Delgado E Colon

Question 1

DII fatores de risco

Answer 1

História familiar

Tabagismo - Risco para DC e proteção para RC

Question 2

Quadro clínico CROHN

Answer 2

Todo TGI (boca ao anus)
Costuma poupar reto 
Transmural 
Descontínuo 
Acomete mais ileo
Dor + diarreia disabsortiva 
Febre, anorexia, doença perianal

Question 3

Quadro clínico RC

Answer 3

Acomete reto e cólon 
Costuma poupar anus 
Continuo e ascendente 
Mucosa e submucosa 
Dor + diarreia com sangue e muco

Question 4

Manifestações extraintestinais DC

Answer 4

Espondilite anquilosante
Eritema nodoso
Cálculos biliares e renais

Question 5

Manifestações extraintestinais RC

Answer 5

Pioderma gangrenoso
Colangite esclerosante
Eritema nodoso (menos)

Question 6

Diagnóstico DC

Answer 6

ASCA +
Colonoscopia: pedras em calçamento, descontínuo
Granuloma não caseoso

Question 7

Diagnóstico RC

Answer 7

P-ANCA
Mucosa eritematoso e continua
Criptite

Question 8

Complicações RC

Answer 8

Megacolon tóxico

Câncer (>8-10 anos e extensão da doença)

Question 9

Complicações DC

Answer 9

Fístulas
Estenose e obstrução
Doença perianal
Pode ocorrer câncer também

Question 10

Tratamento clínico

Answer 10

Leve-moderada -> step up

Remissão: 5-ASA > antibiótico > corticoide > biológico > imunomodulador

Manutenção: 5-ASA > biológico > imunomodulador

Grave -> top down
Dupla: biológico +- imunomodulador
Manutenção: terapia dupla por 6-12m

Question 11

Tratamento cirúrgico RC

Answer 11

Curativo

Colectomia para refratários e em caso de urgência

Question 12

Tratamento cirúrgico DC

Answer 12

Não cura

Em caso de complicações

Question 13

PAF características

Answer 13

> 100 pólipos adenomatosos
Gene APC mutante
100% evolui para Câncer colorretal (40-50a)
Retinite pigmentosa

Question 14

Síndrome de Gardner

Answer 14

Parece PAF +
Osteomas
Dentes supranumerários
Lipomas

Question 15

Síndrome de TURCOT

Answer 15

Parece PAF +
TUmor SNC (meduloblastoma ou glioblastoma)

Question 16

Tratamento das síndromes adenomatosas(PAF, turcot, Gardner)

Answer 16

Colectomia profilática
Pesquisa gene APC
Retossigmoidoscopia aos 10-12 anos

Question 17

Síndromes Harmatomatosas

Answer 17

Peutz-Jeghers
Cowden
Juvenil familiar

Question 18

Peutz-Jeghers características

Answer 18

Pólipos hamartomatosos em todo TGI (+ no delgado)
Intussussepcao 
Sangramento 
Anemia 
Manchas melanóticas 

Colono 2-2 anos

Question 19

Síndrome de Cowden características

Answer 19

Tumores faciais e hiperceratose palmo-plantar

Question 20

Câncer Colorretal

Síndromes que causam

Answer 20

Pólipo isolado
Síndrome pólipos intestinal
Síndrome de Lynch (hereditário não polipose)

Question 21

Síndrome de Lynch características

Answer 21

Hereditário não polipose
>3 familiares com história de Câncer colorretal , sendo pelo menos 1 parente de primeiro grau
Caso antes dos 50 anos
> geração consecutivas

LYNCH 1 só colorretal
LYNCH 2 colorretal + endométrio, ovário , delegado ou ureter

Question 22

Rastreio Câncer colorretal

Answer 22

• Todos a partir dos 50 anos (45a ACS)
• HF positiva: 40 anos ou 10 anos antes do parente que teve câncer de colorretal
• colonoscopia 10/10 anos

Question 23

Tratamento câncer de cólon

Answer 23

Se é ressecável = sempre opera
Ressecação com margem (5cm) + linfadenectomia +- adjuvancia
- estágio 2 - QT adjuvante se Alto risco (complicado)
- estágio 3 - QT sempre
- estágio 4 - metástase

