DCI Flashcards
Quanta Hb transfundir em doentes hemodinamicamente estáveis e pacientes doentes?
7 g/dL
Atenção: até em pacientes com HDA
Qual a excepção ou excepções de transfusão de Hb de 7 g/dL?
Pacientes com doença CV crónica prévia, anterior cirurgia ortopédica ou cardíaca.
Qual o limiar de plaquetas a partir do qual devemos transfundir em pacientes que vão ser submetidos a procedimentos invasivos nas próximas 4h?
Têm que ter no mín. 50 000 /microL
Qual o limiar de plaquetas a partir do qual devemos transfundir em pacientes neurocirúrgicos?
Têm que ter no mín. 100 000 /microL
Quais as indicações para transfusão de plasma fresco congelado?
- hemorragia ativa no contexto de alterações da coagulação
- transfusão maciça de concentrado eritrocitário
- procedimentos cirúrgicos com grande risco de complicações hemorrágicas
- antes de procedimentos de baixo risco hemorrágico em doentes com alterações significativas da coagulação (nomeadamente: TP > 2x; INR > 2; aPTT > 2x)
- INR supra-terapêutico com hemorragia ativa ou necessidade de procedimento invasivo/cirúrgico urgente.
Qual a dose que se dá de plasma congelado?
Entre 10-15 mL/kg
Quais os parâmetros (e o objetivo de cada um) que devemos estabilizar antes do paciente ser submetido a um procedimento invasivo (ex: lavagem peritoneal)?
PAS: 80 mmHg
Plaquetas: 50 000 /microL
INR: < 1,5
O que é a VO2?
Consumo de O2 nos tecidos
O que é a DO2?
Entrega de O2 nos tecidos
Quando há um impairment do DO2/VO2, o que acontece?
Aumenta lactato (> 2mmol/L –> poderá traduzir choque)
DO2 (fórmula)
DO2 = CaO2 x DC x 10
CaO2 = concentração arterial de O2 - depende da Hb, da SaO2 DC = capacidade de entrega pela bomba
VO2 (fórmula)
VO2 = (CaO2-CvO2) x DC x 10
CaO2-CvO2 = aquilo que foi consumido na periferia
O que é verdade?
- Hb e SaO2 conseguem compensar diminuição do DC
- DC consegue compensar queda da Hb e SaO2
- DC consegue compensar queda da Hb e SaO2
CaO2 (fórmula)
CaO2 = 1,34 x [Hb] x SaO2 + 0,0031 x PaO2
PBE - análise ao líq. peritoneal
- neutrófilos
- pH
- lactato
neutrófilos > 500/mm3, pH < 7,35, Lactato > 32 ng/mL
3 primeiros
Etiologia microbiológica expectável na peritonite bacteriana primária (PBP)
1º - E.coli (40%)
2º - Streptococcus (15%)
3º - Klebsiella (7%)
3 primeiros
Etiologia microbiológica expectável na peritonite associada a diálise peritoneal ambulatória (PDPA)
1º - Culturas negativas (43%)
2º - Staphylococcus aureus (14%)
3º - Enterobacteriaceae (14%)
4 primeiros
Etiologia microbiológica expectável na peritonite secundária
1º - Bacteroides species (30%)
2º - Streptococcus species (18%)
3º - E. coli (14%)
4º - Anaerobes (9%)
3 primeiros
Etiologia microbiológica expectável na peritonite terciária
1º - Fungos
2º - Candida species
3º - Pseudomonas species
Quando é que há choque séptico?
Se há disfunção cardio-circulatória que:
- não corrige com a reposição de volume ou
- se associa a hiperlactacidemia > 4mEq/L
Pressão intrabdominal normal é…
< 5mmHg
Há hipertensão intrabdominal (HIA) se…
> 12mmHg
Quando é que existe uma Síndrome de Compartimento Abdominal (SCA)?
PIA é persistentemente > 20mmHg e se associa a disfunção de órgão de novo
Como se diferencia um ascite hemorrágica por causa neoplásica de uma ascite hemorrágica não tumoral neoplásica?
neoplásica: é rica em colesterol (> 60 g/dL)
Como é que a relação eritrócitos/leucócitos diferencia uma ascite traumática de uma infecciosa?
