Dermatoser

Question 1

Vad betyder dermatoser?

Answer 1

Inflammatoriska hudsjukdomar

Question 2

Vilka typer av dermatoser känner du till?

Answer 2

1. Psoriasis - upträder som röda plack med vita hornlager
2. Kontakteksem
3. Atopisk (ärftlig benägenhet att utveckla atypi) eksem
4. Lichen ruber planus - rött, plack utslag
5. Erythema multiforme - överkänslighetsreaktion

Question 3

Vilka lager delas epidermis i?

Answer 3

1. Striatum corneum
2. Striatum granulosum
3. Striatum spongiosum
4. Striatum basale

Question 4

För att föreslå rätt klinisk diagnos av inflammatorisk hudsjukdom krävs korrelation mellan histologiska bilden och kliniken. Vad är problemet med detta typ av diagnostik?

Answer 4

Problemet är att antalet histologiska reaktionsmönster är begränsad (endast 18 st) men det finns 100 tals kliniska diagnoser

Question 5

Vid vilka tillfälle inträffar spongiotisk / spinosumreaktionsmönster?

Answer 5

Spongiotisk reaktionsmönster inträffar vid olika former av eksem, t.ex. Kontakteksem som förekommer t.ex. på fingrarna eller Atopisk (ärftlig störning) eksem som förekommer t.ex. på armvecken

Question 6

Vad är den tidigaste tecken på spongiotisk / spinosum dermatit?

Answer 6

Den tidigaste tecken på spongiotisk /spinosum dermatit är inflöde av lymfocyter i huden. Först lägger de sig runt kärlen i dermis sen vandrar de upp mot epidermis

Question 7

Vad är kännetecken till spongiotisk dermatit?

Answer 7

Efter uppvandring av lymfocyter mot epidermis förekommer ödem mellan keratinocyter. Dem tydliga intercellulära brickor mellan keratinocyter är kännetecken till spongiotisk dermatit

Question 8

Vad betyder exocytos?

Answer 8

När det bildas ödem mellan keratinocyter i epidermis, t.ex. vid spongiotisk dermatit

Question 9

Förekommer neutrofiller i en normal hud?

Answer 9

Nej

Question 10

Vad betyder spongios samt var mer kan man se lymfocyter vid spongiotisk dermatit?

Answer 10

• Intercellulär ödem i epidermis.
• Man ser också lymfocyter runt superficiella kärlplexa, dvs runt ytliga kärl i dermis

Question 11

Vad är skillnad mellan str. spinosum och str. spongiusum?

Answer 11

• Str. spinosum ett lager i epidermis mellan str. basale och str. granolusum
• Str. spongiusom är lager i endometrium mellan str. basale och str. compactum

Question 12

Vad betyder parakeratos?

Answer 12

Att keratinocyter behåller sina cellkärnor i striatum corneum

Question 13

Är det bara vid psoriasis får man röda hudutslag med tjocka hornlager?

Answer 13

Nej, det finns 20-30 andra sjukdomar som har samma mönster

Question 14

Vad är den histologiska kännetecken av psoriasis?

Answer 14

• Förlängda klubbformade retetappar (pilhuvud) i epidermis, liknar elefantfötter = psoriasiform hyperplasi
• Striatum granulosum saknas = agranulos
• Parakeratos på ytan (bevarade cellkärnor inom hornlagret)
• Neutrofiler inom hornlagret
• Dilaterade kapillärer i dermala papiller

Question 15

Vid vilka inflammatoriska hudsjukdomar förekommer lichenoid (hård och upphöjd område) inflammation?

Answer 15

1. Lichen planus – kantiga runda utslag
2. Erythema multiforme – tydliga gränser med mörka centra
3. Lupus erythematosus – fjärilsexanthem

Question 16

Vad är den histologiska känetecken av lichenoid inflammation?

Answer 16

• Bandformad inflammation i papilära dermis
• Apoptoser i epidermis - lymfocyt och histiocyt infiltrat som angripper basalt. Innan celler blir apoptotika så bildas vakuolär degeneration av basala keratinocyter
• Civiatte kroppar - eosinofilklot utan kärna, dvs förekomst av apoptotiska cellklot basalt i epidermis

Question 17

Vilken immunologisk process förekommer i kroppen om man har lupus erythematosus?

Answer 17

Vid lupus erythematosus har patienten cirkulerade antikroppar mot dubbelsträngat DNA och dessa antikroppar bildar immunkomplex vilket lägger sig basalt i epidermis som ger försjockat basalmembran

Question 18

Vad debtyder vesikulobullös?

Answer 18

Är samma sak som blåsa

Question 19

När kallar man en blåsa för vesicula och när kallar man en blåsa för bulla?

Answer 19

Om blåsan är mellan 5-10 mm stor kallas det för Vesicula men om den är större än 10 mm så kallas det för Bulla

Question 20

Vilken typ av blåsa innehåller pemfigus vulgaris?

Answer 20

Intraepidermal blåsa som omges av keratinocyter

Question 21

Vad kännetecknar pemfigus vulgaris samt hur behandlar man sjukdomen?

Answer 21

• Är livshotande och kan täcka stora delar av kroppen.
• Kan uppträdda i slemhinnor som är skivepiteltäckta, t.ex. munhållan, esofagus, anus, övre luftvägar som innehåller skivepitel. Uppträder också i hud
• Patienter har svårt att reglera temperatur
• Får problem med infektionskänslighet
• Behandlas med höga doser steroider intravenöst

Question 22

Vad är det för typ av sjukdom är pemfigus vulgaris?

Answer 22

Pemfigus vulgaris är ett autoimmunsjukdom där det bildas antikrippar mot desmoglein 1 och 3 som finns i desmososmer mellan keratinocyter i skivepitel både i slemhonnor och hud

Question 23

Hur sker undersökning av pemfigus vulgaris?

Answer 23

Man undersöker pemfigus vulgaris mha DIF (direkt immunflourescens) där man kollar efter deposition av IgG och C3 i epidermis

Question 24

Vad menas med akantolys?

Answer 24

När keratinocyter lossnar från varanadra pga att deras desomosomer angrips av antikroppar, t.ex. vid pemfigus vulgaris

Question 25

Hur är subepidermal blåsa uppbyggt?

Answer 25

Blåstaket utgörs av epidermis hela tjocklek och blåsgolvet utgörs av naket dermis

Question 26

Vilken sjukdom bildar subepidermal blåsa?

Answer 26

Bullös pemfigoid

Question 27

Hur allvarligt är sjukdomen bulös pemfigoid, vilka som drabbas mest samt hur behandlar man sjukomen?

Answer 27

• Sjukdomen är oftast inte livshotande och drabbar äldre patinetgrupp än pemfigus vulgaris
• Behövs sällan läggas in men behandlingen liknar pemfigus vulgaris, alltså höga doser av steroider

Question 28

Vilken typ av test används vid bullös pmfigoid?

Answer 28

DIF = direkt immunoflorusens

Question 29

Vad en granulom uppbyggt av?

Answer 29

En granulom innehåller makrofager i mitten som har riklig cytoplasma och granulomet omges av lymfocyter.

Question 30

Vad menas med epitelioida makrofager?

Answer 30

Makrofager som liknar epiteliala celler kallas för epitelioida makrofager, t.ex. granulom från huden innehåller makrofager som liknar epiteliala celler och därmed kallas för epitelioida makrofager.

Question 31

I vilka sjukdomar förekommer granulomatös reaktionsmönster?

Answer 31

• Sarkoidos - kallas för nakna granulom, alla organ drabbas av sarkoidos som bildar granulom
• Olika infektioner, t.ex. tuberkulos, lepra (orsakas av mycobacterium leprae) som manifesterar sig i huden, ovanligt i Sverige

Question 32

Vad betyder vaskulit?

Answer 32

Inflammation i blodkärl

Question 33

Vaskulit delas i tre grupper, vilka?

Answer 33

• Vaskulit i små blodkärl
• Vaskulit i medelstora blodkärl
• Vaskulit i stora bodkärl

Question 34

Vilka blodkärl i huden drabbas av vakuliter?

Answer 34

I huden ser man vaskuliter i bara små och medelstora blodkärl då det inte finns stora blodkärl här.

Question 35

Nämn en typ av vaskulit som förekommer i huden?

Answer 35

Leukocytoklastisk vaskulit = infl. i små blodkärl, dvs superficiella blodkärl

Question 36

Vilka orsaker leder till leukocytoklastisk vaskulit?

Answer 36

• Idiopatisk 40%
• Läkemedel 20%
• Infektion 20%
• Fysisk ansträngning i värme
• Hematologisk malignitet
• Bindvävssjukdom

Question 37

Hur ser ut leukocytoklasi makroskopisk?

Answer 37

Makroskopisk bild på leukocytoklasi. Förekommer oftast i distala extremiteter t.ex. underben och fötter pga hydrostatiska förhållanden. I kärlen bildas ömmande förändringar som med tiden får nekrotisk centrum: Rodnaden beror på blödning, den skadade kärlen släpper ut erytrocyter i sin omgivning och nekrosen beror på syrebrist i vävnaden då skadade blodkärl inte kan transportera syre och inte kan ta bort metaboliter. När man trycker på handen så bleknar inte pga ständigt blödning

Question 38

Vad är Polyarteritis nodosa (PAN)?

Answer 38

Det är en typ av vaskulit som drabbar medelstora artärer som finns i hypodermis och subcutis

Question 39

Hur ser ut Polyarteritis nodosa (PAN) histologisk?

Answer 39

Man ser fibrinoid nekros i kärlväggen och mycket tätt inflammatorisk infiltrat runt om kärlen

Question 40

Vilka färgningar används inom hudpatologi?

Answer 40

• HE (hemotoxilin eosin) rutinfärgning
• ABPAS (Asian Blue PAS) – svamp, basalmembran, mucin
• Immunohistokemi – t.ex. CD1a, Langerhansceller, CD117, Mastceller, Tuberkelbakterier, Inflammatoriska celler, AE ⅓ (en cocktail av antikroppar mot olika cytokeratiner) metastaser