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A2023 > Derma > Flashcards

Derma Flashcards

1
Q

nomme les contre-indications du traitement en vente libre de l’onychomycose

A
  • maladies concomitantes (diabète, psoriasis, pied d’athète, VIH,etc)
  • sigues d’infection bactérienne
  • atteinte de > 50% de l’ongle

en général on préfère référer car peu de médicaments vraiment efficace en MVL

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Q

Quels sont les médicaments oraux contre l’onychomycose?

A
  • terbinafine
  • itraconazole (2e choix)
  • fluconazole mais pas indiqué officiellement
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Q

Parle de la terbinafine

A
  • est un fongicide

250 mg DIE x 6 sem (12 sem si orteils)

s’ccumule dans la tablette de l’ongle jusqu’à 36 sem après arrêt trt -> protection contre réccurences

  • faire test enzyme hépatiques avant et périodiquement
  • inhibiteur du 2D6

EI :
- nausées, vomiss, diarhée
- dermato : rash, prurit
- augmente enzyme hépatiques, ne pas donner si problème foie
- diminution transitoire du décompte lymphocytaire

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4
Q

itraconazole est fongicide ou foncgistatique? Posologie?
inhibiteur ou inducteur d’un cyp?

A

fongistatique
Itraconazole 200mg/jour x 6 à 12 semaines (12
semaines, orteil)
* Itraconazole 200 mg BID 1 sem/ mois x 2 mois
(main) 3-4 mois (pied) à Régime pulsé
* Inhibiteur puissant du 3A4

Accumulation dans la tablette de l’ongle qui
persiste jusqu’à 27 semaines après l’arrêt du
traitement à Prévention des récurrences

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5
Q

EI de l’itraconazole

A

GI et dermatologique et maux de tête
* Augmentation des enzymes hépatiques
* Éviter chez les patients ayant des
troubles hépatiques
* Effet inotropique négatif, peut prédisposer
à insuffisance cardiaque congestive
* Ne pas utiliser chez les patients avec
une diminution de la fraction
d’éjection

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6
Q

Quand fait-on un suivi pour onychomycose et quand doit-on référer?

A

Suivi après 3-4 semaines et référer si pas d’amélioration après 4 semaines

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7
Q

Quels sont les 3 types de pieds d’Athlète?

A
  • interdigitale :
    entre les orteils 3 et 5
    démangeaisons, sensation brulements
    blanc entre les orteils
    peau fendillée
  • mocassin :
    sur talon, plante du pieds côté pieds
    Squames argentées sur peau enflammée
  • Ongles souvent atteints et parfois mains
  • vésiculaire :
    plus rare
    plus souvent été
    Lésions inflammatoires vésiculeuses ou
    bulbeuses
  • Lésions sévères allant jusqu’à ulcération
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8
Q

CI au traitement du pied d’athlète en MVL

A
  • <12 ans car peu de risque que ce soit cela
  • Diabète, immunosuppression
  • Signes d’infection (rougeur, fièvre, enflure, etc)
  • Atteinte de l’ongle
  • Douleur et inflammation importante
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9
Q

Quels sont les TRAITEMENTS possibles pour pieds d’athlète en MVL?

A

Clotrimazole 1%

Miconazole 2%

Les deux ont la mm poso :

Application BID sur les lésions + 2 cm autour x 2-3 semaines

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10
Q

Quels sont les traitements topiques sous prescription pour le pieds d’athlète?

A
  • kétoconazole crème 2% DIE
    (Kétoderm)
  • terbinafine crème 1% (Lamisil) DIE ou BID
  • ciclopirox olamine (Loprox) crème topique
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11
Q

Quand on doit faire suivi pour pied d’athlète et quand référer?

A

Suivi après 2 semaines
On réfère si pas d’amélioration après 2 semaine ou pas résolu après 4 semaines

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12
Q

Qu’est-ce que le pityriasis versicolor et qu’est-ce qui le cause?

