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Pacient with infection > DCI > Flashcards

DCI Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Quanta Hb transfundir em doentes hemodinamicamente estáveis e pacientes doentes?

A

7 g/dL

Atenção: até em pacientes com HDA

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2
Q

Qual a excepção ou excepções de transfusão de Hb de 7 g/dL?

A

Pacientes com doença CV crónica prévia, anterior cirurgia ortopédica ou cardíaca.

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3
Q

Qual o limiar de plaquetas a partir do qual devemos transfundir em pacientes que vão ser submetidos a procedimentos invasivos nas próximas 4h?

A

Têm que ter no mín. 50 000 /microL

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4
Q

Qual o limiar de plaquetas a partir do qual devemos transfundir em pacientes neurocirúrgicos?

A

Têm que ter no mín. 100 000 /microL

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5
Q

Quais as indicações para transfusão de plasma fresco congelado?

A
  • hemorragia ativa no contexto de alterações da coagulação
  • transfusão maciça de concentrado eritrocitário
  • procedimentos cirúrgicos com grande risco de complicações hemorrágicas
  • antes de procedimentos de baixo risco hemorrágico em doentes com alterações significativas da coagulação (nomeadamente: TP > 2x; INR > 2; aPTT > 2x)
  • INR supra-terapêutico com hemorragia ativa ou necessidade de procedimento invasivo/cirúrgico urgente.
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6
Q

Qual a dose que se dá de plasma congelado?

A

Entre 10-15 mL/kg

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7
Q

Quais os parâmetros (e o objetivo de cada um) que devemos estabilizar antes do paciente ser submetido a um procedimento invasivo (ex: lavagem peritoneal)?

A

PAS: 80 mmHg
Plaquetas: 50 000 /microL
INR: < 1,5

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8
Q

O que é a VO2?

A

Consumo de O2 nos tecidos

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9
Q

O que é a DO2?

A

Entrega de O2 nos tecidos

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10
Q

Quando há um impairment do DO2/VO2, o que acontece?

A

Aumenta lactato (> 2mmol/L –> poderá traduzir choque)

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11
Q

DO2 (fórmula)

A

DO2 = CaO2 x DC x 10

CaO2 = concentração arterial de O2 - depende da Hb, da SaO2
DC = capacidade de entrega pela bomba
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12
Q

VO2 (fórmula)

A

VO2 = (CaO2-CvO2) x DC x 10

CaO2-CvO2 = aquilo que foi consumido na periferia

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13
Q

O que é verdade?

  • Hb e SaO2 conseguem compensar diminuição do DC
  • DC consegue compensar queda da Hb e SaO2
A
  • DC consegue compensar queda da Hb e SaO2
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14
Q

CaO2 (fórmula)

A

CaO2 = 1,34 x [Hb] x SaO2 + 0,0031 x PaO2

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15
Q

PBE - análise ao líq. peritoneal

  • neutrófilos
  • pH
  • lactato
A

neutrófilos > 500/mm3, pH < 7,35, Lactato > 32 ng/mL

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16
Q

3 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite bacteriana primária (PBP)

A

1º - E.coli (40%)
2º - Streptococcus (15%)
3º - Klebsiella (7%)

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17
Q

3 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite associada a diálise peritoneal ambulatória (PDPA)

A

1º - Culturas negativas (43%)
2º - Staphylococcus aureus (14%)
3º - Enterobacteriaceae (14%)

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18
Q

4 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite secundária

A

1º - Bacteroides species (30%)
2º - Streptococcus species (18%)
3º - E. coli (14%)
4º - Anaerobes (9%)

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19
Q

3 primeiros

Etiologia microbiológica expectável na peritonite terciária

A

1º - Fungos
2º - Candida species
3º - Pseudomonas species

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20
Q

Quando é que há choque séptico?

A

Se há disfunção cardio-circulatória que:

  • não corrige com a reposição de volume ou
  • se associa a hiperlactacidemia > 4mEq/L
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21
Q

Pressão intrabdominal normal é…

A

< 5mmHg

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22
Q

Há hipertensão intrabdominal (HIA) se…

A

> 12mmHg

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23
Q

Quando é que existe uma Síndrome de Compartimento Abdominal (SCA)?

A

PIA é persistentemente > 20mmHg e se associa a disfunção de órgão de novo

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24
Q

Como se diferencia um ascite hemorrágica por causa neoplásica de uma ascite hemorrágica não tumoral neoplásica?

