DEMS

Question 1

Diagnostic positif de l”AAE (PHS) !?

Answer 1

Repose sur un faisceaux d’argument :

1) Exposition professionnelle ou antigénique (à un agent organique ):
- Précipitines sériques: confirment l’exposition et non la maladie
- Curriculum laboris
- Rythmicité travail/ symptomes
2) Symptomes réspiratoires compatibles : crépitants bases
3) EFR: baisse de DLco +/- syndrome restrictif
4) LBA: lymphocytose > 15 % rapport CD8/CD4 diminuée
5) TDM : Micronodules centrolobulaires + Verre dépoli

Question 2

Mécanisme d’action toxique du CO !?

06

Answer 2

Anoxie secondaire à la Fixation du CO à 80% sur l’hémoglobine (affinité 220 fois + à O2) et donc la conversion de HbO2 en HbCO

Effet HALDANE : augmentation de l’affinité de Hb pour O2 = diminution de la quantité d’O2 disponible au niveau tissulaire.

La fixation de CO sur la myoglobine

La fixation (1% restant) sur les oxydases et les enzymes à structure héminiques comme le cytochrome P 450 (A3) le cytochrome c-oxydase et le peroxydase. va contribuer à les inactiver .

Modification dans érythrocyte de la concentration intracellulaire du 2-3 diphosphoglycérol ce qui reduit la libération d’O2 dans les tissus.

Le CO traverse très aisément la barrière placentaire et pourra se fixer sur l’Hb fœtale et avoir un effet sur la croissance foetale.

L’élimination du CO se fait par voie pulmonaire

Question 3

1. Définissez la portée (intérêt, objectif) de la classification internationale du BIT des radiographies des pneumoconioses et donnez la classification des petites opacités. (06 points)

Answer 3

Potée : c’est la description et l’enregistrement systématique des anomalies radiographiques pulmonaires  provoquées par l’inhalation de poussières.
Classification des petites opacités :
Densité :
Catégorie : 0, 1, 2 et 3 (clichés types)
Subdivision : 0/-, 0/0, 0/1….3/+
Etendue :
Le poumon est divisé en 06 zones : supérieure, moyenne et inférieure, droites et gauches
Formes et tailles :
Petites opacités régulières :
p : diamètre < 1,5 mm
q : diamètre  1,5 – 3 mm
r : diamètre 3 – 10 mm
Petites opacités irrégulières :
s : largeur < 1,5 mm
t : largeur 1,5 – 3 mm
u : largeur 3 – 10 mm
Enregistrement : ex : q / p,  q / t,  s / t, r/ u,  p / p ….

Question 4

Citez les règles universelles de prévention dans les salles de soins et des laboratoires. (08 points)

Answer 4

Dans les salles de soins:
Ne pas remettre les capuchons des aiguilles
Dépôt des aiguilles après usage dans des contenaires adaptés imperforable
Porter des gants s’il y a risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques
Porter des gants systématiquement en cas de lésions des mains, même minime
Se laver les mains avant et après chaque geste
Porter une sur blouse et un masque étanche et lunette lorsque les soins exposent à des projections de sang et de liquide biologiques
Décontaminer les surfaces et sols souillés avec de l’eau de javel à 12 %
Transporter les prélèvements de sang ou liquide biologique dans les sacs plastiques jetables ou récipient lavables ou à usage unique

Dans les laboratoires :
Porter systématiquement des gants pour manipuler les tubes et récipients contenant du sang ou autres produits biologiques
Attendre quelques minutes après l’arrêt des centrifugeuses sur le système n’est pas automatique
Porter un masque et lunettes lorsqu’il y a risque de projection de sang
Ne jamais pipeter à la bouche
Tous les prélèvements de tous malade doivent être considérés comme état à risque

Question 5

3. Comparez les modalités et les délais de déclaration de l’accident du travail et de la maladie professionnelle. (06 points)

Answer 5

Accident du travail

Survenue brutale
Délai de déclaration à la CNAS 48 h
Prolongation de délai jusqu’à 4 ans
Déclaration par l’employeur à la CNAS
Ne nécessite pas de figurer dans les tableaux de maladies professionnelles
Déclaration médicale sur modèle AT

Maladie professionnelle

Survenue progressive lente
Délai de déclaration à la CNAS 15 jours
Prolongation de délai jusqu'à 03 mois
Déclaration par la victime à la CNAS
Doit figurer dans les tableaux réglementés
Déclaration médicale sur modèle MP

Question 6

Quelles sont les visites médicales réglementaires au cours desquelles le MT prend une décision d’aptitude ?

Answer 6

La visite d’embauche
La visite périodique (systématique)
La visite de reprise après un AT ou après arrêt maladie de plus de 21 jours
Décret exécutif n° 93-120 Du 15 mai 1993, relatif à L’organisation de la médecine du travail
Art. 17. - Les examens médicaux obligatoires de reprise prévus à l’art 17 de la loi n° 88-07 du 26 janvier 1988 susvisée ont lieu après une absence pour cause de maladie professionnelle ou d’accident du travail, après un congé de maternité, une absence d’au moins vingt et un (21) jours pour cause de maladie ou d’accident non professionnel, ou en cas d’absences répétées pour cause de maladie non professionnelle. Le médecin du travail est informé de ces absences par l’organisme employeur préalablement à la reprise de travail. Le médecin du travail n’est pas habilité à vérifier le bien-fondé des absences pour cause de maladie ou d’accident.

Question 7

Donnez la classification du BIT des radiographies des pneumoconioses concernant les grandes opacités.
Grandes opacités !?

Answer 7

Catégorie A : une opacité dont le plus grand diamètre est entre 10 mm et 50 mm ou plusieurs opacités avec un diamètre plus grand que 10 mm et la somme ne dépassant pas 50 mm.

Catégorie B : une opacité ou plusieurs opacités dont la surface additionnées est inférieur à la zone supérieure droite

Catégorie C: une opacité ou plusieurs opacités dont la surface additionnées est supérieur à la zone supérieure droite.

Question 8

Donnez les critères de reconnaissance d’une surdité professionnelle !?

Answer 8

Surdité de perception bilatérale et symétrique par atteinte endocochléaire.
Délai de prise en charge : 1 an
Délai d’exposition > 1 an
Profession figure sur la liste limitative des travaux
Déficit moyen calculé > 35
Déficit moyen sur la meilleure oreille
DM = 2x500 + 4x1000 + 3x2000 + 1x4000 = 35,5 dB
La pathologie est indemnisable car inscrite sur la liste des MP et le DM calculée sur la meilleure oreille est > à 35 dB A.

Question 9

Donnez les différents types d’examens complémentaires nécessaires et utiles pour la détermination de l’aptitude au travail et citez un exemple pour chacun !?

Answer 9

Réglementaire ex : téléthorax à la VE
Spécifique au poste ex : audiogramme (exposition au bruit)
Non spécifique au poste ex : étayer un diagnostic (au choix 1 patho/1 examen)

Question 10

Donnez le schéma vaccinal de l’hépatite B professionnelle !?

Answer 10

Arrêté du 25 avril 2000 relatif à la vaccination contre l’hépatite B
Schéma : 3 doses de 10 μg / 0-1-6 mois en IM dans le deltoïde (en sous cutané exceptionnellement, chez les personnes sujettes aux hémorragies). La 3ème dose peut être délivrée entre le 5ème et le 12éme mois.
Taux d’anticorps anti HBs protecteurs > 10 mUI/ml
Ac anti HBs apparaît chez 95 % des patients immunocompétents
Contre indications :
- allergie à 1 composant du vaccin,
- déficit immunitaire congénitaux ou acquis,
- dermatose étendue ou évolutive
- processus infectieux en cours
Absence de lien entre la vaccination et les maladies démyelinisantes

Question 11

Donnez les différents critères de reconnaissance et d’indemnisation de la surdité professionnelle !?

Answer 11

Surdité de perception bilatérale et symétrique par atteinte endocochléaire
Sous réserve d’un délai d’exposition de 01 an ramené à 30 jours chez les travailleurs des réacteurs propulseurs
Délai de prise en charge de 01 an
Liste limitative des travaux : le poste doit figurer sur cette liste
Le déficit moyen > ou = 35 dBA calculé sur la meilleure oreille
DM = 2x500 + 4x1000 + 3x2000 + 1x4000 > ou = 35,5 dB A

Question 12

Définissez l’accident du travail !?

Answer 12

Est considéré comme accident de travail, tout accident ayant entraîné une lésion corporelle imputable à une cause soudaine, survenu dans le cadre de la relation de travail. Et est considéré comme accident du travail l’accident survenu
Lors d’une mission, d’un mandat ou des études hors du lieu de travail.
Lors d’un trajet (domicile/lieu de travail)
Lors d’un acte de dévouement ou de sauvetage

Question 13

Citez les règles universelles de prévention contre le risque infectieux dans les salles de soins et de laboratoire. (7 points)

Answer 13

Mesures universelles dans les salles de soins
1-ne pas recapuchonner les aiguilles
2-ne pas désadapter les aiguilles à la main
3-déposer immédiatement après usage les objets piquants ou tranchants dans des conteneurs adaptés.
4-mettre des gants s’il y a risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques, avec une surface ou du matériel souillé.
5-le port de gants sera systématique en cas de lésions des mains, même minime.
6-passer et couvrir toutes les plaies (surtout aux mains)
7-porter une sur-blouse et/ ou un masque et / ou des lunettes, lorsque les soins ou les manipulations exposent à des projections de sang ou de liquide biologique (endoscopie, accouchement, hématologie, aspiration ….)
8-se laver les mains avant et après chaque soin et après chaque acte technique : les désinfectants ensuite en cas de souillare avec du sang avec du sang ou des produits biologiques.
9-décontaminer les surfaces et les sols souillés par du sang ou des produits biologiques renversés ou projetés avec de l’eau de javel à 12° au moyen d’un absorbant à usage unique.
10-transporter tous les prélèvements de sang ou du liquide biologique dans les sacs plastiques et / ou des récipients lavables et désinfectantes ou à usage unique, hermétiquement clos, les feuilles d’examens seront séparées des prélèvements.
Mesures universelles dans les laboratoires :
Tous les prélèvements de tous les malades doivent être considérés comme étant à risque de transmission d’agent infectieux.
Porter systématiquement des gants pour manipuler tubes et récipients contenant du sang ou autres produits biologiques à la réception, durant les manipulations et lors du lavage des matériels réutilisables.
Attendre quelques minutes après l’arrêt des centrifugeuses si le système n’est pas automatique.
Porter un masque et des lunettes lorsqu’il y a risque de projection de sang .
Utilisation des hottes à pression négative et d’enceintes de sécurité microbiologiques.
Interdiction de pipeter à la bouche.

Question 14

Décrire l’atteinte cutanéo-muqueuse dans l’arsenicisme. (04 points)

Answer 14

1. Atteinte muqueuse
   Ulcération de la cloison nasale pouvant évoluer vers la perforation
   Irritation : de la muqueuse bronchique (toux)
   Oculaire
2. Atteinte cutanée
   Manifestations précoces : œdème, prurit, eczéma
   Manifestations tardives : hyperchromie (mélanodermie) - hyperkératose palmo-plantaire - alopécie – lésions unguéales (bandes de Mees)

Question 15

Donner le profil sérologique d’une hépatite virale aigue B. (02 points)

Answer 15

Absence de tout marqueur (Ag hbs, Anti hbs, Anti hbc…) : absebce de rencontre antérieure avec le virus B.

Présence d’anticorps anti hbs et anti hbc = protection immunitaire conférée par une infection ancienne et guérie.
Présence isolée des anti hbs = réponse efficiente à une vaccination contre le VHB, ou infection ancienne et guérie avec clairance spontanée des anti hbc.

Présence isolée des anti hbc = infection ancienne et guérie avec clairance spontanée des anti hbs et exceptionnellement, elle correspond à la phase de « fenêtre sérologique »d’une hépatite aigue (augmentation des transaminases) + infection occulte

Présence d’Ag hbs = infection par le VHB, les test sérologiques, voire la biopsie hépatique permettent de trancher entre infection aigue et chronique, réplication virale persistante ou non, hépatite chronique et portage sain.

Question 16

Donner les critères diagnostics de l’asthme professionnel. 04 points)
Confirmer le diagnostic de l’asthme
Mettre en évidence un lien entre l’asthme et l’activité professionnelle (démontrer l’origine professionnelle)
Identifier l’agent responsable

Answer 16

Anamnèse : chronologie des troubles par rapport à l’exposition professionnelle.
Test d’éviction-réintroduction
Présence d’une ou plusieurs substances asthmogènes en milieu du travail.
Notion d’atteinte collective (cas similaire).
EFR en milieu du travail
Avant, pendant et après le travail
Paramètres mesurés : DEP, VEMS
Spiromètres portatifs ou débitmètres de pointe
↓ VEMS ou du DEP de façon significative (baisse de 20 %)
Tests cutanés (pricks-tests)
Recherche d’ige spécifiques
Test de provocation bronchique spécifique

Question 17

4. Citer les différents effets somatiques observés lors de l’exposition aux rayonnements ionisants (04 points)
   Irradiation aigue !?

Answer 17

1) Irradiation aiguë de l’organisme entier, dose > 250 rems
- Syndrome aigu des radiations : état de choc, symptômes digestifs, cardio-vasculaires, syndrome hémorragique
- Aplasie de la moelle osseuse
-Perforation de l’intestin
-Radio dermites précoces
1er degré : dermite érythémateuse
2ème degré : radio-épidermite bulleuse
3ème degré : radio dermite ulcéreuse
Intestin : mise à nu des cellules, infection
- Ovaires : castration définitive, aménorrhée, stérilité définitive
- Testicules : azoospermie, stérilité, diminution de la fertilité
Effet tératogène
Effet mutagène
Vieillissement précoce, altération de la réponse immunitaire

2) Irradiation chronique :
- Peau : radio dermite tardive avec 03 stades, atrophique, ulcéreux et cancéreux.
- Organes hématopoïétiques : leucémie, aplasie médullaire.
- Gonades : stérilité et mutation
- Cancer : thyroïde, leucémie, sarcome osseux, poumon.

Question 18

Citez trois (03) substances responsables d’une atteinte rénale en milieu professionnel. (1,5 points)

Answer 18

Mercure, plomb, cadmium, arsenic, hydrogène arsénié, paraquat, certains hydrocarbures et solvant.

Question 19

Citez les conséquences du travail posté sur la santé. (2,5 points)

Answer 19

Risques avérés
Troubles du sommeil : sont liés aux conditions de repos, détérioration du sommeil en qualité et en quantité avec état de prénevrose.
Syndrome métabolique

Risques probables 
 Les troubles psychosomatiques : névrotique, irritabilité.
 Troubles cognitifs Les troubles de la vigilance
 Obésité 
 Diabète 2
 Maladie coronarienne 
 Cancer 
Risques possibles 
 Dyslipidémies 
 HTA 
 AVC 
 Abrt
 Accouchement prématuré
 Retard de C intra-uterine 
 Fatigue  musculaire et mentale
 Les troubles digestifs : gastrite et ulcères 
on peut ajouter : 
Les accidents du travail
La désadaptation lors du vieillissement
Les répercussions sur la vie familiale et sociale.

Question 20

7. Définition de la posture de travail. (02 points)

Answer 20

La posture résulte d’un enchaînement harmonieux d’activités motrices et perceptives. Ces activités déterminent l’établissement entre l’home et le travail d’un certain nombre de liaisons matérielles ou non appelées liaisons obligées. L’existence de ces liaisons fixe la posture. Cette posture est d’autant plus contraignante que celles-ci sont plus nombreuses.

Question 21

Décrire les atteintes neurologiques périphériques liées à l’intoxication au plomb

Answer 21

La paralysie pseudoradiale de Remak
De type motrice
Intoxication prolongée ou aigue
Déficit précoce des extenseurs des mains et des doigts donnant un aspect “fait les cornes”
Paralysie de type Aran-Duchenne ou Duchenne-Erb
Syndrome de sclérose latérale amyotrophique
La polynévrite sensitivo-motrice des membres inférieurs (= polynévrite éthylique)
Algies fulgurantes pseudotabétiques très invalidantes
Dans les formes sévères, l’EMG montre l’atteinte neurogène
Dans la forme latente, l’EMG montre des anomalies des vitesses de conduction nerveuses et sensitives
La neuropathie périphérique est réversible aux stades précoces, grevée de séquelles fonctionnelles majeurs en cas de retard thérapeutique.

Question 22

Décrire la radiodermite tardive des radiologistes

Answer 22

Elle évolue en plusieurs stades qui se succèdent après plusieurs années de latence.
1er stade atrophique : atrophie et télangiectasies
La peau sèche, pigmentée, chute de poils, zones d’hyperkératose, fissure autour des ongles et effacement des empreintes digitales.
2ème stade ulcéreux : ulcération provoquée par traumatisme ou une infection.
Ulcération douloureuse.
TRT : excision chirurgicale et greffe.
3ème stade cancéreux : transformation de l’ulcération, les bords s’épaississent, le fond bourgeonne, la base adhère aux plans profonds.

Question 23

Décrire les lésions ostéo-articulaires provoquées par l’utilisation des marteaux piqueurs du BTP

Answer 23

Arthrose du coude : ostéophytose péri articulaire, évoluant à bas bruit (plusieurs années) avec limitations des mobilités articulaires. A la radio : ostéophytose péri articulaire (surfaces articulaires déformées)
Poignet :
Maladie de Kienback : osténécrose du semi-lunaire.
Maladie de Kholer : osténécrose du scaphoide.
Clinique : douleur du poignet ; radio et scintigraphie : microgéodes et/ou géodes et/ou microfractures et/ou arthrose

Question 24

Affections professionnelles consécutives à

l’inhalation des poussières d’amiante !?

Answer 24

Tableau N° 30

1) Asbestose :
- Fibrose pulmonaire diagnostiquée sur des signes radiologiques spécifiques, qu’il y ait ou non des modifications des explorations fonctionnelles respiratoires.
- Complications : insuffisance respiratoire aiguë, insuffisance ventriculaire droite.
2) Lésions pleurales bénignes : avec ou sans modifications des explorations fonctionnelles respiratoires :
- pleurésie exsudative ;
- plaques pleurale ± calcifiées bilatérales, pariétales, diaphragmatiques ou médiastinales
- Plaques péricardiques,
- Epaississement pleuraux avec ou sans irrégularités diaphragmatiques.
3) Mésothéliome malin primitif de la plèvre, du péritoine, du péricarde.
4) Autres tumeurs pleurales primitives.
5) Cancers broncho-pulmonaires primitifs

Question 25

12. Citez la pathologie bénigne observée lors de l’exposition à l’amiante !?

Answer 25

asbestose | épaississement pleurale ...

Question 26

Quels sont les éléments diagnostiques de l’arsenicisme chronique ?

Answer 26

interrogatoire Clinique paraclinique

Question 27

Citez les principaux organes cibles lors de l’intoxication chronique au plomb !?

Answer 27

``` Appareil digestif: les coliques de plomb SNC: Encéphalopathie saturnine chronique SN Périphérique: Neuropathies périphériques Rein : Néphropathie saturnine chronique Sang: Manifestations hématologiques Manifestations diverses Rôle immunodépresseur Conséquences endocriniennes Thyroïde Testicule HTA et affections cardiovasculaires ```

Question 28

Citez les contraintes posturales.

Answer 28

``` La précision du travail Elle implique l'exigence visuelle, c'est la liaison obligée la plus difficile à aménager. Elle détermine: La direction du regard La position de la tête La sollicitation du rachis Le dimensionnement du poste de travail Disposition, type de commandes Type de pièces et outils Mise en jeu des segments corporels L'intensité des efforts Résistances des commandes Poids des outils et des pièces Disposition et caractéristiques des points d'appui La durée des liaisons obligées Plus le temps de maintien de la liaison obligée est long, plus la posture est pénible ```

Question 29

Diagnostic clinique et sérologique de la leptospirose ictéro-hémorragique !?

Answer 29

Clinique: Syndrome infectieux sévère : avec fièvre à 39° C et pouls accéléré Syndrome algique majeur : avec douleurs abdominales pseudo-chirurgicale, des céphalées intenses et myalgies au niveau des mollets. ± Un syndrome méningé clinique, une hyperhémie généralisée Des atteintes viscérales : Atteinte hépatique : avec ictère flamboyant témoin clinique de la maladie, se voit entre le 4ème et le 6ème jour, franc, intense, orange et le foie est sensible et augmenté de volume. Atteinte rénale : de la simple perturbation fonctionnelle biologique à l’insuffisance rénale aiguë. Atteinte neurologique : avec méningite ou méningo-encéphalite, hémorragie cérébrale ou mononévrite et ou polynévrite. Atteinte musculaire et articulaire : rabdomyolyse. Atteinte oculaire : conjonctivite, uvéite et/ou choriorétinite Atteinte cardiaque : modification à l’ECG Atteinte pulmonaire : toux, hémoptysie Manifestations hémorragiques très fréquentes : saignement au niveau du tractus respiratoire, digestif, rénal et/ou génital Sérologie: Réaction type ELISA spécifique Sérodiagnostic de Martin et Petit ou MAT

Question 30

Donnez les principaux risques toxicologiques du benzène et décrire les effets néfastes sur la santé humaine.

Answer 30

Risques toxicologiques du benzène : Toxicité aigue Irritation Sensibilisation Toxicité chronique Mutagène Cancérigène Toxicité pour la reproduction Effets sur la santé humaine : Irritation de la peau, des yeux et des poumons Intoxication aigue : état ébrio-narcotique Légère : état ébrieux, céphalées, vertiges, vomissements et somnolence Grave : état ébrieux, excitation nerveuse, dépression, nausées, vomissements et défaillance cardiaque Foudroyante : perte de connaissance, sueur, convulsions et coma Intoxication chronique : Psychosyndrome organique des solvants Dermite irritative et allergique Atteinte hépato-rénale Grande hémopathie benzolique (3 syndromes) Purpura, anémie, aleucie, état leucémoide, leucose, altération du caryotype

Question 31

Définir un rayonnement ionisant et décrire le syndrome aigu de l’irradiation de l’organisme entier.

Answer 31

Définition : les rayonnements sont qualifiés d’ionisants lorsque leur énergie est suffisante pour ioniser les structures atomiques et moléculaires. Le syndrome aiguë de l’irradiation de l’organisme : doses supérieures à 250 rems débute par un état de choc, avec nausées, vomissements – suivi d’une période de latex de quelques jours à deux semaines puis apparaissent les symptômes suivants : - digestifs : diarrhée profuse , vomissements - cvx : hypotension, tachy cardie arythnine hémorragique avec hyperthernie l’aplasie de la moelle osseuse et la perforation de l’intestin constituent les risques majeurs.

Question 32

Citez les stigmates biologiques du pré-saturnisme (3 points)

Answer 32

Présaturnisme: Absorption entièrement compensée par la fixation osseuse Plombémie stationnaire < 60-70 µg/100 ml Absorption excessive de plomb sans signes cliniques et biologiques requérant la mise en œuvre de mesures de prévention Si libération du plomb osseux (ostéoporose sénile, grand âge, affection intercurrente) la clinique est patente Et/ou Tests métaboliques (action biologique, toxicité tissulaire) ALA urinaire: coproporphyrines urinaires (CPU) protoporphyrines érythrocytaires (PPE) Recherche d'hématies à granulations basophiles (HGB) Inhibition de l'ala déshydrase globulaire Inhibition de la pyrimidine-5'-nucléotidase Hémoglobine est diminuée Urée sanguine est élevée Tests toxicologiques (tests d'exposition) Plombémie  400 g/l Plomburie Plomburie provoquée Plomb: osseux, phanères et salive; mais la contamination extérieure est importante

Question 33

Décrire les signes neurologiques de l’intoxication chronique par le mercure.

