Dermatopathologie

Question 1

Qu’est-ce qu’on regarde lors d’un examen physique en dermatopathologie? (4)

Answer 1

 Examen de la peau, des muqueuses, des phanères (ongles, cheveux)
 Nature de la lésion élémentaire
 Groupement des lésions élémentaires
 Topographie des lésions élémentaires

Question 2

Qu’est-ce qu’une lésion élémentaire en dermatologie?

Answer 2

caractéristique de la dermatose, elle reflète le processus pathologique initial

Question 3

Qu’est-ce qu’une macule?

Answer 3

lésion plane, distincte, couleur diff (rouge), inf à 1cm de diamètre

Question 4

Qu’est-ce qu’une papule?

Answer 4

lésion surélevée, circonscrite, solide et inf à 1cm de dia

Question 5

Qu’est-ce qu’une plaque?

Answer 5

lésion large et circonscrite (surélevée ou déprimée) de + de 10mm de dia

Question 6

Qu’est-ce qu’un nodule?

Answer 6

papule de + de 10 mm de dia

Question 7

Qu’est-ce qu’une vésicule et bulle?

Answer 7

lésion cisconscrite et surélevée contenant du liquide claire. une bule est + de 10mm de dia

Question 8

Qu’est-ce qu’une pustule?

Answer 8

vésicule remplie de pus

Question 9

Quels sont les 5 unités anatomiques pour l’interprétation d’une biopsie cutanée?

Answer 9

 Epiderme, derme papillaire, plexus vasculaire superficiel
 Derme réticulaire et plexus vasculaire profond
 Follicules pilo-sébacés et glandes sudorales apocrines
 Glandes sudorales eccrines
 Hypoderme

Question 10

Quels sont les 3 types de dermatoses inflammatoires?

Answer 10

 Urticaire
 Eczéma aigu (dermite de contact allergique)
 Psoriasis

Question 11

Quels sont les 5 aspects cliniques d’une urticaire?

Answer 11

 Durée < 24 h
 Papules
 Plaques oedémateuses
 Aspect annulaire, arciforme, linéaire
 Prurit ++

Question 12

Quelle est la pathogénèse d’une urticaire? (4 étapes)

Answer 12

IgE dépendant ou pas –>
Dégranulation des mastocytes –>
Libération de médiateurs vasoactifs (histamine) –>
Vasodilatation et Augmentation de la perméabilité vasculaire

Question 13

Qu’est-ce que l’eczéma et ses 5 classifications?

Answer 13

 Eczéma: terme clinique qui comprend un groupe d’affections différentes du point de vue pathogénique

 Classification

• Dermite de contact allergique
• Eczéma atopique
• Eczéma d’origine médicamenteuse
• Eczéma de photosensibilisation
• Dermite due à des facteurs irritants

Question 14

Quels sont 2 aspects cliniques d’une dermite de contact allergique?

Answer 14

 Au début, dermatose érythémateuse, papulo-vésiculeuse suintante et croûteuse
 Si persistance, aspect squameux

Question 15

Quelle est la pathogénèse d’une dermite de contact allergique? (8 étapes)

Answer 15

Hypersensibilité retardée type IV
Antigène –> Cellules de Langerhans –> Présentation Ag aux lymphocytes T –> LT sensibilisés –> Migration des LT dans la peau –> Libération de lymphokines
Afflux d’autres cellules inflammatoires

Question 16

Quels sont les 5 aspects cliniques du pso?

Answer 16

 Dermatose inflammatoire chronique
 Non prurigineuse
 Plaques érythémateuses, bien limitées recouvertes de squames blanchâtres sèches
 Extension variable
 Face d’extension coudes et genoux, cuir chevelu, région lombo-sacrée, ongles

Question 17

Quelle est la pathogénèse du pso? (6)

Answer 17

 Médiation cellulaire T
 Prolifération kératinocytaire rapide (cycle épidermique 36h)
 Inflammation
 Angiogenèse
 Facteurs génétiques (HLA-C)
 Facteurs environnementaux
(stress, traumatisme, infections)

Question 18

Qu’est-ce qu’une Dermatose bulleuse auto-immune (3) et ses 3 entités diff?

Answer 18

 Groupe d’affections caractérisées par des bulles
 Décollement épidermique à différents niveaux
 Mécanisme immunologique
 Différentes entités:
- pemphigoïde bulleuse
- pemphigus
- dermatite herpétiforme

Question 19

Quels sont les 7 aspects cliniques d’une pemphigoïde bulleuse?

