Depression Flashcards
(44 cards)
Definiera “förstämningssyndrom”
Samlingsnamn för unipolära depressioner och bipolära syndrom som domineras av depressiva episoder
Definiera “depressiv episod”
Hette tidigare egentlig depression. Depressiva symtom under merparten av tiden under minst 2 veckor. Innebär lidande/funktionsförlust för patienten. Viktigt att utesluta att det beror på något annat (läkemedel, droger, bristtillstånd).
Definiera “ihållande, låggradig depression”
Låggradig depression under mer än 2 år. I DSM-V slogs begreppen kronisk egentlig depression och dystymi ihop.
Prevalens depression
5-8%, högre bland äldre och somatiskt sjuka. Vanligt med samsjuklighet (NPF, ångest, EIPS).
Livstidsrisk män 23%, kvinnor 36%.
Hur påverkar herediteten depressionsrisken?
Stor hereditet, cirka 2-3 gånger ökad risk om föräldrar haft depression. Forskning visar att det inte beror enbart på gener utan är en kombination av gener och miljöfaktorer.
Biologisk sårbarhet som ökar depressionrisken
Kan påverkas av t ex stress och sömnproblem.
-Förändring i monoaminsyntesen
-Förändring i HPA-axeln
-Förändring i immunsystemet
-Neurodegenerativa processer
-Missbruk
-Kvinnligt kön
-Hög ålder
Läkemedel som medför risk för depression
T ex kortison, interferon, vissa betablockerare och eventuellt p-piller.
Även missbruk!
Psykosociala komponenter vid depressionsutveckling
- Krisreaktion kan övergå i depression
- Tidigare svåra livshändelser tros öka risken senare i livet
- Separation från förälder, vanvård och/eller sexuella övergrepp i barndom tros öka risken för depression senare i livet.
- Personlighet tros spela roll (betinga uttrycksformen, kan påverkas av tidigare episoder, kan vara extremvariant av personlighetsdrag)
Somatiska orsaker till depression
- Stroke
- Kardiovaskulär sjukdom
- Cancer (t ex hjärntumör)
- Endokrinologiska sjukdomar (tyroidea, hyperparathyreoidism, hyper-/hypokalcemi, cushings sjukdom).
- Parkinsonssjukdom
- Infektioner
- Bristtillstånd (anemi, B12-brist)
Skyddande faktorer
- Fysisk aktivitet
- Socialt stöd
- Känsla av sammanhang
Patofysiologi vid depression
Strukturella förändringar i hjärnan har setts vid ihållande depression.
- Hippocampusatrofi medför t ex minnesstörningar.
- Påverkad nervsignallering kan påverka sömn, emotioner, stress, kognition m.m.
-Försämrad neuroplasticitet: recidiverande depression pga konsolidering av felaktiga emotionella loopar.
-Förändring i uttryck och nedsatt känslighet hos serotoninreceptorer
- SSRI kan delvis återställa plasticitet via uppreglering av BDNF
Ange diagnoskriterier för depression
Minst 2 v, förklaras ej bättre av något annat, ger signifikant lindande/funktionsförlust.
Huvudkriterier: nedstämdhet eller minskad glädje/minskat intresse.
Bikriterium: aptitförändring, sömnstörning, psykomotorisk hämning alt agitation, brist på energi, skuldkänslor/låg självkänsla, minskad koncentration, återkommande tankar om döden.
Minst 5 kriterier varav minst 1 huvudkriterium krävs för diagnos.
Tolkning MADRS
Ej diagnostiskt verktyg.
0-14 ingen/mkt lätt depression
15-20 mild depression
21-34 måttlig depression
35-54 svår depression
Labbprover vid depression (utesluta somatiska orsaker)
Hb, LPK, SR, CRP, Leverstatus
S-Ca (hyperparathyroidism/hypercalcemi)
Thyroidea
B12 och folsyra (bristtillstånd)
Viktiga saker att ta ställning till vid bedömning av depression
- Depressionsdjup, suicidrisk
- Samsjuklighet, psykisk/somatisk sjukdom SÄRSKILT bipolärt sjukdom
- Tidigare behandling, åsikter/erfarenhet/tankar om behandling?
- Har du allians med patienten
Indikationer för akut remiss till specialist
- Hög suicidrisk
- Psykotiska syndrom
- Blandat skov eller switch till mani/hypomani vid SSRI
Melankolisk depression
Undergrupp till egentlig depression, svår form.
Utöver vanliga kriterier 1 av dessa:
1. Anhedoni
2. Avsaknad av reaktion vid normalt njurbara stimuli (inte ens kortvarig förbättring)
Samt tre av följande:
1. Distinkt sänkt grundstämning, karaktäriserad av djup förtvivlan, hopplöshet, missmod eller tomhet
2. Värst under morgonen
3. Störd dygnsrytm med tidigt uppvaknade (minst 2 h innan normalt)
4. Uttalad psykomotorisk hämning eller agitation
5. Signifikant viktnedgång
6. Uttalade eller överdrivna skuldkänslor
Atypisk egentlig depression
Mindre vanlig form av egentlig depression. Utöver vanliga kriterier:
1. Reaktivt stämningsläge (förbättras kortvarigt med positiva livshändelser)
Minst följande av 2 kriterier:
1. Aptit-/viktökning
2. Hypersomni
3. Blytyngdskänsla i armar och ben
4. Känslighet för avvisande vilket resulterar i signifikant social eller arbetsmässig funktionsnedsättning
Får inte uppfylla kriterier för melankoliskt syndrom eller depression med katatoni
Säsongsbunden depression
- Ofta under vintern, blir sedan bättre
- Präglas mer av trötthet, ökat sömnbehov, minskat intresse och apititökning
Postpartumdepression definition och prevalens
- Debuterar 4-6 v efter förlossning
- Drabbar >10% av alla mammor
Riskfaktorer postpartumdepression
- Tidigare depression och mycket PMS-depressivitet
- Eventuellt sociala faktorer
Postpartum depression diagnos
- Samma kriterier som depression
Behandling postpartumdepression
- Psykoterapi (ffa vid postpartum blues vilket är en beteckning för kortvarig episod med depressiva symtom kortare tid efter förlossning)
- Läkemedel och ECT vid svårare depression
Differentialdiagnoser
- Somatisk sjukdom
- Utmattningssyndrom
- Bipolär sjukdom (viktigt att utesluta)
- PTSD
- Missbruk
- Demens
- Ångestsyndrom