Answer 33

``` L’intoxication chronique par le mercure est la forme caractéristique de l’exposition professionnelle. Elle entraîne essentiellement les troubles nerveux et digestifs. Les troubles nerveux 1-atteinte cérébelleuse : se manifestant par un tremblement intentionnel de type cérébelleux dominanttouchant d’abord les doigts, les lèvres, les paupières, puis s’étendant aux membres. C’est un tremblement fin des extrémités exagéré par un mouvement précis, (l’écriture) Il est associé à : l’asynergie l’adiadococinésie La démarche cérébelleuse le nystagumus a parole scandée , monotone L’examen retrouve : myoclonies rigidité extrapyramidale hyper-réflexie Cet état est réversible si l’éviction est précoce Les troubles du caractère et de la personnalité timidité perte du self – contrôle irritation dépression amnésie insomnies hallucination comportements maniaques ```

Question 34

décrire les 04 stades de la surdité professionnelle.

Answer 34

La surdité professionnelle évolue en 4 stades audiometriques et cliniques : Stade 1 : scotome auditif à 4000 Hz. C’est un stade marqué par l’apparition d’un scotome auditif aux 4000hz avec un déficit allant de 30 dz à 50dz. C’est un stade réversible et infra clinique. Stade 2 : scotome auditif permanent ou période de latence. Le scotome auditif à 4000 hz décrent permanent stade infra clinique, ursidieux. Stade 3 : - atteinte modérée des fréquences conversationnelles (500-1000-2000 hz) -l’audition de la voix normale est perturbée -la voix chuchotée n’est pas perçue -présence d’acouphènes de façon transitoires. Stade 4 : stade de surdité uranifeste. atteinte importante des fréquences conversationnelles les lésions des fréquences aiguës sont encore plus marquées et la courbe audiometrique devient plongeante vers les aiguës. la voix normale n’est plus perçue les acouphènes sont constants stade de handicap sensoriel.

Question 35

décrire les manifestations cliniques de l’arsenisisme chronique (intoxication chronique par l’arsenic)

Answer 35

``` Troubles généraux : - Altération de l’EG - Asthénie - Febricule Troubles gastro-intestinaux : - Haléine aliacée - Dhiophagie - Goût metallique - Stomatite - Brûlures gastriques - Diarrhées Lésions muqueuses : - Ulcération de la cloison nasale - Irritation bronchique (toux) Manifestations cutanées : - Précoces : oedeme, prurit, eczéma - Tardives : hyperchrome (mélanodermie) hyperkeratose (palmo-plantaioses) - alopécie en plaques - lésions ingueale bandes de mees Manifestations neurologiques : les petits troubles : - Crampes, arthralgies - Fourmillements - Fatigabilité à la marche - Abolition de réflexes achiléens céphalées - Amblyopie - hypoacousie Polynévrite ``` ``` Manifestations neoplastiques (très rares) - cancers cutanés, bronchique ```

Question 36

Décrire la colique de plomb. (04 points)

Answer 36

Rencontrées dans l'intoxication aigue et l'intoxication chronique grave Syndrome douloureux abdominal aigu, souvent pseudo chirurgical, douleurs initialement péri- ombilicales, très vives, diffusent rapidement à tout l'abdomen Vomissements alimentaires et arrêt du transit peuvent simuler une occlusion.

Question 37

Citez les critères diagnostics de l’asthme professionnel. (03 points)

Answer 37

Anamnèse : chronologie des troubles par rapport à l’exposition professionnelle. Test d’éviction-réintroduction Présence d’une ou plusieurs substances asthmogènes en milieu du travail. Notion d’atteinte collective (cas similaire). EFR en milieu du travail Avant, pendant et après le travail Paramètres mesurés : DEP, VEMS Spiromètres portatifs ou débitmètres de pointe ↓ VEMS ou du DEP de façon significative (baisse de 20 %) Tests cutanés (pricks-tests) Recherche d’IgE spécifiques Test de provocation bronchique spécifique

Question 38

Citez les signes cliniques observés lors de la brucellose chronique. (03 points)

Answer 38

Brucellose ou « patraquerie » se traduit par : Une asthénie physique ou psychique Des troubles du caractère Troubles fonctionnels variés peuvent coexister avec des foyers quiescents de brucellose volontiers ostéo- articulaires. Manifestations allergiques récidivantes : uvéites, iridocyclite, infiltrations pulmonaires, rhinite obstructive, arthralgies et eczéma.

Question 39

Décrire les manifestations neurologiques de l’intoxication chronique au mercure. (04 points)

Answer 39

``` L’intoxication chronique par le mercure est la forme caractéristique de l’exposition professionnelle. Elle entraîne essentiellement les troubles nerveux et digestifs. Les troubles nerveux 1-Atteinte cérébelleuse : se manifestant par un tremblement intentionnel de type cérébelleux dominant touchant d’abord les doigts, les lèvres, les paupières, puis s’étendant aux membres. C’est un tremblement fin des extrémités exagéré par un mouvement précis, (l’écriture) Il est associé à : l’asynergie l’adiadococinésie La démarche cérébelleuse le nystagumus la parole scandée, monotone L’examen retrouve : myoclonies rigidité extrapyramidale hyper-réflexie Cet état est réversible si l’éviction est précoce. 2- Les troubles du caractère et de la personnalité2- timidité perte du self – contrôle irritation dépression amnésie insomnies hallucinationS comportements maniaques ```

Question 40

Citez les pathologies bénignes dues à l'inhalation de fibres dl’amiante. (02 points)

Answer 40

Fibrose pulmonaire Pleurésie sérofibrineuse Epaississements pleuraux diffus, hyalins et calcifiés Plaques pleurales (épaississements localisés), hyalins ou calcifés.

Question 41

Traitement de l'intoxication aigue aux organophosphorés. (04 points)

Answer 41

Déshabiller et laver abondamment le malade Traitement spécifique : Contre les signes muscariniques : Atropine en IVD 1 amp de 2 mg / toutes les 10 mn jusqu’à obtention d’une mydriase, d’un assèchement de la peau, d’une tachycardie et d’une diminution du bronchospasme (traitement pouvant être entamé en milieu du travail) Réactivation des enzymes (en milieu hospitalier) Contrathion (oxime) en perfusion lente de 200 mg dans du sérum salé, toutes les 6 heures en fonction du dosage de l’acétylcholine Arrêt de toute exposition aux organophosphorés.

Question 42

L’ORGANISATION ET LE FINANCEMENT DE LA MÉDECINE DU TRAVAIL. ++

Answer 42

La médecine du travail constitue une obligation pour l’organisme employeur. Elle est à la charge de celui-ci L’exercice de la médecine du travail est structuré en fonction des possibilités de l’organisme employeur comme suit : - création d’un service de médecine » du travail propre à l’entreprise - participation à la création d’un organisme inter entreprise de médecine du travail, - établissement d’une convention selon le cas, avec :  - le secteur sanitaire le plus proche, ou un centre hospitalo-universitaire  - un médecin habilité : l’habilitation est prononcée par le ministre chargé de la santé.

Question 43

Dermatoses professionnelles liées à l’utilisation des ciments

Answer 43

1. Brûlures chimiques 1 Elles touchent souvent les extrémités des doigts ou des jambes ou encore aux avant-bras, aux cuisses ou aux jambes. 0.5 Elles s’observent chez les apprentis et ceux qui ne travaillent le ciment que de façon occasionnelle 0.5 2. Dermatites d’usure et d’irritation 2 Fréquence importante des dermatites d’irritation dues à l’action caustique des ciments, Conduisant à des ulcérations parfois profondes des extrémités. 1 Les actions surajoutés ; action traumatique du froid en hiver et de la sudation, traumatismes créés par la manipulation de parpaings ou par le lavage des mains avec des détergents ou des lessives très agressives. 1 3. Eczémas d’hypersensibilité 5.5 C’est l’eczéma allergique, Surtout par sensibilisation au : • chrome contenu, en qualité d’impuretés, dans la plupart des ciments. 1.5 • résines époxydiques contenues dans des ciments très imperméables. 1.5 • Les fluides ou huiles utilisés pour le coffrage (ciment coulé dans des moules et devant en être facilement séparable). Ils contiennent des antioxydants (amines phénoliques), des diluants (white spirit, essence, gazole, fioul léger), des agents anticorrosion et des métaux (chrome, nickel, cobalt), surtout dans les huiles de récupération, fréquemment utilisées. 1.5 Le port de gants et de bottes en caoutchouc favorise la macération, l’apparition de dyshidroses bipolaires palmoplantaires et d’une allergie au caoutchouc, relativement fréquente dans cette profession 1 4. Infections cutanées 1.5 • Se sont Les intertrigos mycosiques des orteils, encore appelés « pied d’athlète » 0.5 • Leur traitement préventif comporte l’utilisation de chaussures ou semelles individuelles, le port de compresses en accordéon entre les orteils, ou l’application de solutions antisudorales comme l’acide trichloracétique à 3 % en solution aqueuse. 0.5 • La surinfection de lésions irritatives ou allergiques est à l’origine de pyodermites.0.5

Question 44

contre indications absolues au trvail posté

Answer 44

``` tB SMEI PRISE D E ps TRPOPE sPASMophilie latente en deompnsation diabète Psychopathie ```

Question 45

melanome d'hoffman

Answer 45

hAP

Question 46

caracteristiques de la SP :

Answer 46

- Presance de recrutement au niveau de s fr léses | - irreversible mais non aggravé après arret

Question 47

caracteristiques de la SP :

Answer 47

- Presance de recrutement au niveau de s fr léses | - irreversible mais non aggravé après arret

Question 48

facteurs influencant la SP

Answer 48

Dré repet emergence intensit

Question 49

Effets du bruit sur l'organisme !?

Answer 49

Gène pertrbation de la communication ... Accident Perturbation physiologiques : CV, HTA ,gastrite, neuropsychiques SP

Question 50

Décrire la PN héxane !?

Answer 50

Devenu rare de nos jours mais préoccupante - Polynévrite sensitive et motrice prédominant au membres inférieurs - Début progressif avec des troubles subjectifs sensitifs (fourmillements, engourdissement) puis apparition de troubles moteurs (faiblesse des jambes) caractéristique de l’installation de la polynévrite sensitivo-motrice à l’hexane - peut s'accompagner de signes centraux à type de vertige ou de céphalée, une dégénérescence maculaire peut également être retrouvée.

Question 51

Manifestations clinique lors de l'intoxication chronique au chrome !?

Answer 51

Les manifestations toxiques sont Gment attribuées aux Cr VI 1) Symptômes cutanés : Dermite eczématiforme : éruption érythémateuse ou réticulopapilaire, suintante, prurigineuse, stt localisées aux avant-bras (bracelet de chrome). Elle est très fr chez les sujets en contact avec le ciment (gale du ciment ou eczéma du ciment) Le Cr VI peut pénètre dans la peau ou il est réduit en CrIII qui joue le rôle de l’haptène. En se fixant à une protéine,  Ag-complément Le Cr III ne pénètre directement à travers la peau Le dosage du chrome urinaire permet de confirmer l’origine professionnelle de l’eczéma Ulcération chronique : ulcère de 5-10mm de ϴ à bords abrupts, non douloureux, parfois prurigineux pouvant atteindre les articulations, on leur donne le nom de « trou de chrome » ou de « pigeonneaux » Coloration jaunâtre des dents et de la langue 2) Irritation des muqueuses : Atrophie de la muqueuse nasale suivie d’ulcération puis de perforation (non dreuse, découvre à l’examen clinique) La perforation de septum nasal peut être provoquée / divers toxique industriel : As, fulminante, Hg, Cl, poussière de ciment et sels de K La lésion commence / catarrhe nasal, suivi d’obstruction nasale puis d’épistaxis. L’examen ORL montre d’abord une muqueuse hyperhémie, puis une croute noirâtre qui cache une ulcération puis perforation d’un septum Autres lésion des muqu : Bronchite, Œsophagite, Gastrite, UG, BPCO 3) Affection respiratoires non cancerogènes : Allergie respiratoire : + rare que les allergies cutanée parfois asthme Autres : Rhinorrhée, irritation et démangeaison nasale, épistaxis, atrophique de la muqueuse nasale, ulcération et propagation de cloison nasale, bronchite, Perturbation de l’EFR (↓VEMS), BPCO 4) Action cancérogène : Kc bronchique +++ : Industrie le + exposante : Chromage électrique (exposition à l’acide chromique très soluble) Agent responsable principal (chromate de Ca++ Autres industries exposant au chrome favorisant le Kc bronchique : Soudage d’acier inoxydable, production de ferrochrome Autres Kc : Kc ds cavités nasale, Kc laryngé L’action mutagène : genotoxicité Les sels de chrome sont mutagènes (anomalie chromosique des lymphocytes)

Question 52

Clinique chrome !?

Answer 52

- Symptômes cutanés • Dermite éczématiforme : aux avant-bras, gale de ciment • Ulcération chromique (pigeonneaux) : non douloureux, trou chromique (articulation), face dorsale des doigts, des ongles, face d'extension de la jambe, pieds, abdomen, visage, scrotum, cloison nasale, profession : chromage électrolytique, tanneurs, teinture • Coloration jaunâtre des dents et de la langue - Irritation de la muqueuse • Muqueuse nasale : atrophie, puis ulcération puis perforation avec anosmie • Rhinite, conjonctivite, prurit, dyspnée • Pharyngite, laryngite chronique • Muqueuse digestive : oesophagite, gastrite, ulcère gastrique - Allergie respiratoire • Crise d'asthme • Réaction bronchospastique avec réaction anaphylactique • Perturbation des paramètres spirométriques (diminution de VEMS) • BPCO - Action cancérigène • Classe I (chrome hexavalents) : cancer bronchique, de la cavité nasale, laryngé, gastrique (?) - Action génotoxique • Mutation génique, aberration chromosomique, échange entre chromatide sœur - Autres effets • Augmentation de la clairance rénale du chrome • Augmentation réversible de l'excrétion urinaire de protéine BPM

Question 53

La néphropathie cadmique !?

Answer 53

1) Tubulopathie proximale caractérisée /excrétion accrue de protéine de faible PM : Β2 µglobuline, alpha 1 µglobuline ; RBP. S’accompagner ∑d de TONI -DEBRE FANCONI: enzymurie, aminoacidurie, glycosurie, Hypercalciurie, Hyperphosphaturie 2) Lithiase rénale : excrétion accrue de phosphate calcique 3) Tubulopathie distale,insuffisance rénale chronique tardive : En cas d’exposition prolongée, l’atteinte tubulaire progresserait vers atteinte glomérulaire et ↓Tx FG A un stade avancé, une tubulopathie distal avec trouble de l’acidification au nv de la concentration des urines et une IR progressive peut s’installer  Atteinte glomérulaire avec protéinurie de haut PM (albuminurie, orosomucoide, transferrine, IgE) peut survenir isolement ou superposer à la protéinurie tubulaire classique et on parle de protéinurie mixte. La NPC est considérée comme irréversible.

Question 54

les anémies graves , substances !?

Answer 54

Ce sont les anémies aplasiques, généralement accompagnées de leucopénie portant avant tout sur les neutrophiles ou encore d'un purpura hémorragique, réalisant la panmyélophtisie atteignant les trois lignées Les deux causes principales sont : -le benzène -les radiations ionisantes

