Déficience motrice cérébrale Flashcards
(54 cards)
Qu’est-ce que la déficience motrice cérébrale?
Un groupe de désordres permanents du dev. du mvt et de la posture, causant une limitation d’act. qui est attribuée à des lésions n-progressives se produisant ds l’encéphale pendant le dev. du foetus ou de jeune enfant.
Sont accompagnées par des atteintes sensorielles, cognitives, de la communication, de la perception, du comportement, de l’épilepsie et par des déficiences musculosquelettiques secondaires.
La déficience motrice cérébrale atteint principalement quelle type de population?
- enfant âge scolaire
- Gars
Quelles classifications peuvent être utilisées pour la déficience motrice cérébrale?
- Déficiences des fct organiques: Tonus musculaire ou distribution topographique de spasticité
- Limitation et restrictions aux déplacements
- Autres: Capacités manuelles, communication, alimentation
Pour les personnes avec déficience motrice cérébrale, s’attend-on à un chang. de classification dans le temps?
NON,
SAUF: très jeunes et adultes
Expliquer la classification selon les caractéristiques du tonus musculaire de la DMC.
- Spastique
- Dyskinésique:
- Athétosique: lent, continu, répétitif, posture stable difficile à maintenir
- Choréique: mvts brusqus et irréguliers
- Dystonique: Contraction/co-contraction soutenues ou intermittentes suivant un patron
- Ataxique: Perte de controle temporelle des mvts coordonnés, trajectoires de mvt hors norme qui ne peuvent etre expliqué par des faiblesse ou contractions involontaires.
La classification selon le tonus musculaire est-elle fidèle?
NON.
Expliquer la classification selon la distribution topographique de la spasticité de la DMC.
- Diplégie spastique: 1/5 enfants ayant DMC, MI >, prématurés >
- Tétraplégie spastique: 1/3 enfants, 4 membres
- Hémiplégie spastique: 1/3 enfants, un côté du corps
- Monoplégies, triplégie,…
La classification selon la distribution topographique de la spasticité est-elle fidèle?
NON.
Expliquer la classification selon les limitations et restrictions aux déplacements de la DMC.
- Critères varient selon les âges
- échelle à 5 niveaux tenant compte de la capacité: à maintenir la position du tronc et de la tête ET à se déplacer ds différents environ.
Expliquer brièvement les 5 niveaux au GMFCS de 6 à < 12 ans.
I: marche sans limitations imp., limitation ds act. avancées
II: Marche sans acc., mais limitation à la marche
III: Marche à l’int (accessoire), FR à l’Ext., ceinture de sécurité pour maintenir position assise
IV: Se déplace au sol, FR pour déplacements et soutien au tronc pour maintenir position assise
V: Mobilité très limitée même avec aide, besoin soutien tronc/tête pour maintenir position assise
La classification selon les limitations et restrictions aux déplacement (GMFCS) est-elle fidèle?
OUI.
Expliquer brièvement les 5 niveaux de classification selon le GMFCS pour les < 2 ans.
I: peuvent s’asseoir et se relever de la station assise, se maintenir assis au sol sans l’aide des mains, font du quatre pattes, s’appuient sur un meuble avec leurs
mains pour se relever et gravir des marches. Acquisition marche entre 18 mois et 2 ans sans aide technique
II: Se maintient assis au sol mais peuvent avoir besoin de prendre appui sur
mains pour conserver équilibre. Il rampe sur le ventre ou fait du quatre pattes. Ils peuvent prendre appui sur un meuble avec leurs mains pour se relever et gravir des marches.
III: Maintient la position assise au sol quand bas du dos maintenu, roulent par terre et rampent vers l’avant sur le ventre.
IV: Conserve la tenue de la tête mais nec. maintien postural du tronc en position assise au sol, peuvent rouler sur le côté pour se mettre sur le dos et rouler sur le côté pour se mettre sur le ventre.
V: Incapacités physiques limitent contrôle volontaire du mouvement. Incapables de
maintenir le contrôle postural de la tête et du tronc en décubitus ventral et en station assise, requièrent l’assistance physique d’un adulte pour se rouler par terre.
Expliquer brièvement les 5 stade de GMFCS pour les 2-4 ans.