A

causé par levure Malessezia furfur qui est normalement présente sur la peau

est une hypo ou hyperpigmentation qui ne se résout pas d’elle-même
L’hypopigmentation serait causée par des acides sécrétées par la
levure
* Ces acides inhiberaient la synthèse de la mélatonine par un effet
cytotoxique sur les mélanocytes

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13
Q

Est-ce que le pityriasis versicolor est contagieux?

A

non

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14
Q

Nomme est MNP pour le pityriasis versicolor

A

Éviter de porter des vêtements
épais pendant de longues périodes
dans des environnements chauds
ou humides
* Porter des vêtements amples
* Privilégier des tissus absorbants
* Éviter exposition au soleil ou
appliquer protection solaire avec
un FPS élevé (30)
* Éviter les crèmes huileuses
* Hygiène méticuleuse peut aider à
prévenir les récidives

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15
Q

Quelles sont les CI pour traitement en MVL du pityriasis versicolor?

A

Immunosuppression
* Échec au traitement topique
* Récidive
* Grande portion du corps atteinte

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16
Q

Peut-on mettre chasse-moustique si - de 6 mois?

A

Non

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17
Q

Quel est le traitement des poux chez les enfants de - de 6 mois?

A

enlever les poux de façon manuelle

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18
Q

Quel est le traitement des poux privilégié pour les - de 2 ans?

A

R&C, Pronto
(yréthrine avec butoxyde de pipéronyle )

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19
Q

Quels sont les traitements des poux qu’on doit mettre 3 fois?

A

Resultz (myristate d’isopropyle) ou Zap (huile de coco, huile d’anis étoilé, etc)

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20
Q

Quel est le mécanisme d’action du myristate d’isopropyle

A

Agit en dissolvant la cire naturelle qui recouvre le squelette externe du
pou
‒ Entraîne la déshydratation et la mort
* Deuxième intention
* Nécessite 3 applications au jour 7 et 14
* Déconseillé aux femmes enceintes ou qui allaitent
* > 2 ans
Mode d’emploi :
* Appliquer sur les cheveux secs et sur le cuir chevelu
‒ 30-60 ml pour des cheveux courts
‒ 60-90 ml pour des cheveux mi-longs
‒ 90-120 ml pour des cheveux longs
* Laisser le produit en place pendant 10 minutes
* Bien rincer à l’eau tiède
* Répéter sept jours et quatorze jour plus tar

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21
Q

Après combien de jours on fait suivi pour pédiculose?

A

Après 17 jours

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22
Q

Quel est le traitement oral de la gale norvégienne, parle-en

A

Ivermectine oral

  • Hors indication au Canada
  • Monodose 200 mcg/kg (à partir de 15 kg) par voie orale
    Jour 0 et Jour 10
  • Prise à jeun (estomac vide). Comprimé peut être écraés.
  • Active sur le sarcopte adulte mais pas sur les œufs.
  • Concentration maximale au niveau cutanée : 8 heures
  • Douche après 8 heures. Deuxième dose (entre J10 et
    J14) est nécessaire pour permettre l’éradication de la
    génération suivante de sarcopte.
  • Gale norvégienne: association topique et orale.
  • Le prurit peut persister plusieurs jours (ad 3 semaines)
    même après un traitement (irritation liée au médicament)
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23
Q

Quelle est la prophylaxie post exposition que le pharmacien peut prescrire?

