DCV e AVC Flashcards
(97 cards)
1
Q
TOAST classification
- Para que tipo de AVC?
- 5 tipos, quais?
A
Grandes vasos Lacunar/pequenos vasos Cardioembólico Idiopático/Indeterminado/Criptogénico Outras causas
2
Q
AVC isquémico embólico - 2 causas
A
cardioembólico - FA
embolia paradoxal por TVP - defeito do septo IV
3
Q
Fatores de risco para AVCi - modificáveis
A
- FA
- Hiperlipidemia
- DM
- HTA
- Tabaco
4
Q
Fatores de risco para AVCi - não modificáveis
A
- raça negra
- homem
- > 55 anos
- anemia células falciformes
- …
5
Q
Causa de AVCi sem ser embolia
A
Trombótico
6
Q
Causa de AVCi trombótico
A
Lipohialinose
Aterosclerose
Vasculite - purpura Henoch schlein, arterite temporal, poliangeite Wegener
7
Q
AVC hemorrágico - 2 grupos
A
- parenquimatoso (lobar ou profundo)
- HSA
8
Q
Principal causa de AVCh parenquimatoso lobar
- jovem
- idoso
A
- MAV
- angiopatia amiloide
9
Q
Principal causa de AVCh parenquimatoso profundo
A
HTA
10
Q
Principal causa de AVCh subaracnoideu/HSA
- mais frequente no homens ou mulheres?
A
rotura de aneurisma
- mulheres
11
Q
Características de AVCi cortical
A
- alterações funções mentais
- neglet
- alterações de linguagem
- alterações motoras braquifaciais ou crurais
- défice visual isolado
12
Q
Características AVCi subcortical
A
- sem alterações das funções mentais
- sem alterações de linguagem ou neglet
- alterações motoras proporcionais (so o braço, so a perna, só a cara, etc)
- sem alterações visuais
13
Q
Características AVCi lacunar
- tem sinais corticais
A
Síndromes puros - hemiparesia pura, hemihipostesia pura, hemiparesia atáxica, clumsy hand
- NÃO
14
Q
Topografia - hemiparesia pura
A
Capsula interna
15
Q
Topografia - hemihipostesia pura
A
tálamo
16
Q
Topografia - hemiparesia ataxica
A
Corona radiata, tálamo ou ponte
17
Q
Topografia - síndrome sensorio-motor
A
capsula interna e tálamo
18
Q
Topografia - clumsy hand
A
ponte, capsula
19
Q
Clinica AVCi oftálmica
A
amaurose fugaz
20
Q
défice motor BF contralateral neglet visuo espacial hemianopsia desvio oculocefalico ipsilateral alterações de linguagem se hemisfério dominante
Onde?
A
AVCi ACM
21
Q
défice motor crural contralateral
abulia
défice sensitivo ligeiro contralateral
Onde?
A
AVCi ACA
22
Q
Alterações visuais - hemianopsia homónima contralateral
Onde?
A
AVCi PCA
23
Q
Clinica AVCi AICA
- que parte é afetada
- quais destes V/F:
1. hemiparesia contralateral
2. hemiparesia ipsilateral
3. hemihipostesia termoalgica
4. hemihipostesia tatil e vibratória
5. ataxia ipsilateral
6. síndrome de horner
7. síndrome de wallenburg
8. hemihipostesia termoalgica face
9. nistagmo
A
- ponte lateral
1. hemiparesia contralateral
3. hemihipostesia termoalgica
5. ataxia ipsilateral
24
Q
Clinica AVCi PICA
- que parte é afetada
- quais destes V/F:
1. hemiparesia contralateral
2. hemiparesia ipsilateral
3. hemihipostesia termoalgica
4. hemihipostesia tatil e vibratória
5. ataxia ipsilateral
6. síndrome de horner
7. síndrome de wallenburg
8. hemihipostesia termoalgica face
9. nistagmo
A
- medula lateral
1. hemiparesia contralateral
3. hemihipostesia termoalgica
5. ataxia ipsilateral
6. síndrome de horner
7. síndrome de wallenburg
8. hemihipostesia termoalgica face
9. nistagmo
25
Síndrome de wallenburg?
- local
- sintomas
- artérias que podem estar afetadas (2)
- medula lateral
- ptose, miose, anidrose, enoftalmia
- vertebral
- PICA
26
Clinica AVCi basilar na ponte
- coma
- tetraparesia aguda
- paragem respiratória
27
AVCi basilar - que áreas pode afetar
- ponte
- occipital
- temporal medial
- tálamo
- cerebelo
28
- ataxia
- diploplia, hemianopsia
- vertigens, nistagmo
- défice motor
Onde?
AVCi basilar - occipital, temporal medial, tálamo, cerebelo
29
Síndrome da artéria basilar
- tetraparesia aguda
- coma
- hipostesia bilateral
- paralisia pares cranianos
30
AVCi da basilar na ponte dá - síndrome?