Question 55

Substances avec toxicité hématologique

Answer 55

``` Solvants: -benzène et ses dérives -- le trimethylbenzène et --- ses dérivés chloré comme mono, ortho,dichlorobenzène le Toluène et le trinitrotoluène - Trichloréthylène Pesticides - Lindane ou hexachlorocyclohexane - les organochloré - DDT : Thrombopénie Métaux et métalloïdes : - Arsenic - Plomb - hydrogène arsenié - hydrogène stibié - Dinitrobénzène - Phénylhydrazine - Amines aromatiques - Manganèse (polyglobulie) ```

Question 56

Décrire la toxicité au fluor !?

Answer 56

Tx n ° 32 : affection ;provoqués par le Fluor, ac fluorhydrique et ses sels minéraux Mécanismes toxique : Irritant II , hypocalcémiant et l’inhibiteur des métallo-enzymes. Organes cibles : Os , Poumon, TD, peau, Coeur Chronique Pré fluorose - troubles musculo-articulaires : arthropathie, fibrillation musculaire, douleur rétrosternale - troubles neurologiques : céphalée, vertige, troubles de la vision, paresthésie - troubles respiratoires : inflammation des VRS - troubles digestifs : diarrhée, douleur abdominale, flatulence - troubles urinaires : polyurie, polydipsie, cystite - troubles dermatologiques : urticaire 2) Ostéoporose (hyperminéralisation du squelette avec zone d'hypominéralisation) - localisation : vertèbres, bassin, côtes - clinique : rachialgie, limitation des fonctions articulaires - biologie : hypocalcémie, calciurie faible, fluorurie, phosphatase alcaline augmentée, réduction de la concentration sérique de l'acide sialique et augmentation celle des aminoglycans, rapport acide sialique/aminoglycan < 10 % - radiologie : ankylose de la colonne vertébrale « dos de poker », ossification insertionnelle - ligaments calcifiés, exostoses - diagnostic différentiel : maladie de Bechterew (articulation sacro-iliaque intacte) - critères diagnostic : augmentation de fluorurie, poly arthralgie, ossification insertionnelle - fluor osseux : supérieur à 4000 ppm confirme le diagnosticA Action cancérigène - classe III : cancer de la vessie (?)

Question 57

Citer les principaux mécanismes des toxines !?

Answer 57

1) Appauvrissement en énergie : - As3+ bloque transformation pyruvate en acétyl COA donc bloque cycle de Krebs etproduction d’ATP - CN se fixe sur CYP de la chaîne respiratoire → empêchent transfert d’e- donc production d’ATP(not. Contenant Co) 2) Mimétisme et compétition par exemple du plomb avec le calcium et blocage des canaux calciques 3) effet toxique direct sur les cellule : exemple As sur l'endothélium vasculaire, oule plomb sur les cellules gliale 4) stress oxydatif secondaire à la formation des radicaux libre oxydes H-O.

Question 58

Mécanisme d'action de l'Arsenic !?

Answer 58

1) Appauvrissement cellulaire par blocage du cycle de Krebs et production d’ATP : - As3+ bloque transformation pyruvate en acétyl COA - AsV par similitude avec le phosphate peut remplacer le phosphore dans la molécule d’ATP 2) Interaction de l’arsenic minéral AsIII avec les protéines à fonction thiol entraînant leur inactivation 3) stress oxydant secondaire à la formation du radical hydroxyle (H-O•) 4) Fixation sur la Kératine et ↑ la synthèse de la mélanine (Mélanodermie)

Question 59

Action primaire du toxique ; mécanisme toxicologique !?

Answer 59

1) Interférence avec le transport de l’oxygène =action sur l’hémoglobine. 2) Interférance avec l’utilisation de l’oxygéne et le stokcage de l’énérgie. 3) Action sur des enzymes. - INHIBITION: Caractéres de l’inhibition Intérférence avec l’action d’un activateur ou d’un cofacteur Inhibition de la synthése d’une enzyme Autre agents toxiques - STIMULATION 4) Toxicité par génération de radicaux libres. 5) Désordre métaboliques et trouble de l’équilibre acido-basique 6) Interférence avec le système: -Immunodépression -Immunostimulation 7) Affections allergiques Hypersensibilité d’origine génétique Action direct du toxique sur un récepteur Action secondaire

Question 60

Les differentes enquetes utilisables en milieu professionnelle !? Buts méthodes intérêt limites

Answer 60

1) Études Descriptives : Étude de la fréquence et de la distribution des problèmes de santé dans la population - Évaluer les problèmes de santé dans une population ou une région géographique. - Déterminer les besoins en équipements , ressources sanitaires. - Surveiller les tendances des maladies. 2) Études Transversales : Étude de la prévalence d’un problème de santé et de ses déterminants 3) Études Analytiques : Étude des effets de l’exposition à des F.D.R. et la survenue d’une maladie 4) Études Expérimentales : Étude de l’impact sur la santé de l’application de mesures contrôlées ( préventives, curatives, sociales, éducatives..)

Question 61

Les différentes enquêtes utilisables en milieu professionnelle !? Buts méthodes intérêt limites

Answer 61

1) Études Descriptives : Étude de la fréquence et de la distribution des problèmes de santé dans la population 2) Études Transversales : Étude de la prévalence d’un problème de santé et de ses déterminants 3) Études Analytiques : Étude des effets de l’exposition à des F.D.R. et la survenue d’une maladie 4) Études Expérimentales : Étude de l’impact sur la santé de l’application de mesures contrôlées ( préventives, curatives, sociales, éducatives..)

Question 62

Décrire par ordre croissant les manifestations cliniques secondaires au travail à la chaleur !?

Answer 62

1) Œdème de chaleur C'est un gonflement des tissus qui survient généralement chez les sujets non acclimatés à la chaleur. Il se manifeste surtout au niveau des chevilles. L'œdème disparaît après un ou deux jours dans une ambiance thermique confortable. 2) Eruptions miliaires Elles consistent en l'apparition de minuscules points rouges à la surface de la peau, accompagnées de picotements. Les points rouges apparaissent lorsque les pores sont obstrués par une sudation trop abondante. 3) Crampes Il s'agit de douleurs musculaires aiguës qui peuvent se manifester seules ou en association avec d'autres troubles dus à la chaleur. Elles sont attribuables à une perte excessive en sodium et surviennent le plus souvent lorsque le sujet boit abondamment pour compenser une perte hydrique, mais sans compenser les pertes minérales. 4) Epuisement Il est attribuable à une perte des tissus en eau et en sels minéraux consécutive à une sudation trop abondante. Les signes et symptômes de l'épuisement sont nombreux : sudation abondante, sensation de faiblesse, étourdissements, soif intense, troubles de la vue, nausées, maux de tête, vomissements, difficultés respiratoires, palpitations, picotements et sensations d'engourdissement dans les mains et les pieds. Il faut placer la victime au repos dans une ambiance confortable et lui faire boire une solution salée fraîche. 5) Syncope Elle se manifeste par une sensation de vertige et une perte de conscience, attribuables à une diminution temporaire du débit sanguin cérébral alors que le sujet est debout. Ce malaise est causé par la perte de liquides organiques à la suite d'une sudation abondante et par une chute de tension artérielle attribuable à un afflux de sang dans les membres inférieurs. La syncope de chaleur survient surtout chez les sujets non acclimatés. Les symptômes disparaissent rapidement lorsque la victime est soustraite aux conditions éprouvantes et mise au repos dans une ambiance confortable. 6) Coup de chaleur et hyper pyrexie Elles sont les troubles les plus graves associés à la chaleur. Le coup de chaleur se manifeste par une température corporelle souvent supérieure à 41°C et par une perte de conscience partielle ou totale. L'hyper pyrexie produit les mêmes symptômes, à la différence que la peau demeure moite. Ils peuvent être graves et nécessitent une intervention et des soins médicaux.

Question 63

Formes cliniques de l'Asthme secondaire aux irritants !?

Answer 63

La European Academy of Allergy and Clinical Immunology Asthma and Immunology a récemment publié une classification regroupant ces entités en AII certain (regroupant le SIB et l’AII d’apparition aiguë), AII probable (AII subaigu) et AII possible (AII pas si soudain, AII à faible dose, AII avec période de latence)

Question 64

Décrire les manifestations cliniques chroniques secondaire à l'utilisation du Chlorure de vinyle !?

Answer 64

Intoxication chronique A/ Lésion hépatique 1) Fibrose hépatique - Hypertrophie des hépatocytes et des cellules endothéliales sinusoïdales 2) Angiosarcome - Exposition forte et longue (> 10 ans), chez les décrotteurs d'autoclave - Période de latence : 25 ans - Signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement - Signes fonctionnels : douleur abdominale, troubles de transit, hémorragie digestive - Signes physiques : hépato-splénomégalie, masse épigastrique, syn. œdémato-ascitique, ictère, métastase - Signes biologiques : anémie hypochrome, tests hépatiques perturbés - Signes radiologiques : échographie, TDM, artériographie cœliomésenterique (syn. tumoral avec hyper-vascularisation) - Diagnostic positif : cytologie hépatique par ponction échoguidée ou par PBF - Anatomopathologie : hypertrophie du foie, 4 formes (sinusoïdale, papillaire, caverneuse, anaplasique) - Evolution : métastase locorégionale, à distance (poumon, plèvre, péricarde, intestin grêle, ganglions) - Survie : 6 mois - Traitement : transplantation hépatique B/ Lésion extrahépatique 1) Acrosyndrome 1.a/ Troubles angioneurotiques - paresthésie, picotement au bout des doigts, douleur (lésion osseuse associée), crise vasomotrice (syndrome de Raynaud) - persistance de la lésion malgré la cessation de l'exposition (neuropathie périphérique distale associée) - la thermographie pose le diagnostic Atteinte cutanée - infiltration sclérodermiforme, élargissement des ongles - raccourcissement pseudo hippocratique des phalangettes - installation insidieuse, asymétrique, ne dépassant pas les mains - séquelles : gène des mouvements des doigts, raideur articulaire 1.b/Remaniement osseux - douleur tenace, hippocratisme digital - acro-ostéolyse des mains (ostéolyse en bande de la phalangette) - évolution favorable Autres atteintes - fibrose pulmonaire (?) - troubles mentaux organiques Action cancérigène, mutagène, sur la reproduction - classe I : foie, voie biliaire, poumon, cerveau, peau, système hémato-lymphatique - aberration chromosomique, échange entre chromatide sœur - risque d'avortement

Question 65

décrire les pathologie pleurales liées à l'utilisation de l'amiante !?

Answer 65

1) Asbestose : - Fibrose pulmonaire diagnostiquée sur des signes radiologiques spécifiques, qu'il y ait ou non des modifications des explorations fonctionnelles respiratoires. - Complications : insuffisance respiratoire aiguë, insuffisance ventriculaire droite. 2) Lésions pleurales bénignes : avec ou sans modifications des explorations fonctionnelles respiratoires : - pleurésie exsudative ; - plaques pleurale ± calcifiées bilatérales, pariétales, diaphragmatiques ou médiastinales - Plaques péricardiques, - Epaississement pleuraux avec ou sans irrégularités diaphragmatiques. 3) Mésothéliome malin primitif de la plèvre, du péritoine, du péricarde. 4) Autres tumeurs pleurales primitives. 5) Cancers broncho-pulmonaires primitifs

Question 66

Syndromes de Raynaud, aspect, étiologie et réparation !?

Answer 66

- sont des syndromes vasospastiques, caractérisés par des épisodes paroxystiques d’ischémie. - Les manifestations cliniques sont souvent rythmées par le froid, le stress, ou les vibrations . - Elles évoluent typiquement en trois phases : 1- ischémie par spasme artériel (aspect blanc, livide des doigts, bien limité), 2- cyanose par dilatation des capillaires et des veinules, 3- puis levée du vasospasme (aspect rouge clair des doigts, avec douleur pulsatile et sensation de chaleur). La moitié de ces syndromes de Raynaud sont idiopathiques (maladie de Raynaud), l’autre moitié est secondaire à diverses pathologies, auto-immunes en particulier, mais également à la maladie des engins vibrants (phénomène de Raynaud), qui peut être reconnue, quand toutes les conditions sont remplies, par l’intermédiaire du Tableau 68 des Troubles angioneurotiques de la main,

Question 67

DIAGNOSTIC D'UNE DERMATOSE PROFESSIONNELLE !?

Answer 67

L’anamnèse : - Antécédents : atopie, dermatoses chroniques. - Lésion : type , début , évolution , localisation initiale. - Rythmicité avec le travail. - caractère collectif ou non de la dermatose Caractère professionnel des lésions: - Poste de travail, produits, au procédé de travail. - Recherche d’une corrélation entre le siège de la lésion et le geste professionnel. - Aux moyens de protection. Sources extra-professionnelles : - Vêtements, médication et cosmétiques, - Activité de loisirs , activités à domicile . Examen clinique : - Lésions et ensemble de la surface corporelle - Dermatose primitive : psoriasis , pemphigus - Eczéma, irritation ou mycose !!! Examens complémentaires : - Tests épicutanés. - Recherche des IgE spécifiques. - Examens mycologiques - Biopsies cutanées Epreuve éviction / réexposition

Question 68

Les mycoses cutanées professionnelle !?

Answer 68

a) L’herpes circiné trichophytique : Se présente sous forme de placards érythémato- squameux circulaires ou polycycliques, à maximum périphérique, parfois vésiculeux en bordures. b) L’intertrigo des orteils : Touche surtout les sujets travaillant en milieux chauds et humides, se traduisant par une macération des espaces inter orteils qui deviennent crevassés avec un fond érythémateux et des bords rendus blanchâtres par la macération. c) Les onychomycoses : Troubles trophiques unguéaux, l’ongle s’épaissit, prend une coloration jaune et s’effrite avec décollement partiel, se voit surtout chez les sujets travaillant dans un milieu humide et les porteurs de bottes en caoutchouc… c) Périonyxis et onyxis : 76 Associe une inflammation des extrémités des doigts à la périphérie de l’ongle, plus ou moins douloureuse, - Confiseurs pâtissiers, - Ouvriers manipulant des produits sucrés ( fruits sucrés et leur résidus, crèmes glacées, …), - Utilisateurs de détergents ( plongeurs de restaurant, femme de ménage, …), - Ouvriers dans les abattoirs de volailles. d) L’eczéma marginé de Hébra des plis inguinaux : - Favorisé par le travail en milieu chaud et humide. - Ouvriers travaillent à hauteur des cuves contenant de l’eau à 100°C.

Question 69

Intoxication aux isocyanates !?

Answer 69

- Pneumopathies aigues - AP - PHS - BPCO - ORL : rhinite et blépharo conjonctivites - Dermites rare

Question 70

pathologies liée a l'exposition aux isocyanates

Answer 70

a- pathologie respiratoire liées a l'exposition aux isocyanates 1) aigue • broncho-pneumopathie aigue • le risque de OAP lésionnel est au premier plan • la pneumopathie hémorragique diffuse • hyperréactivité bronchique • l'évolution se fait dans 50 % des cas vers la bronchiolite oblitérante, voire BPCO avec emphysème diffus • pour des expositions plus faibles, il est décrit des irritations bronchiques avec douleur thoracique 2) chroniques 1. - asthme professionnel • les isocyanates sont la première cause chimique d'asthme professionnel 2. - pneumopathie d'hypersensibilité 3. - BPCO + surinfections bronchiques, dues à l’exposition chronique au TDI chez des sujets non asthmatiques et pour de faible niveau d’exposition, Dc confirmé par EFR, après élimination d’autres pathologies 4. - effet mutagène et cancérogène • le CIRC a classé le TDI et MDI dans le groupe III b- autres effets médicaux • les signes irritatifs oculaires et ORL sont fréquents • des rhinites, blépharoconjonctivites, et conjonctivites allergiques isolés ou associées à l'asthme sont observées • les vrais eczémas sont rares avec les isocyanates/ amines et à la Résine E.

Question 71

Toxicité de l'arsenic et de ses dérivées !?

Answer 71

- ils ont un effet sur l’insuline sécrétée par le pancréas, l’ADAIII peut induire un diabète, - La cytotoxicité des différentes espèces diminue de AMAIII à ADAV. AMAIII > ADAIII > AsIII > AsV > AMAV > ADAV.

Question 72

la néphropathie saturnine !?

Answer 72

Deux types de néphropathie sont induits par l’exposition au plomb : • une néphropathie subaiguë, ; - histologiquement caractérisée par une atteinte des cellules tubulaires proximales qui sont hyperplasiques, avec une atteinte mitochondriale et des inclusions intranucléaires - Biologiquement, dans sa forme typique et complète, elle réalise un syndrome de Toni-Debré-Fanconi, avec une fuite urinaire de protéines de faible poids moléculaire (2-microglobuline, 1- microglobuline, retinol-binding protein), une enzymurie, une glycosurie, une aminoacidurie, une hypercalciurie et une hyperphosphaturie. évolution : Cette atteinte rénale tubulaire précoce est de bon pronostic, elle guérit à l’arrêt de l’exposition Rq: Un tel tableau ne s’observe que pour des contaminations massives, correspondant à une Pbs supérieure à 1500 g/l [2]. 2) une néphropathie tardive, qui s’observe après dix à 30 ans d’exposition au plomb, avec une dose interne correspondant à une Pbs d’au moins 600 g/l L’atteinte est, cette fois, tubulointerstitielle et glomérulaire - Elle est définitive. Elle peut être transitoirement améliorée par l’arrêt de l’exposition et/ou un traitement chélateur mais à moyen terme elle continue de s’aggraver, même après l’éviction du risque

Question 73

mode d'action du Pb inorganique sur le tissus hématopoïétique !? Effets hématologique du Plomb ?

Answer 73

- inhibition de la synthèse de l’hème : en inhibant la déshydratase de l’acide deltaaminolévulinique (ALAD) et la ferrochélatase (ou hème-synthétase) La coproporphyrinogène-décarboxylase est également inhibée, mais à un moindre degré. - Hyper-hémolyse (due à une déplétion érythrocytaire en glutathion et à une toxicité membranaire directe). - Inhibition de la synthèse de la globine, du transport du fer et de la production d’érythropoïétine. - Hématies à granulations basophiles:

Question 74

Surveillance de l’exposition professionnelle | au plomb !?

Answer 74

- VE: un examen clinique, un hémogramme, une mesure de la créatininémie, de la Pbs et de la concentration érythrocytaire de PPZ ou de la concentration d’ALAu. - VP: Quand la Pbs est inférieure à 250 µg/l, elle est le seul indicateur d’exposition efficient . Au-delà, la PPZ peut utilement lui être associée. L’ALAu n’est pas un paramètre assez sensible quand la Pbs est inférieure à 600 µg/l ; il ne devrait donc plus être utilisé pour la surveillance des travailleurs exposés.

Question 75

Surveillance biologique de l’exposition au plomb !?

Answer 75

Plombémie meilleur indicateur de l’exposition au plomb Chez les individus qui n’ont pas d’exposition spécifique au plomb, la Pbs est inférieure à 100 µg/l. La plomburie provoquée est un bon indicateur de la dose interne de plomb. Indicateurs biologiques d’effets précoces : la concentration urinaire d’ALA (ALAu) et la PPZ.

Question 76

démontrer intérêt des méthodes épidémiologique dans le suivi en santé au travail !?

Answer 76

- Effectuer systématiquement le recueil, le traitement statistique et l’interprétation de données démographiques, de problèmes de santé et de données décrivant l’activité professionnelle. ce qui permet : - de détecter, de comprendre afin de maîtriser , les problèmes de santé. - distinguer l’aléatoire de ce qui peut être mis en relation avec un ou plusieurs facteurs du milieu de travail : nuisances environnementales, procédés utilisés, modes opératoires et organisation de l’activité.

Question 77

Clinique mercure !?

Answer 77

A/ Aigue a) par ingestion : - mercure métallique n’entraîne pas d’intoxication, car il est très peu absorbé, - Sels inorganiques de Hg : (chlorure mercurique) (caustiques) : Des douleurs abdominales, des vomissements sanglants, voire même des perforations digestives ont été observés compliques par Une stomatite, une gastroentérite et une colite ulcérohémorragique - Le décès peut survenir sur un état de choc hémodynamique, une défaillance cardiovasculaire ou une insuffisance rénale aiguë anurique par nécrose tubulaire b) par inhalation : - pneumonie aigue : quelques heures après l’exposition une asthénie, une fièvre, des céphalées et une myalgie suivie de signes d’irritation des voies respiratoires, avec une toux et une dyspnée, pouvant évoluer jusqu'au OAP - encéphalopathie aigue - IRA ( TNA) et cytolyse - une stomatite, un érythème mercuriel avec des maculopapules prurigineuse - dermatites de contact allergiques, urticaire, érythrodermie ou de purpura B/ chronique 1) SNC : - au debut des signes peu spécifiques : céphalées, asthénie, troubles de la personnalité et du caractère, troubles de la mémoire et de la concentration, tremblements intentionnels ( Dc = les tests psychométriques et les potentiels évoqués) - Des troubles cognitifs 20 à 30g/g créatinine - tremblements Hg > à 100g/g créatinine À un stade plus avancé, encéphalopathie spécifique : un syndrome cérébelleux complet 2) SNP : une polyneuropathie sensitivomotrice distale est fréquente pour des taux de mercure urinaire de plusieurs centaines de microgrammes par litre. À plus faibles doses, il peut s’observer une forme infraclinique objectivée par une diminution des conductions sensitives et motrices 3) Stomatogingivite : ulcérations isolées ou diffuses, une hypersialorrhée avec un goût métallique, des gingivorragies, voire une chute des dents 4) des tubulopathies dose-dépendantes et des glomérulonéphrites à dépôts extramembraneux 5) L’acrodynie ou pink disease ( exceptionnelle) ( enf) 6) Le mercurialentis: reflet brunâtre avec pigmentation du cristallin 7) Le mercure métallique et ses dérivés passent la barrière placentaire. potentiel tératogène et foetotoxique classé 3 par e CIRC

Question 78

Symptomatologie de l'intoxication à l'arsenic !?

Answer 78

A/Intoxication aiguë - irritation importante des voies digestives, - troubles neurologiques sévères, - des troubles cardiovasculaires - enfin une atteinte hépatique et rénale B/ Intoxication chronique - Les lésions cutanées, les plus précoces : l’hyperpigmentation, les verrues et l’hyperkératose palmo-plantaires - Des neuropathies périphériques, des atteintes cardiovasculaires et vasculaires périphériques - Une incidence de diabète plus élevée chez les personnes exposées à l’arsenic - cancers : epithelioma SC , des poumons et de la vessie et possiblement des reins, du foie et du colon

Question 79

Piliers du diagnostic de l’encéphalopathie chronique induite par les solvants !?

Answer 79

- Exposition à des solvants - Symptômes ecs Raleigh - Diagnostic différentiel - Tests neuropsychologiques

Question 80

prérogatives du MT | 93-120 chapitre 3 !!!

Answer 80

1 Aptitude médicale au poste de travail préventives - La visite médicale d’embauchage - La visite médicale destinée au changement de poste. - Les visites médicales périodiques et spéciales. - Les visites médicales de reprise/ absence AT-MP, Maternité, IT 21 j, IT répétées - Les visites médicales à la demande 2 Activités préventives sur les lieux de travail - Les travaux de la Commission d’hygiène et sécurité. - Le médecin du travail est le conseiller de l’employeur: - Conditions de vie et de travail; - Hygiène générale lieux de travail ; - Hygiène restauration, bases de vie; - Adaptation des postes, des techniques et des rythmes de travail; - Protection contre les nuisances, les produits dangereux, et AT- MP; - Education : santé, hygiène sécurité en milieu de travail. 3 Activités médicales curatives - Organise le traitement des MP, - Assure les soins d’urgence - Prend en charge et suit les traitements ambulatoires. - Fait les déclaration obligatoires (MCP et MDO) 4 Activités administratives: Documents obligatoires - Rapport annuel d’activité, - Dossier médical individuel; - Fiche de visite médicale individuelle; - Registre d’activité et de visites médicales quotidiennes; - Registre spécifique aux postes exposés; - Registre des vaccinations en milieu de travail; - Registre des maladies professionnelles; - Registre des visites d’ateliers.

Question 81

Définissez la médecine du travail !?

Answer 81

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) désigne la médecine du travail comme étant une activité multidisciplinaire qui soutient et protège la santé des travailleurs dans le but de contrôler les accidents et les maladies en réduisant les conditions de risque.

Question 82

Médecine Du Travail Définition et mission !? | PPIAREAC

Answer 82

= Spécialité médicale - il s’agit d’une INSTITUTION LEGALE mise en œuvre par voie législative et réglementaire au sein des organismes et établissements qui emploient des travailleurs salarie Algérie : Loi n° 88 – 07 du 26 janvier 1988 relative à l’hygiène à la sécurité et à la médecine du travail ++ Missions : • Sa mission Préventive est, ESSENTIELLEMENT et Curative, accessoirement  Le plus haut degré de bien être physique et mental - - prévenir et protéger des risques d’Accident du Travail et de Maladie Professionnelle et tout dommage causé à la santé des travailleurs  Identifier et surveiller en vue de les réduire ou les éliminer les facteurs de risques  Adapter le travail à l’homme  Réduire les cas d’invalidité  Evaluer le niveau de santé des travailleurs  Assurer les soins d’urgence, la prise en charge des traitements ambulatoires traitements des Maladies Professionnelles et Maladies à caractère professionnel.  Contribuer à la sauvegarde de l’environnement  S’exerce sur les lieux même de travail  Partie intégrante de la politique nationale de santé  Obligation des Organismes employeurs et à leur charge

Question 83

Démarche épidémiologique en santé au travail !?

Answer 83

- la recherche bibliographique : si le phénomène est connu, ses déterminants sont bien identifiés = OK - Si non l’approche épidémiologique peut être mise en oeuvre

Question 84

Principaux modes de recueil des effets sur la santé et des expositions

Answer 84

Les questionnaires Les relevés objectifs d’exposition Les matrices emplois-expositions

Question 85

Exemple d'utilisation d'études descriptives !?

Answer 85

Les outils utilisés par l'épidémiologie descriptive résident essentiellement dans : • les statistiques de mortalité, • les enregistrements permanents de morbidité (déclarations obligatoires, registre, ...), • les études ponctuelles.

Question 86

Principales méthodes en épidémiologie Observationnelle : descriptive et analytique Interventionnelle : évaluative (essaies trt )

Answer 86

1) Études Descriptives : Étude de la fréquence et de la distribution des problèmes de santé dans la population 2) Études Transversales : Étude de la prévalence d’un problème de santé et de ses déterminants 3) Études Analytiques : Étude des effets de l’exposition à des F.D.R. et la survenue d’une maladie 4) Études Expérimentales : Étude de l’impact sur la santé de l’application de mesures contrôlées ( préventives, curatives, sociales, éducatives..)

Question 87

Champs d’application de l'épidémiologie en santé au travail !? Objectifs

Answer 87

1) Évaluation de l’état sanitaire ou mesure d’un problème de santé. 2) Identification des déterminants à l’origine de l’état sanitaire ou des facteurs de risque d’un problème de santé 3) Proposition et élaboration de programmes ou de stratégies destinés à améliorer l’état sanitaire ou lutter contre un problème de santé.

Question 88

La surveillance épidémiologique !?

Answer 88

La surveillance épidémiologique consiste en la collecte continue et systématique, l’analyse, l’interprétation des données et la formulation des recommandations. Elle permet la détection précoce d’un problème de santé et permet ainsi la mise en place de mesures de lutte et de prévention rapide et efficaces.

Question 89

Les differentes enquetes utilisables en milieu professionnelle !? Buts méthodes intérêt limites descriptives

Answer 89

Intérêts:  Facile à mettre en œuvre  Estimation de la prévalence  Génèrent les hypothèses étiologiques  Préambule à une autre enquête  Limites:  Pas d’estimation d’incidence  Pas de prise en compte de la chronologie: Interprétation difficile des liens observés entre maladie et expositions  Observation des seuls cas du moment : Possibilité de biais de sélection – Exclusion de patients absents au moment de l’enquête : pb si le fait d’être absent le jour de l’enquête est lié au phénomène étudié

Question 90

Les differentes enquetes utilisables en milieu professionnelle !? Buts méthodes intérêt limites cohorte

Answer 90

Avantages  Estimation des taux d’incidence, RR, RA  Etude simultanée de plusieurs pathologies liées au même facteur de risque  Meilleure qualité des données  mesure plus fine de l’exposition • peu de données manquantes  Pas de biais de sélection / exposition  Inconvénients  Coût élevé (surtout si incidence maladie faible) • études longues • logistique lourde grand nbre de sujets  Biais durée longue • perdus de vue • changement des expositions au cours du tps • modification des critères diagnostiques ou de surveillance  Non adaptées aux maladies rares

Question 91

Les differentes enquetes utilisables en milieu professionnelle !? Buts méthodes intérêt limites cas témoin

Answer 91

Avantages  Adaptée – aux maladies rares – aux maladies dont le délai entre exposition et apparition de la maladie est long  coût plus faible / études de cohortes  Inconvénients (enquêtes rétrospectives)  impossible d’estimer l’incidence – approximation du RR par l’OR  choix des témoins difficile – représentatifs de la pop sinon sur ou sous estimation du facteur (biais de sélection)  biais d’information – exposition parfois anciennes (données manquantes, mémorisation,subjectivité de l’enquêteur)

Question 92

Mode d’action des métaux neurotoxiques !?

Answer 92

1) Mimétismes ioniques ou moléculaires : - Le transporteur intestinal du fer - Canaux calciques 2) stress oxydatif : = déséquilibres dans l’homéostasie pro- et antioxydante 3) Thioloprivation : Fixation aux groupes thiols présents dans de nombreuses protéines et enzymes jouant un rôle dans les mécanismes de défense cellulaire et la survenue d’apoptose à long terme 4) Effets neuro-immunotoxicologiques : auto-anticorps ... 5) un rôle de médiateurs dans la neuro-dégénérescence notamment dans l’agrégation protéique et le stress oxydatif 6) Rôle protecteur des métallothionéines et du glutathion (les phytochélatines) dans l'élimination de ces éléments métalliques de traces

Question 93

Intoxication chronique au manganèse !?

Answer 93

1) Système nerveux central (manganisme : syndrome extrapyramidal) - Phase prodromale (stade infra clinique) : anorexie, asthénie, insomnie, somnolence, myalgie, céphalée, trouble de la sexualité, trouble de l'humeur - Phase précoce (maladie débutante) : dysarthrie, trouble de la coordination, tremblement intensionnel des extrémités, akinésie, faciès figée, sialorrhée, trouble de la marche, réflexe exagéré, hyperémotivité - Phase d'état (stade floride de syn. extrapyramidal) : troubles psychomoteurs importants(PMD) hypertonie extrapyramidale + mouvements involontaires. , - IRM (dépôts métalliques dans le globus pallidus), - Anapath (lésion dégénérative de noyau caudé, putamen, globus pallidus) 2) Appareil respiratoire - Bronchite aigue ou chronique, pneumonie, syn. obstructif 3) Autres effets - Atteinte de la muqueuse : stomatite, rhinite avec épistaxis - Troubles hormonales : hyperthyroïdie, réduction de l'excrétion urinaire de 17-cétostéroide, augmentation de la prolactinémie, augmentation de homovanillique urinaire ( phéochromocytome et le neuroblastome) - Troubles sanguins : polyglobulie, augmentation lymphocytaire, diminution de polynucléaire - Hyperthermie, hypercalcémie Action sur la reproduction - Hypersexualité puis perte de la libido et impuissance

Question 94

Utilisation et sources d’intoxication professionnelle , Manganèse !? Le manganèse est le métal le plus utilisé dans le monde après le fer, l’aluminium et le cuivre.

Answer 94

