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PHT2316 Pédiatrie > Déficience motrice cérébrale > Flashcards

Déficience motrice cérébrale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une déficience motrice cérébrale?

A

Condition neurologique associé à un cerveau immature

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Q

Vrai ou faux

La DMC est une condition permanante, évolutive et caractérisé par la perturbation du tonus, du mouvement et la posture

A

Faux

La condition est non évolutive

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3
Q

Quelles sont les conditions qui accompagnent souvent la DMC?

A 
Trouble de sensibilité
Épilepsie
Trouble de cognition
Trouble de communication
Trouble de perception 
Trouble de comportement
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4
Q

Quels sont les 3 critères qui doivent être présent pour pouvoir poser un diagnostique de DMC?

A

Déficit moteur
Lésion sur cerveau en développement
Lésion statique au cerveau

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque périnataux de la DMC?

A

Retard de croissance utérin
Toxine, diabète maternel, saignement
Infections maternelles
TORCH (Toxoplasmose, Other infections, Rubéole, Cytomégalovérus, Herpès)

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6
Q

Quels sont les 4 principaux facteurs de risque périnataux de la DMC?

A

Prématuré (moins de 37 semaines)
Petit poids à la naissance (moins de 2500g)
Grossesse gémellaire
AGPAR bas (0-3)

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque postnataux de la DMC?

A

Infections
AVC
Quasi noyade
TCC

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8
Q

Que se produit-il de 24-40 semaines quant à la croissance du bébé dans l’utérus?

A

Période de vascularisation intense et métabolisme élevé

DONC grande vulnérabilité

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9
Q

Si un problème survient au bébé de moins de 20 semaines, que pourrait-il se produire?

A

Malformation cérébrale,

Microcéphalie

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10
Q

Quelle partie du cerveau est formée de 26-34 semaine?

A

Substance blanche périventriculaire

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11
Q

Quelle partie du cerveau est formée de 38-40 semaines?

A

Noyaux gris centraux

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12
Q

Qu’est ce que la leucomalacie périventriculaire (LPV)?

A

Lésion ischémique de la substance blanche
Lésion non hémorragique
Survient chez les bébés prématurés

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13
Q

Qu’est ce qu’une hémorragie intraventriculaire (HIV)?

A

Accumulation de sang suite à une hémorragie intra-crânienne

  • Toujours postnatal
  • Survient chez les bébés prématurés
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14
Q

Qu’est ce que l’encéphalopathie hypoxie-ischémique?

A

Diminution de l’apport d’O2 causant une hypoxie et une ischémie des tissus dû à une asphyxie pendant ou immédiatement après l’accouchement

  • Lésion diffuse
  • Chez bébé né à terme
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15
Q

Qu’est-ce qu’une infarcissement à topographie artérielle?

A

Atteinte à l’artérielle cérébrale moyenne gauche

mène a tableau hémiparésique

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16
Q

Il y a 3 façons de classifier une DMC, quelles sont-elles?

A
  1. Selon la physiopathologie (site de lésion)
  2. Selon la topographie (pour atteinte pyramidale)
  3. Selon la sévérité
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17
Q

Quels sont les 3 types d’atteinte selon la classification physiopathologique? Nommez le tableau clinique de chaque atteinte

A
  1. Atteinte pyramidale
    - Voies corticospinales affectées (cortex moteur)
    - Atteinte du contrôle volontaire
    - Signes +: Babinski, clonus, ROT vifs
    - Tonus spastique
  2. Atteinte extrapyramidale (noyaux gris centraux)
    - Atteinte des mouvements involontaires et de la posture
    - Tonus peut être: dyskinésique, dystonique, athétosique, tremblements ou rigidité
    * Si atteinte cérébelleuse: ataxie (mouvement incoordonnés)
  3. Atteinte mixte
    - Combinaison de tonus
    (Spastique et dyskinésique ou spastique et ataxique)

Si atteinte hypotonique:
Atteinte diffuse non lié à une zone spécifique

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18
Q

Qu’est ce que le tonus dyskinésique?

