Derrame pleural Flashcards
(17 cards)
causas fisiopatologicas de derrame pleural e etiologias.
PRESSAO HIDROSTATICA ELEVADA
DRENAGEM LINFATICA DIMINUIDA
PRESSAO ONCOTICA DiMINUDA
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR
🔵 TRANSUDATO
- ICC
- Sd nefrótica e hipoalbuminemia/ cirrose hepatica
- Atelectasia
- obstrucao de veia cava
- mixedema
* TEP 20%
🔵 EXSUDATO
(inflamações pleurais e parenquima)
- Pneumonia
- Dças autoimunes: AR, LES
- Câncer
- ruptura esofágica
- pancreatite
* TEP 80%
CLINICA DE DERRAME PLEURAL e exames
◾️ Tosse
◾️ Dor toracica (pleuritica)
◾️ Dispneia progressiva
● Diminuição da expansibilidade
● percussão maciça
● redução MV
● redução FTV
EXAMES
🔵 Rx AP e laurel
“SINAL DO MENISCO/VELAMENTO DO SEIO COSTOFRENICO” . RX na avaliação de DP consegue visualizar volumes > 200mL. Abaixo disso pelo menos 75mL seriam necessarios para apagar seio costofrenico, se tornando exame menos sensível que TC ou USG
🔵 USG: área hipoecoica (escura) como se fosse uma hepatizacao do pulmao
🔵 TC de torax com contraste
quando puncionar (toracocentese) derrame pleural e exames a se solicitar
realizado na borda superior da costela inferior
◾️ 1- etiologia desconhecida e nao clara
◾️ 2- DP > 1cm no laurel
◾️ 3- avaliação de complicação diante de processo infeccioso
❗️ nunca retirar > 1500mL
acidente de punção x hemotorax: Ht pleural > 1% Ht serico
SANGUE
🔵 DHL serico
🔵 proteinas
PLEURAL
🔵 DHL
- acima de 1000: sugere empiema, AR, CA
🔵 proteinas
- abaixo de 3: transudato
- acima de 3: sugere exsudato e > 7-8 sugere MM ou macroglobulinemia de Waldensgtron
🔵 glicose
- abaixo de 60: AR, pneumonia, neoplasia , ruptura esôfago, TB, LES
** abaixo < 30 sugere mais AR
🔵 ADA
- acima de 40 sugere TB, enquanto que CA e AR tem valores menores
🔵 citologia
- sensibilidade 60% para neoplasia
🔵 amilase
- aumentada: CA, pancreatite, ruptura esofago
🔵 triglicerídeos
- acima de 110: quilotorax
🔵 colesterol
- acima 45: exsudato
🔵 celularidade
- Linfocitose: sugere TB, CA, AR
- Eosinofilia: sugere pneumotorax, hemotorax, CA
🔵 microbiologia
critérios de definir exsudato apos toracocentese
⏺️ criterios de Light, pelo menos 1
🟦 DHL pleural/DHL serico > 0,6
🟦 DHL pleural > 0,45 valor laboratorio serico
🟦 proteina pleural/ serica > 0,5
⏺️ outros criterios que absolutamente aumentam a acuracica e definiem diagnostico
● colesterol pleural > 45mg/dL
● proteina pleural > 3g/dL
⏺️ se paciente em uso de furosemida,
Albumina soro - albumina pleural < 1,2
contraindicações para toracocentese
🟥 uso de anticoagulantes
🟥 uremia e Cr > 6
🟥 plaquetopenia < 150.000
🟥 TTPa > 1,5
quando drenar DP
● pneumotorax/ pus/ empiema
● cultura positiva
● pH < 7,2
● > 1/2 hemitorax
● Hemotorax
NUNCA : derrame por TB !!! pelo risco de fistula brocnopleural
diferencial de hemitorax opaco
DP volumoso x Atelectasia
pneumonia com derrame pleural puncionavel, como abordar
toracocentese para avaliar
🔵 DP nao complicado =
manter ATB
pH > 7,2
glicose > 40
DH L< 1000
🔵 DP complicado =
ATB + drenagem
pH < 7,2
glicose < 40
DHL > 1000
🔵empiema =
ATB + pleurostomia (nao loc) / pleuroscopia (loculado)
cultura ou gram +
glicose no liquido pleural sugestivo de AR
< 30
causas de linfocitose no Liquido pelural
TB (com raras cels mesoteliais
CA
colagenose
———–
Hemotorax
Pneumotorax
CA
colagenoses e DP
exsudato linfocitose
ADA baixo
glicose baixo
pH baixo
causas de quilotorax e tratamento
● linfoma
● obstrucao linfatico por neoplasia
● trauma penetrante ou fechado
tto
● drenar
● Dieta pobre em gordura + suplementação de triglicerídeos de cadeia media OU dieta zero + NPT
● cirurgia por toracotomia dieta : drenagem com > 14d ou > 200-500mL/d em adultos
avaliaçao diante de drenagem dP
● oscilação do dreno
● debito
● escape aereo
Parar dreno quando todos: ● sem escape aereo ● debito. < 100mL/24h ● expansibilidade adequadas ao RX ● > 10dias pelo risco de formação de septos de fibrina
toracotomia + limpeza de cavidade + lise de aderencias ou toracoscopia quando
DP cuja drenagem nao melhorou e cuja TC mostra coleções septadas
pleurodese
DP recidivante por neoplasia e nao infeccioso
- CA mama
- CA pulmao
- Linfoma
características e abordagem de dP de causa incerta
●exsudato com linfocitose
●ADA baixo
●glicose normal
●pH normal
●Celularidade normal
●cultura normal
~~~
avaliar
● Tc torax: atelectasias, CA, reptações, alterações parênquima
● biospia de pleura em busca de TB com presença de células mesoteliais
● broncoscopia + biopsia + LBA se lesto suspeita na TC para avaliar TB
características dos DP neoplasicos
volumoso, unilateral, recorrente
exsudato, linfocitico, glicose pode vir baixa, amilase pode vir alta, citologia pode vir alterada
