P1 DIP Flashcards
(138 cards)
1
Q
ISTs que causam faringite infecciosa
A
Gonococo, Chlamydia trachomatis, HIV, HPV, HSV, Sífilis
2
Q
Complicações extra-genitais da infecção por Gonococo
A
Faringite gonocócica
Uveíte
Endocardite infecciosa
Gonoccocemia
3
Q
Tratamento angina gonocócica
A
Azitromicina + Ceftriaxona
4
Q
Criança com odinofagia e febre alta, pensar em…
A
Angina estreptocócica
5
Q
Quadro clínico angina estreptocócica
A
Febre alta Cefaleia Calafrio Eritema com exsudato de amigdala Adenomegalia dolorosa Sintomas TGI
6
Q
Escore que ajuda a diferenciar angina viral x estrepto
A
Escore de Centor 3-14 anos = 1 pto >ou=45 anos = -1 pto Edema ou exsudato de tonsilas faríngeas +1 pto Adenomegalia cervical +1 pto Ausência tosse +1 pto
7
Q
Sintomas sugestivos de faringite viral
A
Coriza Conjuntivite Tosse Rouquidão Úlceras orais Diarréia
8
Q
Qual é o passo a passo para dx faringite estrepto?
A
Centor escore 4 = tratar
Escore < ou = 1, pensar em outra etiologia
Centor escore > ou = 2, fazer StreptTest
Criança 3-14 anos Streptest + = tratar
Criança >14 anos Streptest + = tratar
Criança 3-14 anos Streptest negativo = Cultura
Criança >14 anos Streptest negativo = Outra causa de Faringite
9
Q
Tratamento de primeira linha para Angina Estrepto? Se tiver alergia?
A
Pen G Benzatina ou Amoxicilina (sem clavulanato)
Alergia: Azitromicina
10
Q
Complicações da infecção estreptocócica?
A
Supurativas (abscesso faríngeo) e não-supurativas (Febre reumática, GN, Sd Choque Tóxico Estrepto, Escarlatina)
11
Q
Critérios maiores e menores de Jones
A
#Maiores: Artrite migratória Cardite Nódulos subcutâneos Eritema marginatum Coréia de Sydeham
#Menores Febre Artralgia Elevação VHS e PCR Intervalo PR prolongado
12
Q
Diagnóstico Febre Reumática
A
Evidênia de infecção pelo estrepto + 2 amiores ou 1 maior e 2 menores ou Coréia sozinha
13
Q
Achado sugestivo de Difteria
A
Pseudomembrana branco-acinzentada que sangra ao tentar remover em tonsilas +- pilares anteriores, úvula, palatomole, retrofaringe
14
Q
Quadro clínico difteria
A
Síndrome febril (febre baixa)
Mal estar, cansaço
Pesoço taurino, adenomegalia
Palidez cutânea
Pseudomembrana branco-acinzentada
15
Q
Complicações da Difteria
A
Obstrução vias aéreas superiroes
Miocardite diftérica
Neurite diftérica
16
Q
Tratamento Difteria
A
Isolamento respiratório e de contato Soro antidiftérico Penicilina G cristalina Carnitina Repouso e suporte Vacinação após-quadro
17
Q
EBV facilita faringite por quais bactérias?
A
Fusobacterium necrophorum, S. pyogenes, Bacterioides sp.
18
Q
Principal bactéria da Síndrome de Lemiere?
A
Fusobacterium necropharum (80%)
19
Q
O que é Sd Lemiere?
A
Tromboflebite de VJI por extensão de faringite por F. necropharum. Pode causar êmbolos sépticos
20
Q
Tratamento Sd Lemiere?
