veckor, empiriskt ges:
- Barn <2 år: Ampicillin och Aminoglykosid (tex Nebcina)
- Barn >2 år: Kloxacillin eller Cefotaxim.
Miktion:
a) Vad definieras som normalt miktionsmönster för barn?
b) Nämn några orsaker till inkontinens hos barn?
c) Vad kallas nattväta med ett medicinskt ord? Hur definieras det?
a) Miktion: 4-6 per dag. Natt: 1-2
b) Etiologi:
- Idiopatisk funktionell
- Ektopisk uretär
- Uretravalver
- Uretrovaginal reflux
- Uppskjutande av att kissa
c) Enures: ofrivillig urinavgång >= 1 gång/månad nattetid.
Enures:
a) Vid vilken ålder kan man sätta diagnosen som tidigast?
b) Hur delas det in i olika åldersgrupper?
c) Etiologi?
d) Differentialdiagnoser?
e) Behandling?
a) Vid 5 år, bedöms fysiologiskt upp till 6 år
b) Primär; aldrig varit torr. Sekundär: varit torr i >6 månader.
c) Etiologi:
- Hereditet
- Förstoppning (sekundär)
- Psykologiskt orsakad (skeundär)
- Urinvägsinfektion (sekundär)
d) Differentialdiagnoser
- Förstoppning
- Urinvägsinfektion
- Nydebuterad diabetes
- Överaktiv blåsa
- Sömnappné
- Epilespi
- Neurogen blåsrubbning
- Medfödd missbildning
- Diabetes insipidus
- Njursvikt
- Avvikande uppmärksamhet
e) Behandling
- Adekvat sömn
- Regelbundet intag av mat och dryck
- Behandla eventuell förstoppning
- Enureslarm
- Ev Desmopressin (om barnet är >6 år)
Om man väljer att ge desmopressin sätter man in det i två veckor och om effekten är god kan man sänka dosen. Vid utebliven effekt avslutas behandlingen och man gör ett nytt försök om sexmånader. OBS! Man ska utvärdera behandlingen med uppehåll i minst en vecka var tredje månad.