Locked-in
31
- Perda de sensibilidade tátil e vibratória e propriocetiva contralateral
- hemiplegia contralateral
- fraqueza lingua ipsilateral
Clínica AVCi basilar na medula medial
32
3 F's da suspeita de AVC
fala
face
força
33
Tx fase aguda AVCi
rt-PA iv e/ou tx endovascular
34
Quando se faz tx endovascular
ACM M1 ou M2 Carotida interna ou Basilar
35
Quando fazer rt-PA - 4 condiçoes
- onset < 4,5h
- mRS > 3
- défices neurológicos focais agudos
- 18-80 anos
36
Avaliação necessária para tx trombolítica
NIHSS
TC
Laboratorio
ECG
37
rt-PA
- velocidade de infusão
- medição de BP de quanto em quanto tempo?
- sinais de alarme: parar
- follow-up TC/RM quando?
- 0,9 mg/kg em 1h, 10% no primeiro minuto
- 15/15 min até 2h; 30/30 min até 6h; hora/hora até às 24h
- agravamento neurológico, convulsões, cefaleia aguda, hipertensão aguda, nauseas/vómitos
- após 24h, antes de iniciar tx antiagregante/anticoagulante
38
Trombectomia mecância - 6 pré-requisitos/condições necessárias
- NIHSS >= 6
- ASPECTS >= 6
- capacidade de ser efetuada <6h desde o inicio de sintomas
- > 18 anos
- ramo afetado: carótida interna ou M1 c/ causa identificada
- mRS (prestroke score) 0 ou 1
39
Trombectomia mecânica pode ser considerada em doentes com AVCi, capazes de ser tratados nas primeiras 6 h e... (3)
- M2 ou M3
- basilar, vertebral, ACA ou PCA
- mRS>1, ASPECTS < 6, NIHSS < 6 + M1/carótida interna
40
Trombectomia mecânica recomendada 6-16 h em quem?
- oclusão de grandes vasos e critérios DAWN
41
Trombectomia mecânica pode ser considerada 6-24 h em quem?
- oclusão de grandes vasos da circulação anterior e sem critérios DAWN
42
Antiagregação plaquetar - aspirina
| - recomendação
- 24-48h após inicio de sintomas no AVCi
| - doentes que fizeram rt-PA: iniciar 24h depois da trombólise
43
AVCi minor
- NIHSS?
- tratamento AAS?
- NIHSS < 8
| - aspirina+clopidogrel, 21 dias, a começar dentro de 24h
44
Ticagrelor tem beneficio sobre aspirina - V ou F
F
45
Anticoagulação recomendada como terapêutica urgente - V ou F
F
46
PA - em que doentes é que deve ser alvo de tx?
- SCA
- IC aguda
- disseção aorta
- conversão para AVCh
- pre-eclampsia/eclampsia
47
Doentes com PA < 220/120 mmHg que receberam rt-PA ou EVT, não têm beneficio com o tx antihipertensor nas primeiras 48-72h - V ou F
V. A não ser que tenham comorbilidades que o exijam
- SCA
- IC aguda
- disseão aorta
- eclampsia
- conversão para AVCh
48
Doentes com PA >= 220/120 mmHg que receberam rt-PA ou EVT têm beneficio com o tx antihipertensor nas primeiras 48-72h - V ou F
F. Beneficio incerto, a menos que tenham comorbilidades que o exijam
- SCA
- IC aguda
- disseção aorta
- conversão para AVCh
- eclampsia
49
Como é que é feita a prevenção secundária de AVCi
- antiagregação OU anticoagulação
+ antihipertensores
+ estatitas
50
Terapeutica antiagregante é preferida à anticoagulante no AVCi de causa não-cardioembolica - V ou F
V
51
Duas situações que beneficiam de antiagregação + anticoagulação?
- angina instável
| - stent coronario
52
Doentes com AVCi causados por FA - tratamento?
Deve-se iniciar anticoagulação em 4-14 dias apos inicio de sintomas
53
Doentes com transformação hemorrágica podem continuar ou iniciar tx antitrombótica (antiagregação ou anticoagulação)?
sim
54
Doentes com AVCi e disseção extracraniana ou vertebral podem fazer tx antitrombótica. Durante quanto tempo?
3-6 meses
55
Que doenças estão incluídas em "Clinical ASCVD"?
| - Doença CV aterosclerótica
- EAM prévio
- SCA
- angina
- revascularização arterial
- AVC ou AIT
- DAP
de provável origem aterosclerótica
56
Quem deve tomar Estatinas -
- quem já tomava
- <= 75 anos e ASCVD clinica - estatina alta intensidade
- > 75 anos - estatina moderada-alta intensidade
57
Revascularização carotídea
- AVC minor
- mRS 0-2
- como prevenção secundária
Entre as 48h e os 7 dias
58
AVCi e FA - se trombólise EV: quando começar anticoagulação?
