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Pacient with infection > DCI > Flashcards

DCI Flashcards

1
Q

Quanta Hb transfundir em doentes hemodinamicamente estáveis e pacientes doentes?

A

7 g/dL

Atenção: até em pacientes com HDA

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2
Q

Qual a excepção ou excepções de transfusão de Hb de 7 g/dL?

A

Pacientes com doença CV crónica prévia, anterior cirurgia ortopédica ou cardíaca.

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3
Q

Qual o limiar de plaquetas a partir do qual devemos transfundir em pacientes que vão ser submetidos a procedimentos invasivos nas próximas 4h?

A

Têm que ter no mín. 50 000 /microL

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4
Q

Qual o limiar de plaquetas a partir do qual devemos transfundir em pacientes neurocirúrgicos?

A

Têm que ter no mín. 100 000 /microL

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5
Q

Quais as indicações para transfusão de plasma fresco congelado?

A
  • hemorragia ativa no contexto de alterações da coagulação
  • transfusão maciça de concentrado eritrocitário
  • procedimentos cirúrgicos com grande risco de complicações hemorrágicas
  • antes de procedimentos de baixo risco hemorrágico em doentes com alterações significativas da coagulação (nomeadamente: TP > 2x; INR > 2; aPTT > 2x)
  • INR supra-terapêutico com hemorragia ativa ou necessidade de procedimento invasivo/cirúrgico urgente.
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6
Q

Qual a dose que se dá de plasma congelado?

A

Entre 10-15 mL/kg

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7
Q

Quais os parâmetros (e o objetivo de cada um) que devemos estabilizar antes do paciente ser submetido a um procedimento invasivo (ex: lavagem peritoneal)?

A

PAS: 80 mmHg
Plaquetas: 50 000 /microL
INR: < 1,5

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8
Q

O que é a VO2?

A

Consumo de O2 nos tecidos

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9
Q

O que é a DO2?

A

Entrega de O2 nos tecidos

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10
Q

Quando há um impairment do DO2/VO2, o que acontece?

A

Aumenta lactato (> 2mmol/L –> poderá traduzir choque)

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11
Q

DO2 (fórmula)

A

DO2 = CaO2 x DC x 10

CaO2 = concentração arterial de O2 - depende da Hb, da SaO2
DC = capacidade de entrega pela bomba
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12
Q

VO2 (fórmula)

A

VO2 = (CaO2-CvO2) x DC x 10

CaO2-CvO2 = aquilo que foi consumido na periferia

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13
Q

O que é verdade?

  • Hb e SaO2 conseguem compensar diminuição do DC
  • DC consegue compensar queda da Hb e SaO2
A
  • DC consegue compensar queda da Hb e SaO2
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14
Q

CaO2 (fórmula)

A

CaO2 = 1,34 x [Hb] x SaO2 + 0,0031 x PaO2

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15
Q

PBE - análise ao líq. peritoneal

  • neutrófilos
  • pH
  • lactato
A

neutrófilos > 500/mm3, pH < 7,35, Lactato > 32 ng/mL

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16
Q

3 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite bacteriana primária (PBP)

A

1º - E.coli (40%)
2º - Streptococcus (15%)
3º - Klebsiella (7%)

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17
Q

3 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite associada a diálise peritoneal ambulatória (PDPA)

A

1º - Culturas negativas (43%)
2º - Staphylococcus aureus (14%)
3º - Enterobacteriaceae (14%)

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18
Q

4 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite secundária

A

1º - Bacteroides species (30%)
2º - Streptococcus species (18%)
3º - E. coli (14%)
4º - Anaerobes (9%)

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19
Q

3 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite terciária

A

1º - Fungos
2º - Candida species
3º - Pseudomonas species

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20
Q

Quando é que há choque séptico?

A

Se há disfunção cardio-circulatória que:

  • não corrige com a reposição de volume ou
  • se associa a hiperlactacidemia > 4mEq/L
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21
Q

Pressão intrabdominal normal é…

A

< 5mmHg

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22
Q

Há hipertensão intrabdominal (HIA) se…

A

> 12mmHg

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23
Q

Quando é que existe uma Síndrome de Compartimento Abdominal (SCA)?

A

PIA é persistentemente > 20mmHg e se associa a disfunção de órgão de novo

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24
Q

Como se diferencia um ascite hemorrágica por causa neoplásica de uma ascite hemorrágica não tumoral neoplásica?

A

neoplásica: é rica em colesterol (> 60 g/dL)

25
Q

Como é que a relação eritrócitos/leucócitos diferencia uma ascite traumática de uma infecciosa?