Les principales sources d’exposition sont les suivantes : 1/- Extraction proprement dite du minerai 2/- Agglomération opérée sur les minerais pulvérulents pour faciliter leur transport. 3/- Tamisage et ensachage à sec. 4/- Utilisations industrielles : - Dans l’industrie métallurgique : En sidérurgie le manganèse est un élément essentiel de la production de l’acier. Il accroit l’élasticité, la dureté et la résistance à l’usure de celui-ci. L'acier au manganèse en contient jusqu'à 14 %. Il possède une résistance élevée contre la corrosion et est amagnétique. On utilise également ce type d'acier pour les barreaux et pour les portes de prisons : en le limant, on provoque un durcissement du métal ; - Ensachage des scories de convertisseurs : Celles-ci forment le résidu de la transformation en acier des fontes riches en phosphore d’anciens convertisseurs par le procédé Thomas. Les scories thomas contiennent 50 % de chaux, 12 % d’acide phosphorique, 10 % de fer, 8 % d’oxyde de manganèse et des quantités moindre de vanadium. Elles étaient répandues comme engrais phosphaté, sur les sols acides. Les scories obtenues par le procédé moderne à l’oxygène ne contiennent plus que 0,2 à 0,5 % de manganèse et ne sont plus utilisées comme engrais. - Le manganèse est également utilisé en alliage (alliage non ferreux) avec d’autres métaux tel, le cuivre, l’aluminium, le bronze, le nickel, le zinc et l’étain afin d’en améliorer la résistance à la corrosion. 5/- Dans l’industrie électrique : fabrication d’électrodes de condensateurs et surtout la fabrication de piles électrique sèche où il est utilisé comme dépolarisant. 6/- Dans l’industrie chimique : il est utilisé pour ses propriétés dé sulfurantes, désoxydante et comme catalyseur pour la fabrication de permanganate de potassium, de colorant, de peinture ocre. 7/- Dans l’industrie du verre et de la céramique : les composés du Manganèse (MnO2) sont utilisés comme colorant ou alors comme oxydant pour décolorer le verre noirci (décoloration chimique). 8/- Dans la soudure à l’arc : utilisation d’électrodes à fortes teneurs en manganèse 9/- Autres utilisations : - Additif alimentaire (bétail) - Engrais : Le manganèse est un oligo-élément très important pour beaucoup de plantes, en particulier dans la culture des légumes et des agrumes. Pour compenser un manque de manganèse, on ajoute aux engrais du sulfate de manganèse (MnSO4) ou de l'acétate de manganèse {Mn(CH3COO) 2}. - Pesticide : Maneb et Mancozeb - Agent antidétonant dans l’essence sans plomb : le MMT - Produit de contraste diagnostique pour l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) utilisé pour la détection de lésions hépatiques en cas de suspicion de pathologie métastatique ou de carcinome hépatocellulaire. Comme complément en IRM pour aider à l'exploration des lésions focales pancréatiques : Mangafodipir (Teslacan*).

Question 95

Sources d'exposition au solvants !?

Answer 95

1) Agents d'extraction , de purification et de synthèse dans l'industrie chimique , pétrolière, agroalimentaire, pharmaceutique +, et cosmétique 2) Dégraissants des pièces métalliques et textile (nettoyage à sec ...) 3) Adjuvants et diluants ( peinture +++, encre , vernis, colle ..) 4) Décapants 5) Vecteurs de principes actifs médicamenteux et phytosanitaires (pesticides) non hydrosolubles

Question 96

Dc différentiel Clinique entre Prkinson et manganisme !?

Answer 96

1) Parkinson : Age > 60 ans Tremblement de repos, asymétrie des signes cliniques. 2) Manganisme - Age < 60 ans - Tremblement d’action, symétrie des signes cliniques, - instabilité posturale, et dystonie plus fréquente, propension à tomber en arrière, - marche en pointe de coq, - manifestations psychiatriques

Question 97

Examens complémentaires , Dc différentiel Manganisme / Parkinson !?

Answer 97

1) Parkinson : - Atteinte de la substantia nigra - Présence de corps de lewy. - Bonne réponse à la L-DOPA - IRM Normal - PET à la F-DOPA [PET F-DOPA] Diminution de la captation de la fluorodopa au niveau du striatum 2) Manganisme : - Atteinte du globus pallidus, striatum (noyau caudé, putamen) - Absence de corps de lewy - Mauvaise réponse ou réponse transitoire. - IRM Signal hyper intense en pondération T. - PET : Normal mais une PET anormale n’exclue pas le diagnostic.

Question 98

Traitement Intoxication au manganèse par ingestion !?

Answer 98

IA : N-acétyl cysteine IC : cessation de l’exposition dans la phase précoce anti-parkinsoniennes chélation edta cana ATB pneumonie

Question 99

Examens qui peuvent êtres utiles pour le suivi des travailleurs exposés au manganèse !?

Answer 99

VE: - spirométrie - un dosage de manganèse sanguin et urinaire < à 2μ g/g de créatinine. VP: 1) questionnaires standardisés et des tests psychométriques 2) La surveillance biologique des concentrations de manganèse sanguin ou urinaire est utile pour confirmer l’exposition récente. pour exposition chronique : surtout comparaison des dosages de manganèse sanguin et urinaire aux examens antérieurs. 3) Imagerie IRM 4) EFR (courbe débit volume)

Question 100

Prévention technique : manganèse et métaux en générale !?

Answer 100

1) Mesures collectives : Elles comprennent :  Dans les mines : l’aspiration et le mouillage à l’eau des poussières.  Dans l’industrie : aspiration des vapeurs et des poussières.  Contrôle des concentrations dans l’air - des fractions respirables et inhalables. Cette pratique devrait permettre de couvrir des situations industrielles extrêmes comme le soudage, où la fraction respirable est plus pertinente, alors que la fraction inhalable est plus pertinente dans les mines. 2) Mesures individuelles : - Lorsque les mesures collectives sont impossibles, il est nécessaire de doter les travailleurs de masques filtrants et vêtements protecteurs. - Des mesures d’hygiène obligatoires seront instaurées.

Question 101

Intoxication chronique de cadmium !?

Answer 101

1) Dent jaune cadmique : s. clinique très caractéristique d’imprégnation cadmique (+++) 2) Troubles respiratoires : ↓ odorat. Insuffisance pulmonaire après plusieurs années. 3) Troubles rénaux (néphropathie cadmique):

Question 102

Quelles sont les valeurs limites biologiques lors de l’exposition au cadmium et chez la population générale !?

Answer 102

L’ANSES préconise pour une population professionnelle une valeur limite biologique (VLB) pour le cadmium urinaire de 5 mg/g de créatinine, ainsi qu’une valeur seuil de 2 mg/g de créatinine pour la mise en place d’un suivi périodique des salariés. Le seuil pour une population générale est de 1 mg/g de créatinine pour des fumeurs et de 0,8 mg/g de créatinine pour des non-fumeurs. Les 1 ers signes infra cliniques de toxicité tubulaire peut survenir lorsque Cd > 4µg/g de cérat

Question 103

Les néphrotoxiques tableaux (réparées) !?

Answer 103

Plomb 1 Mercure 2 Tétrachloréthane 3 Tétrachlorure de carbone 11 Hydrocarbures aliphatiques halogénés 12 Dérivés nitrés du phénol 14 Amines aromatiques 15 Hydrogène arsénié 21 Cadmium 60 Arsenic 20

Question 104

Les principaux secteurs d’activité exposant ou ayant exposé à l’arsenic et à ses dérivés !?

Answer 104

1) l’agriculture (fabrication et emploi de pesticides arsenicaux), 2) le traitement du bois, 3) la fonderie (cuivre, plomb, zinc), la sidérurgie, métallurgie (pour durcir le cuivre, le plomb, l’or sous forme d’alliage), 4) les mines et industries extractives d’arsenic et d’or (raffinage), la production métallurgie et fonderie des métaux non ferreux, extraction de l’arsenic des minéraux, 5) industrie du verre, 6) industrie électronique, 7) tanneries et travail du cuir, 8) industrie des colorants.

Question 105

Signes dermatologiques de l'intoxication à l'Arsenic !? | +++

Answer 105

1) Syndromes dermatologiques :  Mélanodermie Asale : (Hyperchromie) +++  Hyperkératose palmoplantaire (risque de transformation maligne.)  Maladie de Bowen Asale : réalise une dyskératose lenticulaire, évolue spontanément vers l’épithélioma spino-Caire.  Dermite de contact : irritatives ou allergique.  Troubles des phanères • Bande de Mees • Alopécie : Kc cutanée (spinocellulaire). Pigeonneau Asal lésions ulcératives douloureuse au nv des mains + pieds

Question 106

L’H2S possède trois impacts toxiques majeurs

Answer 106

- forte irritation de l’oeil et des voies aériennes, - Sidération olfactive (disparition de l’odeur), - paralysie de la respiration cellulaire et OAP - neurotoxicité centrale. Perte de connassance

Question 107

exposition chronique à l'hydrogène sulfuré

Answer 107

L’exposition réitérée à des pics de concentration comporte néanmoins un risque respiratoire, sous forme d’atteinte obstructive des petites bronches ou d’asthme aux irritant

Question 108

toxicocinètique H2S

Answer 108

- respiratoire - dans le sang : H+ et slfhydrile - pas de formation significative de sulfhémoglobine - liposoluble - franchit la BHE - fixation du H2S au metalloproteines ( cytochrome oxy) - foie : oxydation des sulfhydriles en ions thiosulphate - élimination urinaire - pas d'accumulation dans l'organisme MA : hypoxie cellulaire cyanure , irritation , neurotoxicité direct

Question 109

Diagnostic biologique de la brucellose !?

Answer 109

Direct - Isolement en CULTURE des Brucella (hémocultures, liquide articulaire, urine ) méthode de référence Dc certitude: coccobacilles à Gram négatif - PCR (Diagnostic génomique) - La spectrométrie de masse (MALDI-TOF) dc protéique Indirect - Le sérodiagnostic de Wright - Le sérodiagnostic de Rose Bengale renouvelées 4 semaines plus tard pour confirmer un diagnostic

Question 110

Devant un syndrome grippale « dengue-like » chez un sujet exposé aux leptospires , que faire ! ?

Answer 110

chercher les arguments cliniques (douleurs musculaires, toux, atteinte conjonctivale, ictère) et biologiques (thrombopénie, cholestase, rhabdomyo-lyse, élévation franche de la CRP) qui permettront d’évoquer le diagnostic et d’envisager rapidement une antibiothérapie avant l’évolution vers une forme sévère ictérohémorragique (maladie de Weil) ou respiratoire associée à une mortalité importante.

Question 111

Traitement de la leptospirose !?

Answer 111

Le traitement repose principalement sur l’usage de bêtalactamines injectables dans les formes sévères (céphalosporines) et sur l’amoxicilline, la doxycy-cline ou l’azithromycine dans les formes non sévères.

Question 112

Diagnostic biologique de la leptospirose !?

Answer 112

EXAMEN DIRECT : examen direct rarement effectué en pratique courante En pratique la culture n’est plus d’actualité en diagnostic de routine, du fait de sa fastidiosité. Elle est supplantée par des techniques plus rapides, notamment la PCR en temps réel (quantitative ou non). Les techniques de PCR utilisées en routine ne permettent pas d’évaluer le sérogroupe responsable de l’infection. EXAMEN INDIRECT : Sérologie ( surtout après plus d'une semaine de l'infection) IgM détectable dès le 6 èm jours Le test de confir-mation repose sur le test de micro-agglutination (MAT) effectuépresque exclusivement au centre national de référence à l’InstitutPasteur et qui permet de déterminer le sérogroupe infectant Tests rapides (détectent les anticorps) LEPTO Dipstick®

Question 113

Des recommandations de la Haute Autorité de santé de 2011 replacent l’utilité de chacun des tests diagnostic de la leptospirose et leur indication en fonction du délai après le début de la fièvre !?

Answer 113

PCR temps réel san-guine jusqu’au 10e j, sérologie IgM Elisa à partir du 6e j (résultat à confirmer systématiquement par test MAT), PCR et Elisa à réaliser entre le 6e et le 10e j

Question 114

Classements des agents biologiques !?

Answer 114

Groupe 1. N’est pas susceptible de provoquer une maladie chez l’homme, (germes saprophytes) Groupe 2. Peut provoquer des maladies chez l’homme, mais la propagation est peu probable. Des traitements ou (et) des prophylaxies existent pour lutter contre, (strept, staph,…) Groupe 3. Est pathogène pour l’homme et la propagation est possible, mais des traitements ou (et) des prophylaxies existent généralement, (méningo, BK, ) Groupe 4. Cause de maladies graves chez l’homme, risque de propagation élevé, et il n’existe pas de moyenTETANOS 7 CHARBON 18 LEPTOSPIROSE 19 BRUCELLOSE 24 ANKYLOSTOMOSE 28 TUBERCULOSE 40 HEPATITE VIRALES 45 MYCOSE CUTANEES 46 RICKTTSIOSES 52 POLYMYELITE 53 AMIBIASE 54 RAGE 55 TULAREMIE 70 MALADIE CONTRACTEES PAR LE PERSONNEL DE SANTE 75 PERIONYXIS ET ONYXIS 76 KERATOCONJONCTIVITE 79 prophylactique, ni de traitement efficace. (Ebola, zika)

Question 115

Prise en charge du sujet exposé à la brucellose !? +++

Answer 115

1° Évaluation de l'exposition (source et mode de transmission) 2° Mesures prophylactiques vaccination conseillée dans les pays encore très touchés par cette zoonose. Pas de traitement prophylactique sauf cas particuliers (laboratoire, grosesse). Cas particulier du laboratoire Certains proposent un traitement prophylactique après inoculation accidentelle ou manipulation au laboratoire sans précaution : association Doxycycline + Rifampicine 3 semaines. 3° Suivi médical - Répéter le sérodiagnostic de Wright sur 3 mois minimum. - En cas de grossesse Après avis spécialisé, traitement prophylactique éventuel : triméthoprime-sulfamétoxazole pendant 3 semaines et suivi particulier de la grossesse. - Réparation Tableau n° 24

Question 116

Traitement de la brucellose!?

Answer 116

Il est impératif de mettre en place un traitement rapidement pour éviter les infections chroniques. Pas de monothérapie. Dans les formes aigües plusieurs possibilités : - Doxycycline + Rifampicine 6 semaines (OMS) ; - Doxycycline 6 semaines + (Streptomycine 3 semaines (OMS) ou Gentamicine 7 jours) ; - Fluoroquinolone + Rifampicine Femme enceinte : Triméthoprime-Sulfamétoxazole + Rifampicine. ou Rifampicine p.o. 45 j en monothérapie Brucellose focalisée secondaire Doxycycline p.o. 45 j à plusieurs mois + rifampicine p.o. 45 j à plusieurs mois + streptomycine i.m. 14–21 j ou gentamicine i.v. ou i.m. 14–21 j

Question 117

Clinique de la brucellose !?

Answer 117

Souvent asymptomatique. Forme aiguë septicémique : fièvre ondulante, asthénique, avec sueurs nocturnes, arthralgies, myalgies pendant 15 à 20 jours. Formes focalisées : ostéoarticulaire surtout (polyarthrite au niveau périphérique ou des sacroiliaques, spondylodiscite), localisation urogénitale (orchi-épididymite, infection ovarienne), localisation cardiaque (endocardite notamment à l'origine de la létalité : 0,6 %), localisation neurologique, atteintes hépatiques… Rechutes et réactivations possibles. Forme chronique : évolution supérieure à un an, formes psycho-neurologiques.

Question 118

CAT en cas d'AES !?

Answer 118

1) Soins d'urgence : En cas de piqûre, de blessure ou de contact avec une peau lésée : - Ne pas faire saigner la plaie - nettoyer immediatement la zone lésée ou infecté avec de l'eau et du savon - désinfecter : Alcool 70 % (3mn), Betadine (5mn) et eau de javel 12 10 mn 2) Evaluation du risque infectieux : Analyse des facteurs de risque : - sévérité de l'exposition - nature du liquide biologique et statut serologique de la personne source. - statut vaccinal du victime

Question 119

L’instruction ministérielle relative à l’obligation de la vaccination contre l’hépatite virale B.!?

Answer 119

- Arrêté du 25-04-2000, relative à la vaccination contre l’hépatite virale B Article 1er : En application des dispositions de l’article 3 du décret n°69-88 du 17 juin 1969, susvisé, la vaccination contre l’hépatite virale « B » est rendue obligatoire pour toute personne qui, dans un établissement ou organisme public ou privé de soins ou de prévention, exerce une activité professionnelle ou bénéficie d’une formation l’exposant à des risque de contamination à l’hépatite virale « B ». - L’instruction ministérielle N°14 du 10 septembre 2002 relative à l’obligation de la vaccination contre l’hépatite virale B. Dans un double objectif : les protéger d’une contamination par les patients, prévenir des contaminations soignants-soignés.

Question 120

LA PREVENTION DES RISQUES BIOLOGIQUES !?

Answer 120

Elle consiste à rompre la chaine de transmission des agents biologiques. 1.Prévention Technique  Substitution des agents biologiques dangereux ;  Mécaniser les tâches ;  Ventilation et assainissement de l’air des locaux de travail ;  Limitation du nombre de travailleurs exposés, de la durée d’exposition ;  Maîtrise des réservoirs de germes : exemple abattage d’un troupeau en cas de brucellose...) ;  Fermeture des portes de sorties : empêcher l’accès au réservoir par : la mise en oeuvre de procédures pour le traitement des déchets, pour les transports des agents biologiques ; signalisation et limitation d’accès des locaux ; Séparation des zones non contaminées (locaux administratifs, salle de restauration...) et des zones contaminées ;  Etablissement des consignes de sécurité (interdiction de boire, manger …) sur les lieux de travail ;  Etablissement des procédures en cas d’accident, d’incident, en cas de manipulation d’agents du groupe 3 et 4 ;  Etablissement de plans à mettre en oeuvre en cas d’accidents impliquant des agents biologiques pathogènes Mesures d’hygiène générale :  Mesures d’hygiène et installations sanitaires ;.  Des points d’eau pour le lavage des mains ;  Vestiaire : Les placards dans les vestiaires seront à double compartiment : un côté pour la tenue de ville, un côté pour la tenue de soins. Ils devront être nettoyés et désinfectés une fois par semaine ;  Formation à la sécurité du personnel et leur information sur les risques;  Procédés de décontamination et de désinfection ;  Collecteurs pour matériels piquants/tranchants et matériels de sécurité ;  Mise à disposition de moyens adaptés de protection individuelle et de consignes d’utilisation 2.Prévention médicale  Surveillance médicale spéciale des travailleurs susceptibles d’être exposés à des agents biologiques, avec visite médicale préalable à l’embauche puis tous les six mois.  Visite de contrôle médicale après toute absence pour cause de maladie ou d’accident ;  Vaccinations obligatoires : en Algérie, les vaccins exigés par la réglementation algérienne sont : le vaccin de l’hépatite virale B et du tétanos (DT)  Vaccinations recommandées : un seul vaccin est recommandé en Algérie : le vaccin de la grippe saisonnière.

Question 121

Hépatite B Traitement prophylaxique

Answer 121

- Vacciné: pas de surveillance sérologique ni de prophylaxie quel que soit le statut du patient source - Non vaccinée ou non répondeuse a la vaccination anti HVB : ° Dans les 48 heures : une injection IM de 500 UI d'Immunoglobulines humaines ° Vaccination : Ø 1er jour Ø 1 mois Ø 06mois  Ø Surveiller l'acquisition des anticorps à Jo., M3,M6. Si le titre est élevé (>10UI) il est inutile de poursuivre

Question 122

Recommandations en prévention du risque d'AES !?

Answer 122

1) Matériels et sécurité - Gants épais, résistants aux coupures - Seringues, sysètme de prélevement, scalpels pourvus de manchon de protection qui recouvre l’aiguille après le geste - Seringues autoretractables pour les prélèvements - Filière de traitement des déchets 2) Vaccination Vaccination du personnel soignant contre l’hepatite B obligatoire par l’arrêté du 25 Avril 2000 relatif à la vaccination contre l’hépatite B, suivi de l’instruction ministérielle n°14 du 10 septembre 2002 relative à l’obligation de la vaccination 3) Information et formation du personnel l'information et la formation des personnels et mise en place de protocoles de soins intégrant l’aspect sécurité très tôt dans la carrière professionnelle (écoles) 4) Mesures de précautions standards - Hygiène et lavage des mains systématiquement entre 2 activités - Port de gants: chaque geste= un gant - Panser et couvrir toutes les plaies (surtout aux mains). - Port de lunettes et masques pour les soins exposant au risque de projection - Ne jamais recapuchaunner les aiguilles et les déposer dans les contenairs adaptés - Les surfaces souillées doivent être nettoyées et désinfectées à l’eau de javel - Le linge et les instruments souillés par le sang doivent être évacués dans un emballage fermé et étanc

Question 123

Clinique de l'hépatite virale aigue !?

Answer 123

- Phase d’incubation: de 50 à 120 jours - Forme ictérique commune: l’ictère est souvent précédé d’une période préictérique de 04 à 10 jours caractérisée par: * un syndrome pseudo-grippale ( fièvre, céphalées, asthénie, myalgies, arthralgies…) * troubles digestifs: douleur épigastriques ou de HCD, VMST.. * éruption cutanée L’ictère s’installe progressivement sa durée moyenne est de 02 à 06 semaines il témoigne une réponse immunologique efficace (la plupart des hépatites B ictériques sont spontanément résolutives). * - Forme anictérique: ce sont les formes les plus fréquentes: asthénie isolée accompagnée de troubles digestifs ( nausée, syndrome dyspeptique, douleurs de l’hypochondre droit).

Question 124

Les trois formes des hépatites B chroniques !?

Answer 124

- Portage asymptomatique: Un 1/3 - Hépatite chronique persistante (HCP) 1/3 (lésions stables) - Hépatite chronique active (HCA) ·1/3 lésions évolutives

Question 125

Complications des hépatites chroniques !?

Answer 125

1. La cirrhose: constitue l’évolution néfaste d’environ 20% des hepatites chroniques virales entite anatomique souvent asymptomatique, elle est parfois compliquée (HTP, IHC et CHC) 2. Carcinome hepatocellulaaire: les infections virales chroniques, la cirrhose et les carcinogènes chimiques s’intriquent pour favoriser l’incidence annuelle de 2 a 5% de CHC survenant sur cirrhose. 3. su- .rinfection par le virus delta

Question 126

Hépatite virale B et aptitude au poste de travail

Answer 126

- L'aptitude d'un professionnel de santé qui présente des antigènes HBs est déterminée en fonction de l'infectiosité. - Sont considérés comme signe d'infectiosité: * Détection de l'antigène HBe. * Ou ADN VHB > 1000 copies/ml. Trois situations: 1. Si les signes d'infectiosité sont présents: Aptitude à déterminer en fonction de la nature des gestes invasifs ( en pratique: chirurgie, obstétrique, dentaire.. 2. Si les signes d'infectiosité sont absents: Aptitude sans limitation avec dosage trimestriel de l'antigène HBe et de l'ADN viral la première année, puis chaque année. La possibilité de traitements antiviraux et leur réponse doivent également être prises en compte dans la détermination de l'aptitude.

Question 127

Hépatite chronique active, Traitement !?

Answer 127

But: stopper la multiplication virale et empêcher l’évolution vers la cirrhose voir le carcinome hépatocellulaire. Des molécules antivirales sont maintenant utilisables dans le traitement des hépatites chroniques actives à virus B avec réplication virale (ADN HBV sérique +/- Ag HBe +/- ADN polymérase) : interféron alpha-2 (Roféron): cytokine qui possède 3 propriétés :antivirale ,immunomodulatrice et antifibrosante La dose : 2,5 et 5 million d’UI/m2 par voie SC 3 fois par semaine pendant 4 à 6 mois Lamivudine : analogue L-nucléoside , inhibiteur de la transcriptase inverse du VHB La dose : 100mg per os pendant au moins 1 année .

Question 128

Hépatite aigue ; Traitement !?

Answer 128

Pas de traitement spécifique Des mesures générales à prendre : - Une surveillance clinique (signes d’encéphalopathie hépatique ) et biologique (TP) est nécessaire pour dépister rapidement une forme grave qui nécessite une hospitalisation. - repos général lors de la phase ictérique car l’asthénie est souvent importante. - Les médicaments métabolisés par le foie doivent être diminués ou supprimés ( AVK , neurosédatifs, les contraceptifs oraux ). - Aucun régime alimentaire ne doit être prescris en dehors de l’arrêt de l’alcool pendant la maladie et la convalescence.

Question 129

Hépatite c Aigue sérologie !?

Answer 129

ALAT élevée | Ac anti VHC (+) , ARN VHC(+)

Question 130

Difficulté rencontrées lors de la prise en charge des hépatites C !!

Answer 130

Se méfier des fenêtres sérologiques; des faux négatifs; des faux positifs : ne pas hésiter à rechercher le génome Marqueurs parfois insuffisant pour distinguer : hépatite aigue ou chronique : control biologique. Pas corrélation : Biologie et Histologie : moment opportun des examens invasifs (PBF) : thérapeutique.

Question 131

Le rôle du médecin spécialiste en SST dans la prise en charge des Hépatites !?

Answer 131

- Evaluer la phase de l’infection, - Détecter à temps les complications associées et - d’identifier les patients nécessitant un traitement ou une prise en charge en consultation spécialisée. - De plus, il assurera les suivis clinique et biologique des cas non traités ainsi que le dépistage du CHC; - Sans oublier son rôle unique et primordial qui est la décision de l’aptitude ainsi que l’intégration professionnelles.

Question 132

nouvelle classification des états chroniques de la maladie selon (EASL)

Answer 132

5 phases - Infection chronique : Ag Hbe + ( Tolérance) - Hépatite chronique : Ag Hbe + ( Immunoactive) - Infection chronique : Ag Hbe - ( Non réplicative) - Hépatite chronique Ag Hbe - ( Réactivation) - Phase del latence Elle est basée sur deux marqueurs indicatifs de la chronicité, - la présence ou pas de l’antigène « e » du virus de l’hépatite B (HBeAg) et les niveaux sériques d’alanine aminotransférase (ALAT). Intérêt : langage / aptitude

Question 133

Ac anti-HBc isolés !? situations

Answer 133

1) à la phase de convalescence d’une hépatite aiguë, phase dite de « fenêtre sérologique » entre la disparition de l’Ag HBs et l’apparition de l’anti-HBs qui, du fait de la formation de complexes avec l’antigène au début de sa production, est détecté plus tardivement. Dans ce cas, l’anticorps anti-HBe est présent et les IgM anti-HBc sont encore détectables, 2) à une infection ancienne guérie dont l’anti-HBs s’est négativé (chez les personnes âgées ou immunodéprimées), 3) plus rarement, à une hépatite B «occulte»: défaut de production quantitatif de l’Ag HBs alors que sa séquence nucléotidique est normale (ADN viral faible dans le sang et le foie)

Question 134

les indications thérapeutiques selon l' AASLD 2018 Hepatitis B Guidance , devant une hépatite virale B !?

Answer 134

Indiqué à l’exception des cas suivants : - Hépatite minime (F0,F1) - Porteurs asymptomatiques : Transaminases normales charge virale B < à 20000 UI/mL  - Immunotolérent < 30 ans avec des transaminases normale même si charge virale B élevé

Question 135

le traitement :  instruction de 07 nov 2018 

Answer 135

Anti viraux direct : - Sofosled 400 mg Sofos 400 mg Dacla60mg touxige le nouveau protocole à base de l’association « SOFOSBUVIR- LEDIPASVIR » - le bilan pré-thérapeutique : Bilan biologique ; Bilan virologique FS+/- Fibrotest+/- PBH Echodoppler hépatique + FOGD+ dépistage CHC ( alpha-FP) Téléthorax ; ECG ;Echographie cardiaque Avant d’entamer le traitement il faut toujours chercher une interaction médicamenteuse www.hepdruginteractions.org (Amiodarone +++ Statines ++++ Carbamazepine +++++) Le coût : SOFOS 300000 Da (2500 Euros) / patient ( maroc 816 Euros ) (336 dolars in Egypte )!!! SOFOSLED 450000 Da 3500 (Euros) / patient

Question 136

Aptitude des personnes atteintes d'une hépatite !? | Législation

Answer 136

En Algérie textes réglementaire aborde la question de l’aptitude d’une façon générale - Loi 88-07 et - le décret exécutif de 93-120 , Art 14 et 15 - AIM du 09/07/1997 fixant la liste des travaux fortement exposés :travaux comportant l’exposition aux risques infectieux et parasitaire) - Les modalité de surveillance du personnels soignants ne sont pas édifiées !! - Par contre l’existence d’une infection à VHB et /ou VHC chez un professionnel de santé ne peut en aucun cas être considéré comme motif d’inaptitude à condition que le professionnel de santé mette en œuvre les précautions permettant de minimiser le risque de transmission.

Question 137

Diagnostic différentiel des hépatite virales !?

Answer 137

la mononucléose infectieuse, les hépatites médicamenteuses ou toxiques, et en pays tropical la fièvre jaune.

Question 138

CAT AES !? | LES 24 HEURES

Answer 138

- Faire une déclaration d’accident de travail - La piqûre doit faire systématiquement l’objet d’une déclaration d’accident auprès du service de médecine du travail. Elle permet la prise en charge non seulement de la lésion produite immédiatement (piqûre, blessure…) mais aussi les complications éventuelles et les suites ultérieures (infections…). Analyser l’accident Etudier les circonstances de l’accident afin d’éviter qu’il ne se reproduise.+++

Question 139

Conduite à tenir après accident avec exposition au sang (AES)

Answer 139

A- Mesures générales La prévention de l'infection : nettoyage et désinfection de la plaie, rinçage abondant en cas de projection sur les muqueuses (conjonctives) ; L'évaluation au cas par cas des risques de transmission virale en fonction de la nature et de la gravité de l'accident, d'une part, et du statut du patient d'autre part ; La prescription d'une prophylaxie ; La surveillance sérologique et clinique ultérieure adaptée, incluant les aspects médico-légaux ; L'analyse des causes de l'accident, la formation et l'information du personnel exposé sur les mesures de prévention. B- Evaluation du risque et prophylaxie En cas d'AES, il est nécessaire de pratiquer un dosage de l'anticorps (Ac) antiHBs, sauf si on dispose d'une sérologie relativement récente (entre 1 et 2 ans). En fonction du statut vaccinal de l'accidenté, on peut proposer la conduite à tenir suivante : Victime vaccinée et correctement protégée (taux d'Ac antiHBs > 10) : pas de surveillance sérologique ni de prophylaxie quel que soit le statut du patient source. Victime vaccinée et non protégée (taux d'Ac antiHBs < 10) ou non vaccinée ou de statut sérologique inconnu : - Si le patient source est Ag HBs positif : en fonction de l'évaluation du risque de contamination, il est possible de proposer une prophylaxie par injection d'immunoglobulines spécifiques anti VHB, associées à une injection vaccinale dans un autre site, dans les 48 heures après l'accident ; - Si le patient source est inconnu ou de statut inconnu dans les 48 heures : l'évaluation prend ici encore plus d'importance afin de discuter les immunoglobulines si l'accident est sévère et/ou si le contexte épidémiologique est évocateur, associées à l'injection vaccinale ; - Si le patient source est Ag HBs négatif : c'est l'occasion d'effectuer un rappel anticipé ou de débuter une vaccination.

Question 140

Dans la deuxième situation ( inféctisité certaine ) quels sont les differents cas de figures et leur décision de l'aptitude !? HBV

Answer 140

1. Si Ag HBs est détectable avec ADN HVB supérieur ou égale à 10 000 copies /ml - Les AHRES sont déconseillées - Les intervention invasives comportant un faible risque d’AES doivent être évaluées 2. Si Ag HBs est détectable avec ADN HVB inferieur à 10 000 copies /ml - Evaluer les AHRES exercé dans le cadre des l’activité professionnelles - Renforcer l’application des précautions standards - Contrôle annuel des ADN VHB : en cas d’augmentation la pratique des AHES est déconseillée. 3. Si Ag HBs est détectable avec ADN HVB inferieur à 10UI/ml après traitement : - Les AHES peuvent de nouveau être effectuées l’application des précautions standards - Effectuer un contrôle de l’ADN virale chaque 3 mois les 2 premières années, puis une fois chaque année

Question 141

Secteurs professionnels exposant au risque biologique

Answer 141

Deux grandes types de situations de travail sont distingués : Utilisation délibérée : situations ou les agents biologique sont à la base des procédés du travail. Exposition potentielle: il s’agit d’activités pouvant conduire à l’exposition des travailleurs à des AB. +++

Question 142

risque biologique non infectieux !?mécanisme d'action du risque biologique non infectieux !?

Answer 142

ils comprennent l'ensemble des micro-organismes suivants : les bactéries à Gram positif, les bactéries à Gram négatif et leurs endotoxines, les bactéries filamenteuses, l'ensemble des champignons avec leurs mycotoxines, les virus, les protozoaires . -les acariens, les blattes, et les pollens sont exclus ainsi que les poussières organiques animales ou végétales sans contaminant microbiologique. a- mécanisme immunoallergique b- mécanismes irritatifs et cytotoxiques ou toxiniques c- effets mutagène et cancérogène

Question 143

Effets sur la santé des AB !?

Answer 143

