Tuberculose e Micoses Pulmonares Flashcards
(83 cards)
1
Q
Qual o agente etiológico da TB?
A
O principal agente é o Mycobacterium tuberculosis. No entanto, há outras espécies nesse complexo, sendo o M. bovis o principal agente no meio rural, por meio da ingestão de derivados do leite.
2
Q
Qual o método de coloração para o diagnóstico de TB?
A
Ziehl-Neelsen
3
Q
Quais as características do Bacilo de Koch?
A
É um BAAR, pois possui ácido micólico em sua parede celular; Estritamente aeróbico; Crescimento lento; Parasita intracelular facultativo.
4
Q
Como ocorre a transmissão da TB?
A
Ocorre a partir de um paciente bacilífero, que lança ao ar gotículas de Flugge; Nessas gotículas, há os núcleo de Wells, que atingem os bronquíolos e alvéolos e iniciam a infecção.
5
Q
Quais os determinantes para infecção de TB?
A
- Concentração de bacilos expelidos pelo bacilífero; 2. Intensidade e frequência do contato; 3. Condições ambientais; 4. Resistência natural do indivíduo exposto.
6
Q
A maioria dos pacientes com TB são bacilíferos. VERDADEIRO OU FALSO.
A
FALSO. Os bacilíferos são chamados de multibacilíferos e possuem BAAR + na baciloscopia, sendo os principais responsáveis pela transmissão da doença e são a minoria dos casos;
7
Q
O que são os indivíduos paucibacilíferos na TB?
A
Pacientes com baciloscopia negativa, mas com cultura positiva.
8
Q
Crianças de um modo geral não são bacilíferas. VERDADEIRO OU FALSO.
A
VERDADEIRO. Assim, sempre devemos procurar o adulto que lhe transmitiu a doença.
9
Q
O que é a primoinfecção ou infecção primária na TB?
A
Ela define os eventos decorrentes do primeiro contato com o agente infeccioso; Mais comum na infància e adolescência.
10
Q
Qual a resposta imune é ativada na TB?
A
Linfócitos Th1.
11
Q
Quais características AP na TB?
A
Granuloma (Hiperssensibilidade IV) caseoso com presença de células gigantes de Langerhan e linfócitos.
12
Q
O que é o nódulo de Ghon?
A
É o foco pulmonar granulomatoso primário na TB. *Normalmente não é visualizado no Rx.
13
Q
O que é o complexo de Ranke?
A
Foco pulmonar (Nódulo de Ghon) + Adenotapia satélite.
14
Q
Como é formada a caverna tuberculosa?
A
A liquefação da necrose caseosa aumenta a osmolaridade local, “puxando” água do tecido e transformando em meio ótimo para multiplicação do bacilo. *Ela é mais comum no ápice pulmonar devido a > O2.
15
Q
A doença tuberculosa se desenvolve em apenas 10% dos indivíduos infectados. VERDADEIRO OU FALSO.
A
VERDADEIRO.
16
Q
Quais as características da TB Primária?
A
- Ocorre nos primeiros anos de infecção; 2. Mais comum em crianças (2-12 anos); 3. Grande adenomegalia hilar e/ou mediastinal; 4. Pneumonia tuberculosa; 5. Quase sempre autolimitada.
17
Q
Quais as características da TB Pós-Primária?
A
- Ocorre após no mín. 3 anos da primoinfecção; 2. Reativação ou Reinfecção; 3. Normalmente surgem as cavernas; 4. Adenopatia é rara; 5. Mais comum entre 15-30 anos.
18
Q
Quais as características da TB miliar?
A
- É mais comum em < 2 anos não vacinados e em imunossuprimidos; 2. Ocorre a disseminação linfo-hematogênica; 3. Foco primário => Foco de Weigart (Foco metastático na parede da v. pulmonar).
19
Q
Pra que serve o PPD?
A
Identificar infecção latente (ILTB).
20
Q
Qual tipo de resposta imune relacionada ao PPD?
A
Resposta mediada por Linfócitos T CD 4+, causando uma reação de hipersensibilidade do tipo IV.
21
Q
Qual o quadro clínico apresentado na TB Primária?