I: Maintien assis au sol sans aide de mains,
capable de assis <-> debout, marche = mode de déplacement préféré sans aide technique
II: Maintien assis au sol mais difficultés pour contrôler posture, lorsque mains occupées à manipuler des objets. Assis <-> debout avec appui pour se relever, font du quatre pattes selon schéma réciprocité (deux à deux avec coordination bras/jambe), déambulent lentement le long des meubles en prenant appui; marche = mode de déambulation préféré avec aide technique
III: Maintien assis au sol, souvent en position de grenouille (assis fesses
entre les cuisses, hanches en rotation interne et genoux fléchis) et peuvent nec. l’assistance d’un adulte pour s’installer en assis; rampe sur le ventre ou font du quatre pattes (souvent en asymétrie
des mouvements des membres inférieurs) = mode principal de déplacement; peuvent
prendre appui sur surface pour se relever et déambuler lentement sur de courtes distances; Peut marcher sur courtes distances en intérieur avec aide technique et assistance d’un adulte pour se diriger et tourner.
IV: Se tient assis au sol après l’avoir installé, mais ils incapables de maintenir alignement et équilibre sans prendre appui au sol avec mains; requiert souvent un équipement adapté pour maintenir position assise ou station érigée. Une mobilité autonome pour de courtes distances (dans une
chambre) est réalisée par roulades au sol, en rampant sur le ventre, ou encore à quatre pattes avec asymétrie des
mouvements des membres inférieurs.
V: Incapacités physiques restreignent le contrôle volontaire des mouvements et la faculté de maintenir le contrôle
postural de la tête et du tronc. Tous les domaines de la motricité sont limités. Les limites fonctionnelles en
position assise et lors de la station érigée ne sont pas compensées par l’utilisation d’équipements adaptés et de
technologies d’assistance, aucun moyen leur permet une autonomie de déplacement et sont
déplacés par un adulte. Certains conservent tout de même une mobilité autonome, grâce à fauteuil électrique
auquel sont ajoutée des adaptations techniques.
Expliquer brièvement les 5 stades de la classification GMFCS pour les 4-6 ans.
I: S’assoit et se relèvent d’une chaise et y restent assis, sans prendre appui; se relèvent du sol ou d’une chaise pour se mettre debout sans prendre appui; marchent à l’intérieur/extérieur, monte/descend marches. Capacités à courir et sauter commencent à apparaître.
II: Maintient position assise sur une chaise; se mettent debout à partir d’une station au sol ou d’une chaise sur laquelle ils sont assis, mais requiert souvent aide d’une surface; marchent sans l’assistance
d’aide technique en intérieur et pour de courtes distances à l’extérieur sur terrain plat; monte marches en s’appuyant sur une main courante, mais incapables de courir ou de sauter.
III: S’assoit sur une chaise standard mais doivent avoir support pour maintien ceinture pelvienne et tronc pour optimiser fonction manuelle; s’assoit et se relèvent d’une chaise en utilisant une
surface; marchent avec aide technique à la marche sur surface plane et monte marches avec l’assistance d’un adulte; souvent déplacés en FR par un
adulte, pour de longs trajets, ou en extérieur sur un terrain accidenté.
IV: S’assoit sur une chaise mais besoin siège adapté pour contrôle posture du tronc; assis <-> debout avec l’assistance d’un adulte ou en
utilisant une surface stable; peuvent marcher sur courtes distances avec déambulateur et sous surveillance d’un adulte, mais difficultés à tourner et à
maintenir équilibre sur surface accidentée; déplacés par un adulte en collectivité; déplacements autonomes avec FR électrique.
V: Les incapacités physiques restreignent le contrôle volontaire du mouvement et la faculté de maintenir le contrôle
postural de la tête et du tronc. Tous les domaines de la motricité sont limités. Les restrictions fonctionnelles en
position assise et en station érigée ne sont pas entièrement compensées par l’utilisation d’équipements adaptés et de
technologies d’assistance; aucun moyen leur permettant une autonomie de déplacement et sont
déplacés par un adulte. Quelques enfants conservent tout de même une mobilité autonome grâce à un fauteuil électrique
auquel sont adjointes de multiples adaptations techniques.
Expliquer brièvement les 5 stades de la classification GMFSC pour les 12-18 ans.
I: marchent à domicile et en collectivité; capables de
monter/ descendre trottoir/marche sans assistance; effectuent des performances de motricité globale comme courir et sauter, mais vitesse d’exécution et maintien de l’équilibre et coordination sont limités; peuvent participer à des act. physiques dépendant de leurs choix personnels et des facteurs environnementaux.