A
Ampicilina+Sulbactam + Metronidazol OU
Penicilina G cristalina + Metronidazol
21
Q
Cor do exsudato da angina gonocócica e da Difteria
A
Gonocócica: cinza-amarelado
Difteria: branco-acinzentado
22
Q
Diagnóstico Difteria
A
Bacterioscopia direta (método de Gram) da secreção orofaringe por Swab estéril = bactérias em letra chinesa ou paliçada
Cultura do material (meio de Loffler ou de Tindale) = colônias negras com grânulos metacromáticos
PCR
23
Q
Diagnóstico Sd Lemiere
A
Hemocultura ou cultura direta em Ágar-Sangue + TC computadorizada
24
Q
Diagnóstico Angina Gonocócica
A
Quadro compatível + bacterioscopia por método Gram (diplococo gram-negativo)
25
Gonococcemia. Síndrome e tratamento
Síndrome artrite-dermatite. Ceftriaxone
26
Vírus causadores de Angina
```
Coronavirus 1 e 2
Influneza
Parainfluneza
Rinovirus
Adenovirus
Enterovirus
HIV
CMV
EBV
HS
```
27
Principais bactérias na infecção de foco urinário
```
E. coli
Klebsiella sp.
Proteus sp.
Enterobacter
Enterococo
S. saprophyticus
```
28
Etiologia infecção pulmonar
```
#Típicos
Pneumococo
H. influenzae
S. aureus
Pseudomonas
Klebsiella pneumoniae
```
```
#Atípicos
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Legionella sp.
VSR
Influenza
Adenovirus
```
29
Etiologia endocardite
```
Estáfilo viridans
S. bovis ou gallolyticus (adenocarcinoma cólon)
HACEK
Pneumococo
Enterococcus (hemodiálise)
S. aureus
Gonococo
```
30
Etiologia meningite
<1 mês: Estrepto agalactiae, E. coli, Listeria monocytogenes
2 a 50 anos: N. meningiditis, S. pneumoniae
>50 anos: N. meningiditis, Pneumococo, Listeria monocytogenes, Gram negativos (Pseudomonas)
TCE, neurocirurgia: Estrepto epidermiditis, S. aureus
31
Etiologia infecção de pele
S. aureus, S. pyogenes
32
Etiologia infecção relacionada a cateter
Estafilo coagulase negativo e S. aureus
33
Etiologia infecção relacionada a mordedura de gato e cachorro
Gato: Pasteureulla
Cachorro: Capnocytophaga canimorsus
34
Etiologia artrite septica, osteomielite, espondilodiscite
S. aureus
35
CA-MRSA responde a quais ATBs?
- Sulfametoxazol-Trimetoprima
- Clindamicina
- Tetraciclina
- Rifampicina
- Vancomicina
36
Infecção pro S. pyogenes, tratamentos de escolha?
Penicilina
Amoxicilina
Macrolídeos
37
Cobertura Penicilinas naturais
Estrepto, Listeria, Neisseria, Leptospira, Treponema
38
Droga anti-MSSA
Oxacilina
39
Espectro Penicilinas com inibidores de BL
Gram +, alguns gram - e anaeróbios
40
Cobertura de Piperaciclina+Tazobactam
| Ticarcilina + Clavulanato
Gram +, Gram -
| Anaeróbios e Pseudomonas
41
Diferença das cefalosporinas a medida que sobem de geração
Aumenta cobertura para gram negativos e diminui para gram positivos
42
Qual cefalosporina 2a geração epga anaeróbios
Cefoxitina
43
Quais cefalosporina 3a geração e de 4a pegam Pseudomonas? Qual a diferença entre elas?
Ceftazidima e Cefepime.
| Ceftazidima não pega Gram +
44
Qual cefalosporina pega MRSA?
Ceftarolina (5a geração)
45
Cobertura dos carbapenemicos
Gram + (não pega MRSA), Gram -
| Anaeróbios, Pseudomonas e Acinetobacter
46
Qual carbapenemico não pega Pseudomonas?
Ertapenem
47
Qual o espectro dos marcolídeos
Gram +
| Gram negativos e Atípicos
48
Espectro das Quinolonas de 2a geração (exemplos)
Norfloxacino e cirpofloxacino
Gram -
Atípicos e Pseudomonas
49
Qual espectro das Quinolonas de 3a e 4a geração?