A

Doxycycline 200mg en 1 dose

4,4 mg/kg en 1 dose si < 45 kg

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24
Q

Nomme les types de psoriasis

A
  • psoriasis en plaque
  • psoriasis en gouttes
  • psoriasis du cuir chevelu
  • psoriasis des ongles
  • inversée : plaques seches dans les plis du corps, parties génitales
  • érythrodermie : rare, plaques rouges sèches qui peuvent toucher l’ensemble du corps
  • pustulose : pustules remplis de pu qui peuvent touchés tout le corps, plutôt rare, peut causer hospitalisations
  • pustulose palmo-plantaire : ne touche que palme des mains et pieds
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25
nomme des facteurs et médicaments qui peuvent causer psoriasis
- syndrome métabolique - diabète - obésité - stress - Rx comme les AINS, beta-bloqueurs, antipaludéens - lithium - consommation de tabac, alcool - infection bactérienne stress mécanique - ATCD familiaux
26
Explique en gros le mécanisme du psoriasis
inflammation activation des cellules immunitaires hyperkératination la peau se refait ultra vite
27
quelle puissance de cortico sont utilisés en psoriasis?
élevée à très élevée
28
À quel endroit les analogues de la vitamine D ne devrait-ils pas être utilisés?
sur visage, plis et partie génitales car irrite bcp
29
quels sont les analogues de la vit. D?
calcitriol calcipotriol
30
Nomme des effets secondaires particulier aux analogues de la vitamine D
hypercalcémie photosensibilité sécheresse dermatite de contact irritation légère
31
En combien de temps fait effet les analogues de vit. D?
2-8 semaines
32
quel est le mécanisme des analogues de vit. D?
module différenciation et prolifération des kératinocytes et l'activité des lymphocytes T
33
Qu'est-ce que Dovobet?
combinaison de cortico et de calcipotriol
34
Qu'est-ce que Duobrii? En quoi est-il utile?
association d'un cortico puissance élevée (halobetasol) et d'un rétinoide (tazarotène) est utilisé pour psoriasis modéré à grave mettre en couche mince DIE
35
Quel est le traitement de la gale?
perméthrine 5%
36
Pour éviter les récurences de verrues quel serait la recommandation la plus optimale?
prolonger le trt de 1-2 semaines
37
QUEL EST LE TRAITEMENT DU SCORBUT?
VIT C
38
nomme des comorbidités que le psoriasis peut apporter
- arthrite psoriasique - MII - diabète - dépression - maladie rénale - maladie CV
39
qu'est-ce que le psoriasis?
est une maladie chronique inflammatoire
40
nomme des facteurs intrinsèques d'une personne qui la prédispose à avoir du psoriasis
- syndrome métabolique - diabète - obésité - stress mental - dyslipidémie
41
nomme des médicaments qui peuvent causer psoriasis
- AINS - beta-bloqueurs - lithium - antipaludéens
42
nomme des facteurs intrinsèques qui peuvent mener à psoriasis
- stress mécanique (tatouage, soleil, etc) - médicaments (beta-bloqueurs, AINS, lithium, antipaludéens) - tabac et alcool - infections (VIH, pharyngite à streptocoques)
43
quels sont les agents kératolytiques en psoriasis + quel est leur effet?
acide salicylique, acide hyaluronique vont dégrader les croutes, permettent aux corticos de mieux pénétrer
44
Avec quels médicaments et traitements l'acide salycilique ne doit-il pas être combiné?
ne pas mettre avec analogue de vit D car rend la vit. D inactive ne pas mettre avant trt de photothérapie car réduit efficacité de photothérapie! ne pas associer avec ciclosporine, tacrolimus car peut entrainer effets néphrotoxiques
45
est-ce que photothérapie est sécuritaire en grossesse?
oui
46
En combien de temps ont voit efficacité avec aprémilast?
en 16 semaines
47
en combien de temps ont voit efficacité avec acitrétine?
en 2-3 mois
48
Quels sont les traitements du psoriasis en oral?
- aprimilast - acitrénine - cyclosporine -> juste en trt à court terme - méthotrexate
49
nomme des particularités de chaque trt oral pour psoriasis
