DPOC Flashcards
(17 cards)
Definição de DPOC e fatores de risco
Doença crônica prevenivel mas de caráter progressiva relacionada a exposição crônica das vias aéreas a partículas nocivas do cigarro ou outros poluentes que levam a processo inflamatório nas vias com limitação ao fluxo aéreo por hipersecreção de muco e hiperreatividade que levam a obstrução persistente e progressiva ao fluxo de ar ( componente bronquitico) , além de um processo de destruição da matriz colágeno dos alvéolos com diminuição do recuo elástico do pulmão ( retenção de ar) e aumento distal das vias aéreas , sendo este o componente de destruição do parênquima, o componente enfisematoso com prolongamento do tempo expiratório e aumento do gasto energético para expelir esse ar
❗️forca elastica↓ + complacencia↑
(facilidade ar entrar e sai dificil)
FATORES DE RISCO
- tabagismo ≥ 20 maços-ano
- ocupacao
- exposição de queima biomassa
- genetica/ def a1 antitripsina
- asma
classificação e estadiamento DPOC (2023)
➖ Vef1 pos Bd
➖ exacerbacoes no ultimo ano
➖ grau MRC para dispneia
🟦 classificação GOLD espirometria conforme VEF1 pós prova broncodilatadora (PROGNOSTICA):
1- VEF1 ≥ 80% valor predito - LEVE/G1
2- VEF1 ≥ 50% valor predito - MODERADA/G2
3- VEF1 ≥ 30% valor predito - GRAVE/G3
4- VEF1 < 30% valor predito - MUITO GRAVE/G4
🚨BIZU 30,50,80
OU
🟦 classificação ABE
≥ 2 exacerbações-ano
E. ou ≥ 1 internação
———————————
A | B. 0-1exacerbação
CAT < 10. CAT ≥ 10
mMRC 0-1. mMRC ≥ 2 GRAU DISPNEIA
SGRQ< 25. SGRQ ≥ 25
🚨BIZU:
“E” de exacerbador
“A”de assintomático
tratamento DPOC
🟠 Cessar tabagismo/ terapias para reduzir uso
🟠 Vacinação
▪️influenza, COVID anual
▪️dtpa a cada 10 anos
▪️pneumo 13 (dose única) e apos 1 ano, realizar a pneumo 23 (2 doses com intervalos de 5 anos para a próxima dose )
▪️VSR ≥ 60 anos
▪️herpes zoster : se > 50 anos. Duas doses com intervalo de 2 meses ou a de dose única
🟠 Reabilitação pulmonar : atividade física aeróbica 5x/sem acompanhada com treinamento fisioterapia respiratória
🟠 Terapia inalaria: B2-agonista e anticolinérgicos
▪️ LAMA reduz internações e exacerbações, já os corticoides tem indicacoes especificas sem agir na dispneia do DPOC
🟠 Oxigenioterapia domiciliar
CONFORME GOLD ABE
🔵A: SABA ou SAMA ou LABA ou LAMA SN ou fixo
🔵B: LABA +/- LAMA
🔵E LAMA + LABA.
♦️LAMA + LABA + CI**
(se asma associada OU eosinofilia > 300)
** GOLD E tem fortes evidencias de beneficio do uso de CI quando eosinofilos > 300 mas pode ser considerado seu uso quando eosinofilos 100-300 e ainda mal controlado sendo nao recomendado se < 100.
♦️ +/- Roflumilast
* paciente refratarios com exacebracao frequente nos últimos 12 meses, VEf1< 50 e expectoração grave
* causa diarreia e emagrecimento
♦️ +/- azitromicina
* 500mg em dias alternados ou 250mg diário para refratários, que nao estejam mais no tabagismo, baixo risco CV (ECG seriado)
* evitar hepatopatia e hipoacusia
———————————————-
*SABA : SALBUTAMOL, FENOTEROL
*SAMA: ipatropio
*LAMA: Tiotropio, Glicopirrónio, umeclidinio
*LABA: formoterol, salmeterol, olodaterol
* CI: beclometasona, Budesonida, fluticasona
reduzem mortalidade na DPOC
🟠 cessar tabagismo
🟠 oxigenoterapia domiciliar 15h/d incluindo o período noturno por CNAF diario
( meta SatO2 88-92%) LIGAR 5588 5989+
- gasometria PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88%
- Cor pulmonale ou Ht > 55% ou IC VD
🟠 vacina para influenza
🟠 LAMA + LABA + CI
(apenas o esquema triplo qdo indicado = Gold E + com esofinofilos > 300)
🟠 cirurgia de reducao volumetrica pulmonar
🟠 BIPAP quando hipercapnia cronica
Quando pensar em DPOC
Paciente tabagista com maços-ano > 30 (E alta) ou expostos a combustão de biomassa ou fumaça ocupacional com sintomas persistentes e que pioram no período matinal
◾️ Dispneia progressiva (cardinal)
Costuma ser o sintoma mais precoce. Pode ser difícil de avaliar em pacientes sedentários que sempre relatam sintomas aos esforços ou queixar se apenas de fadiga. Pode ser notada como sintoma progressivo durante atividades físicas e pode ser confundida com IC e asma.