Gram negativos, Pneumococo, Anaeróbios, Atípicos e Pseudomonas
50
Espectro da Clindamicina
Ótima para gram +, CA-MRSA e Anaeróbios
51
Quais são as quinolonas respiratórias?
Levo e Moxi (pegam bem pneumococo, anaeróbios)
52
Quais quinolonas pegam bem gram negativos?
Levo e cipro
53
Espectro Tetraciclinas e Doxiciclinas
Gram +
Atípicos
pouco grma negativos
54
Espectro Tigeciclina
Enterobacterias resistentes, MRSA, Enterococos resistentes à ampicilina
Não é bom para bacteremia ou Pseudomonas
55
Espectro sulfas
Gram negativos e CA-MRSA (Bactrim)
56
Aminoglicosídeos tem sinergismo com?
Betalactamicos
57
Espectro Gentamicina
Gram negativos e Pseudomonas
58
Espetro Amicacina
Gram -, Pseudomonas, Atípicos e micobactérias
59
Espectro metronidazol
Anaeróbios e Protozoários
| Infecções abdominais
60
Espectro glicopeptídeos
Vanco - MRSA, Enterococo resistente à ampicilina. Pneumococo resistente à cefalosporina
Teicoplanina - MRSA
61
Espectro Linezolida
MRSA, VISA, VRE
62
Espectro Daptomicina
MRSA, Enterococo resistente à ampicilina, Pneumococo resistente à cefalosporina
63
Quando penso em EI, penso em...
GEntamicina
64
Principais efeitos colaterais dos Aminoglicosídeos
Nefro e ototoxicidade
65
Quando penso em MSSA, penso em...
Oxacilina, Cefalexina, Cefazolina
66
Quando penso em MRSA...?
CA-MRSA: Bactrim, Doxicilina e Tetraciclina, Clinda,
Vancomicina, Daptomicina, Ceftarolina, Tigeciclina, Linezolida
67
Quando penso em Enterococo
Ampicilina > Vancomicina > Linezolida, Daptomicina ou Tigeciclina
68
Enterococo Resistente à Vanco (VRE), penso em?
Linezolida, Daptomicina, Tigeciclina
69
S. pyogenes. Penso em?
Penicilina, Clindamicina
70
Pneumococo ou Strep. viridans
Penicilina, Clavulim, Ceftriaxona, Levofloxacina
71
Daptomicina não tem boa concentração em... pq....
Pulmão pois é inibido pelo surfactante
72
Tigeciclina não tem boa concentração em...
Sangue (não usar em bacteremia)
73
Linezolida não tem boa concentração em...
Sangue
74
Ertapenem não pega germes, diferente dos outros carbapenemicos?
Pseudomonas e Acinetobacter baumanii
75
Como é feito o diagnóstico de Pneumonia?
Clínico-radiológico
76
Quais exames podemos usar para definir a etiologia da Pneumonia?
Escarro, LBA, aspirado traqueal: Coloração de Gram e Cultura
Hemocultura = sensibilidade muito baixa
Testes moleculares (painel respiratório para vírus, Bordatella, Atípicos)
Teste antíngeno urinário (Pneumococo e Legionella)
PCR swab nasofaringe
77
Pneumonia - Escores de mortalidade?
