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Dengue e Febre Amarela Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Qual é a família do vírus da dengue e da febre amarela?

A

Flaviviridae

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Q

Quantos e quais são os sorotipos do vírus da Dengue?

A 
4 tipos
DENV-1
DENV-2
DENV-3
DENV-4
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3
Q

Qual a ordem decrescente de virulência dos vírus da dengue?

A

2, 3, 4 e 1

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4
Q

Quais as formas de transmissão da dengue?

A

1- picada do Aedes aegypt
2- Vertical
3- Transfusão de sangue

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5
Q

Após a inoculação, onde o vírus da Dengue se replica?

A

(1) Células mononucleares dos linfonodos locais e nas (2) células musculoesqueléticas

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6
Q

Quais as principais citocinas na síndrome febril por dengue?

A

TNFalfa e IL-6

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7
Q

Quando os anticorpos IgM anti-dengue surgem?

A

Surgem a partir do 6° dia de doença

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8
Q

IgG anti-dengue pode surgir a partir de qual semana de doença? Quando é seu pico?

A

1a semana surge, pico na 2a semana

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9
Q

A forma grave pode ocorrer em qual momento?

A

Reinfecção por um vírus de sorotipo diferente

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10
Q

Os anticorpos IgG anti-dengue podem ser heterólogos por quanto tempo?

A

Meses a poucos anos

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11
Q

Qual é a teoria que explica a possível maior gravidade na segunda infecção por Dengue?

A

Teoria de Halsted: na segunda infecção por sorotipo diferente, os anticorpos se ligam ao vírus, porém, sem neutraliza-los. Isso favorece a entrada nos macrófagos por opsonização, gerando uma resposta inflamatória intensa (tempestade de citocinas) e aumentando a permeabilidade capilar

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12
Q

Qual é o quadro clínico da dengue?

A

Febre alta (39 a 40°C), de início súbito, durando até 1 semana

Sintomas gastrointestinais = vômito, diarreia pastosa <5x/semana, anorexia

Exantema maculopapular em 50% casos com duração de 2 dias

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13
Q

Qual arbovirose é conhecida como febre quebra-osso?

A

Dengue

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14
Q

Quais são os sinais de alarme da Dengue?

A 
São 8:
# Letargia ou irritabilidade
# Hemorragia de mucosas
# Aumento de hematócrito
# Hipotensão ou lipotímia
# Dor abdominal intensa e contínua
# Vômitos persistentes
# Hepatomegalia >2cm do RCD
# Acúmulo de líquidos em cavidades (ascite, derrame pleural e/ou pericárdico)
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15
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais infecciosos de Dengue?

A 
#Gripe (influenza e COVID-19)
#Febre Amarela
#Chikungunya
#Zika
#Leptospirose
#Viroses exantemáticas (sarampo, rubéola e mono)
#Enteroviroses
#Infecções bacterianas agudas (pielonefrite, pneumonia, colecistite, endocardite, faringoamigdalite estrepto)
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16
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais de dengue grave?

A 
#Sepse
#Meningococcemia
#Malária
#Febre amarela
#Febre maculosa brasileira
#Leptospirose
#Hantavirose
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17
Q

Qual é o exame que pode confirmar dengue até o 5° dia (ideal até 3° dia de doença)?

A

NS-1 (antígeno viral)

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18
Q

Qual exame laboratorial podemos pedir para confirmar o dx de dengue a partir do 6° dia de doença?

A

IgM anti-dengue por método ELISA

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19
Q

Quais são as classificações por caso de dengue, segundo o Min.Saúde?

A 
#Caso suspeito
#Caso suspeito com sinais de alarme
#Caso suspeito de dengue grave
#Caso confirmado
#Caso descartado
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20
Q

Como classificamos um adulto como caso suspeito de dengue, segundo o Min. Saúde?

