DERRAME PLEURAL

Question 1

¿Cuál es el volumen normal del líquido pleural?

Answer 1

5-15ml

Question 2

¿Cuáles son los componentes del líquido pleural??

Answer 2

MEsoteliomas:70%
LInfocitos: 50%
GRANulocitos: 10%
Proteinas: 1-2 g/dl
LDH :<50%
Glucosa: 60%
RENOVACIÓN: 1-2 litros/día

Question 3

¿Qué factores se asocian a mayor motalidad por derrame pleural?

Answer 3

Etiología
Volumen del DP

Question 4

¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos del DP?

Answer 4

Aumento de la presión hidrostática
Disminución de la presión oncótica
Aumento de la permeabilidad vascular
Disminución de la presión intrapleural
Disminución del drenaje linfático
Movimiento diafragmáticos

Question 5

¿EJEMPLOS DE ENFERMEDADES DEL AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN MICROVASCULAR?

Answer 5

> presión hidrostática: ICC
< Presión oncótica: SD nefrótico
Permeabilidad vascular: NAC /TBC /Infecciones

Question 6

¿MENCIONE UN EJEMPLO POR CAUSA DE DISMINUCIÓN DE PRESIÓN INTRAPLEURAL?

Answer 6

Atelectasia pulmonar

Question 7

¿MENCIONE EJEMPLOS DE DISMINUCIÓN DE DRENAJE LINFÁTICO?

Answer 7

Ascitis
QUIlotórax
PEritonitis
CANcer

Question 8

¿HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO?

Answer 8

PALPACIÓN: Amplexación de bases asimétrica
PERCUSIÓN: Matidez
AUSCULTACIÓN: VV disminuidas (egofonía) y MV disminuido o abolido

Question 9

¿EXÁMENES DIAGNÓSTICOS PARA EL DP?

Answer 9

Rx Tórax
TAC con contraste
Ecografía
Estudio de líquido pleural

Question 10

¿GOLD STANDAR Y HALLAZGO EN ELLO, PARA DP?

Answer 10

ECOGRAFÍA: Imagen hipoecogénica con colapso pulmonar
Permite ver tabicaciones

Question 11

¿Por qué se toma Rx y TAC con contraste en el DP?

Answer 11

Rx: Se busca curva de Damazeu
TAC CON CONTRASTE: Ver mediastino y evaluar atelectasia

Question 12

¿CAUSAS DE DP MASIVO?

Answer 12

Paraneumónico complicado
TBC
Hemotórax
Falla cardiaca

Question 13

¿CAUSAS DE DP BILATERAL?

Answer 13

ICC
Malignidad
Enfermedades autoinmunes
TBC

Question 14

¿El mediastino hacia donde se desplaza en un DP masivo y en una atelectasia?

Answer 14

DP MASIVO: Lado contralateral
ATELECTASIA: Jala hacia el mismo lugar

Question 15

¿SEGÚN EL COLOR PUEDE SER:
Acuso ….
Seroso…
Serohemático…
Hemático…

Answer 15

Acuoso : Trasudado
Seroso: Trasudado o exudado
Serohemático: NM/TBC/ Paraneumónico
Hemático: Hemotórax /NM

Question 16

¿QUÉ PATOLOGÍA PIENSAS SI…?
Purulento…
Turbio …
Lechoso…

Answer 16

Purulento: Empiema
Turbio: TBC /Paraneumónico
Lechoso: Quilotórax

Question 17

¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE LIGHT??

Answer 17

Proteínas pleura/suero: >0.5
LDH pleura/suer: >0.6
LDH pleura >2/3 del límite superior normal

EXUDADO: 1/3
TRASUDADO: 3/3

Question 18

¿EJEMPLO DE UNA PATOLOGÍA QUE PUEDE CONVERTIRSE TRASUDADO EN EXUDADO? ¿QUÉ Debería DE HACER?

Answer 18

EJEMPLO: Paciente cirrótico con uso de diuréticos
MANEJO: Corrección de falso exudado con proteínas y albúmina

Question 19

¿CÓMO SE HACE LA CORRECCIÓN DE FALSO EXUDADO EN PROTEÍNAS EN LOS CRITERIOS DE LIGH?

Answer 19

Proteínas suero - Proteínas pleura= >3.1 (TRASUDADO)

Question 20

¿CÓMO SE HACE LA CORRECCIÓN DE FALSO EXUDADO EN ALBÚMINA EN LOS CRITERIOS DE LIGH?

Answer 20

Albúmina plasma- albúmina pleura : >1.2 (TRASUDADO)

Question 21

¿MENCIONE EJEMPLOS DE TRASUDADO?