Answer 19

 Adulte > 60 ans
 Prurit généralisé
 Bulles tendues remplies de liquide clair entourées par une peau normale ou érythémateuse
 Jusqu’à plusieurs cm
 Érosions et croûtes
 Tronc, plis de flexion
 Atteinte muqueuse buccale (érosion)

Question 20

Quelle est la pathognèse d’une pemphigoïde bulleuse? (8)

Answer 20

Anticorps circulants --> 
Antigènes - hémidesmosomes de la membrane basale / lamina lucida (antigènes de la PB) -->
Complexes Ag - Ac -->
Activation du complément -->
Libération C3a -C5a --> 
Chimiotactisme neutro/eosino -->
Libération enzymes protéolytiques -->
Formation de bulles

Question 21

Quelle est la pathognèse de l’acné? (3)

Answer 21

 Mal comprise
 Facteurs endocriniens: androgènes -->
augmentation production de sébum
 Lipases bactériennes de Propionibacterium acnes -->
dégradation huiles sébacées -->
libération acides gras irritants

Question 22

Quels sont 4 types de dermatoses infectieuses et des exemples?

Answer 22

 Infections bactériennes
- impétigo
 Infections virales
- infections à herpès virus (HSV- VZV)
- infections à papillomavirus humains (HPV)
 Mycoses superficielles
- dermatophyties
 Parasitoses cutanées
- gale

Question 23

Qu’est-ce que l’impetigo? (3)

Answer 23

 Infection cutanée superficielle aiguë
 Bactéries responsables:
- Staphylocoque aureus
- Streptocoque β-hémolytique groupe A
 Contagieux +++ (transmission manuportée)

Question 24

Quels sont les 4 aspects cliniques de l’impétigo?

Answer 24

 Enfants < 10 ans ++
 Zones péri-orificielles, cuir chevelu, parties découvertes
 Macule érythémateuse au début
 Puis pustules et croûtes

Question 25

Quelle est l'histoire naturelle d'une infection à l'herpès?

Answer 25

 Primo-infection: - porte d’entrée (oropharyngée ou génitale) - réplication virale avec lésions vésiculeuses - cheminement dans nerf sensitif jusqu’au ganglion sensitif correspondant  Latence: - virus quiescent dans le ganglion sensitif  Réactivation - progression du virus des neurones vers les territoires cutanéo-muqueux où a eu lieu la primo-infection - récurrence de la lésion

Question 26

Quelles sont les différences entre HSV1 et HSV2?

Answer 26

```  HSV1: - partie supérieure du corps - péribuccal ++ - transmission par contact direct inter humain (à partir de lésions herpétiques ou par la salive de porteurs sains)  HSV2: - lésions génitales - infection sexuellement transmissible  Distinction non absolue ```

Question 27

Quels sont les 4 aspects cliniques d'une infection à HSV1 ou 2?

Answer 27

 Sensation de brûlure, picotements  Plaque érythémateuse  Vésicules en tête d’épingle, groupées en bouquet  Vésicules rompues avec érosion puis croûte

Question 28

Qu'est-ce qu'une infection à VZV?

Answer 28

```  VZV responsable de deux affections - Varicelle (primo-infection) - Zona (récurrence localisée)  Histoire naturelle similaire à HSV primo-infection / latence/ récurrence) ```

Question 29

Qu'est-ce que la varicelle? (6)

Answer 29

 Transmission par voie aérienne  Dissémination hématogène (incubation 14 jrs)  Lésions cutanées étendues par vagues successives - macules rosées - vésicules - croûtes  Prurit ++  Éléments d’âge différents  Éruption débute au tronc et cuir chevelu puis s’étend aux membres et visage

Question 30

Qu'est-ce que le zona? (5)

Answer 30

 Réactivation du VZV après phase de latence  Localisé à un territoire cutané (dermatome)  Localisation intercostale ++  Placards érythémateuses / vésicules / croûte  Prurit ++ / brûlure / douleur

Question 31

Qu'est-ce qu'une infection à HPV et ses 4 types cliniques?

Answer 31

```  HPV: virus responsables de lésions verruqueuses cutanées et muqueuses  Types cliniques - verrue vulgaire - verrue plane - verrue plantaire - condylome ```

Question 32

Quelle est la pathogénèse d'une infection à HPV? (3)

Answer 32

 Plus de 150 types de papillomavirus  Virus identifiés par PCR  Différents types cliniques / différents sites anatomiques / différents types de virus

Question 33

Qu'est-ce qu'une dermatophytie? (3) et ses 3 genres

Answer 33

 Dermatophytes: champignons kératinophiles  Trois genres - trichophyton - épidermophyton - microsporum  Organismes se développent dans le sol et chez les animaux  Cuir chevelu et barbe / peau glabre / ongles

Question 34

Quels sont 6 aspects cliniques d'une dermatophytie?

Answer 34

```  Teigne du cuir chevelu  Teigne de la barbe  Teigne du corps  Teigne des plis  Teigne des pieds (pied d’athlète)  Onychomycose (atteinte unguéale) ```

Question 35

Qu'est-ce que la gale? (4)

Answer 35

 Ectoparasitose contagieuse  Sarcoptes scabiei  Transmise par contact interhumain  Femelle creuse un sillon dans la couche cornée

Question 36

Quels sont 3 aspects cliniques de la gale?