A

Traumática - relação eritrócitos/leucócitos > 400 (normal = 400)
Infecciosa - < 100

26
Q

3 opções

Peritonite:
AB na infecção intra-abdominal adquirida na comunidade

A
  • Amoxicilina + Ácido Clavulânico
  • Cefuroxima (2ª) + Metronidazol
  • Fluorquinolona + Metronidazol
27
Q

4 opções

Peritonite:
AB infecção intra-abdominal nosocomial ou precedida de antibioticoterapia de largo espectro

A
  • Piperacilina + Tazobactam
  • Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração + Metronidazol
  • Carbepenem (Imipenem; Meropenem)
  • Ciprofloxacina + Metronidazol
28
Q

Tx de eleição para peritonite

A

Cirúrgica - permite melhor controlo do foco

29
Q

Nos quadros de infecção intrabdominal persistente submetidos a antibioterapia é grande a probabilidade de isolamento de cândida em culturas do líquido peritoneal. Tem indicação para AB? Qual a excepção?

A

Não têm qualquer indicação para prescrição de antifúngicos.

EXCEPTO em doentes imunodeprimidos.

30
Q

3

O agente mais frequente de meningite nos adultos sem comorbilidades

A

1º - Streptococus pneumoniae
2º - Neisseria meningitidis
3º - Streptococus grupo B
4º - Listeria

31
Q

2 grupos de agentes mais frequentes de meningite nos neutropénicos submetidos a QT

A
  • Gram negativos

- Staphylococcus

32
Q

Os alcoólicos são mais suscetíveis a que agente de meningite?

A

Streptococus pneumoniae

33
Q

Quais os agentes mais comuns de meningite nos extremos da idade?

A
  • Streptococus do grupo B
  • Listeria monocytogenes
  • Bacillus Gram negativo
34
Q

Qual a primeira escolha de AB para meningite, não suspeitando de Listeria?

E suspeitando de Listeria?

E seguido de um TCE?

A
  • cefotaxima (2g 4-4h) ou
  • ceftriaxone (2g 12-12h)
    NB: associar vancomicina (15 mg/kg 12-12h) nos países onde há pneumococcus resistentes a cefalosporinas

Suspeita de listeria: + ampicilina

Após TCE - suspeita-se de S. aureus –> vancomicina (15 mg/kg 12-12h)

35
Q

Qual a duração do tx de AB para meningite:

  • Neisseria ou Haemophilus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Listeria ou Streptococcus do grupo B
  • outros bacilos gram -
A
  • Neisseria ou Haemophilus: 7-10 dias
  • Streptococcus pneumoniae: 10-14 dias
  • Listeria ou Streptococcus do grupo B: 14 a 21 dias
  • outros bacilos gram - : 14 a 21 dias
36
Q

Em que situações é benéfico associar corticoterapia ao tratamento AB de uma meningite?

Qual o corticóide dado? E o regime de administração?

A
  • Streptococcus pneumoniae
    (- Neisseria meningitidis)

Tx: dexametasona, 10mg e.v na mesma altura da 1ª dose de antibiótico, mantida de 6-6h durante 4 dias.

37
Q

Deve atrasar-se antibioterapia para fazer PL, nos casos de suspeita de meningite?

A

Nos casos em que não há CI para PL, fazer primeiro e depois administrar AB.
Nos casos em que há CI para PL e sugestão de TC CE em primeiro lugar, fazer logo tx AB empírica

38
Q

Quais os agentes mais comuns dos abcessos cerebrais?

A
  • Streptococos α hemolíticos e não hemolíticos
  • S. aureus
  • Enterobacteriaceas.
    (Outros patogénios importantes incluem os anaeróbios e bactérias gram negativo)
39
Q

Qual a tx para um abcesso cerebral?

Qual o AB empírico?

Altera-se o regime caso o paciente tenha tido cx neurológica prévia ou sofrido TCE?

A

Antibioterapia em todos os doentes e cirurgia em alguns.

  • Ceftriaxone + metronidazol

Sim, altera. Cobre-se S. aureus –> associar vancomicina

40
Q

Qual a encefalite mais comum e mais fatal?

A

Encefalite herpética por HSV-1

41
Q

Qual o meio de dx complementar mais sensível para encefalite herpética?

A

PCR ao LCR (se estiver negativo e houver uma grande suspeita de encefalite herpética HSV-1 –> iniciar aciclovir na mesma)

RM T2 (hiperintensidade na região frontotemporal) mais do que TC

42
Q

Qual a tx para encefalite herpética por HSV-1?