``` Infections Effets immuno-allergiques Effets toxiniques Cancers Effet reprotoxique et mutagène ```

Question 144

Effets des fibres minérales artificielle sur la santé !?

Answer 144

. Effets dus aux fibres : (réaction mécanique) irritation de la peau et dermite, irritation des muqueuses (conjonctivite), irritation des voies aériennes (rhinite, bronchite , congestion nasale, douleur à la gorge, toux) • Effets dus aux liants et aux additifs : réaction allergique, eczéma, asthme bronchique (résine à base de phénol). Rq: dans les opérations de fabrication ou température à 200°C • Effets dus aux antistatiques : ammonium quaternaire.

Question 145

Asthme ou dyspnée asthmatiforme confirmé par test ou par épreuves fonctionnelles, récidivant après nouvelle exposition. • Insuffisance respiratoire chronique obstructive secondaire à la maladie asthmatique. LISTE LIMITATIVE DES PRINCIPAUX TRAVAUX SUSCEPTIBLES DE PROVOQUER CES MALADIES

Answer 145

- Elevage et manipulation de petits animaux y compris la préparation et le conditionnement d'arthropodes et de leurs larves. - Préparation et manipulation des fourrures. - Emploi de plumes et duvets. - Broyage des grains de céréales alimentaires, ensachage et utilisations de farines. - Préparation et manipulation des substances d'origine végétale suivantes : henné, Ipéca, quinine, ricin, résidus d'extraction des huiles de ricin, pollens et spores. - Manipulation ou emploi des macrolides, notamment spiramycine et oléandomycine. - Opération de fabrication dans les filatures de coton : ouverture des balles, cardage, peignage, filature de tissage. - Travaux d’imprimerie comportant l’emploi de gommes végétale pulvérisées (arabique notamment). - Préparation et manipulation du tabac. - Manipulation du café vert. - Préparation, emploi, manipulation de produits contenant de la séricine ou des persulfates alcalins. - Préparation, emploi, manipulation de chloplatinates, notamment dans la fabrication des catalyseurs. - Travaux exposant à l'inhalation d'anhydride phtalique, et l’anhydride triméllitique.

Question 146

les manifestions cliniques des isocyanates: 4 rubriques !?

Answer 146

Les syndromes irritatifs + S neurologiques : euphorie, ataxie, céphalées, difficulté de concentration, troubles de la mémoire, confusion, trbles de la personnalité, état dépressif. Les Asthmes Les BPCO Les Pneumopathies d’Hypersensibilité

Question 147

Causes de l'asthme professionnel !?

Answer 147

``` Isocyanates (27 %) Farine (17 %) Poussières de bois (9 %) Métaux (7 %) Colles, résines (7 %) Crustacés (6 %) Autres (27 %) ```

Question 148

L’asthme professionnel (AP) est défini comme un type d’asthme causé par le milieu du travail décrire les différents formes !?

Answer 148

On en distingue deux formes : - l’AP avec période de latence nécessaire à la sensibilisation, c’est la forme la plus fréquente ; - l’AP sans période de latence ou le syndrome d’irritation bronchique (SIB) où, à la suite d’un accident inhalatoire unique ou multiple, le travailleur présente des symptômes asthmatiques avec persistance d’hyperréactivité bronchique

Question 149

L’asthme relié au travail, les deux types !?

Answer 149

Asthme professionnel (AP) qui est de l’asthme causé par un agent spécifique présent sur le lieu de travail Asthme exacerbé au travail qui est un asthme exacerbé par des stimuli non spécifiques présents sur le lieu de travail mais qui n’est pas causé par ceux-ci.

Question 150

Agents de bas poids moléculaire (< 1000–5000 daltons) induisant habituellement un AP !?

Answer 150

Di-isocyanates Di-isocyanate de toluène, di-isocyanate de diphényl-méthylène, di-isocyanate d’hexaméthylène Métaux Chrome, nickel, cobalt, platine Biocides Formaldéhyde, glutaraldéhyde, ammonium quaternaire Produits de coiffure Persulfates, produits colorants Acrylates Cyanoacrylates, méthacrylates, di- et triacrylates Acides anhydrides Anhydrides phtalique, trimellitique, maléique, tétrachlorophtalique Colorants réactifs Réactif noir 5, dérivés de pyrazolone, sulfones de vinyle, carmine Bois Cèdre rouge, bois exotiques, chêne et autres

Question 151

Asthme induit par des agents irritants formes ?

Answer 151

1) Le SIB ou RADS - AP sans période de latence ni sensibilisation - une exposition unique et massive à des agents irritants - une inflammation bronchique persistante et une hyperexcitabilité bronchique. 2) Asthmes consécutifs à des expositions répétées à de plus faibles doses d’agents irritants. Plusieurs noms ont été proposés pour décrire ce phénotype d’asthme induit par des agents irritants (AII) : 1. SIB à faible dose (low-dose IIA) , 2. AII pas si soudain (not so sudden IIA) et 3. IIA à faible dose avec période de latence (low-dose IIA with latency) . La European Academy of Allergy and Clinical Immunology Asthma and Immunology a récemment publié une classification regroupant ces entités en AII certain (regroupant le SIB et l’AII d’apparition aiguë), AII probable (AII subaigu) et AII possible (AII pas si soudain, AII à faible dose, AII avec période de latence)

Question 152

asthme professionnel du aux isocyanates !?

Answer 152

• les isocyanates sont la première cause chimique d'asthme professionnel • ils représentent 14-30 % des asthmes professionnels • 56 % des cas sont décrits dans l'application de revêtement de surface (pulvérisation au pistolet de PU en carrosserie automobile, aéronautique, construction navale), 18 % de la production des mousses et 20 % pour des expositions aux colles et élastomère, et en fonderie -physiopathologie • des arguments en faveur de mécanisme immunologique medié ou non par les IgE : faible nombre des sujets malades/exposés, périodes de latence, manifestation clinique observé souvent pour des faibles expositions, marqueur immunologique sérique ou retrouvé par biopsie et aspiration bronchique • l'asthme professionnel serait plus fréquent chez les sujets acétyleurs lents • d'autres mécanismes sont impliqués : - inhibition de stimulation de l'AMP cyclique membranaire, bloquant les récepteurs β-adrénergiques - inhibition de l'acétylcholinestérase et des systèmes antiprotéasiques - déshydratation cellulaire - dénaturation des protéines - importantes réactions inflammatoires avec mise en œuvre de leucotriène créant une HRBNS -diagnostic • l'asthme apparaît dans 40 % lors de la première année de l'exposition • il est accompagné d'une rhinite une fois sur trois • 85 % des crises surviennent la nuit • il est typiquement rythmé par l'activité professionnelle mais le caractère suppression-réadmission disparaît pour des 10 % des cas évolués • en France, l'utilisation de débitmetrie longitudinale de pointe est utilisée dans 41 % des cas et la spirometrie étagée dans 31 % des cas, avec 80 % des résultats positifs • le recoure a des tests de provocation bronchique spécifique (TPBS), précédé d'un test a la méthacoline est très rare • seul 40 a 67 % des AP aux isocyanates sont positifs a TPBS • les tests cutanés sont souvent peu réalisés, en l'absence de kits corrects, il en est de même pour le dosage des IgE • pour les AP au MDI et HDI, la positivité des IgE et IgG spécifique est retrouvée dans 36 % et 80 % des cas respectivement • la grande fréquence de IgG anti-isocyanates retrouvées chez les exposés asymptomatiques montre leur caractère non prédictif d'un AP et les IgG sont considérée comme marqueur d'exposition • le dosage de la protéine MCP-1 (monocyte chemotractant protein 1) est actuellement proposé celle-ci aurait une meilleur spécificité et sensibilité -pronostic • le pronostic est sévère car la pathologie s'aggrave si l'exposition persiste • la symptomatologie n'est pas toujours améliorée par la diminution des niveaux d'exposition • le pronostic est meilleur si la durée d'exposition symptomatique est faible (< 30 mois), si la fonction respiratoire est bonne au moment du diagnostic, si l'HRBNS est faible et s'il existe une réaction immédiate au TPBS

Question 153

Silicose , définition et types !?

Answer 153

Une pneumoconiose sclérogène résultant de l'inhalation de silice ou dioxyde de silicium. Quand la silice est seul en cause : silicose stricto sensus Quand la silice n'est qu'un élément dans une poussière on parle d'une pneumoconiose mixte Affections engendrées par les poussières minérales contenant de la silice libre : Silicose, pneumoconiose du houilleur, schistose, talcose, kaolinose, et autres pneumoconioses provoquées par ces poussières.

Question 154

Pneumoconiose, définition et types !?

Answer 154

affections caractérisées par un dépôt de poussières inorganiques, minérales ou métalliques au niveau du tissu pulmonaire: P fibrogènes : évolution de la fibrose même après arrêt de l'exposition P de surcharche: poussières inertes : Talcose, Kaolinose P mixtes: silice + charbon+ fer + argile= anthraco-silicose, sidero-silicose.

Question 155

Devant une PID ; la TDM montre plusieurs aspects , chacun peut orienter vers une maladies , 7 aspects peuvent être résumé lesquels !?

Answer 155

Opacités réticulaires, Rayon de miel, diminution du volume pulmonaire : FPI , Asbestose Nodule miliaire : Pneumoconioses , sarcoidoses ,PHS, Kc métastatique Opacités en verre dépoli : PHS Epaississement septa interlobulaire : Oeudème pulmonaire , Lymphangite carcinomateuse Kyste, pneumothorax, distention thoracique Pleurésie : Adénopathies médiastinales : Pneumoconioses , sarcoidoses, lymphangite carcinomateuse

Question 156

Manifestations respiratoires d’origine infectieuse

Answer 156

Pneumopathie: fièvre Q, ornithose-psittacose, pasteurellose, brucellose, tularémie Pleurésies: brucellose chronique, pasteurellose,fièvre Q, tularémie,charbon Abcès pulmonaires: brucellose, pasteurellose Nodules: brucellose aigue IRA: psittacose, charbon Tuberculose pulmonaire Complications infectieuses d’une pneumoconioses (silicose…)

Question 157

les éléments diagnostic de la silicose !?

Answer 157

Dc clinique: CL: SMS, évolution insidieuse Bronchite chronique, DL thoracique, Dyspnée d'E et IR Dc Radio :dépistage et Dc, "TDM" E de référence Micro-nodules 2/3 sup et moy des deux Poumon> Nodules = masses pseudo-tumorales + ADP en coquille d’œuf EFR : évaluer le degré d'obstruction et de restriction

Question 158

Les complications de la silicose !?

Answer 158

C cardiovasculaires: insuffisance ventriculaire droite C pleuro-pulmonaires: Tuberculose; Nécrose cavitaire aseptique,Aspergillose C non spécifiques : Pneumothorax ou pneumonies C immunologiques: Syndromes Caplan-colinet : Polyarthrite rhumatoïde Syndrome d'Erasmus: + Sclérodermie Cancer Broncho-pulmonaire

Question 159

La démarche préventive pour lutter contre la silicose!?

Answer 159

1) Eviter le risque : 2) Evaluer le risque qui ne peut-être évité : 3) Combattre le risque à la source : 4) Adapter le travail à l’homme : 5) Remplacer ce qui est dangereux par ce qui l’est moins : 6) Prendre des mesures de protection collectives en priorité sur les protections individuelles : 7) Prendre des mesures de protection collectives en priorité sur les protections individuelles : Collectives: Ventilation, capotage, aspiration mobile, arrosage. Individuelles: Appareil filtrant classe P3 ou mieux, isolant. 8) Formation, information des salariés :

Question 160

les facteurs pathogénique de la silicose !?

Answer 160

Quantité de poussières retenue par le poumon Susceptibilité individuelle Caractéristiques physico-chimiques des poussières

Question 161

Quelles sont les propriétés de l'amiante ?

Answer 161

Les principales propriétés de l'amiante sont : 1. la résistance au feu, une faible conductivité thermique, acoustique et électrique, 2. la résistance mécanique (à la traction, à la flexion et à l'usure), 3. la résistance aux agressions chimiques (acides et bases), 4. l'élasticité, 5. la possibilité d'être filé et tissé, 6. un faible coût. Ces propriétés diffèrent selon la variété.

Question 162

Diagnostic de l'amiante !?

Answer 162

Clinique : signes d'insuffisance respiratoire non spécifiques Imagerie : TLT; TDM aspect en verre dépoli = aspect en rayon du miel EFR : evolution des parametre au fil du temps pour un meme individue syndrome restrictif ou mixte altération précoce de la diffusion CO LBA: Fibres d'amiante + corps asbestosiques

Question 163

Quelles sont les variétés de l'amiante les plus susceptible de provoquer un mésothélium!?

Answer 163

toutes les variétés sont incriminées mais le risque est plus important avec les Amphiboles ( chrosidolite et amosites) q'avec le chrysolite

Question 164

autres cancers associés à l'amiante !?

Answer 164

Mésothélium péritonéale Rein Cancers digestifs Larynx

Question 165

Réponse respiratoire à une exposition à des polluants

Answer 165

Réponse aux agents irritants Réaction fibreuse Réponse allergique phénomène de sensibilisation Réponse infectieuse Réponse cancéreuse Arsenic et ses dérivés, chromates, silice, hydrocarbures aromatiques polycycliques, certaines poussières contenant du nickel. Les fibres d’amiante, particules radioactives… Réponse systémique

Question 166

Atteintes pleurales bénignes dues à l'amiante !?

Answer 166

On distingue plusieurs lésions pleurales qui peuvent coexister ou se succéder : - pleurésie bénigne : épanchement de liquide - fibrose pleurale diffuse : sclérose consécutive à une pleurésie - plaques pleurales (ou fibrose pleurale circonscrite) pouvant se calcifier au fil du temps, - atélectasie par enroulement : masse bénigne se développant au contact d'un épaississement de la plèvre. Considérées comme un "marqueur d'exposition'' à l'amiante, les plaques pleurales sont en général sans conséquence mais il arrive qu'elles entraînent des douleurs, voire une légère diminution de la capacité respiratoire. Elles ne dégénèrent jamais en tissu cancéreux. La présence de plaques pleurales ne présage en rien du risque d'apparition d'un éventuel mésothéliome.+++

Question 167

Critères diagnostiques de l’asbestose | American Thoracic Society

Answer 167

Des critères diagnostiques ont été proposés par l’American Thoracic Society pour l’asbestose et les autres maladies bénignes liées à l’amiante. Ces critères sont : • l’existence de lésions structurelles compatibles ; • la preuve d’une exposition ; • l’exclusion d’autres causes plausibles pour la maladie constatée.

Question 168

8 critères définissent le syndrome de Brooks !?

Answer 168

C'est l'apparition d'une maladie asthmatique (non allergique) après une exposition accidentelle unique à un irritant à fortes concentrations. 1. Absence d'antécédent respiratoire 2. Exposition unique 3. Exposition à des irritants à fortes concentrations 4. Symptomatologie asthmatiforme (toux, sibilance, dyspnée...) 5. Symptomatologie survenant dans les 24 heures et persistant plus de 3 mois après l'exposition 6. Syndrome obstructif à l'exploration fonctionnelle respiratoire 7. Test de procovation positif (méthacholine), mesurant une hyperréactivité bronchique non spécifique 8. Elimination d'une autre étiologie broncho-pulmonaire Les irritants les plus fréquemment en cause sont le chlore et l'acide chlorhydrique.

Question 169

Définition de la Maladie professionnelle !?

Answer 169

Une maladie est dite professionnelle si elle est la conséquence directe de l’exposition d'un travailleur à une nuisance physique, chimique ou biologique ou si elle résulte des conditions dans lesquelles il exerce d'une façon habituelle son activité professionnelle.

Question 170

Definir l'aptitude médical au travail !?

Answer 170

C'est l'appréciation de la compatibilité, l'absence de compatibilité ou le degré de compatibilité entre l'etat de santé d'un salarié et les contraintes, les exigences et les risques qui s'attachent son emploi.

Question 171

selon ARRETE 16 OCTOBRE 2001 FIXANT LES NORMES EN MATIERE DE MOYENS HUMAINS, DE LOCAUX ET D’EQUIPEMENT DE SERVICES DE MEDECINE DU TRAVAIL Lorsque les examens médicaux sont effectués au sein du service de médecine du travail autonome de l’organisme employeur, les normes minimales en matière de moyens humains à respecter sont !?

Answer 171

- 1 médecin du travail à temps plein pour 1730 travailleurs fortement exposés aux risques Professionnels, - 1 médecin du travail à temps plein pour 2595 travailleurs moyennement ou peu exposé aux risques professionnels,

Question 172

Prévention secondaire !?

Answer 172