II: Marchent dans la plupart des situations. Des facteurs environnementaux et des préférences personnelles influencent leurs choix du mode de déplacement; À l’école ou au travail, peuvent éventuellement marcher avec aide technique par sécurité. En extérieur et en collectivité, peuvent utiliser un équipement de mobilité sur roues pour longues distances; Monte/ descend marches en prenant appui ou avec une assistance physique; performances de
motricité globale peuvent nécessiter des adaptations techniques
III: Capables de marcher en utilisant une aide technique; peuvent avoir recours à une ceinture de sécurité qd assis pour leur permettre alignement de la ceinture pelvienne et maintien de l’équilibre. Les transferts requièrent l’assistance physique ou la présence d’un support stable; peuvent propulser FR manuel ou
utiliser une aide motorisée à l’école. À l’extérieur et en collectivité, déplacés en FR où ils utilisent une aide motorisée.
Peuvent monter/descendre marches en prenant appui sur main courante sous
surveillance ou avec assistance physique. Les restrictions à la marche peuvent nécessiter des adaptations techniques, pour rendre participation à des act. phys. et propulsion =du FR ou utiliser une aide motorisée.
IV: Utilise équipement de mobilité sur roues pour se déplacer dans la plupart des situations. Requiert un siège adapté pour le contrôle postural de la ceinture pelvienne et du tronc. Pour les transferts, requiert assistance de 1-2 personnes. Pour aider transferts, peuvent supporter leur poids du corps en station érigée. En intérieur, peuvent parcourir courts trajets avec assistance physique, utiliser un équipement de mobilité sur roues, ou après avoir été installé, ils utilisent un déambulateur avec assise et maintien du tronc; physiquement capables de manœuvrer un FR électrique ou déplacés en FR manuel par adulte. Les restrictions de mobilité rendent nécessaires des adaptations techniques, pour la participation à act. physiques
V: déplacés en FR manuel dans toutes situations; limités dans capacité à maintenir le contrôle postural de la tête et du tronc et pour le contrôle volontaire des
mouvements des bras et des jambes. Une technologie d’assistance est mise en place pour améliorer l’alignement de la tête,
l’assise, la station érigée et/ou la mobilité mais les restrictions ne sont pas compensées par l’équipement. Transferts requièrent une assistance totale de la part d’un adulte, ou l’utilisation d’un lève malade mécanique, mais peuvent être autonomes en utilisant une aide motorisée, associée à de multiples adaptations techniques pour l’assise et l’accessibilité. Les restrictions de mobilité rendent nécessaires des adaptations techniques, pour permettre la participation à des act. physiques
Quelle partie du cerveau implique la spasticité?
Cortex moteur et les projections (subs. grise et blanche)
Quelle partie du cerveau implique les 3 types de dyskinésie?
- Ganglions de la base
- Thalamus
- Cervelet
- Projections
(lésion subs. blanche et/ou subs. grise)
Quelle partie du cerveau implique l’ataxie?
Cervelet
(lésion subs. blanche et/ou subs. grise)
Expliquer d’où vient la déficience de coordination chez les pt. ayant DMC.
- Déficit de controle descendant dû à des lésions ds l’encéphale
- Désordre de la séquence d’activation ET peu de mvts sélectifs/augmentation co-activation des antagonistes
- Diminution de controle postural; vitesse anormale et diminution d’efficacité des mvts
Chez les personnes ayant la déficience motrice cérébrale, la faiblesse musculaire se présente-t-elle davantage aux muscles proximaux ou aux muscles distaux?
faiblesse muscles distaux»_space;
Pourquoi y a-t-il présence de faiblesse musculaire chez les personnes ayant la DMC?
- Déficience anatomique
- Diminution croissance musculaire, diminution d’élasticité et diminution de sarcomères
- Sarcomère très étirés
- Diminution chevauchement d’actine: myosine
- Déficience physiologique (controle moteur)
- Diminution d’activation centrale, diminution d’inhibition réciproque et une pauvre modulation de la fréquence de décharge des u. motrices.
- Sur utilisation de recrutement des u. motrices pour augmenter la force (diminue efficacité)
Expliquer d’où viennent les déficiences de controle postural chez les pt. avec DMC.
- Déficits de controle descendants
- Déficiences: rxn posturales et APA
- Augmentation variabilité des rxn/APA, ordre d’activation inversé (prox -> distal), augmentation co-activation, niveau d’activation musculaire anormal
Quelles sont les implications clin. d’une déficience de controle postural chez les pers. avec DMC?
- Diminution capacité à changer/maintenir une position
- Augmentation temps et diminue la stabilité ce qui augmente le risque de chute
- Augmentation des strat. qui pourrait être vus comme un mauvais comportement
- Prendre un pas et utiliser la vision
Pourquoi, chez les pers. avec DMC, y a-t-il perte de l’amplitude articulaire et contractures musculaires?
- Perte de croissance des muscles
- Chang. cellulaires rendant les muscles + raides
- Manque de mvt, postures anormales