A

Mouvements involontaires et non contrôlés à l’activité

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19
Q

Qu’est ce que le tonus athétosique?

A

Mouvements lents et sinueux

Atteint principalement les articulations proximales

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20
Q

Qu’est-ce que la dystonie?

A

Mouvement involontaire en torsion

Contractions intermittentes

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21
Q

Quels sont les différents types d’atteinte pour la classification topographique?

A 
Monoplégie
- Atteinte d'une extrémité
Hémiplégie
- Atteinte hémicorps (MS plus atteintque MI)
Diplégie
- Atteinte MI ++ bilatéral
- Tronc hypotonique
Quadraplégie
- Atteinte des 4 membres de façon symétrique
Double hémiplégie
- Atteinte des 2 hémicorps
- MS plus que MI ou 1 hémicorps plus marqué que l'autre
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22
Q

Qu’est ce que le GMFCS?

A

Système de classification des fonctions motrices sur 5 niveaux
(PAS un test)

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23
Q

Quelles sont les tranches d’âge évaluées?

A 
moins de 2 ans
2-4 ans
4-6 ans
6-12 ans
12-18 ans
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24
Q

Vrai ou faux
L’énoncé principal de chaque niveau décrit le niveau de performance minimum que démontrera l’enfant à 6-12 ans et 12-18 ans

A

Faux

Décrit le niveau de performance maximal

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25
Q

Nommez chaque niveau du GMFCS et décrit les principales caractéristiques de chacun

A

Niveau 1:
Marche sans limitation
Monte et descend les escaliers sans appui
Difficulté avec les activités motrices globales complexes

Niveau 2:
Marche avec limitation
Main courante dans les escaliers
Difficulté avec marche à l’extérieur

Niveau 3
AT à l’intérieur
FRM à l’extérieur
Escalier avec supervision

Niveau 4
Déplacement au sol difficile
Marchette à l’intérieur avec aide
FRM à l’extérieur

Niveau 5
Dépendant d’un adulte pour tous les dépalcements
Contrôle de la tête et mouvement contre gravité compromis

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26
Q

Quel est l’autre système de classification utilisé pour les DMC?

A 
Manuel Ability Classification System (MACS)
Classification motrice des MS
4-18 ans 
Performances habituelles de l'enfant
5 niveaux
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27
Q

Quelle est la présentation clinique d’un enfant avec tonus spastique?

A 
Au repos: 
Hypotonie axiale
Extrémités spastiques
À l'activité
Augmentation du tonus aux extrémités
Surutilisation des extenseurs

Coactivation excessive
Mouvements lents et de petits amplitudes
Persistance des réflexes primaires
Bouge peu

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28
Q

Quelle est la présentation clinique d’un enfant ataxique?

A

Hypotonie globale
Mouvements incoordonnés, tremblements
Base large
Articulations bloquées pour la stabilité

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29
Q

Quelle est la présentation clinique d’un enfant athétosique?

A

Fluctuation du tonus (hypo-hyper)
Mouvement involontaires de grandes amplitudes
Base large
Réflexes primaires persistent
Difficulté à contrôler la ligne médiane
Alignement asymétrique de la tête et du tronc
Aime bouger, mais désorganisés et non contrôlés

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30
Q

Quelles sont les informations à consigner lors de l’évaluation objective du tonus?

A
  1. type de tonus
  2. Tonus au repos
  3. Tonus à l’activité
  4. Distribution segmentaire (symétrique ou asymétrique)
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31
Q

Quels sont les 4 tests et outils utilisés pour l’évaluation du tonus?

A

Amiel-Tison
Ashworth
Tardieu
Hypertonia Assessment Tool (HAT)

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32
Q

Comment évalue-t-on le tonus avec le test d’Amiel-Tison et quel type de tonus évalue-t-on? (actif ou passif)

A

Évaluation du tonus passif

  • Signe du foulard
  • Angle poplité
  • Angle des adducteurs
  • Dorsiflexion
  • Tronc: Flex/ext
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33
Q

Qu’est ce que permet de quantifier l’échelle d’Ashworth et quelle sont les différentes cotes?