CURB-65 e PSI
78
CURB-65
```
C= confusão mental
U > 50
R > 30 irpm
B PAS <90 PAD <60
Idade >65
```
0 a 1 ponto: ambulatório (risco mortalidade 30 dias 1,5%)
2 pontos: internação hosp (risco 9,2%)
>= 3 pontos: UTI (risco 22%)
79
Pneumonia - Escore para definir necessidade de UTI
ATS/IDSA, SMART-COP, SCAP
80
Pneumonia - Paciente ambulatorial sem comorbidade e sem uso ATB nos últimos 3 meses
```
Betalactâmico OU
Macrolídeo
- Amoxicilina
- Clarito
- Azitro
```
81
Pneumonia - Paciente ambulatorial COM comorbidade e sem uso ATB nos últimos 3 meses
```
Quinolona respiratória OU
Beta-lact + Macrolídeo
- Levo ou Moxifloxacino
- Amoxicilina
- Clavulim
- Ceftriaxona
```
82
Pneumonia - Paciente internado não grave
```
Quinolona respiratória OU
Beta-lact + Macrolídeo
- Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Ampicilina
```
83
Pneumonia - Paciente internado em UTI sem risco Pseudomonas
Beta-lactamico IV + (Macrolídeo ou Fluoroquinolona)
- Ceftriaxona
- Ampicilina sulbactam
- Cefotaxima
84
Pneumonia - Paciente internado em UTI com risco Pseudomonas
Beta-lactamico (Piperaciclina/tazobactam ou Cefepima) + Quinolona (cipro, levo)
Considerar associar Aminoglicosídeo ou Carbapenemico (Meropenem, Imipenem)
85
Pneumonia - Paciente internado em UTI suspeita MRSA
Linezolida ou Vancomicina
86
Falha terapêutica pode ser por...?
Diagnóstico errado
Resistência
Complicação
87
Complicações da Pneumonia
Sepse, SARA, exarcebação de comorbidades
Infecções metastáticas (endocardite, abscesso cerebral)
Abscesso pulmonar
Derrame pleural/Empiema
88
Derrame pleural complicado
pH <7.0
Glicose baixa
LDH alto >1000
89
IVAS - Rinossinusite aguda. Definição
Inflamação mucosa do nariz e seios paranasais por 5 semanas, associada a 2 ou +
- Obstrução nasal
- Rinorréia
- Dor ou pressão facial
- Redução olfato
90
IVAS - Rinossinusite. Achados endoscópicos
Pólipos
Secreção mucopurulenta
Edema obstrutivo de meato médico
91
IVAS - Rinossinusite. Tratamento
ATB: Amoxicilina, Clavulim, Cefalosporinas 2a geração (cefuroxima, cefoxitina), Macrolídeos
Coadjuvantes:
Corticoide, anti-histamínico, lavagem de mucosa nasal
92
IVAS - Dx Otite Média
Dor aguda <48h + Abaulamento MTS
93
IVAS - Otite Média. TTO
Observaão e sintomáticos. Se sinais se bactéria: betalactamicos ou Clindamicina
94
Osteoarticular - principais agentes
```
Gram +
>>> S. aureus <<<
Estrepto pyogenes
Pneumococo
H. influenzae
```
95
Osteoarticular - diagnóstico
Exame clínico
Cultura (hemocultura, 3 gragmentos ósseos)
Laboratório
Imagem (Rx, TC, RNM, USG, cintilografia)
96
Desafio de infecções de próteses
Biofilme aumenta resistencia a ATBs
Cultura = sonificação do material
97
Osteoarticular - Artrite séptica: Vias de entrada em ordem de frequência
1) Via hematogênica (mais comum)
| 2) inoculação direta (cirurgia, trauama, injeção, mordida animal)
98
Osteoarticular - Artrite séptica: Locais mais acometidos e característica
Joelhos e quadril (60%)
| Monoarticular
99
Osteoarticular - Artrite séptica: Etiologia
Gonococo
Estáfilo e Estrepto
Fungos
100
Osteoarticular - Artrite séptica: Diagnóstico
Clínica + Imagem (Rx inicialmente, RNM e USG) Coleta de líquido sinovial
101
Osteoarticular - Artrite séptica: Análise líq sinovial
```
Análise microscópica e cultura
Contagem leucócitos totais e diferencais (alto)
Lactato (alto)
PCR
Glicose (baixa)
```
102
Osteoarticular - Artrite séptica: Tratamento
```
#Antimicrobiano:
Oxacilina. Alergia? Clindamicina
Risco de gonococo, idosos, frágeis: Ceftriaxona
Risco MRSA: Vancomicina
Risco fungo? Anfotericina B
```
#Remoção material purulento do espaço articular -> aspiração por agulha ou debridamento cirúrgico
103
Ostemielite - quando pensar?