> 24 h
59
AVCi e FA - quando começar anticoagulação?
- AHA
- ESC
- 4-14 dias
| - 1-12 dias: 1 se AIT; 3 de AVC minor; 6 se AVC moderado; 12 se AVC major
60
CI para trombólise
- PA >185/110 persistente
- sinais neurológicos focais ou em resolução
- INR > 1.7
- quadro > 6h
- hx previa de hemorragia IC
61
Prevenção de edema SNC
| - quais os tx?
ventriculostomia e craniectomia
62
Ventriculostomia quando?
enfartes cerebelosos com hidrocefalia compressiva
63
Craniectomia quando?
enfartes cerebelosos extensos com compressão do TC
| enfarte unilateral da ACM, até 60 anos, com deterioração neurológica em 48h
64
TX AVCh
- controlo tensional: não pode subir acima de 140
| - Contrariar anticoagulação
65
AVCh: o que dar se AVK?
Concentrado de protrombina (PCC)
- 30 U/kg se INR>2
- 10U/kg se INR > 1,2 + vit.k
66
AVCh: o que dar se dabigatrano?
- idarucizumab
| - PCC 30-50 U/kg
67
AVCh: o que dar se apixabano/edoxabano/rivaroxabano?
- Andexanet alfa
| - PCC 30-50 U/kg
68
AVCh: quando e que se pode reiniciar a anticoagulação?
4-8 semanas depois
69
4 fatores de risco para HSA
- sexo feminino
- tabaco
- álcool
- HTA
70
Apresentação clinica - 3 sinais
cefaleia abrupta
alteração estado consciência
sinais meningeos
71
Sinais focais - frequentes na HSA sim ou não?
não
72
3 elementos de dx na HSA
- clinica
- TC/LCR
- dx etiológico
73
O que se vê no LCR no contexto de HSA?
xantocromia
74
Após quanto tempo temos xantocromia?
12h apos hemorragia
75
Como se faz o dx etiológico de HSA?
- angio tc
| - angio de subtração digital
76
Trombose seios venosos - fatores predisponentes (5)
- fatores genéticos: V Leiden, mutação proteína C/S
- autoimunes: LES, SAAF
- hiperestrogenismo: ACO, gravidez, pós-parto
- cancro
- concussão
77
Trombose seios venosos - clinica
```
cefaleia
convulsões
encefalopatia
sinais focais
hipertensão IC
```
78
Trombose seios venosos - quadro tipico
doentes com cefaleias progressiva ao longo de dias-semanas
alterações visuais
convulsões
hx em doente sob ACO ou com problemas de coagulação conhecidos
79
Trombose seios venosos - MCDT primeira abordagem
RM
80
Trombose seios venosos - se houver duvidas na RM, o que e que se deve fazer?
venograma por RM ou TC
81
Trombose seios venosos - tratamento fase aguda
heparina dose terapeutuca
82
Trombose seios venosos - tratamento
anticoagulação
83
Trombose seios venosos - hemorragia intracerebral contraindica heparina para tx de fase aguda da trombose: V ou F
F. Deve se fazer na mesma heparina se houver trombose
84
TC sem alterações exclui AVC - V ou F?
F
85
TC sem alterações não exclui AVC - V ou F?
V
86
rt-PA deve ser feita até?
4,5h
87
Trombectomia mecânica deve ser feita até?
6h
88
Abordagem de AVC no SU requer 3 coisas, quais?
- abordagem inicial rápida: INR, GCS, ABCDE, glicemia, cateter EV, febre?
- hx clinica sumária
- EO dirigido
89
hx clinica sumaria
- inicio dos sintomas
- sinais focais?
- fatores de risco
- medicação
- trauma, infeção, hx previa
90
EO dirigido
- geral: PA, FC, extremidades, AP e AC, pulsos periféricos
| - EN: NIHSS (12 componentes) e En standart
91
Testes dx
laboratório - INR
ECG
TC - se não ha densidades hemorrágicas e <4,5h começa rt-PA
angio-TC - Se AVCi <6h: ver se é oclusão de grande vaso
Estudo de perfusão - Se AVCi >6h: ver se há tecido viável e se é candidato a trombectomia
92
Doente com AVCi com inicio há 3h, iniciou rt-PA. O que fazer a seguir?
Angio TC
93
Doente com AVCi com inicio há 3h, iniciou rt-PA. Angio-TC revelou oclusão ACM M1. O que fazer?
Trombectomia
94
Doente com AVCi na TC com inicio há 7h. O que fazer a seguir?
Angio TC
95
Doente com AVCi com inicio há 7h. Angio-TC revelou oclusão de ACM M1. O que fazer?
Estudo de perfusão
96
Se for necessário diminuir PA, utilizar que fármaco?
beta-bloqueante - labetalol
97
Sinais indiretos (TC) de AVCi
apagamento dos sulcos
sinal da corda (ACM)
perda de diferenciação cortico-subcortical
