Deficiência de B12

Question 1

Sempre causa anemia?

Answer 1

Não. Até 30% podem não ter mas ter os sintomas.

Question 2

Quais são os domínios do quadro clínico?

Answer 2

1. Anemia - macrocítica (pode ou não ser megaloblástica)
2. Neurológico - neuropatia, síndrome medular (DCSA), síndrome encefálica (delirium, declínio cog, demencia)
3. Visão - perda de campo, escotoma

Question 3

Principais causas a saber?

Answer 3

1. Dieta: vegana, restrita por outros motivos
2. TGI: gastrite atrófica (AI), atrofia por HP
3. Pós-op: bariátrica (bypass, y de roux), retossigmoideo, ressecções de íleo
4. Remédio: princ - metformina, IBP // anticonvulsivantes, colchicina

Question 4

Quando dosar?

Answer 4

Na suspeita: sintoma + fator de risco

Question 5

Como interpretar os resultados?

Answer 5

B12 (cobalamina):

-deficiência < 180
-indeterminado - 180 a 350
-normal > 350 (70mmol/l forma ativa)

se indeterminado, pode existir deficiência: homocisteína + ác. metilmalônico

se elevados: DG de deficiência, indica reposição

Question 6

Choosing wisely recomenda o que em relação à anemia?

Answer 6

Não dosar folato de rotina, brasil tem alimentos fortificados e a deficiência é rara

Question 7

Qual é o raciocínio que deve ser feito frente à uma anemia macrocítica/megaloblástica?

Answer 7

Que na deficiência leve pode não causar macrocitose considerando que o ácido fólico mascara bem como outras microcíticas associadas (ferropenia junto é muito comum)

Question 8

Qual condição pode acompanhar a anemia por deficiência de B12?

Answer 8

Hemólise, ajuda:
-Marcadores (BT, DHL, P.U, haptoglobina)
-Esfregaço com neutrófilo hipersegmentado
-Coombs (sempre que tem hemólise tem que afastar autoimunidade)

Question 9

Como investigar a etiologia?

Answer 9

• Considerar história e E.F > pode evidenciar uma causa clara
• Pesquisa de gastrite autoimune para todos: fator intrínseco e anti célula parietal
• HP se fizer sentido
• Ferropenia faz sentido
• EDA se fizer sentido
• Pesquisa de doença celíaca se inconclusivo > anticorpo antitransglutaminase + IgA total

Question 10

Anemia perniciosa, o que ter atenção?

Answer 10

Anemia perniciosa = def B12 + gastrite autoimune

Se o paciente com gastrite autoimune começa a ter sintomas de TGI, EDA é mandatória > tem maior risco de CA