A

Quantifie la spasticité
0: Aucune augmentation de tonus
1: Légère augmentation en fin d’amplitude
1+: Légère augmentation en début d’amplitude
2: Augmentation plus marquée de tonus, mais membre toujours mobilisable
3: Augmentation considérable du tonus et mouvement passif difficile
4: Région rigide

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34
Q

Qu’est ce que permet de quantifier l’échelle de Tardieu et quel est le mode d’évaluation?

A

Identifie la présence de spasticité et évalue la souplesse

  • Faite à 2 vitesse
  • Mesure 2 angles (R1 et R2)

R1: Mesure spasticité (vitesse rapide)
R2: Mesure la souplesse (vitesse lente)

35
Q

Que permet de tester le test de HAT?

A

Permet de distinguer entre les différentes formes d’hypertonie

36
Q

Quels sont les 3 différents types d’hypertonie pouvant évalués par le test de HAT et combien d’épreuve y a-t-il pour chaque type?

A

Dystonie (3)
Spasticité (2)
Rigidité (2)

37
Q

Vrai ou faux

Le flexum de hanche est la déformation la plus fréquente chez les patients dyplégique et quadraplégique

A

Vrai

38
Q

Qu’est ce que le test d’Ely et comment le teste-t-on?

A

Évalue la souplesse du droit fémoral
patient en DV
Plis genou
Si hanche lève de la table, le test est positif

39
Q

Quels muscles sont responsable du cisaillement des hanches?

A

Les adducteurs

40
Q

Comment sont testés les différents muscles adducteurs?

A 
ABD hanche et genoux en flexion: 
Long et court adducteur
ABD hanche tendues, genoux en flexion:
Magnus
ABD hanches et genoux tendus:
Gracilis
41
Q

Quel muscle adducteur est le plus responsable du cisaillement et pourquoi?

A

Gracilis

Car bi articulaire

42
Q

Quels sont les signes positifs d’une antéversion fémorale?

A

Rotation interne de plus de 70 degrés

Rotation externe de mons de 20 degrés

43
Q

Chez les enfants spastiques, quel type de subluxation de la hanche est le plus présent? Comment se caractérise-t-il?

A

Subluxation postérieur
Antéversion fémorale de plus de 70 degrés
Dysplasie de la hanche
Déséquilibre musculaire

44
Q

Chez les enfants hypotonique, quel type de subluxation de la hanche est le plus présent? Comment se caractérise-t-il?

A

Subluxation antérieure

  • Manque de stabilisation
  • Posture en ABD et RE exagérée
45
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une problématique à la hanche?

A 
MI en coup de vent
Asymétrie de rotation (RI plus que RE)
ADD plus grand que ABD
Antéversion de plus de 70 degrés
Inégalité des MIs
Obliquité du bassin
46
Q

Quel type de rétraction est le plus fréquent au genou?

A

Flexum

47
Q

Quel type de démarche est courante chez enfant DMC?

A

Démarche en triple flexion

48
Q 
Qu'est ce qui caractérise la souplesse et les déformations des enfants:
Spastique?
Hypotonique?
Ataxique?
Athétosique?
A

Spastique:
Tous les muscles sont a risque de rétraction
Subluxation, flexum, déformations aux pieds

Hypotonique:
Déformations osseuses et raideurs
Hyperextension des genoux et des coudes
Pronation aux pieds

Ataxique:
Rétractions musculaires rares
Hypermobilité et hyperlaxité ligamentaire coudes et genoux

Athétosique:
Rétractions rares
Posture asymétrique (scoliose)
Hypermobilité vertébrale
Pb temporo-mandibulaire
49
Q

Vrai ou faux

Chez les enfants DMC, l’activité des extenseurs est anormale et la flexion c/g ne se développe pas, la coactivation ne peut donc pas se faire.

A

Vrai

50
Q

Quels sont les conséquences d’un déséquilibre d’activation entre les extenseurs et les fléchisseurs?

