Demências

Question 1

Qual é o critério para definir como uma síndrome demencial?

Answer 1

Alteração de 2 ou mais funções cognitivas (atenção, memória, linguagem, funções executivas, habilidades visuconstrutivas e cognição social)

Question 2

Quais são os critérios necessários do quadro de uma síndrome demencial?

Answer 2

Interferência com trabalho ou atividades usuais, declínio em relação a nível prévio de funcionamento e não ser explicado por delirium ou doença psiquiátrica maior

Question 3

Citar etiologias de síndrome demencial

Answer 3

Doença de Alzheimer, demência vascular, doença dos corpúsculos de Lewy, demência fronto-temporal, demência associada à doença de Parkinson

Question 4

Quais são as etiologias reversíveis de demência?

Answer 4

Depressão, hidrocefalia de pressão intermintente, alcoolismo, hipo e hiperparatireoidismo, deficiência de B12, intoxicação medicamentosa crônica, HIV, neurossífilis, insuficiência adrenal e síndrome de cushing, deficiência de vitamina B1 e deficiência de vitamina B3

Question 5

Quais são os sintomas da síndrome de Korsakoff?

Answer 5

Incapacidade de reter novas informações, confabulação e recuperação incompleta do quadro

Question 6

Quais são as manifestações da pelagra?

Answer 6

Diarreia, dermatite e demência

Question 7

Quais são os exames de rastreio para síndrome demencial?

Answer 7

Tc ou rm de crânio, hemograma, bioquímica, tsh e t4 livres, cálcio, b12 e ácido fólico, VDRL e anti-HIV
Punção lombar e EEG são opcionais

Question 8

Quais são as notas de corte do Mini-Exame do Estado Mental?

Answer 8

19 pontos - indivíduos sem escolaridade
27 pontos - indivíduos com escolaridade (2° grau completo)

Question 9

Qual é o fator protetivo de Alzheimer?

Answer 9

Escolaridade

Question 10

Como é a fisiopatologia do Alzheimer?

Answer 10

Os indivíduos mais idosos secretam beta e gama secretases, proteínas que promovem a disposição de beta-amiloide formando as placas senis (extracelulares)

Question 11

Qual é a relação do cromossomo 1 e 14 com o Alzheimer?

Answer 11

Podem possuir mutações de pré-senilina, sendo um fator de presdisposição para a doença

Question 12

Qual é a relação da trissomia do cromossomo 21 com o Alzheimer?

Answer 12

Apresenta maior secreção de proteína precursora amiloide e predispõe à doença

Question 13

Qual é a relação do cromosso 19 com o Alzheimer?

Answer 13

Pode conter mutação nos genes que codificam as apolipoproteínas ApoE3 e ApoE4. A retirada do amiloide é feita pelas apolipoproteínas, sendo a ApoE3 boa e a ApoE4 ruim

Question 14

Qual é o principal local de depósito da proteína tau hiperfosforilada?

Answer 14

Sistema temporal-medial (subículo, giro denteado, hipocampo, córtex entorrenal e córtex pararrenal)

Question 15

Explique a alteração no armazenamento das memórias na doença de Alzheimer?

Answer 15

Acúmulo da beta-amiloide 42 e da proteína Tau no córtex entorrenal e pararrenal

Question 16

Qual é a diferença entre o processo de esquecimento do idoso para a doença de Alzheimer?

Answer 16

No idoso, há depósito de beta-amiloide e proteína Tau, porém, é no giro denteado o que prejudica a memória de evocação e dificuldade de aprendizado

Question 17

Quais são os fatores de risco para a doença de Alzheimer?

Answer 17

Idade, histórico familiar, sexo feminino, baixa escolaridade, doença aterosclerótica, síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono, trissomia do 21, pré-senilina 1, pré-senilina 2, homozigose de apolipoproteína épsilon 4

Question 18

O que é o déficit cognitivo leve?

Answer 18

Alteração de uma ou mais funções cognitivas, sem prejuízo de funções básicas do dia a dia

Question 19

Quais são os critérios de tratamento do déficit cognitivo leve?

