Deficit Neurológico Focal

Question 1

Como fazer o dx de AVE?

Answer 1

Duração > 15 min
O padrão ouro é RM por difusão, que da pra ver o edema citotóxico do AVEi desde o inicio, mas o mais comum de ser feito é tomo
AVEi: so se altera 24/72 hrs dps do evento (lesão hipodensa)
AVEh: lesão hiperdensa, altera na hora

Question 2

Qual o tto agudo do AVEi?

Answer 2

Nos 3 primeiros dias: controlar glicemia, temperatura, NA, e HAS permissiva

Question 3

O que é HAS permissiva?

Answer 3

Manter altos niveis pressóricos para reestabelecer a perfusão.
SÓ ABAIXAR SE: > 220/120
Ou > 185/140 (se trombólise)

Question 4

Como fazer a terapia antitrombótica no AVEi?

Answer 4

A trombólise é feita com alteplase
0,9 mg/kg
CONDIÇÕES: tempo até 4,5 hrs/ sem AVE ou TCE nos últimos 3m/ sem AVEh prévio

• se paciente acordou com déficit conta da hora que ele foi dormir

Question 5

Como fazer a prevenção no AVEi?

Answer 5

• AAS (desde o primeiro dia, se tiver sido feita trombólise, aguarda 24hrs)
• Heparina profilática

Question 6

Qual o tto endovascular do AVEi?

Answer 6

Trombectomia mecânica até 6/24 hrs se oclusão de grande vaso

Question 7

Qual o tto crônico do AVEi?

Answer 7

Depende da causa.
Começa investigando com EEG, ECO e duplex scan (carotidas e vertebrais)

*CARDIOEMBOLICO: anticoagulação plena (começar no 3º/4º dia)
Se extenso aguarda 14 dias

*ATEROTROMBÓTOCA: antiagregação plaquetária + controle dos FR de aterosclerose
Endoarterectomia só se obstrução >70%

Question 8

O que é e qual a conduta frente a um AIT?

Answer 8

Isquemia transitória e sem infarto cerebral

Tem que investigar a causa (EEG/ prevenir AVEi)

Question 9

Quando internar AIT?

Answer 9

Se mais que 3 desses:

• > 60 anos
• HAS
• DM
• disturbio motor ou da fala
• se durar mais que 10 minutos

Question 10

Quais são os tipos de AVEh?

Answer 10

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

Question 11

Como se caracteriza a hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 11

Começa com deficit focal alteração neurológica
CAUSA: HAS NÃO TRATADA (microaneurisma de charcot bouchard)
Angiopatia amilóide

QC: HIC ( cefaleia + perda de consciência)
Deficit focal subito

O local mais comum é no putamem, que fica do lado da capsula interna, causando avei da capsula e gera uma hemiplegia contra lateral

Question 12

Qual o tto da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 12

Suporte da HIC, diminuição da PA para 110 e drenar hematoma se maior que 3cm

Question 13

Hemorragia subaracnoide

Answer 13

Deficit focal so se complicar

QC: cefaléia subita + diminuição do nivel de consciencia e rigidez de nuca (12-24 hrs)

CAUSA: ruptura de aneurisma sacular (mais comum é a. comunicante anterior)

DX: sangue no liquor (coração ou mickey)

Question 14

Quais as escalas importantes na HSA?

Answer 14

Escala de Hunter Hess

Escala de Fisher (tomo)

Question 15

Se a tc vier e você desconfiar de HSA?

Answer 15

Fazer punção liquorica —> liquor xantocrômico

Question 16

E dps que faz o dx?

Answer 16

Depois que fizer o diag tem que fazer o estudo da vasculatura para planejar cirurgia

Question 17

Quais são as complicações da HSA?

Answer 17

1. RESSANGRAMENTO
   Maior nos primeiros 7 diaa
   Prevenção: intervenção precoce

2.VASOESPASMO
3° ao 14° dia (acompanhar com doppler transcraniano)
TTO: hipertensão hipercraniana

3.HIDROCEFALIA
coag: bloqueia drenagem liquorica
TTO: derivação ventricular

4. HIPONATREMIA
   parenquima cerebral libera BNP -> faz eliminar NA -> sd perdedora de sal
   TTO: repor volume

Question 18

Qual o tto de HSA?

Answer 18

Intervenção precoce: mexer antes dos 3 dias ou depois de 14 (por risco de vasoespasmo)
Pode ser clipagem cirurgica ou endovascular

Controle da PA: pas < 160 mmhg

Neuroproteção: nimodipina VO ou SNG: 60mg de 4/4 hrs 14-21d

Question 19

Quais são as alteraçōes de cada lobo:

Answer 19

FRONTAL- linguagem (area de broca)
Motricidade (perna é medial)

PARIETAL- sensibilidade do lado oposto (perna é medial)

TEMPORAL- linguagem (area de wernick)

OCCIPITAL- visao

CEREBELO- coordenação

TRONCO- pares cranianos (diploplia, disfagia, vertigem)

Question 20

Como é a vascularização?

Answer 20

CIRCULAÇÃO POSTERIOR (vertebro basilar)
Basilar

CIRCULAÇÃO ANTERIOR
(Carotidea)

Question 21

O que compoe o poligono de willis?

Answer 21

2 cerebrais anteriores (medial)
2 cerebrais posteriores (posterior)
2 cerebrais medias (lateral)
2 comunicantes posteriores
1 comunicante anterior

Question 22

Sindromes isquemicas

Answer 22

1. A. Cerebral média
   Afasia motora (broca)
   Afasia sensitiva (wernick)
   *pode poupar perna

2.cerebral anterior
Perna

3.cerebral posterior
Visaoi

4. A. Lenticulo estriadas 
Ave lacunar (pequeno) 
Capsula interna (hemiplegia contra lateral pura,so pega motor)

5. Territorio vertebro basilar
   Alteração de pares cranianos/ coordenação