DERRAME PLEURAL

Question 1

Se define como la acumulación del liquído en el sistema pleural.
No se trata de una entidad patólogica si no del resultado de un desequilibrio.

Answer 1

Derrame pleural

Question 2

Ejemplos de enfermedades que pueden causar un Derrame

Answer 2

Cardiacas,Hépaticas,Renales, pancreaticas.
Sistemicas: Artritis reumatoide
Neoplasicas

Question 3

Normalmente ( sin ninguna patología)las dos pleuras se encuentran en…

Answer 3

Aposición

Question 4

¿De cuanto es la producción normal diaria de liquído pleural?

Answer 4

0.1 a 0.2 ml/Kg

Question 5

¿Mediante que ecuación esta determinado el movimiento de líquido entre las pleuras?

Answer 5

Starling

Question 6

¿El drenaje de manera normal del liquído pleural por donde se realiza?

Answer 6

El drenaje se hace por estomas que son orificios en la pleura parietal

Question 7

Nombra los 6 mecanismos por los cuales se forma un derrame pleural independientemente de su etiología:

Answer 7

1. Aumento de la presión hidrostatica capilar.
   2.Disminución de la presión oncotica capilar.
2. Aumento de la pearmibilidad capilar.
3. Disminución del drenaje linfatico.
4. Disminución de la presión del espacio pleural.
5. Paso del liquído peritoneal a traves de los linfaticos diafragmáticos.

Question 8

¿Cual puede ser una causa de disminución de la presión oncotica capilar?

Answer 8

Hipoalbuminemia severa, hepatica

Question 9

¿Cual puede ser una causa de Aumente la permeabilidad y que ocasione derrame?

Answer 9

Neumonía, procesos inflamatorios o neoplásicos.

Question 10

¿Cual puede ser una causa de Disminución del drenaje linfático que ocasione derrame pleural?

Answer 10

Obstrucción por tumor, fibrosis, radiación, etc. Radio a nivel del torax, derrames refractarios se tratan quitando el espacio pleural.

Question 11

Menciona la clínica del DP

Answer 11

Síntomas propios de la enfermedad subyacente
Dísnea (Mayor derrame, mayor disnea.)
Dolor pleurítico (inflamación de la pleura parietal)

Question 12

¿Como se presenta en el examén físico un DP?

Answer 12

–Del lado afectado:Movimientos respiratorios disminuidos (MR)
–Percusión: mate o submate
–Auscultación: Vibraciones vocales y ruidos respiratorios disminuidos (VV)(RR)
–Maniobra de pitens (golpeteo con monedas)

Question 12

¿Con cual maniobra del examén físico delimitamos a que altura esta el derrame pleural?

Answer 12

Percusión

Question 12

Auxiliares diagnosticos para el diagnostico de DP

Answer 12

Radiografía posteroanterior y lateral
Línea de Dalmasseau es la línea verde señalada, se da una forma de angulación. (Solo se ve en proyección PA)
Si es un derrame muy pequeño usamos ultrasonido

Question 13

¿Como se clásifica el Derrame pleural?

Answer 13

Trasudado (causas externas) y Exudado (Inflamatorio causas inmunologicas)

Question 14

Filtrado en el plasma por aumento de la Ph, disminución de PO, alteraciones de la permeabilidad capilar. Aumento de presión hidrostática, diuréticos y el derrame se absorbe ¿De que clasificación estamos hablando?

Answer 14

Trasudado

Question 15

Nombra 4 causas frecuentes de Trasudado:

Answer 15

Icc
Síndrome nefrótico
Cirrosis
Sobrecarga de líquidos

Question 16

Líquido rico en proteínas resultado de la inflamación de pleura, se producen alteraciones de la permeabilidad capilar. Tumor, ó algún proceso inflamatorio¿De que clásificación estamos hablando?

Answer 16

Exudado

Question 17

¿Cuales son las causas más frecuentes de exdado?

Answer 17

Infecciones
Enfermedad maligna
Enfermedades del colágeno

Question 18

Estos criterios tenían por objetivo clasificar los derrames pleurales en trasudados o exudados:

Answer 18

Criterios de Light

Question 19

Relación de proteínas pleurales/séricas mayor a 0.5
Relación DHL pleural/sérico mayor a 0.6
Mayor de 2/3 de DHL sérica normal
Según los criterios de light es un:

Answer 19

EXUDADO

Question 20

Relación de proteínas pleurales/séricas menor a 0.5
Relación DHL pleural/sérico menor a 0.6
Menor de 2/3 de DHL sérica normal
Según los criterios de light es un:

Answer 20

TRASUDADO

Question 21

Menciona otros criterios para el diagnóstico de exudado:

Answer 21

Glucosa en liquído pleural menor de 60 mg sujestivo de empiema o neoplasia.
Leucos >10.00 proceso inflamatorio
Empiema- contenido es pus
Linfocitos altos- Tuberculosis
Características hemáticas (color rosado)– Neoplasia. El líquido no va a coagular.
pH <7.3

Question 22

¿Cual es la indicación para una toracentesis terapeutica?

Answer 22

Disnea severa secundaria a derrame masivo

Question 23

Prueba diagnostica en los casos de rápida acumulación, se hace en la línea axilar media a nivel de la 7ma costilla ¿De que estamos hablando?

Answer 23

Toracentesis

Question 24

Nunca se puede drenas más de 1200 ml por riesgo de edema pulmonar por reexpansión o hipotensión ¿Verdadero ó falso?

Answer 24

Verdadero

Question 25

Menciona las complicaicones que puede tener un derrame pleural:

Answer 25

Neumotorax 6%
Hemotorax menos 1%
Edema pulmonar unilateral 0.5%
Pleurodesis
Infección del espacio pleural

Question 26

¿Cual es el seguimiento post-toracocentesis?

Answer 26

Radiografía de torax

Question 27

Describe brevemente la fisiopato

Answer 27

La TEP aguda frecuentemente se debe a un desprendimiento de un trombo localizado en las extremidades inferiores, puede resultar de material no trombótico (grasa, tumor, aire). Este interfiere con la circulación pulmonar normal y con el intercambio de gases. Debido a la obstrucción de la arteria pulmonar o sus ramas se produce una insuficiencia ventricular derecha