A

Aciclovir EV, 10 mg/Kg de 8/8 horas por 14 a 21 dias.

43
Q

2

Escalas para calcular severidade da PAC.

A
  • CURB-65

- PSI

44
Q

De acordo com a escala PSI, há V classes de gravidade.
Quais devem ser tratados em ambulatório?
Quais devem ser internados?
Quais devem ser mantidos em vigilância em primeiras horas após tx antes de decisão definitiva?

A

Ambulatório: I e II
Internados: IV e V
Vigilância em primeiras horas após tx antes de decisão definitiva: III

45
Q

Qual a maior limitação na prática clínica ao uso da PSI?

Qual a maior limitação em termos de score? Porquê?

A

Limitação prática clínica: complexidade.

Limitação de score: subvaloriza gravidade em doentes jovens porque dá um grande peso à idade

46
Q

Que parâmetros avalia a escala CURB-65?

A 
Confusão
Ureia > 50 mg/dL
Respiratory frequency ≥ 30 cpm
Blood pressure PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg
Idade ≥ 65 anos
47
Q

Quantos pontos tem a escala CURB-65?

E em quantos grupos divide as pessoas?

A

Pontos: 0 a 5
III

Grupo I: 0 ou 1 –> ambulatório
Grupo II: 2 –> tx em internamento curto com possibilidade alta após avaliação após 24/48h
Grupo III: 3 a 5 –> internar (considerar UCI para 4 ou 5)

48
Q

Segundo o Abbreviated Mental Test score, qual o cut-off a partir do qual se considera confusão?

A

confusão ≤ 8 pontos

49
Q

Critérios de SIRS.

Avalia o quê?

A

FC > 90 cpm
TºC > 38º ou < 36º
FR > 20 ou PaCO2 < 32 mmHg
Leucócitos > 12 000/mm3 ou < 4 000/mm3 ou > 10% de imature cells

Avalia Resposta Inflamatória Sistémica.

50
Q

Critérios qSOFA.

Avalia o quê?

A

FR ≥ 22 cpm
PAS ≤ 100 mmHg
Glasgow < 15

Identifica pacientes com suspeita de infeção que estejam com maior risco de ter um mau prognóstico.

51
Q

Como se define a falência respiratória?

A

rácio PaO2/FiO2 < 300

PaO2 com FiO2 de 21% - 100 a 120 mmHg
PaO2 com FiO2 de 100% - 500 mmHg

52
Q

Fluid challenge. Como?

A

Bólus 4 mL/kg até 30 mL/kg até 3h.

53
Q

Critérios de gravidade para pneumonia nosocomial que sugerem internamento na UCI. Quais?

A
  • necessidade de ventilação mecânica invasiva
  • sépsis ou choque séptico
  • necessidade de ventilação não invasiva
  • necessidade de FiO2 > 35% para manter saturação > 90% ou PaO2/FiO2 < 200
  • outra falência orgânica além da respiratória
  • FR ≥ 30 cpm
  • envolvimento radiográfico multilobar
  • agravamento das imagens radiográficas ≥ 50 % em 48 h
54
Q

Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que não tenham elevado risco de mortalidade e não tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?

A

um destes:

  • Pipe-Tazo ou
  • Cefepima ou
  • Levofloxacina ou
  • Meropenem
55
Q

Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que não tenham elevado risco de mortalidade mas tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?

A

um destes:

  • Pipe-Tazo ou
  • Cefepima ou
  • Levofloxacina ou
  • Meropenem

+

  • Vancomicina ou
  • Linezolida
56
Q

Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que tenham elevado risco de mortalidade e tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?

A

dois destes:

  • Pipe-Tazo ou
  • Cefepima ou
  • Levofloxacina/cipro ou
  • Meropenem ou
  • Gentamicina/Amicacina

+

  • Vancomicina ou
  • Linezolida
57
Q 
Fatores de risco para agentes multiresistentes na pneumonia nosocomial:
#4
A
  • AB nos 90 dias anteriores
  • tempo de internamento atual > 5 dias
  • alta prevalência de resistência AB na comunidade ou na unidade hospitalar
  • doença ou tx imunossupressora
58
Q

Qual é o tempo de antibioterapia que deve ser feito em doentes com pneumonias nosocomiais com:

1) H. influenza ou S. aureus (mesmo MSSR)
2) gram - necrotizantes

A

1) 7 a 10 dias

2) 14 a 21 dias

Pacient with infection (1 decks)

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