A

Febre com duração de 2 a 7d e 2 ou + comemorativos:

Morador ou visitante de área com transmissão de Dengue

  • Náusea e vômito
  • Exantema
  • Mialgia ou artralgias
  • Cefaleia e dor retro-orbitária
  • Petéquias
  • Prova laço +
  • Leucopenia
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21
Q

Como classificamos uma criança como caso suspeito de dengue?

A

Febre sem foco aparente (2 a 7d) e contato com área de risco

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22
Q

Como se faz a prova do laço?

A

1) Desenhar um quadrado de 2,5cm por 2,5cm no antebraço
2) Medir a pressão arterial e fazer uma média = PAS + PAD/2
3) Manter manguito insuflado nessa pressão média por 5 min (adultos) ou 3min (crianças)

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23
Q

Quando a prova do laço é positiva?

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A

Petéquias dentro do quadrado >= 20 (adultos) ou >=10 (crianças)

24
Q

Como classificar um caso suspeito de dengue grave, segundo Min. Saúde?

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A

Caso suspeito + 1 ou mais dos seguintes:

  • Choque compensado ou descompensado
  • Sangramento grave (hematêmese, melena ou metrorragia vultuosa ou hemorragia intracraniana)
  • Lesão órgão específica: dano hepático ALT ou AST>1.000 UI/L, acometimento neurológico ou cardíaco (miocardite)
25
Qual é o tratamento padrão pra Dengue?
O tratamento varia de acordo com os grupos de risco (A, B, C ou D). De uma forma geral: - Sintomáticos (analgésicos, antitérmicos, antieméticos e antipruriginosos) - Hidratação
26
DENGUE - Quais pacientes se enquadram no grupo A?
Caso suspeito + ausência de sinal de alarme ou sangramento + sem comorbidades
27
DENGUE - Quais pcts se enquadram no grupo B?
Caso suspeito + ausência de sinal de alarme + prova do laço positiva ou hemorragias (petéquias, equimoses) e/ou presença de comorbidades
28
DENGUE - Quais pacientes se enquadram no grupo C?
Caso suspeito + sinal de alarme
29
DENGUE - Quais pcts se enquadram no grupo D?
Caso suspeito + sinais de choque, hemorragia grave ou disfunção de órgãos
30
DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo A?
Exames específicos, apenas na suspeita fora de epidemias. O diagnóstico é clínico
31
DENGUE - Como tratar pacientes do grupo A?
``` 1) Hidratação #Adultos - 60ml/kg/dia > 1/3 soro de reidratação oral e 2/3 líquido livre, sendo 1/3 ofertado no início do tto ``` ``` #Crianças <13 anos (regra de Holliday-Segar): <10kg = 130ml/kg/dia 10-20 = 100ml/kg/dia >20kg = 80 ml/kg/dia ``` 2) Sintomáticos 3) Orientações sobre sinal alarme
32
DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo B?
#Exames específicos só fora de época de epidemias #Hemograma obrigatório (avaliar hematócrito) - manter pct sob observação até resultado do exame
33
DENGUE - Qual o tratamento de pacientes do grupo B?
Mesmo tratamento do grupo A + observação até resultado do hemograma Tratamento ambulatorial com reavaliação diária por até 48h após desaparecimento da febre (Cartão Acompanhamento da Dengue)
34
DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo C?
``` #Exames específicos sempre #Hemograma #Aminotransferases #Albumina sérica #Rx tórax (PA, perfil, Laurell) #USG abdome -> procura de ascite #Glicose, GSA, eletrólitos e eco (se necessário) ```
35
DENGUE - Qual o tratamento para pacientes do grupo C?
