Derrame Pleural Flashcards
A ADA (adenosina deaminase) no líquido pleural é específica da tuberculose?
Não
Em quais situações a ADA pode estar elevada no líquido pleural?
- Linfoma
- Empiema
- Artrite Reumatoide
- Mesotelioma
Em paciente com derrame exsudativo, se a ADA estiver elevada, deve-se considerar…
… o tratamento de tuberculose se não houver dados clínicos sugestivos dos diagnósticos diferenciais.
Em casos onde o quadro clínico e a análise do líquido são inconclusivos, o que na biópsia pleural sugere tuberculose?
A identificação de granulomas
Como se apresenta o derrame pleural da tuberculose?
De forma subaguda, com tosse muitas vezes seca e febre ocasional.
Diagnóstico de derrame pleural de tuberculose
- Toracocentese - presença de exsudato linfocítico (predomínio de neutrófilos nos primeiros dias)
- ADA elevada
- raramente se encontra o bacilo
- Em casos duvidosos, a biópsia poderá mostrar granulomas na pleura
O primeiro passo na investigação de um derrame pleural é definir se ele é
Transudativo (não inflamatório) ou exsudativo (inflamatório)
Como se define se é um derrame transudativo ou exsudativo?
Critérios de Light (se houver 1 deles, teremos um exsudato):
* proteína líquido/sérica >0,5
* DHL líquido/sérica >0,6
* DHL líquido >2/3 do limite do laboratório
A propedêutica do derrame pleural é similar à da atelectasia e inclui:
- redução do som vesicular
- macicez à percussão
- redução do frêmito toracovocal
Como se faz a distinção entre derrame pleural e atelectasia?
Pelo sinal de Lemos Torres (abaulamento do espaço intercostal à expiração).
Qual é a imagem típica do derrame pleural na radiografia?
- Opacidade homogênea dependente da gravidade
- Tipicamente ocupa regiões inferiores
- Conformação de parábola (“menisco” ou curva de “Damoiseau”)
- Eventualmente pode se localizar nas fissuras pulmonares com conformação de massa (tumor fantasma)