Answer 19

História familiar, diminuição do volume hipocampal, déficit de memória com classificação acima de 1,5 do desvio padrão e pacientes com homozigose para apolipoproteína epsilon 4

Question 20

Caracterize a fase inicial do Alzheimer.

Answer 20

2 a 4 anos, déficit de memória recente, interferência de atividades de vida diária, sintomas psicológicos, anosognosia (inconsciência da própria doença)

Question 21

Caracterize a fase interemediária do Alzheimer

Answer 21

3 a 5 anos, sintomas comportamentais prevalencem sobre os psicológicos, distúrbios de linguagem e de funções executivas, agressividade, agitação, alucinações e ilusões

Question 22

Caracterize a fase tardia do Alzheimer

Answer 22

Sintomas comportamentais intensos como agitação e gritos, depressão, alucinações, ilusões, distúrbios do sono e de controle esfincteriano e convulsões

Question 23

Qual é a ação da rivastigmina no tratamento da doença de Alzheimer?

Answer 23

Bloqueio da AChase + butinilcolinesterase

Question 24

Qual é a ação da donepezila no tratamento da doença de Alzheimer?

Answer 24

Apenas bloqueio da AChase

Question 25

Qual é a ação da galantamina no tratamento da doença de Alzheimer?

Answer 25

Age na fosforilação de receptores nicotínicos, com ação de bloqueio da acetilcolinesterase e butinilcolinesterase, além da ação antiaterosclerótica

Question 26

Qual é a ação da memantina no tratamento da doença de Alzheimer?

Answer 26

São moduladores de NMDA, diminuem o influxo de cálcio e consequentemente a geração de radicais livre e apoptose

Question 27

Relacione os tipos de pacientes com a doença de Alzheimer às medicações que devem ser prescritas

Answer 27

Pacientes com doença leve - inibidor de aceltilcolinesterase
Pacientes de estágio leve a moderado - inibidor de acetilcolinesterase e modulador de NMDA
Pacientes com doença avançada - apenas modulador de NMDA

Question 28

Quais são as complicações da doença de Alzheimer e os tratamentos para cada complicação

Answer 28

Delirium - neurolépticos atípicos
Depressão - inibidores seletivos da recaptação de serotonina, sendo sertralina a 1ª escolha
Insônia - trazodona

Question 29

O que é a demência vascular?

Answer 29

Doença aterosclerotica dos microvasos

Question 30

Como é a clínica da demência vascular?

Answer 30

Evolui de forma insidiosa, sintomas psicológicos, labilidade emocional, déficit neurológicos focais (hemiparesia), distúrbio da função executiva, síndromes piramidais e extrapiramidais, afasias motoras e sensoriais, tranatornos de expressão emocional involuntária

Question 31

Como é feito o diagnóstico de demência vascular?

Answer 31

TC ou RM de crânio mostrando múltiplos infartos cerebrais (tipo lacunar)

Question 32

O que é a doença de Binswanger?

Answer 32

Lesão isquêmica difusa da sunstância branca cerebral (demência subcortical)

Question 33

Como é a clínica da doença dos corpúsculos de Lewy?

Answer 33

Tríade - parkinsonismo, alterações visuais recorrentes e flutuação de consciência
Surgimento da síndrome demencial menos de 10 anos após surgimento de parkinsonismo

Question 34

Como é a fisiopatologia da doença dos corpúsculos de Lewy?

Answer 34

Deposição da proteína alfa sinucleína difusamente

Question 35

O que é a demência associada à doença de Parkinson?

Answer 35

Surgimento de quadro demencial após 10 anos do aparecimento da síndrome parkinsoniana

Question 36

Como é a clínica da hidrocefalia de pressão intermintente?

Answer 36

Apraxia de marcha, incontinência urinária e demência

Question 37

Quais são os medicamentos para o tratamento de Alzheimer?

Answer 37

Donepezila, rivastigmina, galantamina e memantina