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Urgências e Emergências > Derrame pleural e ascite > Flashcards

Derrame pleural e ascite Flashcards

1
Q

Quais as pp causas de derrame pleural no PS?

A

TB, IC, pneumonia bacteriana, câncer, embolia pulmonar

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2
Q

quais são os indícios clínicos de derrame pleural?

A

dor ventilatório-dependente relativamente bem localizada, tosse, febre, dispneia

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3
Q

qual a ausculta típica de derrame pleural?

A

redução de MV geralmente em bases
diminuição da ausculta da voz
macicez a percussão

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4
Q

qual o nivel de derrame que o RX consegue detectar?

A

250-500ml

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5
Q

quais as indicações de toracocentese de alívio e qnt pode ser retirado?

A

dor, desconforto intenso, dispneia. 1 a 1,5L

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6
Q

quais doenças não indicam toracocentese se há derrame?

A

IC, cirrose, sindrome nefrótica (se houver febre, dor torácica e derrame FRANCAMENTE ASSIMÉTRICO, faz)

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7
Q

o que é derrame parapneumônico?

A

associado à PNM bacteriana

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8
Q

quais sinais indicam RX após toracocentese?

A

sinais de pneumotórax: dor, tosse, dispneia, saída de ar

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9
Q

o q indica aspecto do derrame: turvo? E leitoso? E purulento?

A

turvo - lipídios, excesso de ptns ou cels

leitoso: quilotórax
purulento: parapneumônico

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10
Q

pra q servem os criterios de light?

A

diferenciar transudato de exsudato

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11
Q

o que pedir para aplicar os criterios de light?

A

proteinas e desidrogenase lática (DHL) tanto no soro como no líq pleural

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12
Q

o que pode indicar glicose no liq pleural <60?

A

derrame parapneumonico complicado, neoplasia, pleurite lupica ou reumatoide

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13
Q

o que pedir se suspeita de derrame neoplasico?

A

citologia oncótica

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14
Q

o q suspeitar se derrame linfocitário? o que pedir dps?

A

TB pleural Ou neoplasia. Pedir ADA (na TB é >40)

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15
Q

o que indica predomínio de polimorfonucleares? >50%

A

derrame parapneumonico, embolia

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16
Q

fatores de risco para trombose + dispneia, dor, taquipneia é igual a…?

A

embolia pulmonar, lembrar que pode ter derrame

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17
Q

pq há baixissima positividade na pesquisa de BAAR e cultura do liq pleural em TB pleural?

A

pq na grande maioria é um derrame por hiperssensibilidade, mas pode ocorrer empiema pleural

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18
Q

DHL pleural >1000??

A

empiema, parapneumônico

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19
Q

em qual caso é especialmente útil biópsia pleural?

A

TB (granuloma caseoso)

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20
Q

o que sugere diagnóstico de linfoma não Hodgkin?

A

aumento de ganglios perifericos, hepatoesplenomega, febre, cels linfoides atípicas

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21
Q

embolia pulmonar: derrame uni ou bilat?

A

uni na maioria

22
Q

pancreatite cronica com fistula pleural: como suspeitar?

A

exsudato com amilase alta

23
Q

dçs reumato que podem fzr derrame?

A

lupus, AR, Churg-Strauss

24
Q

qual a fisiopato da ascite na cirrose?

A

retenção de sal e agua para manter o volume, a queda da PA é tardia, a custa da elevada vasodil esplâncnica. Soma-se a hipertensão portal

25
Q

causa renal de ascite?

A

Sd nefrótica

26
Q

causa infecciosa de ascite?

A

TB, esquistossomose

27
Q

indicações de paracentese?

A 
inicio recente de ascite;
deterioração clínica (febre, dor, consciência);
leucocitose, acidose, piora renal;
encefalopatia hepática;
sangramento gastrointestinal.
28
Q

coagulopatia é contraindicação para paracentese?

A

nao

29
Q

quais os locais de punção de paracentese?

A

linha média ou fossa ilíaca E, longe de cicatrizes.

30
Q

qual a cor do líq mais comum?

A

amarelo citrino, pode ser “água”. Por cirrose nao complicada

31
Q

líq ascitico turvo?

A

PBE

32
Q

fluido leitoso?

A

TGL >200, 1000. Ascite quilosa, geralmente neoplasia maligna

33
Q

fluido sanguinolento?

A

punção traumática (vai clareando);
esplenomegalia (vc atingiu o baço);
malignidade;
ascite cirrotica sanguinolenta.

34
Q

fluido marrom?

A

pct profundamente ictérico, muita bilirrubina

35
Q

pq pedir citologia total e diferencial do líq ascitico?

A

pela PBE, resultado deve ser rápido

36
Q

o que é o GASA e pq pedir?

A

gradiente soro-ascite de albumina. >1,1 indica que há hipertensão portal, no soro tem mais albumina que no líq ascítico.

37
Q

como definir infecção no líq ascítico?

A

PMN >250 ou cultura positiva

38
Q

quais exames pedir de rotina no líq ascítico?

A

nº de céls e diferencial;
albumina e ptns;
cultura em frasco de hemocultura.

39
Q

qual o método de escolha para diagnóstico de peritonite tuberculosa e carcinomatose peritoneal?

A

laparoscopia. Isolamento de BAAR e pesquisa de resistência.

40
Q

quais as causas de peritonite assoc à diálise peritoneal

A

Gram +: infecção de cateter, contaminação, infec cutânea;

Gram - : migração transmural. Se mais de um, anaeróbios e fungos: provável perfuração.

41
Q

qual tto inicial para peritonite relac à dialise peritoneal?

A

cefalosporina de primeira geração (cefazolina ou cefalotina) + ceftazidima OU aminoglicosídeo.
Intraperitonealmente 1x ao dia

42
Q 
peritonite tuberculosa:
GASA?
ptns?
leucócitos?
BAAR?
ADA?
A 
GASA <1,1
ptns >3
leucocitos aumentados com predominio de linf
BAAR geralmente negativo
ADA >40
43
Q

o q é Sd de Budd-Chiari? Causas?

A

espectro de doenças caracterizadas por obstrução da drenagem venosa hepática. Causas: hipercoagulabilidade, obstruções pós traumáticas ou cirúrgicas, hepatocarcinoma

44
Q

como diagnosticar Sd de Budd-Chiari? qual tto?

A

doppler, aumento de ptns no líq ascítico. Anticoagular

45
Q

o q é ascite pancreática? qual pp causa?

A

acumulo de liq pancreático. Amilase >1000. Pancreatite cronica por alcool. Podem ser detectados pseudocistos pancreáticos.

46
Q

qual manejo da ascite pancreatica?

A

conservador na maioria

47
Q

causas de ascite quilosa?

A

obstrucao ou lesão dos ductos linfáticos (pp cancer e cirrose hepatica). Pedir triglicérides no líq ascítico

48
Q

qual o manejo em pcts com GASA >1,1?

A

restrição de sal e diuréticos (furo + espiro)

49
Q

qnd infundir albumina?

A

se paracentese >5L, infundir 8-10g de albumina por litro retirado.

50
Q

quais as provaveis causas de ascite sem edema de MMII?

A

neoplasia, TB, peritonite secundaria

51
Q

quais as provaveis causas de ascite com edema de MMII?

A

cirrose, ICC, nefropatia

52
Q

qual a diferença de nivel de ptn entre ascite de causa cardíaca e cirrose?

A

na cirrose <2,5

na cardiaca >2,5

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