Question 24

Tratamento reto

Answer 24

• Tendência a Neoadjuvancia (QT+RT antes) -> T3,T4,N+, mesoreto e reto baixo (<5cm)
• Cirurgia
  Se tumor alto e médio (>5cm da margem anal) = ressecação abdominal baixa + anastomose colorretal

Se tumor baixo (<5cm da margem anal) = Miles (ressecção abdominoperineal + colostomia pro resto da vida )

Question 25

Excisão local transanal (abordagem endoscópica)

Answer 25

Em caso de “tumor de boas” polipoide, <4cm, reto baixo, <40% da circunferência, T1 ou T2 e sem invasão

Question 26

Diverticulite aguda características

Answer 26

“Apendicite à esquerda “ | Dor recorrente, há alguns dias em idosos

Question 27

Diagnóstico diverticulite

Answer 27

Tomografia (Evitar colonoscopia e enema na inflamação) Fazer colono após 4 a 6 semanas para AFASTAR CÁ COLORRETAL

Question 28

Classificação de Hinchey

Answer 28

``` I- abscesso pericolico Ia- fleimão Ib- abscesso pericolico II- abscesso pélvico III- peritonite purulenta IV- peritonite fecal ```

Question 29

Tratamento diverticulite

Answer 29

Tem complicação ? Abscesso >4cm, peritonite ou obstrução Não (Hinchey I) = ATB + dieta líquida ambulatorial / dieta zero+ ATB IV + internação se sintomas exuberantes OBS: se imunodeprimidos, incapaz de excluir CÁ ou fístula = cirurgia SIM: - abscesso > 4cm - DRENAGEM + ATB + colono + cirurgia eletiva - Peritonite OU obstrução = cirurgia de urgência HARTMANN + ATB (se Hinchey III - lavagem laparoscópica)

Question 30

Fistulização mais comum

Answer 30

Colovesical

Question 31

Apendicite Aguda

Answer 31

Dor periumbilical que migra para FID + sinais clássicos - Blumberg - Psoas - Rovsing - Dunphy Alvarado > 7 risco elevado - considerará cirurgia Alta probabilidade- história clássica e homem Média probabilidade- criança , idoso, mulher ou complicação - exame de imagem

Question 32

Exames de imagem

Answer 32

Criança ou gestante = USG (se inconclusivo RM) | Homem ou não gestante = TC abdome

Question 33

Tratamento apendicite

Answer 33

Simples e precoce <48h: apendicectomia + ATB profilático Complicada ou tardia >48h = exame de imagem (tem ou não complicação?) - Abscesso: drenagem + ATB + colonoscopia após 4-6 semanas e avalia apendicectomia tardia - fleimão : ATB + colono após 4-6sem e avalia apendicectomia tardia - peritonite difusa: cirurgia de urgência + ATB Tendência à videolaparoscopia

Question 34

Obstrução intestinal

Answer 34

Parada eliminação de fezes e flatos + dor + distensão

Question 35

Diagnóstico obstrução intestinal

Answer 35

RX abdome agudo Define o sítio - Delgado: empilhamento de moedas (pregas coniventes), distensão central (não tão exuberante) - Cólon: distensão exuberante periférica, haustrações.

Question 36

Tratamento obstrução intestinal

Answer 36

Suporte: dieta zero, hidratação, SNG, correção DHE, ácido-base Mecânica: - obstrução parcial e não complicada: conservador - obstrução total ou complicada: cirurgia - funcional: conservador (olgilvie e íleo paralítico)

Question 37

Principais causas obstrução delgado e cólon

Answer 37

Local mais comum é o delgado Brida- principal causa Cólon - câncer (+ comum), volvo sigmoide (RX com sinal do grão de café) Criança: intussuscepção (+ comum), hérnia, bolo de ascaris

Question 38

Tratamento volvo

Answer 38

Não complicado: descompressão endoscópica | Complicado: cirurgia de urgência

Question 39

Clínica intussuscepção

Answer 39

Obstrução na infância Dor Palpa massa em salsicha Fezes em geleia de framboesa

Question 40

Tratamento intussuscepção

Answer 40

Redução com enema de bário, hidrossolúvel ou ar