A

L’enfant ne peut pas avoir une bonne base de support pour développer des mouvements harmonieux
Difficultés à se stabiliser, se fixer

51
Q

Vrai ou faux

Un bébé DMC présente souvent une hypotonie axiale et du cou ainsi qu’une hypertonie des membres

A

Vrai

52
Q

Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypotonique en position DD et DV?

A

MS en chandelier
MI en grenouille
Centre de gravité bloqué empêchant les transferts de poids

53
Q

Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypertonique en position DD et DV?

A

DD:
Hyperextension de la tête et des talons
Bascule antérieure du bassin
MI en ADD et rotation interne

DV:
Base de support aux MIs plus étroites
Hyperextension de la tête
Coudes derrières les épaules

54
Q

Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypotonique en position assise?

A 
Tête basculée en arrière
Tronc vers l'avant
bascule antérieure du bassin
MI en grenouille
MS en chandelier
55
Q

Qu’est ce qui caractérise l’enfant spastique en position assise?

A

Bascule postérieure du bassin
Hanches et genoux en flexions
Mains utilisées pour tenir la position
Surutilisation des fléchisseurs du troncs et des épaules pour tenir assis

56
Q

Chez les enfants spastiques et hypotoniques, la position en W lorsqu’assis est souvent prise. Pourquoi?

A

Permet de verticaliser le bassin
Élargie la base de support
Triple flexion aux MI
Position stable permettant d’utiliser les MS

57
Q

Qu’est ce qui caractérise le 4 pattes chez les enfants hypotoniques?

A

Hyperlordose exagérée
Genoux plus larges que les hanches
Dissociation partielle des membres

58
Q

Qu’est ce qui caractérise l’enfant hypotonique en position debout?

A

Base de support élargie
MS en chandelier
Genoux bloqués en hyperextension ou flexion des genoux pour abaisser le centre de gravité
Pronation des pieds
Utilise beaucoup ses MS pour se tirer debout

59
Q

Qu’est ce qui caractérise l’enfant spastique en position debout?

A 
Base de support très étroite:
Hanches en ADD et RI
Genoux en flexion ou extension
Cheville en FP ou FD
Tronc souvent fléchi vers l'avant
MS en chandelier pour équilibre
60
Q

Quels sont les 2 types de patron de marche que l’on retrouve chez les enfants DMC?

A

Crouch gait
- Démarche en triple flexion
En cisaillement
- Démarche avec croisement des pieds

61
Q

À quoi ressemble la démarche ataxique?

A

Titubante (démarche ivre)

Incoordonnée

62
Q

Quels sont les limitations motrices globales des enfants avec DMC niveau GMFCS IV et V?

A 
Pas acquisition de la ligne médiane
Persistance des réflexes primaires
Contrôle de tête pauvre ou absent
Difficulté importante à tenir assis
Besoin d'AT
63
Q

Quels sont les tests standardisés évaluant la motricité globale?

A 
BOT-2
AIMS
Peabody
Test of Gross Motor Developpement 
GMFM
64
Q

Avec quelle échelle évalue-t-on la marche?
Quel groupe d’âge est-il évalué avec ce test?
Combien de niveau comprend-t-il et a quel niveau présente-t-on le plus de difficulté?

A

Functionnal Mobility Scale
4-18 ans
6 niveaux
Niveau 1: L’enfant se déplace avec FR ou se déplace avec marchette à l’aide d’un adulte

65
Q

Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant hypotonique?

A

Travailler dans les mouvements lents et de petites amplitudes
Encourager la participation active
Travailler le contrôle proximal
Diminuer la base de support
Renforcement ++
Obtenir une extension active c/g avant la flexion

66
Q

Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant spastique?

A

Travailler dans de grandes amplitudes
Travailler le contrôle proximal: Obtenir coactivation des muscles du tronc
Développer et utiliser la flexion contre gravité et la rotation
Augmenter la base de support
Exercices d’étirement suivi d’un mouvement actif dans l’amplitude gagnée

67
Q

Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant ataxique?