``` Technique : Reduction des risques au niveau le plus bas possible Metrologie et VLE EPI Etiquetage traitement des dechets les premiers secours l'evaluation à posteriori en cas de AT MP Médicale: VP surveillance Soins d'urgence ```

Question 173

Prévention primaire !?

Answer 173

``` Moyens techniques: Evaluation à priori des risques La suppression des risques Instauration d'une politique de prévention intégrée Information et formation des salariés Respect des consignes Mesures d'hygiène Signalisation des risques Moyens médicaux : Etude préalable des poste de travail afin de déterminer leurs profils d'aptitude et de dégager leurs CI Visites d'embauche Mise à jour des vaccinations. ```

Question 174

Les avantages de reconnaissance en MP !? | La législation sur les accidents du travail et les maladies professionnelles vous permet de bénéficier :

Answer 174

Des prestations en nature : remboursées au taux de 100% des tarifs réglementaires (soins, médicaments, appareillages…). Des indemnités journalières : pour compenser la perte de salaire, versées au taux de 100% du salaire de référence. L’indemnité journalière est payée à partir du jour qui suit l’arrêt de travail. La journée de travail au cours de laquelle s’est produit l’accident reste à la charge de l’employeur. D’une rente mensuelle payée à terme échu lorsque le taux d’incapacité est égal ou supérieur à 10%. D’un capital représentatif de rente, lorsque ce taux est inférieur à 10%. Le taux d’incapacité est révisé en fonction des modifications pouvant intervenir dans l’état de l’assuré. En cas d’accident du travail mortel, les ayants-droit de la victime bénéficient : D’un capital décès De rentes d’ayants droit

Question 175

urveillance médicale spéciale !? Décret exécutif n° 93-120 Chapitre II : Prérogatives du médecin du travail Art. 16. - Outre les apprentis, soumis à une surveillance médicale particulière conformément à l'art 17 de la loi n° 88-07 du 26 janvier 1988 susvisée, les travailleurs prévus à l'article précédent soumis à des examens périodiques et spéciaux sont:

Answer 175

2 fois par an au moins : examens périodiques spéciaux ou surveillance médicale spéciale.  Tv particulièrement exposés aux risques professionnels (arrêté interministériel du 09 Juin 1997)  Tv affectés à des postes de sécurité  Tv < 18 ans ou >55 ans.  Personnel de restauration  Handicapés physiques et malades chroniques  Femmes enceintes et mères de bébé < 2 ans

Question 176

les formes d'organisation de la MT !?

Answer 176

Plusieurs formes d’organisation : / Elle peut être organisée sous forme de :  Service de médecine du travail de l’organisme employeur  Service Inter – organismes médecine du travail Ou bien par le biais de :  Convention avec le secteur sanitaire (actuellement EPH, ERS, ou CHU) Sinon  Structure compétente en médecine du travail Ou  Médecin habilité à exercer la médecine du travail.

Question 177

Les prestations fournies pour les Accidents du travail et maladies professionnelles !?

Answer 177

Des prestations en espèces en cas d’incapacité temporaire et permanente et des prestations en nature: soins et appareillage sont fournies par l’organisme de sécurité sociale. Le droit aux prestations en nature et en espèces est ouvert indépendamment de toute condition de période de travail.

Question 178

La législation Algérienne et la réparation des maladies professionnelles et accidents du travail !?

Answer 178

Les textes législatifs suivant constituent les références algériennes sources : La loi n°83-13 du 02 Juillet 1983, relative aux accidents de travail et aux maladies professionnelles, modifié par ordonnance n°96-19 du 06 Juillet 1996, constitue la source essentielle pour réparation et la prévention. L’arrêté du 18 octobre 1966 institue une commission des maladies professionnelles, cette commission est chargée de présenter toutes dispositions au ministre du travail et des affaires sociales, en vue de la confection, de la révision et de l’extension des tableaux de maladies professionnelles, il est modifié par l’arrêté interministériel du 5 mai 2010. L’arrêté du 05 mai 1996 fixe la liste des maladies présumée d’origine professionnelle ainsi que ses annexes 1 et 2. L’arrêté du 1er Juillet 1971 est lui relatif à la classification des maladies professionnelles.

Question 179

CLASSIFICATIONS DES FACTEURS DE RISQUE ET AGRESSEURS !?

Answer 179

04 classes de facteurs de risque et d’agresseurs en milieu professionnel: Physiques: - Rayonnements ionisants - Rayonnements non ionisants - Bruit - Vibrations - Pression - Ambiances thermiques (ambiances chaudes et froides) - Pression (milieu hypo ou hyperbare) Électricité Etc. Chimiques : Leur classification dépend de leur : - forme physique:poussières, fumées, vapeurs, gaz .. - structure chimique: métaux, cétones, amines, - usage: insecticides, herbicides, pigments, solvants, etc. - effet toxique: cancérigènes, allergènes - industrie ou profession: métallurgie, les soudeurs.. Biologique : les micro-organismes, y compris les microorganismes génétiquement modifiés, les cultures cellulaires et les endoparasites humains qui sont susceptibles de provoquer une infection, une allergie ou une intoxication Ergonomiques : - les facteurs de risque liés à la conception tels que le plan de travail (facteurs anthropométriques, confort postural, disposition), encombrement, accessibilité et organes de dialogue. - les facteurs de risque liés à l'environnement physique et chimique : ambiance thermique, ambiance sonore, ambiance lumineuse, ambiances chimiques … - les facteurs de risque liés à l'organisation du travail: durée de la tâche, relations, autonomie, travail en équipe…

Question 180

Classification des techniques d’identification des risques !?

Answer 180

Descriptive : a priori (inspection) ou a posteriori ( statistiques) Analytique : a priori ( AST, Analyse ergonomique) ou à posteriori ( enquête AT)

Question 181

L'article constitutionnel qui met en exergue la garantie du droit à la protection à l'hygiène et à la sécurité dans le milieu professionnel !?

Answer 181

- Article 62 de la constitution : « L’état garantit le droit à la protection, à l’hygiène et à la sécurité dans le travail

Question 182

Loi relative à la protection et à la promotion de la santé.

Answer 182

n° 85-05 du 16 février 1985

Question 183

Loi relative aux relations de travail

Answer 183

n° 90-11 du 21 avril 1990 | Chapitre I : Droits des travailleurs : hygiène, sécurité et médecine du travail,

Question 184

Arrêté interministériel fixant la convention type relative à la médecine du travail établit entre l’organisme employeur et le secteur sanitaire ou la structure compétente ou le médecin habilité.

Answer 184

du 02/04/1995

Question 185

Réglementation Amiante !?

Answer 185

Décret exécutif n° 99-05 du 19/04/1999 relatif à la prévention des risques liés à l’amiante. Arrêté interministériel du 15/06/1999 relatif aux règles techniques que doivent respecter les entreprises effectuant des activités de confinement et de retrait de l’amiante. Arrêté interministériel du 06/09/2003 relatif à la protection des travailleurs contre les risques liés à l’inhalation des poussières d’amiante.

Question 186

Grandes lignes de la démarche préventive contre le travail de nuit !?

Answer 186

1) Agir sur l'organisation du travail : - adopter un rythme de rotation rapide tous les 2, 3 jours ce qui diminue l'impact sur la santé - faire participer les salarier à la mise en place des horaires de travail 2) Agir sur l'aménagement des locaux : - adapter une salle de pose pour permettre aux salarier de réaliser des micros siestes 3) surveillance médicale étroite et continuer les études sur la pénibilité du travail de nuit pour faire la reconnaître 4) Informer et former les salariés. - sur les effets du travail de nuit et les moyens de s'en prémunir - Le repos de sécurité : ne pas enchaîner et travailler le jour après un travail de nuit et bénéficier de son récupération - sur la gestion de leurs sommeil et de leur alimentation - dormir à heure fixe - exposition lumineuse stable - obscurité de la pièce à coucher - se protéger du bruit

Question 187

travail de nuit définition législation algérienne!?

Answer 187

Loi 90-11 du 21 avril 1990 relative aux relations de travail Dans section 2 : le travail de nuit Art 27. - Est considéré comme travail de nuit, tout travail exécuté entre 21 heures et 5 heures. Les règles et les conditions du travail de nuit, ainsi que les droits y afférents sont déterminés par les conventions ou accords collectifs. Art 28. - Les travailleurs de l'un ou de l'autre sexe, âgés de moins de 19 ans révolus ne peuvent occuper un travail de nuit. Art 29. Il est interdit à l'employeur de recourir au personnel féminin pour des travaux de nuit.

Question 188

Le burn-out ! facteurs de risque ?

Answer 188

« syndrome d’épuisement professionnel »: - L’augmentation de la charge de travail - la participation émotionnelle du travailleur. - la non-reconnaissance des efforts consentis (= vécu d’insuffisance, d’incompétence, de doute sur soi, voire de honte) - L’accroissement de l’engagement et hyperactivité professionnelle . facteurs aggravants : - L’automédication et augmentation de la consommation de médicaments ou de substances psychoactives ( dopage).

Question 189

SURVEILLANCE DES TRAVAILLEURS EN POSTE !?

Answer 189

1) Pendant la première année : • Revoir le S dans un délai de 2 mois, 6 mois et 1 an pour apprécier l’adaptation dans la réalité 2) Pendant les années en poste : rechercher les signes d'inadaptabilité • perturbation du sommeil (la plus précoce.) • prise des somnifères • perturbation de la vie sociale, familiale • rechercher les situations qui peuvent mettre en cause l’adaptation aux postes( perturbation de la vie sociale, la survenue d’une pathologie intermittente, tout changement dans l’organisation du travail, toute évolution technique

Question 190

LES CONTRE-INDICATIONS au travail posté !?

Answer 190

• troubles de sommeil sévères • troubles psychiatriques • spasmophilie latente ou décompensée • troubles endocriniens, diabète au premier rang • traitements continus par psychotropes. • Il n’existe pas actuellement d’examens complémentaires permettant de préciser l’adaptabilité d’un homme aux horaires alternants. Loi 90-11 du 21 avril 1990 relative aux relations de travail Dans section 2 : le travail de nuit Art 28. - Les travailleurs de l'un ou de l'autre sexe, âgés de moins de 19 ans révolus ne peuvent occuper un travail de nuit. Art 29. Il est interdit à l'employeur de recourir au personnel féminin pour des travaux de nuit.

Question 191

Aménagement des conditions du travail posté !?

Answer 191

Prise de poste du matin soit retardée 6h ou 7h. Roulements courts : 2 jours. Réserver au travailleur quelques heures de sommeil nocturne Dormir sur place par demi équipe ou bien en doublant le poste de nuit, un signal sonore les éveillant instantanément en cas d’urgence. Rendre le travail moins pénible en appliquant l’ERGONOMIE

Question 192

lésions dermatologique imputables aux HCA !?

Answer 192

Cliniquement, ces molécules sont responsables de kératoses, des macules hyperpigmentées, des tumeurs bénignes (papillomes, kérato-acanthomes) au potentiel évolutif important vers des lésions néoplasiques, et des tumeurs malignes (carcinomes baso-cellulaires parfois extrêmement nombreux, carcinomes épidermoïdes) apparaissant de novo ou après l’évolution d’une lésion papillomateuse bénigne. Ces lésions sont situées surtout sur les zones de contact avec le toxique. En cas d’exposition concomitante aux UV, une photodistribution est possible (effet synergique avec les UV) .

Question 193

Classification des dermatoses professionnelles DP !

Answer 193

Actuellement, on classe les dermatoses professionnelles en fonction de leurs étiologies : • dermatoses dues à des agents physiques ; • dermatoses dues à des agents chimiques ; • et dermatoses infectieuses, dues à des agents bactériens, viraux, mycosiques ou parasitaires.

Question 194

Dermatoses dues à des agents physiques !?

Answer 194

``` Agents mécaniques, microtraumatismes Callosité: une hyperkératose Ulcérations : pertes de substances Rhagades Pénétrations transcutanées de corps étrangers Ambiance thermique, rayonnements: Chaleur : Brûlures , urticaire ...etc Froid : Gelures; Crevasses et engelure ; Urticaire; panniculite , Raynaud Rayonnements ```

Question 195

DIAGNOSTIC D'UNE DERMATOSE PROFESSIONNELLE !?

Answer 195

L’anamnèse : - Antécédents : atopie, dermatoses chroniques. - Lésion : type , début , évolution , localisation initiale. - Rythmicité avec le travail. - caractère collectif ou non de la dermatose Caractère professionnel des lésions: - Poste de travail, produits, au procédé de travail. - Recherche d’une corrélation entre le siège de la lésion et le geste professionnel. - Aux moyens de protection. Sources extra-professionnelles : - Vêtements, médication et cosmétiques, - Activité de loisirs , activités à domicile . Examen clinique : - Lésions et ensemble de la surface corporelle - Dermatose primitive : psoriasis , pemphigus - Eczéma, irritation ou mycose !!! Examens complémentaires : - Tests épicutanés. - Recherche des IgE spécifiques. - Examens mycologiques - Biopsies cutanées Epreuve éviction / réexposition

Question 196

Les ulcération cutanées et les pigeonneaux !? Etiologies professionnelles

Answer 196

le chromage électrique des métaux, l’utilisation d’acide chromique ( polisseurs, tourneurs ) l’utilisation de certains produits de nettoyage, riches en sels de chrome, dans les teintureries. L’emploi prolongé du banal chlorure de sodium chez les marin-pêcheurs ou les ouvriers des mines se sel Les composés arsenicaux, le nickel ( nickelage électrique) et le cobalt ont également été incriminés.

Question 197

Les troubles de la pigmentation au milieu professionnel!?

Answer 197

Dépigmentations ( leucodermies, achromies ) - Signalées avec des dérivés des phénols, - Utilisée dans certains teintures pour cheveux, - Produits utilisés en photographie. La mélanodermie arsenicale : - Devenue exceptionnelle. - Pigmentation en taches ou plaques localisés aux paupières, à la nuque, aux mamelons, aux aisselles, au dos. - Due à la transformation de tyrosine en dopa.

Question 198

As sanguin : La limite de Nle !?

Answer 198

10µg/l

Question 199

a) Moyens thérapeutiques contre les dermatophytoses !?

Answer 199

1) locaux Les antifongiques locaux actifs sur les dermatophytes sont nombreux : les plus utilisés sont les dérivés imidazolés comportant un grand nombre de spécialités (Daktarin®, Fazol®, Pevaryl®, Trimysten®, Trosyd® d'application biquotidenne ; Amycor®, Fongamil®, Kétoderm®, Myk® d'application monoquotidienne) la cyclopiroxolamine (Mycoster®), la terbinafine (Lamisil®), la sporiline (Tolnaftate®). Il est important d'adapter la forme galénique à l'aspect clinique : gel, lotion, solution, émulsion, poudre en cas de lésions macérées ou suintantes et crème en cas de lésions sèches. Rappelons qu'il n'y a pas d'indication à associer un corticoide topique et que l'amphotéricine (Fungizone®) n'est pas active sur les dermatophytes. Antifongiques généraux Les antifongiques per os ayant l'autorisation de mise sur le marché pour traiter les dermatophytoses sont limités : griséofulvine, kétoconazole, terbinafine. Ce dernier n'est pas autorisé chez l'enfant. Aucun n'est autorisé chez la femme enceinte.

Question 200

Classification des vibrations !?

Answer 200

Les vibrations sont en général classées en fonction de la fréquence. Cette fréquence correspond à celle d’une partie du corps humain, à partir de laquelle une résonance peut se produire. - Vibrations de très basse fréquence, < 2 hertz, résonance au niveau du vestibule ; - Vibrations de basse fréquence soit entre 2 et 20 hertz, résonance au niveau du rachis ; - Vibrations de haute fréquence de 20 – 40 hertz, résonance au niveau du membre supérieur. - Vibrations de haute fréquence de 40 à 300 hertz, résonance au niveau vasculaire. - Vibrations de haute fréquence de > 300 hertz, résonance au niveau neuromusculaire.

Question 201

PROFESSIONS EXPOSEES aux vibrations !?

Answer 201

Les professions exposant les travailleurs aux vibrations sont données en fonction de la classification des vibrations en fonction de leurs fréquences : - Vibrations de très basses fréquence, < 2 hertz sont retrouvées dans les professions de transport aérien (conducteurs d’hélicoptère) et navales (marins). - Vibrations de basses fréquences soit entre 2 et 20 hertz : conducteurs d’engins mobiles de chantiers (Clark, grue…) et les utilisateurs de machine vibrante de fréquence comprise entre 20-40 hertz (ex meule). - Vibrations de hautes fréquences, soit > 20 hertz : - L’utilisation d’outils de fréquence comprise entre 20 et 40 hertz : les travailleurs du bâtiment et travaux publics, les tailleurs de haie électrique…). - L’utilisation d’outils de fréquence comprise entre 40 et 300 hertz : les mineurs, les utilisateurs des scies à main (les forestiers…). - L’utilisation d’outils de fréquence > 300 hertz : les sidérurgistes, les métallurgistes utilisant les polisseuses, les ébarbeuses….

Question 202

Lombalgies facteurs de risques !?

Answer 202

- Rythmes rapides de travail, - Mouvements répétitifs, - Temps de récupération insuffisants , - Les levers de charge, - L’exposition du corps entier aux vibrations et - Les mouvements de flexion/extension du tronc, - Les postures contraignantes soutenues - Les contraintes psychiques - Les facteurs de risque psychologiques incluant le stress, la détresse, l’anxiété, la dépression, les troubles cognitifs, les « comportements douloureux », l’insatisfaction

Question 203

Effets des vibrations de basses fréquences !?

