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Derrame Pleural e PAC Flashcards

(54 cards)

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1
Q

O que é o derrame pleural?

A

É um acúmulo de líquido anormal no espaço pleural.

*Normalmente, há cerca de 5-15 ml de líquido no espaço pleural a cada momento.

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2
Q

Quais as manifestações clínicas do derrame pleural?

A
  1. Dispneia;
  2. Tosse;
  3. Dor pleurítica;
  4. Macicez à percussão;
  5. Diminuição ou abolição de MV e do Frêmito;
  6. Egofonia;
  7. Atrito pleural.
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3
Q

Qual a principal causa de derrame pleural na prática?

A

ICC.

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4
Q

Quais os tipos de derrame pleural?

A

Transudato e Exsudato.

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5
Q

Quais as principais causas de derrame pleural do tipo transudato?

A 
ICC;
Cirrose hepática;
Hipotireoidismo;
Síndrome nefrótica
Embolia pulmonar (20%).
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6
Q

Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudato?

A 
Derrame parapneumônico;
Infecções Pleurais;
Câncer;
Embolia pulmonar (80%);
Quilotórax e Hemotórax;
Síndrome de Meigs.
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7
Q

Após suspeita clínica de derrame pleural, é mandatório realizar um exame de imagem para definir sua extensão.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Deve-se realizar um Rx de Tórax em PA e Perfil.

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8
Q

Qual a incidência no Raio-x utilizada para uma melhor visualização de derrames pleurais?

A

Incidência de Lawrell (Decúbito Lateral com Raios Horizontais).

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9
Q

A incidência em Perfil é mais sensível que em PA.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.
PA: 175-200 ml
Perfil: 75-100 ml

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10
Q

Qual o método de imagem mais sensível para avaliar derrame pleural?

A

TC de Tórax.

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11
Q

Quando está indicado a toracocentese terapêutica para derrame pleural ?

A

Quando o derrame pleural causar muito desconforto respiratório para o paciente.

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12
Q

Quando está indicada a toracocentese para casos de derrame pleural?

A

Quando a lâmina líquida visualizada na incidência de Lawrell for > 10 mm de espessura e o derrame pleural for novo e sem causa aparente.

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13
Q

Qual o exame diagnóstico para derrame pleural?

A

Toracocentese.

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14
Q

Quais são os Critérios de Light?

A

Relação proteína do líquido/proteína do plasma > 0,5;
Relação LDH do líquido/LDH do plasma > 0,6;
LDH do líquido > 2/3 do limite superior da normalidade no plasma (> 200 UI);
* UM ou + = EXSUDATO!

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15
Q

Quais os exames adicionais para os derrames pleurais do tipo exsudato?

A
  1. pH;
  2. Glicose;
  3. Celularidade;
  4. Bacterioscopia;
  5. Culturas;
  6. Citologia oncótica.
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16
Q

Quando dosar AMILASE no líquido pleural?

A

Quando suspeita de:

  1. Pancreatite;
  2. Pseudocisto pancreático;
  3. CA de pulmão ou pâncreas;
  4. Ruptura/Perfuração esofagiana.
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17
Q

Qual deve ser o tratamento de um derrame pleural causado por ICC?

A

Controle da doença de base.

  • Toracocentese terapêutica pode ser realizada se o paciente tiver muito desconforto.
  • A pleurodese também é uma opção.
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18
Q

Qual o tratamento do derrame parapneumônico?

A

Simples: Antibioticoterapia.
Empiema: Antibioticoterapia + drenagem.
Complicado: Aintibioticoterapia + drenagem se: glicose < 60, pH < 7,2 ou pH 7,2-7,3 e LDH do líquido > 1000 U/I.

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19
Q

É necessário estar no centro cirúrgico para realizar a toracocentese.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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20
Q

O que é uma pneumonia ?

A

É uma infecção do parênquima pulmonar com ocorrência subestimada.

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21
Q

Qual a fisiopatologia de uma pneumonia ?

A

A pneumonia resulta da proliferação dos patógenos microbianos nos espaços alveolares e da resposta do hospedeiro a esses agentes.

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22
Q

Qual a sequência na patogênese da pneumonia ?

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A

Edema > Hepatização vermelha > Hepatização cinzenta > Resolução.

23
Q

Quais as classificações das pneumonias ?

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A

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Pneumonia Associada Aos Serviços de Saúde (PASS)

24
Q

O que define uma pneumonia como PAC ?

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A

Ter sido adquirida fora de ambiente hospitalar ou com início dos sintomas em até 48 horas após a internação.