A

Donner apport proprioceptif ++
Travailler lentement
Peu de stimulations a la fois
Contrôle proximal pour stabilité posturale
Travailler et gagner contrôledans amplitude moyenne
Réduire la base de support

68
Q

Quels sont les objectifs spécifiques de traitement pour l’enfant dyskinétique?

A

Insister sur les mouvements lents et de faibles amplitudes
Rechercher contrôle en ligne médiane et alignement symétrique
Réduction de la base de support
Réduire les stimulis environnants
Utiliser la proprioception

69
Q

Nommez quelques modalités générales de traitement pour les enfants DMC

A

Exercices de dissociation des MI, MS et tronc
Exercices de MEC
Exercices de renforcement +++ (favoriser les chaines fermées)
Activités fonctionnelles

70
Q

Quels sont les indications pour l’utilisation d’une orthèse tibiale fixe?

A 
Pauvre contrôle du quadricep
Post-chirurgie
Orthèse de nuit
Limiter l'hyperextension du genou
Pied tombant
71
Q

Quels sont les indications et les contre-indications pour l’utilisation d’une orthèse tibiale articulés? (empêche la FP)

A 
Indications: 
Bon contrôle du quadriceps
Démarche sur la pointe des pieds
pieds plano-valgus
CI:
Démarche en triple flexion
Contracture en équin
72
Q

Qu’est ce que permet le plâtre d’inhibition?

A

Étirement prolongé des muscles spastiques

73
Q

Qu’est ce que le plâtre sérié à dorsiflexion progressive et à quelle fréquence faut-il le changer?

A

3 à 5 plâtres permettant la dorsiflexion progressibve
Changer au semaine ou aux deux semaines
La flexion dorsale est augmentée selon R1

74
Q

Quels sont les objectifs des plâtres sériés?

A 
Améliorer la souplesse des muscles spastique (gastroc)
Augmenter la flexion dorsale
Activation du muscle antagoniste
Alignement du pied ne position debout
Patron de marche
75
Q

Quelles sont les indications d’un plâtre d’inhibition?

A

Cote de 1-2 sur échelle Ashworth
FD de moins de 5 degrés ou moins
Équin dynamique a la marche

76
Q

À partir de quel mois peut on prescrire une planche à station debout et sous quelle condition?

A

15-18 mois si l’enfant n’a pas acquis la position debout de manière indépendante avec appui
12 mois si pronostic de position debout peu probable
Post chirurgie
Subluxation de la hanche

77
Q

Quels sont les 2 types de planches qui existent?

A

PASD ventrale et PASD dorsale

78
Q

Quels sont les 3 types de marchette utilisés?

A

Pour GMFCS I à III: Antérieur et postérieur

Pour GMFCS IV: Avec siège

79
Q

Qu’est ce que l’intervention chirurgicale Baclofen?

A

Antagoniste GABA qui bloque les neurotransmetteur excitateur de la moelle épinière des muscles spastiques

80
Q

De quelle façon le Baclogen peut-il être pris?

A

Oralement

ou pompe intrathécale

81
Q

Quel est l’utilisation du botox?

A

Empêcher la contraction musculaire

envoie des toxines qui bloquent la jonction neuromusculaire

82
Q

Vrai ou faux

L,injection de botox permet de réduire de façon permanente la spasticité

A

Faux

Effet temporaire durant jusqu’a 3-6 mois

83
Q

Qu’est-ce qu’une radicellectomie?

A

Coupe d’un % de radicelles sensitives de la corne postérieure.

84
Q

Qu’elles sont les indications et les contre-indications d’une radicellectomie?

A 
Indications:
Enfants de 3-10 ans
Tonus spastique au MI qui nuit à la fonciton
Bon contrôle moteur sous-jacent
Contre-indications:
Atteinte extra-pyramidale
Hypertonie de type rigide ou dystonie
Déformations ou contractures importantes
Pauvre contrôle du quadriceps

PHT2316 Pédiatrie (6 decks)

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