◾️Tosse crônica
após excluída outras causas
◾️ expectoração produtiva (alta E)
costuma acontecer e ser pior pela manha mas continuar ao longo do dia
Exame
- Distensão veias pescoço pela pressão torácica elevada
- aumento a-p tórax ou dos espaços IC
- posição tronco reclinado e braços estendidos para alivio da dispneia
- uso musculatura acessória
- diminuição MV difuso, hipertimpanismo
- sibilos em bases (alta E), roncos
- abafamento bulhas cardíacas
- RX com retificação do Diaframga, aumento dos espaços intercostais e aumento do espaço retroesternal
COR PULMONALE/HIPERTENSAO PULMONAR/IC direita
◾️Edema periferico e turgenica jugular
◾️hepatomegalia
◾️dispneia, anorexia e sinomtas TGI
abordagem diagnostica de DPOC
❗️ CLINICA+ FATOR RISCO + ESPIROMETRIA
🟠 sintomas persistentes (dispneia, tosse, expectoracao brancacenta, chiado no peito)
🟠 fator de risco ( cigarro > 20 macos-ano, queima de biomassa, ocupacional com mineração e metalurgia, pósTB, deficiencia de alfa1 antitripsina)
🟠 limitação ao fluxo persistente a espirometria:
VEF1/CVF < 0,7 pós BD (ou seja obstrução –nao reversível com uso de broncodiltadores) + VEF1 que é usado para prognostico e estaticamente
*pode ter VEF1 pos Bd < 200mL ou variação < 12% ou ter esses parâmetros com melhora mas sem descartar DPOC
EXAMES ADICIONAIS
➖1- Hemograma
para avaliar anemia como causa da dispneia e para avaliar eosinofilos > 300 (indicar corticoide)
➖2- BNP
para descartar/diferenciar de IC
➖3- RX tórax
pode ser normal ou ter presença de hiperinsuflacao e retificação de cúpulas junto com aumento do espaço retroesternal. Sempre nos casos com piora aguda dos sintomas para excluir complicações como PAC ou pneumotorax ou para descartar CA pulmão, bronquiectsias, DPI, IC
➖4- dosagem Alfa-1 antitripsina
pelo menos 1x na vida e especialmente diante de enfisema bases
➖5- gasometria arterial
sempre que SatO2< 92%, diminuição nivel de consciência, casos agudos
➖6- TC de tórax
na suspeita de complicação ou de Rx alterado ou rastreio de CA de pulmão. Pode mostrar enfisema centroacinar ou parasseptal. Se panlobular e nas bases, pensar na deficiciencia de tripsina
➖ 7- ECG com Taqui atrial multifocal ou sinais de cor pulmonale com SVD ( e ECO TT com SAD)
diferencial de DPOC
🟠 Asma
disturbio obstrutivo na ausencia de fatores de risco mas de características intermitente/sazonal
🟠 Bronquiectasias
TC pode ser util para diferenciar. Cronicamente secretivo e ao longo do dia todo
🟠 IC
pela dispneia e uso BNP pode ajudar alem de sibilos e desconforto torácico, estertores crepitantes bibasais, cardiomegalia, edema
🟠 Anemia
pela fadiga e dispneia
🟠 TB
🟠 obstrução por malignidade ou corpo estranho
quando sintomas unilaterais e melhora mínima com terapia com BD
carga tabagica
Maços por dia X anos fumados
- 1 maço = 20 cigarros
grau de dispneia do DPOC
escala mMRC
OLIGOASSINTOMATICO
🔸0-Dispneia somente para exercícios extenuantes
🔸1-Dispneia para subir ladeiras ou acelerar a caminhadA
SINTOAMTICO
🔸2- Anda mais lentamente que outras pessoas da mesma idade e ocasionalmente faz pausas por dispneia
🔸3- Dispneia para andar +-100m, faz pausa(s) no trajeto
🔸 4- Dispneia limitante para sair de casa ou para mínimos esforços
quando indicar LABA+ LAMA + CI na DPOC
🔴 se asma associada
OU
🔴 gold E + eosinofilia > 300
PRATICA
DOSES
DPOC
🔴 LABA
1) Formoterol DPI 12mcg
o Inalar 1 a 2 doses de 12/12h (max 24mcg ao dia)
o Duração da ação: 12h
2) Salmeterol MDI 25mcg ou DPI 50mcg
* Inalar 1 a 2 doses de 12/12h
🔴 LAMA