Traumática - relação eritrócitos/leucócitos > 400 (normal = 400)
Infecciosa - < 100
3 opções
Peritonite:
AB na infecção intra-abdominal adquirida na comunidade
- Amoxicilina + Ácido Clavulânico
- Cefuroxima (2ª) + Metronidazol
- Fluorquinolona + Metronidazol
4 opções
Peritonite:
AB infecção intra-abdominal nosocomial ou precedida de antibioticoterapia de largo espectro
- Piperacilina + Tazobactam
- Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração + Metronidazol
- Carbepenem (Imipenem; Meropenem)
- Ciprofloxacina + Metronidazol
Tx de eleição para peritonite
Cirúrgica - permite melhor controlo do foco
Nos quadros de infecção intrabdominal persistente submetidos a antibioterapia é grande a probabilidade de isolamento de cândida em culturas do líquido peritoneal. Tem indicação para AB? Qual a excepção?
Não têm qualquer indicação para prescrição de antifúngicos.
EXCEPTO em doentes imunodeprimidos.
3
O agente mais frequente de meningite nos adultos sem comorbilidades
1º - Streptococus pneumoniae
2º - Neisseria meningitidis
3º - Streptococus grupo B
4º - Listeria
2 grupos de agentes mais frequentes de meningite nos neutropénicos submetidos a QT
- Gram negativos
- Staphylococcus
Os alcoólicos são mais suscetíveis a que agente de meningite?
Streptococus pneumoniae
Quais os agentes mais comuns de meningite nos extremos da idade?
- Streptococus do grupo B
- Listeria monocytogenes
- Bacillus Gram negativo
Qual a primeira escolha de AB para meningite, não suspeitando de Listeria?
E suspeitando de Listeria?
E seguido de um TCE?
- cefotaxima (2g 4-4h) ou
- ceftriaxone (2g 12-12h)
NB: associar vancomicina (15 mg/kg 12-12h) nos países onde há pneumococcus resistentes a cefalosporinas
Suspeita de listeria: + ampicilina
Após TCE - suspeita-se de S. aureus –> vancomicina (15 mg/kg 12-12h)
Qual a duração do tx de AB para meningite:
- Neisseria ou Haemophilus
- Streptococcus pneumoniae
- Listeria ou Streptococcus do grupo B
- outros bacilos gram -
- Neisseria ou Haemophilus: 7-10 dias
- Streptococcus pneumoniae: 10-14 dias
- Listeria ou Streptococcus do grupo B: 14 a 21 dias
- outros bacilos gram - : 14 a 21 dias
Em que situações é benéfico associar corticoterapia ao tratamento AB de uma meningite?
Qual o corticóide dado? E o regime de administração?
- Streptococcus pneumoniae
(- Neisseria meningitidis)
Tx: dexametasona, 10mg e.v na mesma altura da 1ª dose de antibiótico, mantida de 6-6h durante 4 dias.
Deve atrasar-se antibioterapia para fazer PL, nos casos de suspeita de meningite?
Nos casos em que não há CI para PL, fazer primeiro e depois administrar AB.
Nos casos em que há CI para PL e sugestão de TC CE em primeiro lugar, fazer logo tx AB empírica
Quais os agentes mais comuns dos abcessos cerebrais?
- Streptococos α hemolíticos e não hemolíticos
- S. aureus
- Enterobacteriaceas.
(Outros patogénios importantes incluem os anaeróbios e bactérias gram negativo)
Qual a tx para um abcesso cerebral?
Qual o AB empírico?
Altera-se o regime caso o paciente tenha tido cx neurológica prévia ou sofrido TCE?
Antibioterapia em todos os doentes e cirurgia em alguns.
- Ceftriaxone + metronidazol
Sim, altera. Cobre-se S. aureus –> associar vancomicina
Qual a encefalite mais comum e mais fatal?
Encefalite herpética por HSV-1
Qual o meio de dx complementar mais sensível para encefalite herpética?
PCR ao LCR (se estiver negativo e houver uma grande suspeita de encefalite herpética HSV-1 –> iniciar aciclovir na mesma)
RM T2 (hiperintensidade na região frontotemporal) mais do que TC
Qual a tx para encefalite herpética por HSV-1?