Study These Flashcards
A

neoplásica: é rica em colesterol (> 60 g/dL)

25
Como é que a relação eritrócitos/leucócitos diferencia uma ascite traumática de uma infecciosa?
Traumática - relação eritrócitos/leucócitos > 400 (normal = 400) Infecciosa - < 100
26
Peritonite: AB na infecção intra-abdominal adquirida na comunidade #3 opções
- Amoxicilina + Ácido Clavulânico - Cefuroxima (2ª) + Metronidazol - Fluorquinolona + Metronidazol
27
Peritonite: AB infecção intra-abdominal nosocomial ou precedida de antibioticoterapia de largo espectro #4 opções
- Piperacilina + Tazobactam - Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração + Metronidazol - Carbepenem (Imipenem; Meropenem) - Ciprofloxacina + Metronidazol
28
Tx de eleição para peritonite
Cirúrgica - permite melhor controlo do foco
29
Nos quadros de infecção intrabdominal persistente submetidos a antibioterapia é grande a probabilidade de isolamento de cândida em culturas do líquido peritoneal. Tem indicação para AB? Qual a excepção?
Não têm qualquer indicação para prescrição de antifúngicos. EXCEPTO em doentes imunodeprimidos.
30
O agente mais frequente de meningite nos adultos sem comorbilidades #3
1º - Streptococus pneumoniae 2º - Neisseria meningitidis 3º - Streptococus grupo B 4º - Listeria
31
2 grupos de agentes mais frequentes de meningite nos neutropénicos submetidos a QT
- Gram negativos | - Staphylococcus
32
Os alcoólicos são mais suscetíveis a que agente de meningite?
Streptococus pneumoniae
33
Quais os agentes mais comuns de meningite nos extremos da idade?
- Streptococus do grupo B - Listeria monocytogenes - Bacillus Gram negativo
34
Qual a primeira escolha de AB para meningite, não suspeitando de Listeria? E suspeitando de Listeria? E seguido de um TCE?
- cefotaxima (2g 4-4h) ou - ceftriaxone (2g 12-12h) NB: associar vancomicina (15 mg/kg 12-12h) nos países onde há pneumococcus resistentes a cefalosporinas Suspeita de listeria: + ampicilina Após TCE - suspeita-se de S. aureus --> vancomicina (15 mg/kg 12-12h)
35
Qual a duração do tx de AB para meningite: - Neisseria ou Haemophilus - Streptococcus pneumoniae - Listeria ou Streptococcus do grupo B - outros bacilos gram -
- Neisseria ou Haemophilus: 7-10 dias - Streptococcus pneumoniae: 10-14 dias - Listeria ou Streptococcus do grupo B: 14 a 21 dias - outros bacilos gram - : 14 a 21 dias
36
Em que situações é benéfico associar corticoterapia ao tratamento AB de uma meningite? Qual o corticóide dado? E o regime de administração?
- Streptococcus pneumoniae (- Neisseria meningitidis) Tx: dexametasona, 10mg e.v na mesma altura da 1ª dose de antibiótico, mantida de 6-6h durante 4 dias.
37
Deve atrasar-se antibioterapia para fazer PL, nos casos de suspeita de meningite?
Nos casos em que não há CI para PL, fazer primeiro e depois administrar AB. Nos casos em que há CI para PL e sugestão de TC CE em primeiro lugar, fazer logo tx AB empírica
38
Quais os agentes mais comuns dos abcessos cerebrais?
- Streptococos α hemolíticos e não hemolíticos - S. aureus - Enterobacteriaceas. (Outros patogénios importantes incluem os anaeróbios e bactérias gram negativo)
39
Qual a tx para um abcesso cerebral? Qual o AB empírico? Altera-se o regime caso o paciente tenha tido cx neurológica prévia ou sofrido TCE?
Antibioterapia em todos os doentes e cirurgia em alguns. - Ceftriaxone + metronidazol Sim, altera. Cobre-se S. aureus --> associar vancomicina
40
Qual a encefalite mais comum e mais fatal?
Encefalite herpética por HSV-1
41
Qual o meio de dx complementar mais sensível para encefalite herpética?
PCR ao LCR (se estiver negativo e houver uma grande suspeita de encefalite herpética HSV-1 --> iniciar aciclovir na mesma) RM T2 (hiperintensidade na região frontotemporal) mais do que TC