- acitrétine : tératogène, ne pas utiliser chez femme en age de procréer peut causer grande sécheresse bouche, peau, tout douleurs musculaires et articulaires bilans hépatiques et rénaux + taux cholestérol et triglycérides effet en 2-3 mois - aprémilast : attention CI si dépression peut faire perte de poids inhibe phosphodiestérase 4 effet en 16 semaines - cyclosporine : inhibiteur de la calcineurine immunosuppresseur peut entrainer toxicité rénale cumulative La fonction rénale, la tension artérielle et les taux de triglycérides doivent être étroitement surveillés avant, pendant et après le traitement effet en 2 à 12 semaines - méthotrexate : risque de toxicité hépatique doit prendre acide folique avec bilans hépatiques à faire EI : nausées risques plus grand d'infections car immunosuppression effet en 4-8 semaines
50
ustékinumab est quel type d'agent biologique?
un anti IL-12/IL-23
51
Quels sont les anti-IL17?
- secukinumab (Cosentyx) - ixekizumab (Taltz) - broadalumab (Siliq)
52
Quelles sont les CI pour les anti IL-17?
CI en MII Diabétique ATCD de candidose
53
Quels sont les anti IL-23?
- guselkumab (Tremfya) - risankizumab (Skyrizi)
54
qu'est-ce que secukinumab?
un anti IL-17
55
Qu'est-ce que guselkumab? Quelle est la posologie?
est anti IL23 100 mg SC aux sem. 0 et 4 puis q 8 sem on l'utilise quand ustékinumab n'a pas été efficace
56
nomme des symptomes à surveiller avec les agents biologiques
- fièvre, peau pâle : signes d'infection - oedème MI, souffle court, gain de poids rapide : IC - douleurs abdos : cesser IL-17
57
est-ce que les personnes avec psoriasis ont + de chance d'avoir diabète? effet sur traitements
oui si prise d'insuline avec TNF-alpha, il est possible qu'on ait à réduire les doses d'insuline car hypoglycémies possibles si diabétique et psoriasis qui prend de l'insuline SANS TNF-alpha, pourrait avoir à augmenter dose d'insuline Les patients atteints de psoriasis et de diabète comorbide qui prennent du méthotrexate présentent un risque accru de fibrose hépatique et de cirrhose
58
Quels sont les traitements de l'onychomycose des ongles en fonction de la qté affectée?
si 20% ou- : eficonazole topique si 20-60% : eficonazole topique +ou- terbinafine orale si 60% ou + : terbinafine orale
59
quand est-ce qu'on réfère si pas d'amélioration de l'onychomycose?
on réfère après 4 semaines si pas d'amélioration
60
combien de temps dure le trt de l'onychomycose?
6 semaines si mains 12 semaines si pieds
61
Quel est le traitement de la gale?
perméthrine 5% à mettre sur tout le corps pendant 12h puis rincer! même autour de l'anus
62
Quels Rx peuvent déclencher/exacerber psoriasis?
- beta-bloqueurs - lithium - AINS - antipaludéens
63
Quels sont les critères et l'algorithme pour le trt de la maladie de Lyme en pharmacie?
Il faut ces 4 critères : - Est-ce qu'on peut identifier clairement que c'est une tique? - région à risque de maladie de Lyme? - tique accrochée depuis 24h ou + - moins de 72h (3 jours) entre le moment où la tique a été retirée et le moment où reçoit PPE signaux d'alarme? - fièvre, symtomes systé., symptomes neuro (pétillements etc), symp. cardiaques (palpitations, etc) si oui, référer!!!!! intolérance à doxycycline? -> si oui, référer si 4 critères répondus et pas de CI, prescrire doxycycline
64
Quel est le traitement + posologie à prescrire pour PPE de maladie de Lyme?
Doxycycline 200 mg en1 dose si < 45kg, donner 4,4 mg/kg (max 200 mg) en 1 dose
65
Quelle est la qté de lotion à appliquer si on veut couvrir le corps entier?
30-40 g
66
nomme les différences entre UVA et UVB % qui se rend au corps et ou se rend
UVA sont 95% des UV qu'on reçoit et se rendent au derme UVB sont 5% des UV qu'on reçoit et se rendent à l'épiderme seulement UVA font bronzer, bris ET IMMUNOSUPPRESSION UVB font bruler
67
Explique ce qu'est le SPF, ce que ça signifit, comment on le calcul
SPF est le Sun protection factor par contre prend seulement en compte les UVB!! SPF = DEM avec protection/DEM sans protection DEM : dose érythémateuse minimale