1) Tiotrópio respimat® 2,5 mcg/dose
o Inalar 2 doses, consecutivas, uma vez ao dia (max:
5 mcg ao dia)
o Duração da ação: 24h
2) Glicopirrónio DPI 50mcg/dose
* Inalar 1 dose uma vez ao dia (max: 50 mcg ao dia)
* Duração da ação: 12 a 24h
SE DISPNEIA ou exacerbações PERSISTENTE com uso de tratamento do DPOC em pacientes ja em uso de LAMA + LABA
▪️ Se dispneia persistente (GOLD B ) a despeito do uso LAMA+ LABA :
➖ AVALIAR adesão terapeutica e tecnica correta
➖ considerar trocar dispositivo inalatorio para adaptação
➖ reforçar tratamento nao farmacologico
➖ ensifetrine
▪️ Se exacerbações frequentes e repetidas
➖ + CI se eosinofilos >100- 300 ou bronquiectasias associadas
➖Roflumilaste se VEf1 < 50%
➖ azitromicina VO se ex fumante
➖ Dupilumabe
▪️se secretividade cronica e exacerbados acetilcisteina (sem tanta evidencia ainda)
▪️ vitamina D se hipovitaminose e com exacerbareis
deficiencia de a1 antitripsina
jovens com clinica de DPOC mas sem historia de tabagismo + enfisema bases pulmonares/panlobular + hepatopatia
espirometria permite diferenciar quais disturbios ventilatorios ?
Obstrutivo do nao obstrutivo/normal, pois o restritivo so pode ser confirmado por pletismografia
DPOC descompensada/exacerbacao aguda quando suspeitar
piora da tosse, dispneia ou expectoração ≤14 dias
DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO
🟨 descartar causas descompensadoras:
- infecção viral, IAM, TEP, FA, PAC, IC descompensado, pneumotórax
🟨 sintomas cardinais de exarcebaçao :
pelo menos 1 dos 3 (usar ATB se ≥ 2/3)
- piora da dispneia
- aumento volume secreção
- purulência escarro
🟨 sibilos, desconforto resp, tosse, estertores ou RNC
GRAVIDADE DA EXACERBACAO
▪️leve: Melhora apenas com SABA/SAMA
▪️mod: sem internacao mas SABA+ Corticoide, ATB
▪️grave: necessidade de internacao ( Insuficiência respiratoria, cianose, comorbidades graves, dessaturacao, confusão mental)
OU
CRITERIO DE ROMA para exacervacao
▪️ leve : Fr < 24, SpO2 ≥ 92, PCR < 10, Fc < 95
▪️mod: Fr ≥ 24, Fc ≥ 95, SpO2 < 92%, PCR ≥10
▪️grave : mesmos critérios + acidose respiratoria
conduta e tratamento DPOC descompensada/exacerbacao aguda
MOV + HGT + RX + ECG, PCR, Hemograma, troponinas +/- gasometria (se dessaturaçao)
🟨 A (se ≥ 2 dos 3 sinais ou PCR > 20 ou internacao)
➖Amoxi-clav ou Macrolideo ou Quinolona respiratória) ATB se suspeita de infecção diante de secreção purulenta como fator desencadeador ou PCR elevado ou indicação de suporte ventilatorio ou uso de ATB nos últimos 3 meses ou uso de corticoide crônico
🟨 B ( se pelo menos 1 dos 3)
Broncodilatador de curta (atrovent + B2 curta)
➖ Fenoterol 10-20gotas NBZ com SF ou Salbutamol 10gotas (0,5mL) da solução 5mg/mL para NBZ em 3-5mL de Sf 0,9% fazer 20/20min por 1h
➖ Atrovent 40gts com NBZ
🟨 C
se reposta insatisfatória ao BD
➖ Prednisona 40mg VO 5d ou metilprednisolona
➖ Hidrocortisona EV (01 FA de 500mg + diluente, = 50mg/mL) fazer 1-2mL EV
🟨 D
➖ Dar menos fluxo de O2 para obter meta 88-92% por VNI e reavaliar periodicamente
* BIPAP SE ACIDOSE RESPIRATORIA OU HIPOXEMIA REFRATARIA mesmo se sonolento
❗️ nao ofertar alto fluxo de O2
➖ Avaliar piora da sonolência pelo excesso de O2 e retenção de CO2. Se falha da VNI apos 30min (sem melhora da Fr, SpO2, padrão ou sonolência piorar) indicar IOT (Quetamina/Etomidato + propofol)
➖ EVITAR FENTANIL ❗️
alta para DPOC exacerbado
● Alta com NBZ B2 salbutamol ou fenoterol + atrovent 8/8h
● Corticoide 40mg prednisona ou metilprednisolona 5dias VO
● Retorno se piora dos sintomas