Answer 203

``` 2–60 Hz) ont leurs effets sur - l’appareil ostéocartilagineux, - le système neuromusculaire et - le système cardiovasculaire. Elles peuvent provoquer - troubles de vision, - des troubles respiratoires, - des troubles digestifs - une inhibition du contrôle postural. ```

Question 204

Secteurs d’activité susceptibles d’exposer le travailleur aux rayonnements ionisants !?

Answer 204

Médical -Radiodiagnostic - Radiothérapie - Médecine nucléaire - Techniques interventionnelles sous rayons X (cardiologie, etc.) Industrie nucléaire - Extraction, fabrication, utilisation, retraitement du combustible - Stockage, traitement des déchets - Soudure Vérification de la qualité des soudures - Industries diverses Détection de masses métalliques Chimie sous rayonnement - Stérilisation par irradiation Laboratoires de recherche et d’analyse

Question 205

Trois principes généraux président à la radioprotection !?

Answer 205

1) Justification de l’utilisation des rayonnements ionisants (balance bénéfices attendus/risques correspondants) ; 2) Optimisation de la dose ALARA (as low as reasonably achievable) ; 3) limitation des doses individuelles par le respect des valeurs réglementaires dans le but d’exclure les effets déterministes et de diminuer le risque d’effets stochastiques.

Question 206

Limites normative en matière d'exposition au RI !? Décret présidentiel n° 05-117 11 avril 2005, relatif aux Mesures de protection contre les rayonnements ionisants CHAPITRE III : EXPOSITIONS PROFESSIONNELLES Article 18 : L'exposition professionnelle de tout travailleur doit être maîtrisée de sorte que les limites ci-après ne soient pas dépassées :

Answer 206

Dose efficace < 20 mSr/an en moyenne pendant 5 ans sans dépasser 50 mSv /an Dose équivalente au cristallin de 150 millisivert en un an Dose équivalente aux extrémités (mains et pieds) ou à la peau de 500 millisivert Pour les apprentis et pour les étudiants (de 16 à 18 ans): - Dose efficace de 6 millisivert en une seule année - Dose équivalente au cristallin de 50 millisivert en un an - Dose équivalente aux extrémités (mains et pieds) ou à la peau de 150 millisivert

Question 207

les différents valeurs d'évaluations de la radio-exposition (Dose ) !?

Answer 207

Dose absorbée: Gy quantité d’Energie cédée à la matière Dose Equivalente: Sv (gray×fq) 1sv = 100rem). Dose absorbée par le tissu suivant le type et l’Energie du rayonnement. Donne une estimation de la dangerosité et des effets sur le corps humain. Dose Efficace: Sv Somme des doses équivalentes

Question 208

Médecin de travail , role en Radioprotection !?

Answer 208

Vérifie l’aptitude ,au recrutement, à travailler sous rayonnements. Assure le suivi médical périodique . Tient le registre de suivi médical des travailleurs exposés incluant les résultats de dosimétrie. Prend les mesures nécessaires en cas de surexposition. S’assure de la salubrité des conditions de travail. Contribue aux études de postes de travail

Question 209

Principes de la La radioprotection en cours d’exploitation !?

Answer 209

1) Evaluation de risque: Le zonage des installations et La signalisation 2) Reconnaissance de risque - Limites d’exposition - Classification des travailleurs 3) Surveillance du personnel 4) Formation et information à la radioprotection des travailleurs exposés 5) Contrôles techniques de radioprotection

Question 210

Classification des travailleurs exposées aux rayonnement ionisants !? Article 19 : Les travailleurs dont l'exposition est susceptible de dépasser les limites de dose admises pour les personnes du public données par l'article 84 ci-dessous sont classés par l'employeur dans l'une des catégories suivantes :

Answer 210

Catégorie A : ce sont les personnes dont les conditions habituelles de travail sont susceptibles de dépasser les trois dixièmes des limites des doses annuelles d’exposition (l’exposition globale pourra être supérieure ou égale à 15 mSv par an). Elles travaillent habituellement en zone contrôlée. Catégorie B : ce sont les personnes dont les conditions normales de travail ne peuvent normalement pas entraîner le dépassement des trois dixièmes des limites d’exposition. Les apprentis de 16 à 18 ans destinés à devenir du personnel exposé sont classés en catégorie B.

Question 211

Définition de l'ergonomie !?

Answer 211

L'ergonomie est l'ensemble des connaissances scientifiques relatives à l'homme, et nécessaire pour concevoir des outils, des machines, et des dispositifs qui puissent être utilisés avec le maximum de confort, de sécurité et d'efficacité

Question 212

Exposition au froid effets sur la santé !?

Answer 212

Perturbation de l'activité manuelle Le froid donne lieu à une imprécision des gestes qui entraine un risque pour le travail et la sécurité du travailleur. Gelures La gelure est une brûlure par le froid. Comme pour une brûlure, la gelure peut être superficielle ou profonde. Elle peut parfois atteindre les muscles et les os. Assoupissement Attention, le sommeil et l'assoupissement dans le froid peuvent être mortel. Crampes Elles se définissent comme une contraction de courte durée, involontaire et douloureuse, d'un muscle ou d'un groupe de muscle. Troubles Musculo Squelettiques (TMS) Les TMS sont des pathologies affectant les muscles, les tendons ou les nerfs des membres et de la colonne vertébrale. Ils s'expriment par des douleurs, une perte de mobilité ou une perte de force. Cela peut aller jusqu'au recours à des opérations chirurgicales ou jusqu'à des incapacités fonctionnelles permanentes. Hypothermie Abaissement de la température corporelle centrale au dessous de 35° C. Elle nécessite une intervention médicale immédiate.

Question 213

Mesure de l'ambiance thermique, différents paramètres !?

Answer 213

La température mesurée avec un thermomètre L'humidité mesurée avec un hygromètre La vitesse de l'air mesurée avec un anémomètre La température moyenne de rayonnement mesurée avec un thermomètre à globe noir La température humide naturelle mesurée avec un psychromètre (ou un hygromètre disposant de cette fonction)

Question 214

Travail hyperbare définition !?

Answer 214

L’exposition hyperbare concerne toute situation de travail au cours de laquelle la pression barométrique ambiante est supérieure d’au moins 100 hPa à la pression barométrique locale.

Question 215

Quels sont les effets à long terme du travail en milieu hyperbare ?

Answer 215

1) Ostéonécroses dysbariques - ON aseptiques , les extrémités et les têtes des os longs (genoux, épaules et hanches) - Exceptionnelles en cas du respect des tables de décompression ( surtout pour des plongées profondes, en saturation > 30 mètres) . - facteurs favorisants: - surcharge pondérale, dyslipidémies, consommation d'alcool ou de corticoïdes. - La longue durée de la station en milieu hyperbare( > 4 h) - Antécédents de « bends ». - surveillance radiologique régulière IRM 2) Atteinte chronique de l'audition - surdité de perception due à des traumatismes sonore dans les plongées comportant l'utilisation d'outils bruyants, d'explosifs, ou le travail en caisson où le bruit peut atteindre 120 à 130 dB, la purge des gaz y étant parfois très bruyante. - Des exostoses de l'oreille externe sont fréquentes (jusqu'à 40 % des plongeurs), asymptomatiques ou responsables d'otites externes par obstruction du conduit auditif externe, voire de surdités de transmission. Elles sont provoquées par l'irritation du périoste par agression thermique et mécanique de l'eau et ne se voient donc pas que chez les plongeurs.

Question 216

Syndrome du canal carpien !?

Answer 216

- compression du nerf médian lors de sa traversée du canal carpien: * la sensibilité de la face palmaire des trois premiers doigts et de la moitié radiale de l’annulaire, de la face dorsale des deuxième et troisième phalanges de l’index, du majeur et de la moitié radiale de l’annulaire, * la motricité des muscles de l’éminence thénar et des deux lombricaux externes - le plus fréquent des syndromes canalaires (1 % de la population), - survenant trois fois sur quatre chez la femme (post-ménopause, fin de grossesse) ; - bilatéral dans 50 % des cas, il prédomine du côté dominant - et est reconnu en tant que maladie professionnelle.

Question 217

Les facteurs de nocivité du bruit !?

Answer 217

- de la fréquence : les bruits aigus de fréquence supérieurs 1000 Hz sont plus nocifs que les bruits graves - de la pureté : un bruit pur est plus dangereux pour l'oreille qu'une association de bruits de fréquence très variée - de son intensité : le seuil de nocivité de bruit se situe entre 85 et 90 dB, plus l'intensité est forte, plus les lésions de l'ouie se produisent rapidement. Quand l'intensité dépasse 120 dB, il provoque une sensation douloureuse - de sa durée : un bruit intense peut provoquer des lésions auditives importantes en peu d'année, par contre un bruit plus faible peut entraîner des lésions identiques en un temps plus long - de sa répétition : les traumatismes sonores intermittents accumulent leurs effets nocifs - de son émergence : un bruit très intense qui se manifeste brusquement et se répète à des intervalles très courts à un effet nettement traumatisant - de son association avec les infra son et les vibrations : l'effet traumatisant du bruit augmente lorsque les infrasons ou les vibrations sont simultanément associés

Question 218

Blaste auriculaire !?Les symptômes

Answer 218

+ surtout cochléaire: - la surdité : * légères ( sons aigus ) réversibles * modérés persiste une surdité des sons aigus * graves, la surdité devient irréversible et les sons moyens, en particulier le 2000, peuvent être nettement diminués, la diminution de l'acuité peut même atteindre les sons graves, l'intelligibilité de la voie est gravement comprise Dans les cas graves le vestibule peut être atteint, d'où apparition un état vertigineux et l'examen labyrinthique montre surtout de l'hyperexcitabilité, l'hypœxcitabilité ne survient que dans les cas les plus graves lors des explosions

Question 219

PATHOLOGIES COCHLEO-VESTIBULAIRES PROFESSIONNELLES en dehors de la SP !?

Answer 219

1- blaste auriculaire = surdité par détonation 2- traumatisme crânien Contusion labyrinthique 3- barotraumatisme Chez les tubistes et les aviateurs 4- brûlure tympanique Par projection des particules en fusion (métal) 5- les accidents électrique oreille interne atteinte. 6- étiologies toxiques diverses a- le saturnisme mais le vertige est plus fréquent Le siège de la lésion semble être les noyaux vestibulaires b- oxyde de carbone Il frappe assez souvent l'appareil labyrinthique dans l'intoxication aigue + Vertiges + nystagmus spontané( cervelet) , celle-ci disparaît au bout d'un certain temps mais peut parfois persister ainsi que des vertiges c- l'exposition chronique de sulfure de carbone entraîne des troubles vestibulaires que cochléaires d- l'exposition professionnelle au chlorure et au bromure de méthyle entraîne des vertiges avec troubles vestibulaires 7- otopathie dysbarique

Question 220

classification des effets biologiques des RI!?

Answer 220

``` selon le moment d’apparition : - Effet précoce - Effet tardif Selon que le dommage soit subi par la personne irradiée ou sa descendance : - Effet somatique - Effet génétique Selon le caractère : - Aléatoire= stochastique - Non aléatoire= non stochastique (déterministe) ```

Question 221

Effets biologiques des rayonnements ionisants

Answer 221

1 Effets moléculaires L'action directe est due au transfert direct de l'énergie du rayonnement. La molécule ionisée ou excitée expulse son excédent d'énergie par émission de photons de fluorescence ou par rupture de liaisons chimiques qui pourront être à l'origine de lésions moléculaires. Dans une cellule vivante, toutes les molécules peuvent être touchées, mais deux d'entre elles sont plus importantes : l'eau (par son abondance) et l'ADN (par les conséquences de son altération). La radiolyse de l'eau : sous l'influence de rayonnements ionisants, une molécule d'eau se décompose en deux radicaux libres qui sont très réactifs, provocant des lésions sur les molécules voisines. Les effets sur l'ADN sont dus soit à une action directe sur la molécule, soit à un effet indirect par radiolyse de l'eau. Les conséquences des lésions de l'ADN se divisent en deux grands types : les phénomènes de mortalité cellulaire et les mutations. 2 Les effets cellulaires 2.1 Mort cellulaire Pour des doses très élevées (centaines de Gray), les lésions moléculaires peuvent engendrer la mort cellulaire Si la dose est plus faible, la mort cellulaire est différée, les cellules ont perdu la capacité de division ; certaines meurent à leur première mitose, d'autres subissent quelques divisions avant de disparaître. Il s'agit des effets dits déterministes. 2.2 Mutations Les cellules peuvent garder leur pouvoir de division mais transmettent alors à leurs descendance les anomalies induites : ce sont les mutations pouvant engendrer des cancers si elles touchent les cellules somatiques et des anomalies héréditaires si elles touchent les cellules germinales. Il s'agit des effets aléatoires. 2.3 Mitoses La radiosensibilité varie ainsi selon de nombreux facteurs dont la nature et les caractéristiques du rayonnement, la teneur en O2 du milieu, la température, le type de tissu concerné, le cycle cellulaire … Les phases G2 et M sont les plus radiosensibles, la phase S est la plus radiorésistante. Les rayonnements ionisants retardent la mitose. Si on laisse aux mécanismes de réparation de l'ADN le temps d'agir, les conséquences des rayonnements ionisants sont limitées. 3 Les effets tissulaires Ils sont la conséquence des effets cellulaires et ne s'expriment que lorsqu'un nombre suffisant de cellules est détruit. Ils n'apparaissent ainsi qu'au-delà d'une dose seuil. Au-delà de cette dose, les effets sont d'autant plus importants que la dose est importante. Les effets s'expriment différemment selon l'organisation du tissu touché et sa cinétique. Les tissus les plus radiosensibles sont les tissus hématopoïétiques, les gonades, les poumons ; les moins radiosensibles sont le tissu nerveux adulte, le tissu musculaire.

Question 222

Les facteurs de risques du syndrome du canal carpien !?

Answer 222

La plupart des cas sont idiopathiques. - la femme - âgée de 30 à 50 ans. - la grossesse (œdème) et ménopause - Pathologies sous-jacentes : polyarthrite rhumatoïde et autres arthrites du poignet (dont il est parfois le symptôme inaugural), le diabète sucré, l'hypothyroïdie, l'acromégalie, l'amylose primaire ou associée à la dialyse - Les activités ou les travaux qui nécessitent une flexion et une extension répétitives du poignet

Question 223

Classification de la pathologie liée à l’hypoxie aiguë d’altitude

Answer 223

Les diverses manifestations d’une mauvaise adaptation à l’hypoxie d’altitude sont classées de la façon suivante: – mal aigu des montagnes bénin (MAM) et œdème localisé de haute altitude (OLHA) ; – mal des montagnes compliqué : œdème pulmonaire de haute altitude (OPHA), œdème cérébral de haute altitude (OCHA) ; – accidents ischémiques, hémorragiques et thromboemboliques de haute altitude. Le point commun à toutes ces manifestations est une altération de l’endothélium vasculaire qui se traduit par un œdème, une hémorragie ou une thrombose. Il existerait ainsi une maladie endothéliale ou oedémateuse d’altitude, s’exprimant sur divers organes : cerveau, poumons, reins, tissus sous-cutanés, rétine, etc.

Question 224

Mal aigu des montagnes (MAM)( AMS | Aspects cliniques

Answer 224

- céphalées chez une personne non acclimatée - quelques heures après l'arrivée - altitude supérieure à 2500 mètres. - Les symptômes associés : inappétence, nausées, vomissements, insomnie, asthénie. - disparition spontanée après 24 à 48 heures. - Dans de rares cas, évolution vers un HACE: - Ataxie, des troubles de la coordination et une altération de l’état de conscience, qui peut aboutir rapidement au coma et au décès par herniation cérébrale. Deux scores cliniques principaux sont utilisés pour évaluer l’intensité du Mal Aigu des Montagne et apprécier l’efficacité d’un traitement, le score de Hackett et le score de Lake Louise. Le score de Hackett décrit huit symptômes. A chaque symptôme est attribué un nombre de points. Puis, on additionne les points pour établir le score : - entre 1 et 3 points : il s’agit d’un MAM léger. - de 4 à 6 points : on parle de MAM modéré. - au-delà de 6 points : il s’agit d’un MAM sévère.  Symptômes qui valent un point : - Céphalée - Nausée ou anorexie - Insomnie - Sensation vertigineuse  Symptômes qui valent deux points : - Céphalées résistantes aux antalgiques habituels - Vomissements  Symptômes qui valent trois points : - Dyspnée de repos, fatigue anormale ou trop intense - Diminution de la diurèse

Question 225

Les accidents mécaniques : barotraumatisme !?

Answer 225

a- surpression pulmonaire b- œdème pulmonaire c- pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéritoine d- atteinte de l'oreille moyenne e- atteinte de l'oreille interne et du système vestibulaire f- atteinte des sinus g- atteinte des dents h- atteinte du visage : placage de masque ou accident du casque i- atteinte digestive

Question 226

es accidents liés à la pratique de la plongée sous-marine ou du travail en milieu hyperbare sont de plusieurs ordres , citer les différents types d'accidents !?

Answer 226

* Accidents dus au milieu : noyades, accidents liés au froid, pathologies en rapport avec la faune ou la flore ; * Accidents dus aux variations de pression et de volume en particulier dans les cavités de l’organisme humain, appelés barotraumatismes ; * Accidents dus aux gaz employés encore appelés accidents toxiques ; * Accidents aéroemboliques intra- et extravasculaires, appelés accidents de décompression, ou plus exactement accidents de désaturation.

Question 227

irradiations globales aiguës !?

Answer 227

accidentelles ou après irradiations corporelles totales thérapeutiques (préparation aux greffes de moelle) 1) Phase prodromique : - Asthénie, - Céphalées, - Nausées et vomissements, signe un peu plus tardif, - Erythème ,- Diarrhée, hypertension et hyperthermie 2) phase de latence pouvant durer jusqu’à 3 semaines. 3) ) Phase clinique: trois syndromes majeurs : 1. Syndrome hématopoïétique : - Granulopénie : infections - Thrombopénie : hémorragies - Anémie : pâleur cutanéo-muqueuse, asthénie, dyspnée... 2. Syndrome digestif : résulte de la destruction de l’épithélium intestinal, entraînant : - ulcérations digestives avec des infections (mort en 2 à 3 semaines), - et déséquilibre hydro-électrolytique 3. Syndrome neurovasculaire : Désorientation, détresse respiratoire, convulsions, coma.

Question 228

Etiologies des accident en milieu hyperbare !?

Answer 228

Les principales étiologies sont représentées par 1) l’accident de désaturation lié à un relargage de gaz sous forme bullaire en fin de plongée, 2) les barotraumatismes consécutifs aux variations des volumes gazeux dans les cavités aériques de l’organisme lors des variations de pression, 3) l’accident cardiovasculaire d’immersion provoqué par une surcharge myocardique liée aux contraintes environnementales.

Question 229

Facteurs de risques environnementaux de survenue d’un accident de désaturation.!?

Answer 229

``` Paramètres de la plongée : – non-respect de la procédure – profondeur (> 40 mètres) – durée prolongée (nombreux paliers) – répétition des plongées (successives) – variations d’immersion (yo-yo) – températures extrêmes – vol aérien après plongée (< 24 heures) ```

Question 230

Facteurs de risques individuels de survenue d’un | accident de désaturation.!?

Answer 230

``` Âge (> 40 ans) Shunt droite–gauche Antécédent d’accident de désaturation Manque d’entraînement à la plongée Mauvaise condition physique (endurance) Effort intense pendant et après la plongée Surcharge pondérale Tabagisme ```