42
Qual a tx para encefalite herpética por HSV-1?
Aciclovir EV, 10 mg/Kg de 8/8 horas por 14 a 21 dias.
43
Escalas para calcular severidade da PAC. #2
- CURB-65 | - PSI
44
De acordo com a escala PSI, há V classes de gravidade. Quais devem ser tratados em ambulatório? Quais devem ser internados? Quais devem ser mantidos em vigilância em primeiras horas após tx antes de decisão definitiva?
Ambulatório: I e II Internados: IV e V Vigilância em primeiras horas após tx antes de decisão definitiva: III
45
Qual a maior limitação na prática clínica ao uso da PSI? | Qual a maior limitação em termos de score? Porquê?
Limitação prática clínica: complexidade. | Limitação de score: subvaloriza gravidade em doentes jovens porque dá um grande peso à idade
46
Que parâmetros avalia a escala CURB-65?
``` Confusão Ureia > 50 mg/dL Respiratory frequency ≥ 30 cpm Blood pressure PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg Idade ≥ 65 anos ```
47
Quantos pontos tem a escala CURB-65? | E em quantos grupos divide as pessoas?
Pontos: 0 a 5 III Grupo I: 0 ou 1 --> ambulatório Grupo II: 2 --> tx em internamento curto com possibilidade alta após avaliação após 24/48h Grupo III: 3 a 5 --> internar (considerar UCI para 4 ou 5)
48
Segundo o Abbreviated Mental Test score, qual o cut-off a partir do qual se considera confusão?
confusão ≤ 8 pontos
49
Critérios de SIRS. | Avalia o quê?
FC > 90 cpm TºC > 38º ou < 36º FR > 20 ou PaCO2 < 32 mmHg Leucócitos > 12 000/mm3 ou < 4 000/mm3 ou > 10% de imature cells Avalia Resposta Inflamatória Sistémica.
50
Critérios qSOFA. | Avalia o quê?
FR ≥ 22 cpm PAS ≤ 100 mmHg Glasgow < 15 Identifica pacientes com suspeita de infeção que estejam com maior risco de ter um mau prognóstico.
51
Como se define a falência respiratória?
rácio PaO2/FiO2 < 300 PaO2 com FiO2 de 21% - 100 a 120 mmHg PaO2 com FiO2 de 100% - 500 mmHg
52
Fluid challenge. Como?
Bólus 4 mL/kg até 30 mL/kg até 3h.
53
Critérios de gravidade para pneumonia nosocomial que sugerem internamento na UCI. Quais?
- necessidade de ventilação mecânica invasiva - sépsis ou choque séptico - necessidade de ventilação não invasiva - necessidade de FiO2 > 35% para manter saturação > 90% ou PaO2/FiO2 < 200 - outra falência orgânica além da respiratória - FR ≥ 30 cpm - envolvimento radiográfico multilobar - agravamento das imagens radiográficas ≥ 50 % em 48 h
54
Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que não tenham elevado risco de mortalidade e não tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?
um destes: - Pipe-Tazo ou - Cefepima ou - Levofloxacina ou - Meropenem
55
Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que não tenham elevado risco de mortalidade mas tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?
um destes: - Pipe-Tazo ou - Cefepima ou - Levofloxacina ou - Meropenem + - Vancomicina ou - Linezolida
56
Pneumonia nosocomial: que tx AB dar para doentes que tenham elevado risco de mortalidade e tenham fatores de risco para agentes multiresistentes?
dois destes: - Pipe-Tazo ou - Cefepima ou - Levofloxacina/cipro ou - Meropenem ou - Gentamicina/Amicacina + - Vancomicina ou - Linezolida
57
``` Fatores de risco para agentes multiresistentes na pneumonia nosocomial: #4 ```
- AB nos 90 dias anteriores - tempo de internamento atual > 5 dias - alta prevalência de resistência AB na comunidade ou na unidade hospitalar - doença ou tx imunossupressora
58
Qual é o tempo de antibioterapia que deve ser feito em doentes com pneumonias nosocomiais com: 1) H. influenza ou S. aureus (mesmo MSSR) 2) gram - necrotizantes
1) 7 a 10 dias | 2) 14 a 21 dias

Pacient with infection (1 decks)

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