Answer 21

ICC
Pericartidis constrictiva
Obstrucción de VCS
Sd nefrótico
Hipoalbuminemia
Diálisis peritoneal
Atelectasia
Pulmón atrapado
Hidrotórax

Question 22

¿MENCIONE EJEMPLOS DE EXUDADOS?

Answer 22

Neumonía
TBC
Neoplasias
Enfermedades autoinmunes: LES /AR
Drogas
Cirugías cardiotorácicas o abdominales

Question 23

¿QUE SOSPECHA SI UN EXUDADO ES A PREDOMINIO >50% DE NEUTRÓFILOS?

Answer 23

DP paraNEUmónico

Question 24

¿CUÁNDO SOSPECHAR DE UN DP PARANEUMÓNICO COMPLICADO?

Answer 24

PH <7.2 + cultivo positivo

Question 25

¿QUÉ SOSPECHAR DE UN EXUDADO A PREDOMINIO DE LINFOCITOS >50%?

Answer 25

Cáncer o TBC (ADA >35)

Question 26

¿CUÁLES SON LAS FASES QUE PASA UN DP HASTA LLEGAR A SER EMPIEMA LOCULADO?

Answer 26

Pleuritis seca Fase exudativa Fase fibrino-purulenta Fase organizativa

Question 27

¿Caracterpistica de un derrame no complicado?

Answer 27

Líquido seroso + pH >7.2 Aumento de permeabilidad vascular

Question 28

¿CARACTERÍSTICA DE UN DP COMPLICADO?

Answer 28

Líquido turbio + pH <7.20 Bajo pH y glucosa+ alto LDH

Question 29

¿Características de un empiema loculado?

Answer 29

Invasión de fibroblastos

Question 30

¿Hallazgo en un la fase de pleuritis seca?

Answer 30

Dolor pleurítico + Sin DP

Question 31

¿Cuál y que criterios son los que se miden para ver si un derrame paraneumónico se va complicar?

Answer 31

ESCALA RAPID: falla Renal Age (edad) Purulencia del fluido Infección concomitante Dieta (albúmina)

Question 32

¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA EMPIEMA?

Answer 32

Proteína >6 g LDH >1000 Glucosa baja Células >1000 por campo

Question 33

¿Ségun la clasificación de derrame paraneumónicos y empiema ,cuál es el tto de la clase I?

Answer 33

CLASE I : Derrame insignificante CARACTERÍSTICA: <10mm en Rx TTO: Ninguno

Question 34

¿Ségun la clasificación de derrame paraneumónicos y empiema ,cuál es el tto de la clase II?

Answer 34

CLASE: Derrame paraneumónico típico CARACTERÍSTICA: GLucosa y pH normales TTO: Antibióticos

Question 35

¿Ségun la clasificación de derrame paraneumónicos y empiema ,cuál es el tto de la clase IV?

Answer 35

CLASE IV: Derrame complicado simple CARACTERÍSTICA: pH<7 + glucosa <40 TTO: ATB + Toracostomía

Question 35

¿Ségun la clasificación de derrame paraneumónicos y empiema ,cuál es el tto de la clase III?

Answer 35

CLASE III: Derrame pleural límite CARACTERÍSTICA: pH y glucosa baja + LDH >1000 TTO: ATB + toracocentesis seriada

Question 36

¿Ségun la clasificación de derrame paraneumónicos y empiema ,cuál es el tto de la clase V?

Answer 36

CLASE V: Derrame complicado complejo CARACTERÍSTICA: pH<7 + glucosa <40 + multitabicado TTO: Toracostomía + trombólisis

Question 37

¿Ségun la clasificación de derrame paraneumónicos y empiema ,cuál es el tto de la clase VI?

Answer 37

CLASE VI: Empiema simple CARACTE: Pus + líquido libre o en una cavidad TTO: Toracostomía

Question 38

¿Ségun la clasificación de derrame paraneumónicos y empiema ,cuál es el tto de la clase VII?

Answer 38

CLASE VII: Empiema complejo CARAC: Pus + múltiples tabiques TTO: Toracostomía +trombólisis

Question 39

¿MEDICAMENTOS QUE SE PUEDEN USAR COMO FIBRINOLÍTICOS??

Answer 39

Alteplase Estreptocinasa Urocinasa

Question 40

¿CUÁNTA ES LA CANTIDAD MÁXIMA PARA SACAR DE LP EN UN DP?

Answer 40

Un litro a un litro y medio

Question 41

¿COMPLICACIONES DE UN DP?

Answer 41

Edema por reexpansión (SD de diestréss) NT Sangrado

Question 42

¿OBJETIVO DE LA TORACOSCOPIA??

Answer 42

Nos permite ver lesiones en la pleura