25
Qual o agente etiológico mais comum de uma PAC ?
Streptococcus pneumoniae.
26
Quais os principais agentes típicos causadores de PAC ?
1. Streptococcus pneumoniae; 2. Haemophilus influenzae; 3. S. aureus; 4. Pseudomonas aeruginosa; 5. Klebsiella pneumoniae.
27
Qual agente etiológico mais relacionado á uma pneumonia com infiltrado bilateral no Raio-X ?
Staphilococcus aureus.
28
Quais os principais agentes atípicos das PACs ?
1. Mycoplasma pneumoniae; 2. Chlamydia pneumoniae; 3. Legionella (nos pacientes internados); 4. Vírus respiratórios (Ex: Influenza).
29
O que define um agente de uma PAC como atípico ?
Não ser isolado pelas técnicas de cultura em meios convencionais e nem poder ser detectado pela coloração de Gram. *Atípicos são resistentes aos B-lactâmicos e devem ser tratados com macrolídeo, quinolona ou uma tetraciclina.
30
Quais principais agentes causadores de pneumonia que estão relacionados á pneumonia por aspiração ?
Microorganismos anaeróbios (Ex: Bacterioides).
31
Quais os fatores de risco para PAC ?
1. Alcoolismo 2. Asma 3. Imunossupressão 4. Institucionalização 5. Idade > 70 anos
32
Quais as manifestações clínicas de uma PAC ?
``` Febre e Taquicardia; Calafrios e/ou Sudorese; Tosse seca ou produtiva; Dor pleurítica; Dispneia; Náuseas, vômitos, diarreia; Fadiga, cefaleia, mialgias e artralgias. *Hemoptise franca indica MDR. ```
33
Quais os achados no exame físico em caso de uma PAC?
1. Aumento da FR, com uso de musculatura acessória; 2. Acentuação do FTV e atenuação de MV; 3. Macicez á percussão; 4. Estertores, sopros brônquicos e atrito pleural; 5. Pectorilóquia; 6. Broncofonia e egofonia.
34
Quais os diagnósticos diferenciais de uma PAC ?
1. Bronquite aguda; 2. Exacerbação de bronquite crônica; 3. ICC; 4. Embolia pulmonar; 5. Pneumonites.
35
É comum que a etiologia da pneumonia não possa ser determinada somente com base na apresentação clínica. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
36
Como é feito o diagnóstico de uma PAC?
1. Clínica; 2. Exames de imagem (Principalmente Rx de Tórax); 3. Hemoculturas; 4. PCR; 5. Testes de antígenos urinários (Em suspeita de pneumococo ou Legionella); 6. Sorologia; 7. Biomarcadores (PCR e PCT); 8. Coloração pelo Gram e cultura de escarro.
37
Qual critério utilizado para determinar o local de tratamento de uma PAC?
CURB-65 ou CRB-65 e IGP. | *O IGP não costuma ser usado na emergência.
38
Quais são os critérios do CURB-65?
``` C - Confusão U - Ureia > 7 mmol/L R - FR > ou = 30/min; B - PAS < ou = 90 mmHg e PAD < ou = 60 mmHg; 65 - Idade > 65 anos. Escore 0 = Tratamento ambulatorial. Escore 2 = Hospitalização. Escore > ou = 3: UTI. ```
39
Quais os achados radiográficos em uma PAC?
1. Infiltrado alveolar; | 2. Broncograma aéreo.
40
Em idosos, a presença de sinais radiográficos devem levantar suspeita de PAC mesmo sem quadro clínico típico. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
41
Qual o principal fator de risco para infecção por pneumococo MDR?
Utilização de antimicrobiano específico nos últimos 3 meses.
42
Como deve ser o tratamento inicial de uma PAC?
Ele deve ser realizado o mais rápido possível e incluir cobertura para os organismos mais prevalentes.
43
Como deve ser feito o tratamento ambulatorial de uma PAC?
Macrolídeos +* B-Lactâmicos. * Não obrigatório. * * Em pacientes com doenças associadas ou uso de ATB recente = Quinolona ou Macrolídeo + B-Lactâmico.
44
Como deve ser feito o tratamento de pacientes com PAC internados não graves ?
Fluorquinolona OU Macrolídeo + B-Lactâmico.
45
Deve-se utilizar, para as PACs, um esquema á base de uma quinolona nos pacientes tratados recentemente com um macrolídeo e vice-versa. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
46
Além do tratamento antimicrobiano para as PACs, quais outras medidas devem ser utilizadas?
Hidratação adequada; Oxigenoterapia para hipoxemia; Ventilação asistida quando necessária; Profilaxia de eventos tromboembólicos.
47
Quais as complicações mais comuns em casos de PAC?
1. Insuficiência respiratória; 2. Choque e falência de órgãos; 3. Coagulopatia; 4. Derrame pleural; 5. Abcesso pulmonar; 6. Exacerbação de comorbidades.
48
Qual a principal medida profilática para as pneumonias?
Vacinação contra Influenza e Pneumococo. * Todos > ou = 50 anos ou com risco de complicação por gripe devem receber uma anti-influenza com vírus morto. * *A vacina anti-pneumococo deve ser aplicada em imunocomprometidos e nos idosos institucionalizados.
49
Quais fatores de risco associados á PAC por Pseudomonas aeruginosa?
1. Doença pulmonar estrutural (Fibrose cística, DPOC > Bronquiectasias); 2. Corticóides; 3. Antibióticos de largo espectro nos últimos 3 meses; 4. Desnutrição.
50
Quais os fatores de risco associados á PAC causada por gram negativos?
1. Residente em asilos; 2. Doença cardiorrespiratória subjacente; 3. Comorbidades múltiplas; 4. Antibioticoterapia recente.
51
Qual o tratamento para paciente com PAC internados em UTI ?
Sem risco de Pseudomonas = B-Lactâmico + Quinolona ou Macrolídeo. Com risco de Pseudomonas = B-Lactâmico* + Macrolídeo**. *Cefalosporina de 4 geração, Piperacilina/Tazobactam. ** Ciprafloxacina.
52
Qual o antibiótico usado para as pneumonias aspirativas? Qual principal classe de agente etiológico é relacionada com essa condição?
Clindamicina. Anaeróbios.
53
Qual o melhor antimicrobiano correspondente aos principais agentes etiológicos de PACs?
Streptococcus pneumoniae = Amoxacilina Haemophilus influenzae = Cefalosporina de 3 geração M. pneumoniae = Claritromicina S. aureus = Oxacilina
54
Todo derrame pleural deve ser submetido á drenagem em sela d’água se o paciente apresenta dispneia intensa. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.

Pneumologia (3 decks)

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