68
Qu'est-ce que l'UVAPF et comment ça se calcul?
Est la mesure de protection contre les UVA UVAPF : DMP avec protection/DMP sans protection DMP : dose minimale pigmentante
69
Quelles sont 3 choix à évaluer chez une personne pour lui prescrire la prophylaxie post exposition au tétanos?
- Statut vaccinal - risque associé à la plaie - immunocompétence
70
Nomme des médicaments à éviter si possible pour des patient atteints de psoriasis
- AINS - lithium - beta-bloqueurs - certains antipaludéens
71
Quand est-ce qu'on devrait référer pour points de souture?
- quand les rebords de la plaie ne peuvent être rejoints - si lésion de plus de 5 cm de long et 1 cm de profondeur - idéalement dans les 18h (6h si immunosupprimés 24h si au visage ou organes génitaux
72
Quels sont les mesures à prendre selon le type de plaie et l'immunisation d'une personne pour la prophylaxie pour tétanos?
Si a ses 3 doses et dernière dose après 4 ans : plaie mineure propre : administrer rappel tétanique si dernière dose date de + de 10 ans plaie à risque ou contaminée : admin. rappel téta. si dernière dose remonte à + de 5 ans Si a ses 3 dose mais dernière avant 4 ans : plaie mineure propre : admin. rappel téta si dernière dose remonte à + d'un an plaie à risque ou contaminée : admin. rappel téta si dernière dose remonte à + de 6 mois Si pas 3 doses ou inconnu : si plaie mineure propre : donner rappel tétanique si plaie à risque : rappel tétanique + référer pour avoir IG
73
Quels sont les premiers choix d'anesthésiques topiques pour traitement des démangeaisons après piqure? comment on l'applique?
1. Pramoxine 2. Lidocaine appliquer sur la peau intacte
74
Quoi faire si morsure animal?
1.Laver à l'eau et savon pendant 10-15 min et rincer bcp!! 2. S'assurer que ne reste pas de débris dans lésion (poil, etc) 3. arrêter le saignement 4. Désinfecter plaie avec providone iode 10%, chlorexidine 2% ou alcool 70% 5. Déterminer si besoin de référer 6. protéger plaie avec pansement 7. Vérifier vaccination voir si besoin d'ATB en prophylaxie
75
quels sont les ATB en prophylaxie post morsure + posos?
1er choix : AMOX/clavulanate 875/125 mg BID x 3-5 jours pour prophylaxie, 7-10 jrs pour traitement Enfant: 45-60mkj (tid) x 3à 5jrs (prophylaxie) ou 7-10jrs (TX) (max:1500mg/jr) 2e choix : si allergie aux B-lactames : - DOxycyline 100 mg BID x 3-5jours en prophy. ou moxifloxacine 400 mg DIE mm durée enfants : Enfant: Clindamycine (30-40MKJ ÷ TID) + TMP/SMX (TMP 8-12 MKJ ÷ BID) OU Doxycycline (Enfant ≥8 ans) 20 -25 kg : 25-50 mg BID-25 a 40 kg : 50-75 mg BID-> 40 kg : 100 mg BI
76
Quand est-ce qu'on réfère après morsure?
- morsure par animal domestique qui a comportement anormal - morsure d'un animal sauvage non identifié - morsure au visage ou près des yeux prophylaxie dans les 48h (si cou ou visage STAT) consultation rapide : - personne avec comorbidités - morsure humaine - si besoin d'Ig antitétanique
77
Quand est-ce qu'on fait suivi pour onychomycose? qu'est-ce qu'on suit?
après 3-4 sem faire prise de sang pour enzymes hépatiques avec terbinafine et itraconazole
78
Quels sont les types de plaies avec complications?
- hypertrophiques - chéloides
79
Quels sont les types de pansements qu'on peut utiliser pour des brulures? Nomme leurs avantages et inconvénients
- pansement de sulfadiazine d'argent avantages : ont ATB donc prévient la colonisation de la plaie plaie peut être lavée car on change le pansement q12h par contre, peu prolonger le délai de cicatrisation car contient des ATB - fibres gélifiantes : avantages : diminue les traumatismes à la plaie et les manoeuvres donc plus simple car on peut le garder pour les 10-14 jours complets de trt cicatrisation peut être plus rapide que pour pansement de SA par contre, on ne peut pas nettoyer la plaie et juste indiqué si brulure de < 10% de SC - pansement d'argent

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