Derrame pleural e ascite

Question 1

Quais as pp causas de derrame pleural no PS?

Answer 1

TB, IC, pneumonia bacteriana, câncer, embolia pulmonar

Question 2

quais são os indícios clínicos de derrame pleural?

Answer 2

dor ventilatório-dependente relativamente bem localizada, tosse, febre, dispneia

Question 3

qual a ausculta típica de derrame pleural?

Answer 3

redução de MV geralmente em bases
diminuição da ausculta da voz
macicez a percussão

Question 4

qual o nivel de derrame que o RX consegue detectar?

Answer 4

250-500ml

Question 5

quais as indicações de toracocentese de alívio e qnt pode ser retirado?

Answer 5

dor, desconforto intenso, dispneia. 1 a 1,5L

Question 6

quais doenças não indicam toracocentese se há derrame?

Answer 6

IC, cirrose, sindrome nefrótica (se houver febre, dor torácica e derrame FRANCAMENTE ASSIMÉTRICO, faz)

Question 7

o que é derrame parapneumônico?

Answer 7

associado à PNM bacteriana

Question 8

quais sinais indicam RX após toracocentese?

Answer 8

sinais de pneumotórax: dor, tosse, dispneia, saída de ar

Question 9

o q indica aspecto do derrame: turvo? E leitoso? E purulento?

Answer 9

turvo - lipídios, excesso de ptns ou cels

leitoso: quilotórax
purulento: parapneumônico

Question 10

pra q servem os criterios de light?

Answer 10

diferenciar transudato de exsudato

Question 11

o que pedir para aplicar os criterios de light?

Answer 11

proteinas e desidrogenase lática (DHL) tanto no soro como no líq pleural

Question 12

o que pode indicar glicose no liq pleural <60?

Answer 12

derrame parapneumonico complicado, neoplasia, pleurite lupica ou reumatoide

Question 13

o que pedir se suspeita de derrame neoplasico?

Answer 13

citologia oncótica

Question 14

o q suspeitar se derrame linfocitário? o que pedir dps?

Answer 14

TB pleural Ou neoplasia. Pedir ADA (na TB é >40)

Question 15

o que indica predomínio de polimorfonucleares? >50%

Answer 15

derrame parapneumonico, embolia

Question 16

fatores de risco para trombose + dispneia, dor, taquipneia é igual a…?

Answer 16

embolia pulmonar, lembrar que pode ter derrame

Question 17

pq há baixissima positividade na pesquisa de BAAR e cultura do liq pleural em TB pleural?

Answer 17

pq na grande maioria é um derrame por hiperssensibilidade, mas pode ocorrer empiema pleural

Question 18

DHL pleural >1000??

Answer 18

empiema, parapneumônico

Question 19

em qual caso é especialmente útil biópsia pleural?

Answer 19

TB (granuloma caseoso)

Question 20

o que sugere diagnóstico de linfoma não Hodgkin?

Answer 20

aumento de ganglios perifericos, hepatoesplenomega, febre, cels linfoides atípicas

Question 21

embolia pulmonar: derrame uni ou bilat?

Answer 21

uni na maioria

Question 22

pancreatite cronica com fistula pleural: como suspeitar?

Answer 22

exsudato com amilase alta

Question 23

dçs reumato que podem fzr derrame?

Answer 23

lupus, AR, Churg-Strauss

Question 24

qual a fisiopato da ascite na cirrose?

Answer 24

retenção de sal e agua para manter o volume, a queda da PA é tardia, a custa da elevada vasodil esplâncnica. Soma-se a hipertensão portal

Question 25

causa renal de ascite?

Answer 25

Sd nefrótica

Question 26

causa infecciosa de ascite?

Answer 26

TB, esquistossomose

Question 27

indicações de paracentese?