Infecção ecundária à insuficiência vascular ou neuropatia diabética concomitante
104
Osteomielite - diagnóstico
Clínica
No pé: sonda até o osso, RM e Rx
Vertebral, ossos longos e esterno: rx simples, RNM, TC, PET
105
Osteomielite - Tratamento
Aguda = ATB (Oxacilina, Vancomicina, Levofloxacino)
Crônica = ATB + cirurgia
Pé diabético = Clindamicina, Ampi-sulbactam, fluoroquinolonas
106
EI - Fatores de risco
```
Febre Reumática
Idade avançada - calcificação de valvas
Valvulas postéticas
Dispositivos intracardíacos
Desfibrilador implantável
```
107
EI - Classificação
Aguda <6 semanas: febre alta, toxemia/sepse, disfunção cardíaca precoce, focos metastáticos á distância, óbito
Subaguda >6 semanas: febre baixa, sudorese noturna, perda ponderal, fênomenos imunológicos (Nódulos Osler)
Prostéticas precoce (primeiros 2 meses), intermediário (2a 12) e tardio (>12meses)
108
EI - Etiologia
Aguda:
- S. aureus
- Pneumococo (Sd Austrian)
- Gram negativos entéricos (Pseudomonas, Salmonella, E.coli Klebsiella)
Subaguda:
- Strepto viridans
- Enterococos
- Strepto bovis (gallolyticus)
- HACEK
```
Protese valvar precoce
- S. aureus
- Stafilo epidermidis
Intermed
- Estafilo coag negativo
Tardios: Estrepto viridas, enterococo, HACEK, S. aureus
```
Outros:
Fungos (Candida, Aspergillus)
Gonococo
109
EI - Não cresce em hemocultura
```
HACEK (demora a crescer)
Bartonella hanselae (moradores de rua)
Coxiella burnetti (febre Q)
T. whippel
Brucella
```
110
EI - Clínica
Febre, calafrio, sudorese noturna
Sopro cardíaco
Esplenomegalia
Mal estar, mialgia, artalgias, perda de peso
Êmbolos sépticos - espondilodiscite
Nódulos de Osler, Manchas Roth e de Janewey
Anemia, aumento VHS e Ptn C reativa
Imunocomplexos circulantes
ICC, abscessos perivalvares, pericardite, BAV, IAM
Meningite
LRA, NTA, GN difusa, infarto renal embólico
111
EI - Critérios de Duke
2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores
#MAIORES
> HEMOCULTURA
- Cultura positiva patógenos típicos para EI (*Streptococcus do grupo viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, Staphylococcus aureus de
comunidade, Enterococcus spp. de comunidade.)