A
- Febre baixa; 2. Tosse seca; 3. Assemelha-se a uma pneumonia atípica; 4. Eritema nodoso, conjuntivite ou artrite; 5. Atelectasia (Lobo superior direito); 6. Autolimitada. *Pode ter uma evolução aguda ou insidiosa.
22
Q
Qual o quadro clínico apresentado na TB Pós-Primária?
A
- Maioria oligossintomática; 2. Tosse seca ou produtiva > 3 semanas; 3. Febre vespertina; 4. Sudorese noturna.
23
Q
Quais as complicações na TB Pós-Primária?
A
Pode complicar para: Pneumotórax, Empiema tuberculoso e aneurisma de Rasmussen.
24
Q
Qual o aspecto radiológico na TB Pós-Primária?
A
Infiltrado do tipo “brotos de árvore” ou “brotamento”; Cavitações.
25
Qual a diferença entre a TB primária na infância e no adulto?
Nos adultos, NÃO HÁ ADENOPATIA. Além disso, são mais propensos a ter TB pleural.
26
Em pacientes HIV+, quando CD4 \< 200 cels/mm, a TB possui um quadro clínico e radiológico atípico. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. Nesses casos, podemos encontrar alterações semelhantes as da pneumocistose, como um infiltrado inflamatório difuso.
27
Quanto tempo caracteriza um paciente Sintomático Respiratório?
Tosse \> ou = 3 semanas. \*Em pessoas com maior vulnerabilidade \> ou = 2 semanas. \*\*Moradores de rua = Qualquer duração.
28
Quais os métodos capazes de confirmar em definitivo o diagnóstico de TB?
1. Teste Rápido Molecular; 2. Baciloscopia; 3. Cultura.
29
Formalmente, a confirmação diagnóstica de TB REQUER a demonstração do BK no corpo do paciente. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. No entanto, há a possibilidade do diagnóstico clinicoepidemiológico, quando não puder comprovar a presença do BK, mas apresentando outros testes que corroborem para o diagnóstico.
30
O TRM-TB serve para acompanhar a resposta ao tratamento. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. Ele detecta o DNA das micobactérias vivas ou mortas. \*Esse teste também é utilizado para avaliação da resistência a rifampcina e a isoniazida.
31
Como é caracterizado a TB-MDR?
Resistência confirmada a Rifampcina + Isoniazida.
32
Como deve ser feito o acompanhamento da resposta terapêutica em casos de TB?
Realização de baciloscopias mensais.
33
Como deve ser realizada a baciloscopia?
Devem ser realizadas DUAS amostras: no momento da consulta e na manhã seguinte. \*UMA baciloscopia positiva em qualquer amostra indica TB ativa.
34
Em casos novos, a cultura + TSA sempre estarão indicados se a TB for confirmada. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. Além disso, ela deve ser solicitada mesmo em casos de TRM-TB negativo em populações de maior vulnerabilidade.
35
Quando a análise tecidual (Histopatológico) é indicada na suspeita de TB?
Indicada no diagnóstico de TB extrapulmonar.
36
Qual enzima dosada no líquido pleural auxilia no diagnóstico de TB?
Adenosina Deaminase (ADA).
37
Todo paciente com TB deve ser obrigatoriamente testado para HIV e vice-versa. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
38
O que é o TDO?
É o Tratamento Diretamente Observado para TB proposto pela OMS, baseando-se em: 1. Compromisso político com a estratégia e mobilização da sociedade; 2. Garantia de exames bacteriológicos de qualidade; 3. Tratamento preconizado e supervisionado; 4. Fornecimento eficaz de medicamentos; 5. Sistema de monitoramento de casos. \*No Brasil, TODOS os casos de TB devem ser submetidos ao TDO e para isso o paciente deve ter, no mínimo, 24 doses observadas durante a fase intensiva e 48 na manutenção.
39
Qual o esquema de tratamento atualmente preconizado para a TB?
Esquema RHZE ou RIPE: Esquema básico (idade \< 10 anos) - 2RHZ/4RH Esquema básico (idade \> 10 anos) - 2RHZE/4RH Meningoencefalite (idade \< 10 anos) - 2RHZ/7RH + corticoterapia Meningoencefalite (idade \> 10 anos) - 2RHZE/7RH + corticoterapia. \*R= Rifampcina, H=Isoniazida, Z= Pirazinamida, E= Etambutol.