1) Hidratação EV em 2 momentos # Fase expansão SF 0,9% 10ml/kg na 1a hora, avaliação clínica, outros 10ml/kg na hora seguinte Avaliar hematócrito na 2a hora. Não melhorou? repetir até 3x # Fase manutenção (2 etapas) 1a etapa: 25ml/kg em 6h. Melhorou? 2a etapa: 25ml/kg em 8h (1/3 SF e 2/3 SG 5%) 2) Paciente internado até estabilização (mínimo 48h)
36
DENGUE - Quais exames devemos pedir para investigar pacientes do grupo D?
Exames específicos sempre e: | Hemograma, aminotransferases, albumina sérica, rx tórax (3 incidências), USG abdominal, glicose, GSA, eletrólitos e ECO
37
DENGUE - Conduta em pacientes do grupo D?
1) Internação UTI 2) Hidratação EV (fase expansão rápida - 20ml/kg em 20min, podendo repetir 3x). Melhorou, trata como C 3) Não melhorou e sinais de choque? albumina 0,5-1g/kg ou coloides sintéticos
38
Quais são os critérios de alta na dengue?
1) Ausência de febre por 48h, sem uso de terapia antitérmica 2) Melhora visível do quadro clínico 3) Hematócrito normal e estável por 24h 4) PLT em ascensão ou >50k 5) Estabilização hemodinâmica por 48h
39
Qual é o mosquito vetor da febre amarela silvestre?
Mosquisto Haemogogus
40
O ciclo silvestre envolve quais animais?
Mosquito, Macacos e Humanos (hospedeiro acidental)
41
Qual é o período de atividade hematofágica do Haemogogus?
Período diurno 10h às 14h
42
Qual é o período de incubação da febre amarela?
3 a 6 dias
43
Qual é o quadro clínico leve da febre amarela?
``` Febre alta e abrupta (39-40°C) Cefaleias e mialgias Injeção conjuntival Rubor facial Bradicardia relativa = Sinal de Faget ```
44
Qual é o quadro clínico da febre amarela moderada?
Síndrome febril + icterícia + sangramento leve (epistaxe) + albuminúria no EAS
45
FEBRE AMARELA - Qual é a proporção da forma grave e qual é a letalidade?
10% adquirem forma grave, 20-50% morrem
46
FEBRE AMARELA - Na forma grave, quais são os períodos marcados da doença?
#Período de infecção - sintomas comuns # Período de remissão da febre (12-24h) # Período de intoxicação = surgem anticorpos. Sd febril + Sd hemorrágica (hematêmese em borra de café, petéquias, púrpuras, epistaxe) + acometimento hepático com necrose (icterícia, aminotransf >1000UI/L) + IRA (albuminúria por NTA) Pode ocorrer miocardite (arritmias, baixo débito)
47
FEBRE AMARELA - Quais são os achados laboratoriais inespecíficos do hemograma, provas inflamatórias e prova de função hepática?
#Pancitopenia: anemia pelo sangramento, leucopenia, neutropenia, plaquetopenia #VHS quase zerado (característico) #Aumento D-dímero #Aminotransf >1000 UI/L, FA pouco elevada, Bilirrubina direta elevada 2 a 10mg/dL e prolongamento TAP
48
Quais órgãos podem ser acometidos na febre amarela?
Sangue Fígado Rins Coração
49
FEBRE AMARELA - diagnóstico até o 5° dia
Isolamento viral em cultura de células ou PCR
50
FEBRE AMARELA - diagnóstico a partir do 6° dia
IgM ou IgG com amostras pareadas para avaliar soroconversão (>4x última amostra)
51
Profilaxia de febre amarela
Vacina anti-amarílica
52
Contraindicação da vacina da febre amarela?
Imunodepressão grave | Anafilaxia com ovo de galinha
53
A dose única da vacina da febre amarela deve ser tomada em que mês de vida?
9m de vida
54
Vacina da febre amarela e tríplice viral podem ser tomadas juntas?
Não, mínimo 30 dias entre as vacinas
55
Nutríparas podem tomar vacina da febre amarela?
Sim, suspendendo a amamentação por 10d
56
Populações indígenas devem tomar dose única?
Não. Reforço 9m e 4 anos

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