Answer 27

``` inicio recente de ascite; deterioração clínica (febre, dor, consciência); leucocitose, acidose, piora renal; encefalopatia hepática; sangramento gastrointestinal. ```

Question 28

coagulopatia é contraindicação para paracentese?

Answer 28

nao

Question 29

quais os locais de punção de paracentese?

Answer 29

linha média ou fossa ilíaca E, longe de cicatrizes.

Question 30

qual a cor do líq mais comum?

Answer 30

amarelo citrino, pode ser "água". Por cirrose nao complicada

Question 31

líq ascitico turvo?

Answer 31

PBE

Question 32

fluido leitoso?

Answer 32

TGL >200, 1000. Ascite quilosa, geralmente neoplasia maligna

Question 33

fluido sanguinolento?

Answer 33

punção traumática (vai clareando); esplenomegalia (vc atingiu o baço); malignidade; ascite cirrotica sanguinolenta.

Question 34

fluido marrom?

Answer 34

pct profundamente ictérico, muita bilirrubina

Question 35

pq pedir citologia total e diferencial do líq ascitico?

Answer 35

pela PBE, resultado deve ser rápido

Question 36

o que é o GASA e pq pedir?

Answer 36

gradiente soro-ascite de albumina. >1,1 indica que há hipertensão portal, no soro tem mais albumina que no líq ascítico.

Question 37

como definir infecção no líq ascítico?

Answer 37

PMN >250 ou cultura positiva

Question 38

quais exames pedir de rotina no líq ascítico?

Answer 38

nº de céls e diferencial; albumina e ptns; cultura em frasco de hemocultura.

Question 39

qual o método de escolha para diagnóstico de peritonite tuberculosa e carcinomatose peritoneal?

Answer 39

laparoscopia. Isolamento de BAAR e pesquisa de resistência.

Question 40

quais as causas de peritonite assoc à diálise peritoneal

Answer 40

Gram +: infecção de cateter, contaminação, infec cutânea; | Gram - : migração transmural. Se mais de um, anaeróbios e fungos: provável perfuração.

Question 41

qual tto inicial para peritonite relac à dialise peritoneal?

Answer 41

cefalosporina de primeira geração (cefazolina ou cefalotina) + ceftazidima OU aminoglicosídeo. Intraperitonealmente 1x ao dia

Question 42

``` peritonite tuberculosa: GASA? ptns? leucócitos? BAAR? ADA? ```

Answer 42

``` GASA <1,1 ptns >3 leucocitos aumentados com predominio de linf BAAR geralmente negativo ADA >40 ```

Question 43

o q é Sd de Budd-Chiari? Causas?

Answer 43

espectro de doenças caracterizadas por obstrução da drenagem venosa hepática. Causas: hipercoagulabilidade, obstruções pós traumáticas ou cirúrgicas, hepatocarcinoma

Question 44

como diagnosticar Sd de Budd-Chiari? qual tto?

Answer 44

doppler, aumento de ptns no líq ascítico. Anticoagular

Question 45

o q é ascite pancreática? qual pp causa?

Answer 45

acumulo de liq pancreático. Amilase >1000. Pancreatite cronica por alcool. Podem ser detectados pseudocistos pancreáticos.

Question 46

qual manejo da ascite pancreatica?

Answer 46

conservador na maioria

Question 47

causas de ascite quilosa?

Answer 47

obstrucao ou lesão dos ductos linfáticos (pp cancer e cirrose hepatica). Pedir triglicérides no líq ascítico

Question 48

qual o manejo em pcts com GASA >1,1?

Answer 48

restrição de sal e diuréticos (furo + espiro)

Question 49

qnd infundir albumina?

Answer 49

se paracentese >5L, infundir 8-10g de albumina por litro retirado.

Question 50

quais as provaveis causas de ascite sem edema de MMII?

Answer 50

neoplasia, TB, peritonite secundaria

Question 51

quais as provaveis causas de ascite com edema de MMII?

Answer 51

cirrose, ICC, nefropatia

Question 52

qual a diferença de nivel de ptn entre ascite de causa cardíaca e cirrose?

Answer 52

na cirrose <2,5 | na cardiaca >2,5