Question 231

Différents types d’accidents de désaturation. ADD

Answer 231

``` Accidents de type I: – ostéomyoarticulaires – cutanés – constitutionnels (asthénie, céphalées) Accidents de type II : – neurologiques médullaires cérébraux – cochléovestibulaires – cardiorespiratoires ```

Question 232

Physiopathologie des ADD !?

Answer 232

1) phase de saturation de l’organisme: les gaz en bouteilles (l’oxygène et l’azote) ventilés en pression diffusent à travers la membrane alvéolocapillaire et vont se dissoudre dans le sang avant d’être distribués à l’ensemble des tissus. 2) Lors de la remontée, l'oxygène est déjà consommé par les métabolismes cellulaires, cependant l’azote se trouve en sursaturation, ( en excès de concentration) dans les tissus. 3) Phase de désaturation L’azote doit être transporté par la circulation veineuse puis éliminé grâce à l’échangeur pulmonaire . Le gaz peut être véhiculé sous forme dissoute mais également sous forme de microbulles. Une présence excessive de bulles tissulaires et vasculaires dans l’organisme peut aboutir à l’ADD. On distingue - accident bullaire initial, à l’origine d’effets mécaniques ou occlusifs immédiats expliquant les premiers signes après la plongée - la maladie de décompression ; celle-ci correspond à l’activation secondaire de processus rhéologiques, humoraux et immunoinflammatoires, responsables de l’évolution des symptômes au cours des 24 premières heures

Question 233

MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES des otopathies dysbariques !?

Answer 233

la loi de BOYLE-MARIOTTE Pression x Volume = Constante L'équilibration de ces pressions est assurée par la trompe d'Eustache, dont la dysperméabilité est la cause de survenue des barotraumatismes. 2 / L'équilibration tympanique : Lors de la compression il y a diminution du volume gazeux dans l'oreille moyenne, l'ouverture de la T.E. par manœuvres actives, afin d'insuffler de l'air du rhino-pharynx vers l'oreille, permet la compensation (état d'équipression). Si le gradient de pression est > 60 à 100 mm Hg (19) , il y a blocage tubaire (la T.E. est collabée). A la remontée la trompe d'Eustache s'ouvre de façon passive dès que le gradient de pression > 10-20 mm Hg selon les auteurs. Mais si la T.E. a été forcée lors de la descente, l'ouverture est parfois impossible

Question 234

Mesures organisationnelles en matière de radioprotection !?

Answer 234

1) Désignation d'une personne PCR radio-competente 2) Information du personnel sur : la nécessité de - Localisation des source - eloignement - diminuer la durée d'exp 3) Evaluation du risque : - détermination et signalisation des zones et des sources: Zones : public,surveillée, contrôlée, réglementé , interdite - Classement des personnels et respect des valeurs limites - Dosimétrie : - D. externe :

Question 235

Surveillance médicale du personnel exposé aux RI !?

Answer 235

- SMR - Suivi annuelle pour les travailleurs du categorie A - Carte individuelle de suivi médical - Surveillance post-professionnelle

Question 236

Dysphonie professionnelle

Answer 236

- Travaux exposant au surmenage des cordes vocales chez les enseignants 15j Sous réserve d’une durée d’exposition de 2ans  Dysphonie grave chronique  Le Dc nécessaire : - une laryngoscopie indirecte - une nasofibroscopie - une laryngoscopie directe  Ces investigations permettront d’apprécier l’aspect des cordes vocales notamment :  L’épaississement des muqueuses  L’existence de nodules (Kissing-nodules)  L’existence d’une bascule de l’aryténoïde

Question 237

Outils et méthodes d'analyse des AT !?

Answer 237

1. à priori : a) descriptive - Check listes : vérification et contrôle b) analytique - analyse Ergonomique - Etude des postes - AMDEC (analyse des modes de défaillance et de leurs effets) - outil AZOT - La modélisation 2. à posteriori a) descriptive - l’étude clinique - Statistique b) Analytique - Arbre des causes

Question 238

Donner le schéma directeur de l'arbre des causes lors de l'analyse des AT !?

Answer 238

1- l’énoncé de l'accident : circonstance de survenu de l'accident 2- Analyse de l'accident : composée de deux phases : - A/ Recueil de donnée - B/ enquête proprement dite , sur le lieu même de l'A * observations * entretiens au terme on peut établir une liste des faits : - Classer en deux types de faits : Permanents et inhabituels -C/Analyse chronologique et logique des événements: elle commence par le fait ULTIME en se posant les questions suivantes : - qu'a-t-il fallut pour que ce fait survient !? - est ce que ce fait a été nécessaire , - est ce qu'il a fallut d'autres causes pour que ce fait survient ( est ce qu'il a été suffisant : si suffisant = enchaînement , si plusieurs faits ont concouru au fait c'est une conjonction ) - D/ la construction de l'arbre qui démarre à partir du fait ultime jusqu'aux fait bien en amont de l'accident 2. phase d'exploitation de l'arbre des causes : permet d’étoffer l'AC et de l'optimiser - dessiner le tableau : - Corriger chaque fait ( déterminer la cause et la solution) solution respectent certain critère - réglementaire - réalisable - coût raisonnable - ne pas déplacer ou créer un autre risque

Question 239

Démarche à suivre en hygiène du travail !? ( dans la gestion du risque professionnel)

Answer 239

1. Anticiper les dangers et les risques : -études de planification et de l’aménagement des postes de travail lors de la conception - outils : APR (analyse préliminaire du risque ) : arbre de défauts 2. Identification des risques et détection des dangers 3. Évaluation des risques ( fréquence de survenu + gravité) estimation des niveaux des risques ( matrice de risque Fq- gravité , échelle ( légère < graves) on peut utiliser l'AMDEC ( facteur de criticité : système de détection de 1- 10) 4. hiérarchisation 5. la Maîtrise du risque : Prévention I Prévention II Prévention III : prise en charge d'un victime du risque n'oublier pas former et informer

Question 240

Évaluation de l'ambiance thermique !? à la suite d'une plainte d'un travailleur sur des conditions climatique défavorable expliquer votre démarche et les outils d'analyse qui permettre d'expliquer les

Answer 240

1- Analyser le travail : - identifier les sources de chaleur ou de froid - ACT - personne exposée 2- Outils : selon la situation de travail exposante - exposé à la chaleur / ou bien au froid ( intempéries)7 si exposé à la Chaleur - WBGT : un indice empérique qui permet d'evaluer une situation de contrainte thérmique à la chaleur ou non température du globe noir température de l'air si il est à l’extérieur température humide calculé au niveau de tête , ventre , pied le WBGT : tête + 2 ventre + pied / 4 il existe un appareil qui calcule directement le niveau WBGT - comparer avec le tableau selon les même condition d'e travail lourd / léger / moyen , métabolisme, le clos : tenu de travail , de ville ..WBGT limite : si notre WBGT ne dépasse pas le WBGT limite , on est dasn une situation d'inconfort = don j'utilise le PNV PPD PNV : tableau PPD : pourcentage de personne insatisfaite -05 et +05 = neutralité thermique ( 10 % insatisfaite ) au dela c'est de l'inconfort thérmique si iles t superieur , c'est une situation de contrainte thérmique donc j'utilise le PHS le PHS : calcule la sudation requise sudreq et donne les durées limites d'exposition : il faut que le débit sudorale mesuré ne depasse pas le débit prédit en fonction du stockage de chaleur qui est calculé à partir de la sudreq , on estime la durée d'edxposition limite le PHS a rajouté l'indice de stockage et l'indice de en cas de foroid : vitesse de l'air très importante ( 60 km/h par exp ) = indice de refroidissement éolien = la température ressenti diminue l'indice d'isolement requis

Question 241

Effets sur la santé du travail à la chaleur

Answer 241

- Pathologies aigues locales: coup de soleil, brûlures, réaction photo allergique - Pathologies aigues généralisées: hyperthermie (troubles neurologiques, déshydratation) - Troubles chroniques: troubles cutanés, anhidrose - Révélations de troubles latents ou amplification de pathologies existantes: Troubles circulatoires: insuffisance veineuse Manifestations allergiques: urticaire à la chaleur Troubles cardiaques: Angor, insuffisance cardiaque Risques liés à la baisse de la vigilance

Question 242

mécanisme d'action de la survenue des pathologies liées au travail en altitude !?

Answer 242

1) HYPOXIE , due à - la diminution de la pression atmosphérique, - le froid, - l’exposition aux rayons ultraviolets et - l’effort physique. 2) L’hypoxie est responsable de trois problèmes médicaux: - le mal aigu des montagnes (acute mountain sickness – AMS), - l’oedème cérébral de haute altitude (high altitude cerebral edema – HACE) et - l’oedème pulmonaire de haute altitude (high altitude pulmonary edema – HAPE).

Question 243

Les facteurs de risque communs aux trois entités : AMS HAPE HACE

Answer 243

- antécédents de mal d’altitude, - l’altitude absolue, - la durée du séjour, - la rapidité de l’ascension, - l’intensité de l’effort physique, - la résidence habituelle à une altitude inférieure à 900 mètres et - un âge inférieur à 50 ans. Rq : Une bonne condition physique n’est pas un facteur protecteur.

Question 244

PATHOLOGIES LIEES A L’HYPOXIE D’ALTITUDE :

Answer 244

- Mal aigu des montagnes bénin - OEdème localisé de haute altitude - Mal des montagnes compliqué - OEdème pulmonaire de haute altitude - OEdème cérébral de haute altitude - Accidents thromboemboliques de haute altitude - Polyglobulie de haute altitude ou maladie de Monge.

Question 245

caractères et diagnostic de la surdité par traumatisme sonore

Answer 245

1- au début le scotome est localisé à 4000 Hz 2- l'atteinte est le plus souvent bilatérale et symétrique 3- le type de perception pure (les conductions aériennes et osseuses sont superposées) atteinte de la cochlée 4- la présence de recrutement sur les fréquences lésées 5- une surdité plus marquée en audiométrie vocale qu'en audiométrie tonale (son pur) 6- irréversibilité de ces surdités (dégénérescence des cellules ciliées de l'organe de corti) 7- l'absence d'aggravation lors du retrait au milieu bruyant (mais ce dernier caractère n'est pas constant) : l'aggravation peut se voir ; la dégénérescence nerveuse des cellules déjà atteintes par le bruit peut se voir d'où augmentation de la surdité ; si l'aggravation est due à des facteurs individuels, la surdité n'aurait pas atteint un tel degré, si le traumatisme sonore ne l'avait rendue évolutive

Question 246

La surdité professionnelle est la conséquence d'une exposition prolongée au bruit d'origine professionnelle En pratiquant des audiogrammes la surdité évolue en 4 périodes :

Answer 246

La première période : scotome au 4000 Hz Elle est caractérisée par l'installation d'un trou auditif, ou scotome au 4000 Hz qui présente une chute de 30 à 50 dB. Cette élévation du seuil de sensibilité peut même atteindre 70 dB si l'exposition est trop prolongée et l'intensité très forte (120 dB) Cette chute disparaît les jours suivants si l'ouvrier est soustrait au risque. C'est un phénomène de fatigue La deuxième période : période de latence Permanence du trou auditif limité à la fréquence de 4000 Hz. L'audition à la voix n'est pas altéré, cette lésion ne porte que sur les sons aigus et fins, sonnerie, tic-tac des montres, bracelet Le début est insidieux, l'ouvrier ne s'alarme pas à cette phase La troisième période : perte de l'audition de la voix L'audition montre que les fréquences voisines de 4000 Hz, c'est-à-dire 4000 +++ et le 8000 sont également touchées. La voix chuchotée est mal perçue ou pas du tout L'intelligibilité des phrases entendues est compromise par l'audition défectueuse des sons aigus surtout phrases brèves et mots mono syllabiques Quatrième période : surdité manifeste Les sons graves sont encore respectés, mais la courbe devient plongeant vers les sons aigus, plus le son devient aigu, plus son déficit devient considérable. L'atteinte sur les fréquences usuelles de 500 à 2000 Hz devient très marquée, elle ne permet plus la perception de la voix normale. La gêne professionnelle et sociale est très grande et les acouphènes deviennent constants

Question 247

SURDITE DE PERCEPTION ENDO-COCHLEAIRE

Answer 247

a- les surdités brusques : l'occlusion vasculaire par l'athérosclérose ou neurothrombose, labyrinthite virale b- les surdités toxiques : les intoxication médicamenteuse : les amino glycosides (streptomycine, néomycine, kanamycine, gentalline), d'autres toxiques médicamenteux de moindre importance : dérivés salicylés, dérivés de la quinine Parmi les intoxications non médicamenteuses : CO, Pb, CS2, benzol, alcool, tabac c- la presbyacousie : elle est liée au vieillissement physiologique des structures neurosensorielles de l'oreille interne mais aussi des centres d'intégration auditive d- la maladie de minière : elle est liée à un hydrops endolabyrinthique d'étiologie inconnu. Dans la forme complète cette hypertension liquidienne intéresse la totalité du labyrinthe membraneux, cochléaire et vestibulaire La maladie de minière se caractérise sur le plan clinique par des crises aigues constituées de trois symptômes : - vertige (parfois nausée, vomissement) - bourdonnement (souvent aigu) - surdité avec sensation de plénitude de l'oreille A la longue, la répétition des crises entraîne une hypoacousie permanente de plus en plus marquée, c'est une surdité de perception pure

Question 248

la surveillance médicale des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants. Arrêté du 27 Moharram 1437 correspondant au 10 novembre 2015 relatif à la surveillance médicale des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants.

Answer 248

I modalité de la SM 1) La surveillance médicale s’effectue : — avant l’affectation au poste de travail, — périodiquement, au moins, deux fois par an pour les travailleurs de la catégorie A et une fois par an pour les travailleurs de la catégorie B, — à la reprise du travail, - VS 2) Pour les travailleurs de la catégorie A, un dossier médical spécial est annexé au dossier médical individuel comprenant la fiche de poste de travail, la fiche de suivi dosimétrique et les dates et résultats des examens médicaux. II Exm clinique : dépistage - risque d’irradiation externe, hématologique, ophtalmologique et dermatologique. contamination interne: — respiratoires ; — la peau et des voies digestives ; — foie ou rein ; — soit des difficultés de décontamination de la peau ou des oreilles. III EXM comp : - un hémogramme complété, si besoin, par un bilan hépatique et rénal ; — une radiographie standard pour les travailleurs soumis à un risque de contamination interne complété par des épreuves fonctionnelles respiratoires. IV MESURES A PRENDRE EN CAS DE SUREXPOSITION AUX RAYONNEMENTS IONISANTS La dose reçue par le travailleur est évaluée par le service de dosimétrie compétent. Le médecin du travail participe à l’enquêt pour déterminer les causes et les circonstances ayant été à l’origine de la surexposition

Question 249

Les principaux principes de prévention des Cancers professionnelles !?

Answer 249

- Le contrôle de l'exposition, - l'exclusion de populations à risque - la surveillance médicale renforcée des travailleurs. - Des travaux de recherche pour recueillir suffisamment d'informations sur les FDR

Question 250

Les principaux principes de prévention des Cancers professionnelles !?

Answer 250

- Le contrôle de l'exposition, - l'exclusion de populations à risque - la surveillance médicale renforcée des travailleurs. - Des travaux de recherche pour recueillir suffisamment d'informations sur les FDR ( surveillance épidémio )

Question 251

(CIRC) Groupe CIRC | Critères de classement des agents cancérogènes par le Centre International de Recherche contre le Cancer

Answer 251

Cancérogène chez l'homme 1 : preuves suffisantes chez l'homme Cancérogène probable chez l'homme 2A : preuves limitées chez l'homme et preuves suffisantes chez l'animal Cancérogène possible chez l'homme 2B : preuves limitées chez l'homme et absence de preuves suffisantes chez l'animal Inclassable 3 : preuves insuffisantes chez l'homme et insuffisantes ou limitées chez l'animal Probablement non cancérogène chez l'homme 4 : indications d'absence de cancérogénicité chez l'homme et chez l'animal

Question 252

Prévention Cancer

Answer 252

évaluer le risque en termes de nature, niveau, durée, pour définir des mesures de prévention et des procédés ou méthodes de travail adaptées substituer obligatoirement la substance par un autre produit ou procédé si c'est possible ; travailler en système clos lorsque c'est techniquement possible et que la substitution n'a pu être mise en place ; capter les substances à la source lorsque les deux mesures précédentes ne sont pas possibles ou lorsqu'il y a rupture de confinement (maintenance, échantillonnage, nettoyage. . .) ; limiter le nombre de travailleurs exposés ou susceptibles de l'être ; mettre en place des mesures de détection précoces d'hygiène et de dispositif en cas d'urgence (rupture de confinement des espaces clos par exemple) ; délimiter et baliser les zones à risque, étiqueter les récipients ; former et informer les travailleurs ; établir une surveillance médicale renforcée pour les travailleurs exposés.

Question 253

Facteurs syd canal carpien !?

Answer 253

- Mvt- répététifs de fléxion / extention du poignet et des doigts ( - Cadence rapide - temps de récupération insuffisant - Prise de force répétés ou associé à des appuit du carpe sur des outils - Vibrations

Question 254

Les pathologies oculaires liées au travail !?

Answer 254

1) Accidents du travail : projection intraoculaire d’un produit irritant, corps étranger intraoculaire, « coup d’arc » des soudeurs, Intoxication au méthanol 2) Expositions chroniques : sidérose, chalcose

Question 255

Les mesures de prévention contre les AT oculaire , cors etranger ou projection de propduit !?

Answer 255

Les mesures de prévention sont collectives et individuelles : • recensement des produits dangereux, recueil et analyse de l’ensemble des FDS qui indiquent notamment les mesures à prendre en cas d’accident et les moyens de protection à utiliser ; • si possible, substitution du produit dangereux par un autre moins dangereux ; • moyens de protection collective : cartérisation des machines, processus en vase clos, etc. ; • en complément des mesures de protection collective, port d’équipements de protection individuelle ; • en prévention tertiaire, présence de lave-yeux, dans un endroit facilement accessible, accompagnés des consignes à appliquer, et protocole de prise en charge ; • formation et information des salariés concernés qui sont bien sûr indispensables.

Question 256

Exposition de l'oeil à des rayonnements ultraviolets (UV) !?

Answer 256

Les soudeurs à l’arc « coup d’arc », correspond à une kératite ponctuée superficielle, résolutive normalement en 48 heures au plus, avec le traitement topique approprié Ces accidents sont normalement prévenus par le port de visières de protection contre les UV.

Question 257

Nuisances éligibles à la présomption d’origine professionnelle pour les conjonctivites isolées (non associées à une rhinite ou un asthme) !?

Answer 257

``` Ciment 8 Arsenic 20 Fluor et acide fluorhydrique 32 Béryllium 33 Chlorpromazine (conditionnement,application) 38 Poussières de bois 47 Isocyanates organiques 61 Enzymes 62 Furfural 73 Sélénium 74 Méthacrylate de méthyle 82 Solvants organiques 84 Latex ```

Question 258

Des atteintes toxiques à l'origine de la névrite optique !?

Answer 258

tab 22(disulfure de carbone), 12(dérives halogènes des HC aliphatiques), plomb, méthanol, tabac, quinine, arsenic.

Question 259

Les principales recommandations pour assurer le meilleur confort visuel sont (articles R. 4542-1 à R. 4542-19 du Code du travail ; norme ISO 9241) !?

Answer 259

* sur le plan de l’organisation du travail : permettre des pauses visuelles régulières (quitter l’écran des yeux) ; * sur le plan du matériel : privilégier un écran mat, pour éviter des reflets générateurs de fatigue visuelle, et un affichage sur fond clair ; * sur le plan de l’environnement de travail : placer l’écran perpendiculairement aux fenêtres ; veiller à assurer un éclairage suffisant (au moins 200 à 300 lux), si besoin avec un éclairage d’appoint ; veiller à la bonne distance oeil-écran (170 fois la taille des majuscules en cas de lecture de caractères alphanumériques ; 4,5 fois la diagonale en cas de traitement d’images, de vidéos, etc.).

Question 260

Pathologie oculaires infectieuse contractée à l’occasion du travail !?

Answer 260

Zona ophtalmique ( tx 76 des tableaux français) Pseudomonas aeruginosa Méningocoques Kératoconjonctivites virales 79

Question 261

Hépatotoxiques en milieu prof !?

Answer 261

``` A- les hydrocarbures aliphatiques halogénés 1. dérives chlorés 2. dérives nitres, bromés, fluorés B- les hydrocarbures cycliques halogénés C- les métaux arsenic et hydrogène arsenié phosphore D- dérives amides DMF E- cas de l’halothane F- autres solvants organochlorés G- substances divers ```

Question 262

Mécanisme de la toxicité des xénobiotiques au niveau du foie ?

Answer 262

1) Hépatotoxicité « directe » : dose dépendantes, reproductibles chez l'animal et donc décelables lors du criblage toxicologique. - action directe sur la cellule hépatique : (c'est le cas du phosphore par exemple) et entraînent alors des lésions dans les régions périportales des lobules hépatiques, qui sont les plus vascularisées ; - après oxydation par le système microsomial situé dans le réticulum endoplasmatique lisse et les lésions débuteront alors dans les zones centrolobulaires, les plus riches en ce type d'organite subcellulaire. 2) l'hépatotoxicité « indirecte » : liée à un mécanisme immunoallergique, c'est de l'halothane par exemple, où la symptomatologie est indépendante de la dose mais très liée à la répétition des expositions et s'accompagne de manifestations extrahépatiques de type allergie, fièvre, éosinophilie.

Question 263

Diagnostics différentiels d'une hépatite toxique !?

Answer 263

il convient d’éliminer systématiquement les autres causes d’hépatites aiguës par l’interrogatoire, l’examen clinique et les examens biologiques : 1-Hépatites virales( marqueurs viraux) 2- Hépatite médicamenteuse( à l’interrogatoire: la notion d’ingestion accidentelle de toxique ou une tentative d’autolyse) 3- Hépatite toxique non professionnelle: ex ingestion d’arsenic lors des intoxications criminelles) 4- Etiologies divers: H alcoolique, H auto immune, le syndrome de BUDD CHIARI et l’atteinte cardiaque aigue.

Question 264

Tétrachlorure de carbone | manifestation clinique

Answer 264

Hyperexcitation du SNC 12H à 24H: cytolyse hépatique par nécrose centrolobulaire 2 j- 3j: tubulopathie aigue oligoanurique

Question 265

L’HALOTHANE

Answer 265

- dérivé halogéné de l’éthane: le 2 bromo 2 chloro 1,1,1, trifluoroéthane. - un anesthésique volatil utilisé sous forme gazeuse par inhalation. - vue sa toxicité hépatique, il a été remplacé par d’autre anesthésiques moins nocifs. Mais il sert toujours à l’induction anesthésique chez l’enfant, à l’entretien d’anesthésie chez l’adulte, à l’anesthésie des patients asthmatiques, l’anesthésie ambulatoire. - Utilisé chez l’animal en laboratoire ou en cliniques des vétérinaires

Question 266

Mécanisme d’action: halothane

Answer 266

- l’halothane est métabolisé par le cytochrome P450 2 E 1 en acide trifluroacétique avec formation de bromine. - L’acide trifluroacétique se lierait à certain protéines du foie ayant subi une acétylation avec formation d’AC antiprots du foie, et c’est AC sont responsables des hépatites graves à l’halothane, - les formes modérées quant à elles seront dues à une production de radicaux libres avec peroxydation lipidiques.

Question 267

Cancers du foie

Answer 267

-MCV angiosarcome - As Angiosarcome + hémangiosarcome - Beryllium Possibilité d'hépatite chronique ou d'Angiosarcome Le tableau 33 ne répare pas l'atteinte chronique du foie - tétrachlorure de carbone CHC Le tableau 11 ne répare pas l'atteinte chronique du foie. -Dioxyde de thorium ( cholangiosarcome, hepatocarcinome, angiosarcome)

Question 268

Prévention des hépatopathies professionnelles | Technique

Answer 268

Amélioration des conditions de travail par Travail en vase clos Substitution des produits toxiques par des produits moins nocifs Mise en place d’un système d’aération et d’aspiration des locaux de travail, adapté au volume des locaux et maintenu en bon état de marche au fil du temps Le respect des valeur moyenne d’exposition Agir sur l’organisation du travail ( faire des rotation entre les travailleurs à fin de réduire la duré d’exposition) Etiquetage des produits avec récipients fermés Stockage séparé des produits Appliquer les bonnes pratiques et les règles élémentaires d’hygiène ( interdiction de manger de fumer, et de boire sur les lieux de travail) La mise à disposition des opérateurs d’équipements individuels de protection (EPI) adaptés à la nature du risque Formation et information du personnel exposé des risques présents sur le lieu de travail, avec renouvellement périodique si exposition à des substances ayant un potentiel cancérogène, mutagène et toxique pour la reproduction

Question 269

Prévention des hépatopathies professionnelles | Médicale:

Answer 269

A/ APTITUDE 1) À la visite d’embauche, chez un sujet ayant une atteinte hépatique préexistante et devant travailler à un poste l’exposant à des substances hépatotoxiques : - évaluation précise des risques chimiques - Insister sur la bonne pratique des préventions collectives et individuelles - ne pas affecter au poste quand l’atteinte hépatique est active si risque persistant - La fiche d’aptitude mentionnera une éviction d’exposition aux substances ou procédés à risque. 2) Après une visite périodique: chez un sujet ayant une atteinte hépatique probablement liée à une substance chimique sur les lieux de travail, on décidera en fonction - du type d’atteinte et du mécanisme physiopathologique supposé - du degré d’imputabilité du produit - des possibilités d’amélioration des conditions de travail B/ SUIVI DES SALARIÉS: - De manière régulière à raison de 1 fois à 2 fois par an - Examen clinique précis et complet pouvant dépister des problèmes de santé sous estimés, négligés voire niés par le salarié en relation ou non avec le travail - Dosages biologiques des transaminases, GGT et des phosphatases alcalines - Dosages toxicologiques des substances toxiques ou de leur métabolites dans les liquides physiologiques - Faire des mesures métrologiques (atmosphérique) au niveau des différents postes de travail

Question 270

EMG

Answer 270

As : L'étude des conductions nerveuses: diminution d'amplitude des potentiels évoqués sensitifs et moteurs - EMG : signes de dénervation (tracé pauvre et accéléré).

Question 271

étiologies Polynévrites toxique !?

Answer 271

• Polynévrites non douloureuses - plomb - tétrachloréthane - tétrachlorure de carbone ``` • Polynévrites douloureuses -arsenic -hexachloro-cyclohexane -polynévrite des membres inférieurs chez les désanophélisateurs -n- hexane -disulfure de carbone (CS2) : -sels de thallium axonopathie sensitive douloureuse atteinte du SNC : syndrome pyramidal et extrapyramidal alopécie, stries unguéales -trichloréthylène paralysie du V névrite ou polynévrite de membres supérieurs et inférieurs l'atteinte du nerf sural a été récemment rapportée -herbicide et pesticide : acide 2-méthyl-4-chlorophénoxyacétique MCPA quadriparésie sensitivomotrice distale 2, 4, 5- trichlorophénol DDT -acrylamide : axonopathie distale sensitivomotrice atteinte cérébelleuse -tétrachlorobiphényl -neuropathie axonale sensitive -acide dichlorophénoxyacétique axonopathie distale -oxyde d'éthylène -bromure de méthyle -styrène axonopathie distale ```

Question 272

RAYONNEMENTS !?

Answer 272

① - Instruction Ministérielle n°24 du 29-01-1989, relative à la mise en oeuvre de la protection des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants. ② - Circulaire n° 02/MSP/DSS du 11-01-1997, mise en oeuvre d’un programme d’action en matière de contrôle de conformité radiologique. ③ - Décret n°05-117 du 11-04-2005, relatif aux mesures de protection contre les rayonnements ionisants. ④ - Décret présidentiel n° 05-119 du 11-04-2005, relatif à la gestion des déchets radioactifs. ⑤ - Décret présidentiel n° 07-171 du 2-06-2007, modifiant et complétant le décret n° 05-117 du 11 Avril 2005 relatif aux mesures de protection contre les rayonnements ionisants. ⑥ - Arrêté interministériel du 20-01-2011, définissant les niveaux d’intervention, d’action et de dose en cas de situation d’urgence radiologique ou nucléaire. ⑦ - Arrêté interministériel du 20-01-2011, fixant la signalisation particulière des zones réglementées contenant des sources de rayonnements ionisants. ⑧ - Arrêté interministériel du 20-01-2011, fixant les conditions d’utilisation des dosimètres individuels. 9) Arrêté du 27 Moharram 1437 correspondant au 10 novembre 2015 relatif à la surveillance médicale des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants