Dermatoskopi med quizz Flashcards
(87 cards)
1
Q
Vilka fyra steg ingår i en hudundersökning?
A
Steg I- Riskbedömning
- UV-exposition/solvanor/yrke
- Hudtyp
- Hudcanceranamnes
- Ålder/Kön
- Ärftlighet
- Immunosuppression
Steg II- Symtom, duration, färg/form/storleksförändring. Hur snabbt?
Steg III –Helkroppsundersökning: riskbedömning och generell bedömning av huden
- Tecken på solskador
- Antal nevi
- Typ av nevi
- Ugly duckling (!)
Steg IV- Undersökning av enskilda lesioner, dermatoskopi
* Förstoringsglas (ofta 10x) + ljuskälla
* Strukturer i epidermis och ytliga dermis blir synliga.
* Kontakt (Kräver gel eller liknande för att få bort reflektioner)
* Icke-kontakt
* Växla mellan
o Icke-polariserat ljus (Kontakt)
o Polariserat ljus (Icke-kontakt eller kontakt), kärlen framträder ex tydligare i basaliom till höger
2
Q
När vi lägger på dermatoskopet. Vad är det då vi ser gällande färger, alltså var är svart, brunt, grått, blått, gult, vitt och rött beläget?
A
o Det vi ser är epidermis (lila) ned till vitare vågor (dermis), tjockt hornlager ovanför på bilden, du ser på färgen hur det ligger
o Gult tyder på keratin på hudytan, vitt tyder på ärr/skleros, rött/lila =vaskulär förändring/blod
3
Q
Orange, vanligt vid?
A
- Skiveptielcancer in situ (Bowen)
4
Q
Vad kallas detta mönster?
A
- Clods (runda lite större strukturer)
5
Q
Vad kallas detta mönster?
A
- Cirklar
6
Q
Vad kallas detta mönster?
A
- Radiella linjer och pseudopods (linje med klumpformad struktur längst ut)
7
Q
Beskriv dessa mönster
A
8
Q
Typ av linjer/mönster?
A
- Retikulärt
9
Q
Typ av linjer/mönster?
A
- Förgrenade
10
Q
Typ av linjer/mönster?
A
- Kurviga
11
Q
Beskriv dessa mönster
A
- A Dots
- B Clods
- C Circles
- D Pseudopods
- E Structureless
12
Q
Typ av linjer/mönster?
A
- Strukturlöst
13
Q
Tvåstegsalgoritmen
Vad innebär denna?
Om du har en hudlesion är det också bra att bestämma om den är?
A
- Steg-1: Fastställ en specifik diagnos (om möjligt), schema till höger
o Nevus (även nr 3 och 4 har fint nätverk runtom)
o Dermalt nevus/ dermatofibrom (2:a raden nr 3 har typiska kommatecken-kärl)
o Basalcellscancer
o Skivepitelcancer
o Seborrisk keratos
o Annat - Steg-2: Uteslut melanom
- Melanocytär (nevus eller malignt melanom)
o Benign eller Malign - Icke melanocytär (övrigt)
o Benign eller Malign
14
Q
- Pigmenterat nätverk
- Dots, globuli
- Streaks, pseudopods
- Homogent blått, brunt
- Punktformiga kärl
- Kommateckenkärl (dermala nevus)
- Parallellt mönster (handflator och fotsulor)
o Melanocyter lägger sig i fårorna vilket ger parallellt mönster - Pseudonätverk (i ansikte)
Vad utgör ovan kriterier för?
A
En melanocytär lesion/nevus
15
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med pigmenterat nätverk
- Pannkaka/honungskaka, fler melanocyter i fårorna
16
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med globuli, Globulärt mönster
- Ofta i kongenitala nevi
17
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med streaks, pseudopods (Starburst mönster)
- Strukturlöst blått/svart (kan vara likna melanom, remiss till hud)
18
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med homogent blått
- Högst troligt nevus men strukturlöst blått/svart kan vara melanom
19
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion – punktformiga kärl
- Inget pigment
20
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med parallellt mönster i handflator & fotsulormelanocytär lesion
- Pigmentet i fårorna= benignt
- De lite vita prickarna är svettkörtelutgångar som alltid ligger på åsarna, strecken går jämte (i fårorna)
21
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med bandformat möster i nagel
- Nevus finns i nagelanlaget och när nagel växer följer pigment med
22
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med pseudonätverk i ansikte
- Inte riktigt det fina retikulära nätverket
23
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med fläckvist retikulärt nätverk
24
Q
Vad visar bilden?
A
Melanocytär lesion/nevus med perifert retikulärt nätverk med central hypopigmentering
25
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus med perifert retikulärt nätverk med central hyperpigmentering
26
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion med centrala globuli omgivet av nätverk
27
Vad visar bilden? Skillnad på hur man ska tänka kring barn/äldre?
Melanocytär lesion/nevus med centralt nätverk med omgivande perifera globuli
* Perifera dots/globuli = ökar i diameter över tiden
* Tänk ett varv till! Dotsen i kanten tyder på tillväxt (okej hos barn/unga), hos äldre person ta bort (kan tyda på malignitet)!
28
Observera symmetrin i mönstren ovan!
* Klinisk symmetri ≠ Dermatoskopisk symmetri
Du ska bli läkare kompis
29
Vad visar bilden? Vad händer om du nyper runt om?
Pigmentnätverk talar för nevus men Obs! Undantag från pigmentnätverk = dermatofibrom (benignt)
* Centralt vitt strukturlöst omgivet av nätverk
* Knutbildning/ärrbildning från sår, blir central ärrbildning, blir då nätverk runtom
* Typisk med central hypopigmentering som strålar lite grann
* Nyp runtom så blir det en lite grop (dimple sign)
30
* Inget pigmentnätverk !! Kan ha pigment
o Kan ha julekerform, se ut som blommor
* Skarpa och horisontella förgrenade kärl – arboriserande
o Ofta rosaröda (inte blåröda som i dermala nevus), ser ut att ligga högt på ytan med dermatoskop, bakgrunden kan upplevas genomskinlig
* Lövliknande pigmenterade områden
* Multipla blågrå klumpar/dots, globuli
* Ulcerationer
* Vita fläckar och linjer
Kriterier för?
Basalcellscancer (basaliom)
31
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basliom)
* Skarpa och fögrenade (arboriserande) kärl
32
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basliom)
* Blågrå globuli, arbosierande kärl och ulceration
o Också skarpa kärl, inslag av pigment (blågråa klumpformigt pigment med inslag av brunaktigt flikigt, och lite ulceration)
33
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basaliom)
* Lövlika pigmenteringar (pigment). Inslag av blåaktiga dots/globuli
34
* Rött pseudonätverk – strawberry mönster
* Glomerulära kärl
* Vita cirklar
* Gula fjäll
* Hårnålskärl
* Rosetter (fyra vita prickar inom en ring)
* Bruna cirklar
* Bruna dots som perifera linjer (perifert)
Kriterier för?
Skivepiteldysplasi/cancer
35
Vad visar bilden?
Aktinisk keratos (kan utvecklas till skivepitelcancer)
* Rött pseudonätverk (rosaröd bakgrund med vita prickar på)
* Med polariserat ljus kan rosetter ses
36
Vad visar bilden?
Skivepitelcarcinom in situ
* Glomerulära kärl (nystformiga kärl), även punktformiga kärl och fjällning
37
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer
* Vita cirklar (blir tydligare till höger med dermatoskop)
38
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer (minimalt invasivt)
* Central ansamling av keratin (krusta centralt) and hårnålskärl (lite slingriga men inte som basaliom)
* Även vita cirklar
* Anamnes till hjälp (växer snabbare än basaliom), kan också göra lite ont
39
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer (invasivt)
* Central ansamlig av keratin (krusta centralt) och linjära oregelbundna kärl (grova), svulstigt
40
* Multipla milieliknande cystor, ”hornpärlor”
* Komedoliknande öppningar (gula till bruna follikulära utförsgångar)
* Bruna parallella linjer (fingeravtryck)
* Hjärnvindlingsstrukturer (”fingeravtryck”)
* Fissurer (som sprickor)
* ”Malätna” kanter
* Hårnålskärl
* Milieliknande cystor ”hornpärlor”
* Tvär kant (till skillnad från nevus), upphöjda feta
Kriterier för?
Seborroisk keratos
41
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
* Milieliknande cystor ”hornpärlor”
o Hornlager som inkapslat och bildat bollar
o Lyser upp som små stjärnor
42
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
* Komedoliknande (pormaskar) öppningar
43
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
* Hjärnvindlingsstruktur
44
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
* Bruna parallella linjer (fingeravtryck) i ansikte (nästan som fingersvamp)
* Bild 2 – fingeravtrycksmönster perifet, tjockare centralt med milieliknande cystor (”hornpärlor”) och komedoliknande (pormaskar) öppningar
45
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
* Hårnålskärl (jag kan inte se dem)
46
Vad visar bilden?
”Annat”
* Angiom
o Klarröda = cherry-angiom
47
Vad visar bilden?
”Annat”
* Angiom
o Röda, lila, blå lakuner – vaskulär tumör
48
Vad visar bilden?
”Annat”
* Pyogent granulom ,röda större strukturlösa områden, vaskulär tumör
o Ta bort (då de kan likna ett amelanotiskt melanom), men om de inte har konstiga kärl etc så är det troligen pyogent granulom
49
Vad visar bilden?
”Annat”
* Talgkörtelhyperplasi
o Lätt missta för basaliom, då talgkörtlarna också tycks ha tydliga kärl, när dermatoskop läggs på blir det lite annorlunda (gulvitt innehåll som tyder på talginnehåll)
o Skarpa kärl som kommer in från sidan och går inte över mitten (”crown vessels”)
50
Vad visar bilden? Vad bör man göra?
Inga tydliga kriterier – excision
* Glöm alla regler… Excision!!
51
Vad visar bilden? Vad bör man göra?
Inga tydliga kriterier – excision
* Glöm alla regler…Excision
* EFG rule: elevated-form-growing (amelanotisk melanom)
52
Benign eller malign? Hur kan man tänka i förhållande till andra nevi?
* **”The ugly duckling sign”**
o Pigmentnevi hos en individ är ofta lika varandra. Det som sticker ut för ögat och skiljer sig bör undersökas noggrannare
o Se därför över hela huden
* **Utveckling över tid **
53
* Nätverk som ser konstiga ut (ej fin pannkaka)
* Streaks (ej i hela kanten), bara i ett område perifert (ej på andra sidan), ibland ihop med prickar
* Negativt nätverk
* Atypiska dots/globuli som inte är jämt fördelade (bara i vissa områden)
* Strukturlösa områden (ljusa eller mörka) som inte är centrala och med nätverk (bild 2:2)
* Skarpa kantiga linjer
* Klumpformiga pigment
* Blå eller vitt så har det gått djupare ned. Blåvit slöja + grynigt
* Vita områden (bild 2:7)
* Kärlmönster (hoppa över!)
o Polymorfa kärlmönster (flera olika typer kärlmönster i samma lesion) möjligtvis
Vad beskrivs?
Melanom
54
Vad visar bilden?
Melanom
* Konstigt stort strukturlöst område vänster med inslag av blått/vitt (slöjaktigt), grynigt, rester av nätverk, prickar/dots, vita linjer
o Tydligt melanom
55
* Sist då ledtrådar som talar för malignitet (Clues)
o 1. Grå eller blå strukturer
o 2. Excentriska strukturlösa områden (alla färger frånsett hudfärg)
o 3. Tjocka linjer, retikulära eller böjda
o 4. Svarta dots eller clods --> perifert
o 5. Radiella linjer eller pseudopods, segmentella
o 6. Vita linjer
o 7. Parallella linjer, åsmönster (akralt)
o 8. Polymorfa kärl
Vad beskrivs?
Chaos & Clues algorithm (bra att använda vid misstänkt melanom)
56
Vad visar bilden?
Melanom
* Chaos (Chaos & Clues algorithm)
57
Vad visar bilden?
Melanom
* Chaos (Chaos & Clues algorithm)
58
Vad visar bilden?
Melanom
* Kaos, excentriskt strukturlöst område (Chaos & Clues algorithm)
59
Vad visar bilden?
Melanom
* Tjocka retikulära eller förgrenade linjer
* Konstigt nätverk, vitblå nästan linjära strukturer i mitten (Chaos & Clues algorithm)
60
Vad visar bilden?
Melanom
* Grå eller blå strukturer (Chaos & Clues algorithm)
61
Vad visar bilden?
Melanom
* Perifera svarta dots eller clods (sitter bara på ett ställe också) (Chaos & Clues algorithm)
o Mönstret stämmer inte med seborrisk keratos
62
Vad visar bilden?
Melanom
* Segmentella radiella linjer eller pseudopods (Chaos & Clues algorithm)
o Melanomet liksom växer ut, oregelbunden, olika färgskiftningar, slöja
63
Vad visar bilden?
Melanom
* Polymorfa kärl (punktformiga och linjära) (Chaos & Clues algorithm)
64
Vad visar bilden?