Aciclovir EV, 10 mg/Kg de 8/8 horas por 14 a 21 dias.
2
Escalas para calcular severidade da PAC.
- CURB-65
- PSI
De acordo com a escala PSI, há V classes de gravidade.
Quais devem ser tratados em ambulatório?
Quais devem ser internados?
Quais devem ser mantidos em vigilância em primeiras horas após tx antes de decisão definitiva?
Ambulatório: I e II
Internados: IV e V
Vigilância em primeiras horas após tx antes de decisão definitiva: III
Qual a maior limitação na prática clínica ao uso da PSI?
Qual a maior limitação em termos de score? Porquê?
Limitação prática clínica: complexidade.
Limitação de score: subvaloriza gravidade em doentes jovens porque dá um grande peso à idade
Que parâmetros avalia a escala CURB-65?
Confusão Ureia > 50 mg/dL Respiratory frequency ≥ 30 cpm Blood pressure PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg Idade ≥ 65 anos
Quantos pontos tem a escala CURB-65?
E em quantos grupos divide as pessoas?
Pontos: 0 a 5
III
Grupo I: 0 ou 1 –> ambulatório
Grupo II: 2 –> tx em internamento curto com possibilidade alta após avaliação após 24/48h
Grupo III: 3 a 5 –> internar (considerar UCI para 4 ou 5)
Segundo o Abbreviated Mental Test score, qual o cut-off a partir do qual se considera confusão?
confusão ≤ 8 pontos
Critérios de SIRS.
Avalia o quê?
FC > 90 cpm
TºC > 38º ou < 36º
FR > 20 ou PaCO2 < 32 mmHg
Leucócitos > 12 000/mm3 ou < 4 000/mm3 ou > 10% de imature cells
Avalia Resposta Inflamatória Sistémica.
Critérios qSOFA.
Avalia o quê?
FR ≥ 22 cpm
PAS ≤ 100 mmHg
Glasgow < 15
Identifica pacientes com suspeita de infeção que estejam com maior risco de ter um mau prognóstico.
Como se define a falência respiratória?
rácio PaO2/FiO2 < 300
PaO2 com FiO2 de 21% - 100 a 120 mmHg
PaO2 com FiO2 de 100% - 500 mmHg
Fluid challenge. Como?
Bólus 4 mL/kg até 30 mL/kg até 3h.
Critérios de gravidade para pneumonia nosocomial que sugerem internamento na UCI. Quais?
- necessidade de ventilação mecânica invasiva
- sépsis ou choque séptico
- necessidade de ventilação não invasiva
- necessidade de FiO2 > 35% para manter saturação > 90% ou PaO2/FiO2 < 200
- outra falência orgânica além da respiratória
- FR ≥ 30 cpm
- envolvimento radiográfico multilobar
- agravamento das imagens radiográficas ≥ 50 % em 48 h
Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que não tenham elevado risco de mortalidade e não tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?
um destes:
- Pipe-Tazo ou
- Cefepima ou
- Levofloxacina ou
- Meropenem
Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que não tenham elevado risco de mortalidade mas tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?
um destes:
- Pipe-Tazo ou
- Cefepima ou
- Levofloxacina ou
- Meropenem
+
- Vancomicina ou
- Linezolida
Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que tenham elevado risco de mortalidade e tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?
dois destes:
- Pipe-Tazo ou
- Cefepima ou
- Levofloxacina/cipro ou
- Meropenem ou
- Gentamicina/Amicacina
+
- Vancomicina ou
- Linezolida
Fatores de risco para agentes multiresistentes na pneumonia nosocomial: #4
- AB nos 90 dias anteriores
- tempo de internamento atual > 5 dias
- alta prevalência de resistência AB na comunidade ou na unidade hospitalar
- doença ou tx imunossupressora
Qual é o tempo de antibioterapia que deve ser feito em doentes com pneumonias nosocomiais com:
1) H. influenza ou S. aureus (mesmo MSSR)
2) gram - necrotizantes
1) 7 a 10 dias
2) 14 a 21 dias