- Hemoculturas persistentemente positivas para QUALQUER microorganismo
> ECOCARDIOGRAMA
- Presença de vegetação
- Abscesso endomiocárdico ou valvar
- Nova regurgitação ou novo sopro
> SOROLOGIA + para C. burnetti IgG >1:800 ou única hemocultura + para tal
MENORES
- Predisposição (lesão cardíaca ou uso de drogas)
- Febre >= 38°C
- Fenômenos vasculares/ embólicos (Janeway)
- Fenômenos imunológicos GN, Osler, Roth, FR
- Evidência microbiológica que não preenche critério MAIOR
112
EI - Critério Duke: Definitivo, Possível, Descartado
Definitivo: 2 maiores OU 1 maior 3 menores OU 5 menores
Possível: 1 maior 1 menor
3 menores
113
EI - Sorologias
```
C. burnetti
Brucelose
Bartonella
Legionella
C. psittaci
```
114
EI - exame de imagem
ECO TT
ECO TE
Rx tórax
ECG
115
EI - diferença ECO TT x ECO TE
ECOTT é não invasivo. Não vê vegetações <2mm
ECO TE é invasivo, ma detecta vegetações em >90% . Método preferível para EI por VP, para detectar abscessos, perfurações e fístulas
116
EI - Infecão persistente por >10d ATB
Tto errado
Germes resistentes
Abscessos
Pseudoaneurisma
117
EI - tto Estrepto viridans ou bovis
Pen G cristalina + Gentamicina
118
EI - tto Enterococco faecalis
Pen G + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina
Vancomicina + Gentamicina
119
EI - tto S. aureus
Vancomicina, Daptomicina
Se valva protetica, associar à gentamicina
Sensivel: Oxacilina ou Cefazolina
120
EI - tto HACEK
Ceftriaxona
| Ampi + Sulbactam
121
EI - tto empírico
```
#Aguda em não usuários de droga
Oxacilina + Gentamicina
```
```
#Aguda em usuários
Vanco + Gentamicina
```
```
#Subaguda
Pen G cristalina ou Ceftriaxone ou Ampicilina/sulbactam + Gentamicina
```
```
#Valva protetica
Vanco + Genta + Cefepime + Rifampicina
```
122
Infecções de pele - Impetigo. Curso da lesão e localização
Pápula vermelha -> vesícula -> pustula -> crosta
Face, nariz e boca
Pernas
123
Infecções de pele - Impetigo. Classificação e agente
Crostoso - S. pyogenes
| Bolhoso - S. aureus
124
Infecções de pele - Impetigo. DDx
Herpes simplex
Varicela
Herpes zoster
125
Infecções de pele - Impetigo: TTO
Pen G benzatina
126
Infecções de pele - Piomiosite: Agente principal e localização
S. aureus por disseminação hematogênica
| Coxa, glúteos e tronco
127
Infecções de pele - Fasciite necrotizante. Tipos:
1- Bactérias anaeróbias
| 2- Estrepto grupo A ou S. aureus
128
Infecções de pele - Fasciite necrotizante. Clínica:
Bolhas, cianose, necrose
Dor desproprocional ao quadro
Celulite que não responde ao tto
Febre alta, taquicardia, dispneia, choque, alteração consciência
129
Infecções de pele - Fasciite necrotizante. TTO:
Clindamicina + gentamicina
Desbridamento
Amputação
130
Infecções de pele - Foliculite bacteriana: TTO
ATB tópico: Mupirocina; Oral: Ampicilina
131
Infecções de pele - Erisipela. Etiologia:
S. pyogenes
132
Infecções de pele - Erisipela. TTO
Penicilina Procaína
| Cefaleixna
133
Infecções de pele - Celulite. Etiologia:
S. aureus e Estrepto Pyogenes
134
Infecções de pele - Celulite. TTO casos leves
Cefalosporina 1a geração (Cefalexina), Clavulim ou Clinda
135
Infecções de pele - Celulite. TTO casos moderados com 1 critério SIRS e >2 SIRS?
1: Cefalexina, Clavulin ou Clinda
| >= 2: Cefazolina, Ceftriaxona, Pen G, Clinda
136
Infecções de pele - Celulite. TTO casos Graves (hipotensão, rápida progressão)
Vanco + Pipetazo OU Carbapenemicos
Se MSSA ou Piogenes:
- Cefalosporinas de 3a geração, Pen G ou Clinda
Se MRSA suspeita:
Vanco, Clinda, Linezolida, Daptomicina, Ceftarolina, Tigeciclina
137
Infecções de pele - Celulite Purulenta: TTO
Drenagem + ATB (suspeita ou não de MRSA)
138
Infecções de pele - Celulite. Quando coletar material p/ cultura?
Celulite prulenta grave com hipotensão, imunocomprometimento ou rápida progressão