Melanom
* Vita linjer (Chaos & Clues algorithm)
o Flera olika färger, blågrå skugga, konstiga bruna dots
65
Sammanfattningsvis…
* Benigna nevi tenderar att vara symmetriska, ha få färger och få strukturer
* Melanom i motsats tenderar att vara asymmetriska, ha många färger och många olika strukturer
Glöm aldrig detta kompis
66
Vad visar bilden?
Skabb
* Gångar med brun trekant på slutet (där sitter skabbdjuret!)
o Använd dermatoskopet
67
Vad visar bilden?
Pigmenterad basalcellscancer
* Slingriga kärl (arboriserade kärl), grå/blåa pigmentklumpar, genomskinlig bakgrund, lite assymmetri
68
Vad visar bilden?
Seborrisk keratos
* Hjärnvindelmönster, tvär kant, om du känner på den säkert fetaktig
69
Vad visar bilden?
Benignt nevus
* Kullerstensmönster
70
Vad visar bilden?
Benignt nevus
* Symmetriskt mönster, stekt pannkaka
71
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer
* Vita ringstrukturer i kanten, krusta centralt som är lite keratinbelagd
72
Vad visar bilden?
Melanom
* Asymmetriskt, oregelbundet gällande färger/strukturer, blåvita skyiga skuggan, streaks/pseudopods i kanter
73
Vad visar bilden?
Dermalt nevus
* Inte så mkt pigment kvar, lite kärl som har kommateckenutseende (lite mer blåröda jämfört basaliom), om du dragit med dermatoskopet över det hade det varit woobligt/mjukt
74
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basaliom)
* Skarpa slingriga kärl
75
Vad visar bilden?
Basalcellscancer (basaliom)
* Punkt med ljusbrunt runtom (hjuleker, eller lövliknande) tecken på piggmenterat basaliom
76
Vad visar bilden?
Aktinisk keratos
* Rött pseudonätverk (rosaröda bakgrundsbilden med ljusa bollar/ringar), keratos/fjällning på, inga hårnålskärl eller punktformiga kärl eller vita ringar (som hade talat mer för skivepitelcancer), inga kärl typiska för basaliom
77
Vad visar bilden?
Dermatofibrom
* Pigmentnätverk men finns vit hypopigmentering i mitten, om vi nyper om detta skulle vi få positivt dimpelsign
o Snällt
78
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
* Fingeravtryck (som fingersvamp)
79
Vad visar bilden?
Angiom
* Homogen körsbärsröd färg med röda lakuner med lite bindvävsstråk emellan
80
Vad visar bilden?
Melanocytär lesion/nevus
* Streaks, pseudopods (Starburst mönster), de finns runt hela (alltså inte melanom)
o Kan dyka upp på små barn (och växa snabbt), ska till hud för bedömning då det kan likna melanom
81
Vad visar bilden?
Melanom
* Asymmetri/kaos, inslag av negativt nätverk (linjerna i nätverket ser ut att vara ljusa istället för typ bruna som det kan vara i stekt pannkaka), små röda punktformiga kärl, strukturlöst ibland, mörkare på sina ställen
82
Vad visar bilden?
Nevus i handflata eller fotsula
* Parallellt mönster
o Melanocyter lägger sig i fårorna vilket ger parallellt mönster
83
Vad visar bilden?
Skabb
* Gångar med brun trekant (delta sign) på slutet (där sitter skabbdjuret!)
o Använd dermatoskopet
* Mkt klåda, värre på natten, rivmärken
84
Vad visar bilden?
Seborroisk keratos
* Inget tydligt nätverk, pigment, skarp tvär kant, vita bollar/Milieliknande cystor ”hornpärlor”, Komedoliknande öppningar (gula till bruna follikulära utförsgångar)
85
Vad visar bilden?
Pyogent granulom
* Stora strukturlösa rodnade områdena (inte små röda lakuner)
86
Vad visar bilden?
Melanom
* Asymmetri/kaos, inslag av negativt nätverk (linjerna i nätverket ser ut att vara ljusa istället för typ bruna som det kan vara i stekt pannkaka), små röda punktformiga kärl, strukturlöst ibland, mörkare på sina ställen, vitaktiga blå slöja i mitten, oregelbundna dots
87
Vad visar bilden?
Melanom
* Parallella linjer (i fot/hand (akralt)), pigmentet koncentrerat på åsar (kom ihåg: de vita prickarna visar utförsgångar för svettkörtlar som ligger på åsarna!) (Chaos & Clues algorithm)