Answer 36

 Prurit nocturne  Sillons, papules  Espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, région ombilicale, organes génitaux

Question 37

Quels sont 5 types de tumeurs mélanocytaires?

Answer 37

```  Naevus mélanocytaire commun  Naevus mélanocytaire congénital  Naevus de Spitz  Lentigo solaire  Mélanome malin ```

Question 38

Qu'est-ce qu'une naevus mélanocytaire commun? (3)

Answer 38

```  Prolifération mélanocytaire bénigne  Acquise ou congénitale  Histogénèse: - naevus jonctionnel - naevus composé - naevus intradermique ```

Question 39

Quels sont les 5 aspects cliniques d'une naevus mélanocytaire commun?

Answer 39

```  Lésion plate (macule) ou surélevée (papule)  Couleur beige à brune  Pigmentation uniforme  Petite taille (<6mm)  Bordure régulière ```

Question 40

Qu'est-ce qu'un lentigo solaire?

Answer 40

épi allongé (crêtes dermiques allongées) avec aug de la pigmentation dans les crêtes, aug qté mélanocytes

Question 41

Qu'est-ce qu'un mélanome? (4)

Answer 41

 Tumeur mélanocytaire maligne  Potentiel métastatique  Incidence en hausse  3% de tous les cancers (excluant autres cancers cutanés)

Question 42

Quels sont 4 facteurs de risque d'un mélanome?

Answer 42

 Exposition solaire intermittente, dans l’enfance avec coups de soleil  Phénotype: peau claire, cheveux blonds ou roux, yeux bleus  Antécédent familial de mélanome  Naevus dysplasique

Question 43

Quelles sont les étapes de la progression tumorale d'une mélanome?

Answer 43

Prolif. intra-épidermique (mélanome in situ) radiale --> Franchissement membrane basale--> Prolifération limitée derme papillaire (mélanome micro-envahissant) --> Prolif. derme avec nodule tumoral (mélanome envahissant) verticale

Question 44

Quels sont les 4 aspects cliniques d'un mélanome?

Answer 44

 Lésion pigmentée asymétrique  Polychrome  Bordure irrégulière  Diamètre > 6 mm

Question 45

Quels sont les 3 facteurs prognostiques cliniques d'un mélanome?

Answer 45

 Age: sujet âgé moins bon pronostic  Sexe: homme moins bon pronostic  Localisation: TANS moins bon pronostic

Question 46

Quels sont 6 facteurs prognostiques histologiques d'un mélanome?

Answer 46

 Épaisseur ou indice de Breslow (mm) +++  Niveau d’envahissement de Clark (I à V)  Ulcération  Index mitotique  Infiltrat lymphocytaire intra-tumoral  Régression

Question 47

Quelles sont 3 tumeurs épidermiques malignes?

Answer 47

Kératose actinique Carcinome épidermoïde Carcinome basocellulaire

Question 48

Qu'est-ce qu'une kératose actinique et ses 4 facteurs favorisants?

Answer 48

```  Dysplasie  Précède l’apparition d’un carcinome épidermoïde  Facteurs favorisants: -exposition solaire chronique -radiations ionisantes -hydrocarbures -arsenic ```

Question 49

Quels sont les 6 aspects cliniques d'une kératose actinique?

Answer 49

```  Patient à phototype clair  Peau photo-exposée  < 1 cm  Couleur brun, rouge, chair  Consistance rugueuse « papier de verre »  Possible corne ```

Question 50

Qu'est-ce qu'un carcinome épidermoïde et ses 9 facteurs favorisants?

Answer 50

```  Cancer cutané le plus fréquent après CBC  Facteurs favorisants -Exposition solaire chronique -Carcinogènes industriels (goudron, huiles) -Dérivés arsenicaux -Radiations ionisantes -Ulcères chroniques -Cicatrices de brûlures anciennes -Immunosuppression -HPV -Xeroderma pigmentosum ```

Question 51

Quels sont les 6 aspects cliniques d'une carcinome épidermoïde?

Answer 51

```  Sujet âgé Phototype clair  Peau photo-exposée  Ulcération à bords indurés avec croûte  Possible extension en profondeur  Peut donner des métastases ```

Question 52

Qu'est-ce qu'un carcinome basocellulaire et ses 3 facteurs favorisants?

Answer 52

```  T. maligne cutanée la plus fréquente  70% des tumeurs malignes de la peau  Facteurs favorisants: -Exposition solaire chronique -Immunosuppression -Xeroderma pigmentosum ```

Question 53

Quels sont les 7 aspects cliniques d'un carcinome basocellulaire?

Answer 53

 Personnes âgées mais aussi adulte jeune  Phototype clair  Peau photo-exposée  Nodule avec bordure perlée et télangiectasies  Plaque, ulcération  Tumeur à malignité locale  Donne rarement des métastases