Déficit neuro-sensoriel chez le sujet âgé

Question 1

Quels sont les FdR de la DMLA

Answer 1

1. Age > 50 ans
2. Tabagisme
3. Hérédité (ATCD familiaux de DMLA)

Question 2

Quels sont les signes précoces de la DMLA ?

Answer 2

1. Diminution de la sensibilité aux contrastes
2. Mauvaise adaptation à l’obscurité
3. Gène à la lecture

Question 3

Quels sont les signes fonctionnels d’une DMLA compliquée ?

Answer 3

1. Baisse acuité visuelle brutale avec métamorphopsies
2. Baisse acuité visuelle progressive de loin et de près
3. Scrotome centrale

Question 4

A quoi sert la grille d’Ambler dans la DMLA ?

Answer 4

Elle permet de rechercher :

• un scrotome central
• une métamorphopsie

Question 5

Que voit-on au fond d’oeil dans la DMLA ?

Answer 5

On recherche :

• des drüsens qui témoignent d’une MLA
• des signes qui témoignent d’une DMLA atrophique (zone d’atrophie de l’épithélium pigmentaire) ou exsudative (oedème, décollement exsudait, hémorragies, exsudat..)

Question 6

Quelles sont les différentes formes cliniques de la DMLA ?

Answer 6

1. Forme précoce, avec drüsens
2. Forme atrophique ou sèche
3. Forme exsudative ou néovasculaire

Question 7

Décrire la forme atrophique de la DMLA. Quelles en sont les conséquences ?

Answer 7

Disparition des cellules de l’épithélium pigmentaire, causant une atrophie, avec disparition des photorécepteurs. D’abord au niveau de la fovea, puis extension.
Cela cause une BAV de près et de loin, puis l’apparition d’un scotome central.

Question 8

Décrire la forme exsudait ou néovasculaire de la DMLA. Quelles en sont les conséquences ?

Answer 8

Développement de néo vaisseaux choroïdiens, sous la macula, causant un oedème maculaire, avec hémorragies et décollement maculaire exsudatif.
Cela cause une BAV, et des métamorphopsies.

Question 9

Quels sont les examens complémentaires à réaliser dans la DMLA ?

Answer 9

• Tomographie en cohérence optique

- Angiographie à la fluorescéine

Question 10

Quel est le traitement de la DMLA au stade précoce ?

Answer 10

Supplémentation vitaminique : vitamines E et C, zinc, oméga 3, lutéine, zéaxantine

Question 11

Quel est le traitement de la DMLA en forme atrophique ?

Answer 11

Aucun traitement

Question 12

Quel est le traitement de la DMLA en forme exsudative ?

Answer 12

Injections intravitréenne d’antiangiogéniques anti VEGF, mensuelles, pendant 6-12 mois.
ou photothérapie dynamique.
Rééducation

Question 13

Quelle est la définition de la cataracte ?

Answer 13

Opacification partielle ou totale du cristallin, souvent liée à l’âge.

Question 14

Quels sont les signes fonctionnels de la cataracte ?

Answer 14

1. Baisse de l’acuité visuel de loin, asymétrique, progressive, bilatérale
2. Photophobie, éblouissement
3. Jaunissement
4. Diplopie monoculaire

Question 15

Quelles sont les différentes formes de cataracte ?

Answer 15

1. Nucléaire : atteinte du noyaux cristallin. Prédominance BAV de loin.
2. Sous capsulaire postérieure : opacification en soucoupe devant la capsule. Attente précoce de l’AV, souvent origine métabolique ou iatrogène.
3. Corticale : opacification du cortex du cristallin.
4. Totale

Question 16

A quoi sert la mesure du tonus musculaire dans la cataracte ?

Answer 16

Eliminer un glaucome chronique qui devra être traiter avant l’opération.

Question 17

Quels sont les examens complémentaires nécessaires pour poser le diagnostic positif de la cataracte ?

Answer 17

AUCUN, le diagnostic est clinique.

Question 18

Quels sont les examens complémentaires nécessaires dans la prise en charge de la cataracte ?

Answer 18

Mesure de la biométrie pour calculer la puissance de l’implant :

• kératométrie pour mesurer la puissance rétractive de la cornée
• mesure de la longueur axiale, par échographie en mode A.

Question 19

Citez 4 étiologies de la cataracte.

Answer 19

1. Sénile, liée à l’âge
2. Traumatique : contusive ou traumatique
3. Métabolique : diabète ou hypoparathyroïdie
4. Pathologies oculaires :
   
   • forte myopie
   • uvéites chroniques
   • décollement rétine ou ATCD de chirurgie intraoculaire
   • rétinite pigmentaire
5. Iatrogène : corticothérapie, radiothérapie
6. Congénitale : toxoplasmose, rubéole
7. Génétique : trisomie 21, dystrophie myotonique de Steinert

Question 20

Quel type de cataracte cause le plus souvent les traumatismes de type contusifs ?

Answer 20

Cataracte sous capsulaire postérieure.

Question 21

Citez trois étapes principales de la chirurgie de la cataracte.

Answer 21

1. Dilatation pupillaire maximale
2. Extraction du cristallin par phakoémulsification
3. Correction de l’aphasie par mise en place d’un implant dans la chambre postérieure.

Question 22

Quel traitement complémentaire est nécessaire dans la prise en charge de la cataracte après la chirurgie ?

Answer 22

Anti inflammatoires, et ATB locaux pendant 1 mois + surveillance (consultations à 7 jours et à 1 mois.

Question 23

Quelle est la principale complication, urgence absolue, de la cataracte ? Comment la reconnait on ?

Answer 23

Endophtalmie aigue : oeil rouge et douloureux, BAV brutale. Inflammation, hypertonie oculaire, et hyalite au FO.

Question 24

Quelle est la prise en charge d’une endophtalmie aigue ?

Answer 24

Hospitalisation en urgence, et ATB IV et locaux pendant 1 mois.