Dermatite Atópica e Dermatite de Contato Flashcards
Definição de Dermatite atópica?
- Doença inflamatória cutânea crônica de etiologia multifatorial que se manifesta sob forma de Eczema
- Antecedente pessoal ou familiar de atopia
- Eczema atópico é sinônimo de dermatite atópica
Clínica e epidemiologia dermatite atópica?
- Eczema ocorre de maneira cíclica durante a infância, podendo prolongar-se até a fase adulta
- Xerodermia e limiar diminuído para prurido
- 60% dos casos ocorrem no 1° ano de vida
- Forma leve em 80% das crianças acometidas
- 70% dos casos há melhora gradual até o final da infância
Fatores de risco Dermatite atópica?
1) Caráter hereditário
- História familiar de atopia (1pai: 2-3x mais chance/ ambos pais: 3x-5x mais chance)
- Mutação de perda de função do gene da filagrina
2) Fatores ambientais
- Exposições maternas durante a gestação (Estresse materno/fumo)
- Irritantes e agentes que causam prurido (Sabão/detergente)
- Mudanças climáticas (temperatura, umidade e precipitação)
- Poluentes atmosféricos, poluentes intradomiciliares, exposição à fumaça do tabaco, água dura (concentração elevada de minerais: Ca e Mg), dieta industrializada, probióticos e prebióticos
Etipatogênia da dermatite atópica?
1) Hipótese fora para dentro (outside-inside)
* Quebra da barreira cutânea que permite a entrada dos alérgenos e irritantes
2) Hipótese de dentro para fora (inside-outside)
* Defeito da resposta imune do paciente
Patogênese da DA?
- Genética
- Infecções
- Resposta imunológica
- Disfunção barreira cutânea
- Ambiente
Fatores desencadeantes da DA?
1) Staphylococus aureus
* Colonização
2) Malassezia (fungo)
- Lipofílico
- Microbiota normal da pele
- Nas formas de DA de difícil tratamento
- Adolescentes
3) Alérgenos Alimentares
- Prevalência de alergia alimentar em 30% das crianças com DA moderada a grave
- Clara de ovo, leite de vaca e trigo
4) Aeroalérgenos (ÁCARO)
- Inalação de alérgenos exarceba as lesões da DA
- Dermatophagoides pteronyssinus e D. farinae
- Crianças entre 12-15 anos: Priack test + para DP apresentavam maior SCORAD (critério de gravidade)
Quadro clínico DA?
1) Sintoma: PRURIDO
* Irritabilidade, inquietação, dificuldade para dormir
2) Lesão: ECZEMA
- Eritema e descamação variável
- Pele infiltrada com aumento de linearidade (palmas das mãos e plantas dos pés)
Fases do eczema na DA relacionadas às caracteísticas da lesão?
1) Fase aguda:
- Prurido intenso
- Pele exulcerada com exsudato seroso, sanguínolento e pequenas vesículas em fundo eczematoso
2) Fase subaguda
* Pápulas e placas eczematosas, sem exsudato
3) Fase crônica
- Espessamento do estrato córneo
- Acentuação das pregas cutâneas
- Áreas de hipo ou hiperpigmentação
Fases do eczema na DA relacionadas a idade do paciente ?
1) Fase do lactante
- 2m-2 anos
- Xerose, eczema, vesículas e pápulas
- Infecção secundária junto c/ exsudação
- Aparecimento: dentição, infecções respiratórias, alterações climáticas e fatores ambientais
2) Fase infantil
- 2-12 anos
- Aguda: eritema, exsudação e vesículas
- Crônica: liquenificação
- Áreas flexoras, nádegas e raízes posteriores da coxa
- 60% melhora efetiva ou desaparecimento total
3) Fase do adolescente e Adulto
- 12-18 anos e > 18 anos
- Liquenificação
- Lesões em áreas flexoras, couro cabeludo, pescoço e tronco
- Dermatite de mãos e pés, lesões palpebrais, nos punhos/tornozelos e eczema mamilar
- <5% iniciam na fase adulta
Lesões comuns na DA?
1) Xerose
- Mais frequente–>subinflamação da pele
- Aumento da permeabilidade cutânea a fatores irritativos e alérgicos e defeitos da barreira cutânea= perda de água transepidérmica
2) Ptiríase alba
- Máculas hipocrômicas
- Crianças até 12 anos
3) Ceratose pilar
- Pápulas hiperceratóticas assintomáticas
- Face extensora de membros superiores
- Bebês: face
4) Eczema palpebral
- Pode ser única manifestação da DA em adolescentes
- Eritematosa, descamativa e infiltradas
- Escurecimento periorbital
5) Palidez palpebral
- Vasoconstricção crônica
6) Fissuras
- Ressecamento + microtraumas
- Infranasal, retroauricular e infraauricular
- Periorais: queilítes
7) Eczemas inespecíficos de pés e mãos
- Formas menores de DA
8) Eczemas de mamilos
- Bilateral
Qual o método que avalia gravidade na DA? O que avalia?
SCORAD
1) Extensão da superfície corpórea acometida
2) Intensidade dos 6 sinais clínicos
- Eritema
- Escoriação
- Edema/papulação
- Xerose nas áreas não afetadas
- Exsudação/crosta
- Liquenificação
3) Sintomas de prurido e perda de sono
Diagnosticos diferenciais da DA?
1) Dermatite de contato
- Alérgica ou irritativa
- Distribuições relacionadas ao agente causador
- Anamnese direciona agente casual
- Patch test auxilia identificar o alérgeno
2) Dermatite Seborreica
- Lactantes e adultos
- Acomete regiões das fraldas e maciço frontal
- Pouco pruriginoso
3) Psoríase
4) Escabiose
Tratamento DA?
Base do tratamento de DA?
- Uso do creme hidratante
Orientações aos pacientes c/ DA?
1) Banho
- Contato mínimo c/ água
- Evitar banhos quentes
- Sabão ph 5,5-6
- Evitar esponjas
- Aplicar emolientes logo após banho
Quando e como usar inibidores de calcineurina na DA?
- Anti-inflamatório poupador de corticoide
- Sempre usar c/ protetor solar
- 2x/dia, 30-40min antes do hidratante
- Manter após 1 semana do desaparecimento da lesão
Diferença de DC irritativa e alérgica?