40
Por que o Etambutol não deve ser utilizado na faixa etária pediátrica?
Devido a toxicidade ocular neste subgrupo!
41
Qual o esquema básico para o tratamento de TB em gestantes?
2RHZE/4RH + Piridoxina (Vit.6). \*Redução da toxicidade neurológica da isoniazida.
42
Quais os efeitos colaterais da Rifampcina?
1. Irritação gástrica; 2. Suor e urina alaranjados; 3. Prurido ou exantema leve; 4. Febre; 5. Exantema grave\*; 6. Nefrite intersticial\*; 7. Hepatotoxicidade\*; 8. Trombocitopenia/leucopenia\*. \* Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
43
Quais os efeitos colaterais da Isoniazida?
1. Irritação gástrica; 2. Artrite; 3. Neuropatia periférica; 4. Prurido ou exantema leve; 5. Febre; 6. Exantema grave\*; 7. Encefalopatia\*; 8. Hepatotoxicidade\*; \* Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
44
Quais os efeitos colaterais da Pirazinamida?
1. Irritação gástrica; 2. Artrite; 3. Hiperuricemia; 4. Exantema grave\*; 5. Hepatotoxicidade\*; 6. Rabdomiólise grave\*; \* Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
45
Quais os efeitos colaterais do Etambutol?
1. Irritação gástrica; 2. Hiperuricemia; 3. Exantema grave\*; 4. Neurite óptica\*; \* Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
46
Isoniazida e Rifampcina podem ser substituídos por estreptomicina + etambutol. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. \* Estreptomicina tem risco de ototoxicidade. \*A pirazinamida pode ser substituida por etambutol.
47
Todo tratamento sem rifampcina tem que ser por no mínimo 12 meses. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
48
Qual o tratamento par ILTB?
Isoniazida por 9 meses OU Rifampcina por 4 meses.
49
A BCG protege a pessoa de todos os tipos de TB. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. A BCG diminui a incidência de formas mais graves de tuberculose.
50
Em pacientes HIV + e com TB, deve-se iniciar a TARV e o tratamento anti-TB ao mesmo tempo. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. Recomenda-se começar pelo tratamento anti-TB e depois de 2 - 8 semanas iniciar a TARV.
51
Que tipo de paciente possui risco aumentado de efeitos colaterais com tratamento anti-TB?
1. Idade \> 40 anos; 2. Alcoolismo; 3. Desnutrição; 4. Hepatopatas; 5. Coinfecção com HIV.
52
Qual o agente etiológico da Paracoccidioidomicose?
É o fungo dimórfico Paracoccidioides braziliensis, presente no solo e resto de vegetais nas áreas rurais na América Latina.
53
As micoses pulmonares são contagiosas. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
54
A doença de Lutz (Paracoco) é muito mais frequente em homens do que em mulheres. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. A doença é mais frequente entre os 40 e 60 anos e em homens moradores da Zona Rural. O motivo disso é que o estrogênio nas mulheres age como fator protetor e a questão laboral também é relevante.
55
Qual a apresentação clínica da Paracoccidioidomicose?
As formas clínicas são: Forma Aguda/Subaguda/Juvenil: 1. Mais frequente em crianças e jovens; 2. Adenomegalia generalizada; 3. Hepatoesplenomegalia; 4. Febre, adinamia e perda de peso; 5. Síndrome de Addison. Forma crônica: 1. Mais comum em adultos; 2. Lesões mucocutâneas; 3. Sintomatico respiratório; 4. Acometimento do SNC.
56
Como são as lesões de pele na paracoccidioidomicose ?
São polimórficas, apresentando-se como pápulas, placas, estimas, úlceras ou lesões vegetastes.
57
Quais as características do Raio-X de tórax na paracoccidioidomicose crônica?
Infiltrado pulmonar bilateral simétrico peri-hilar, acometendo predominantemente os terços médios. Os principais padrões são: 1. Infiltrado micronodular 2. "Asa de morcego ou borboleta" 3. Cavitário 4. Fibrótico \*Na TC está presente o sinal do halo invertido.
58
Como é feito o diagnóstico da paracoccidioidomicose ?
É feito pela pesquisa direta do fungo ou cultura do material colhido do escarro, aspirado linfonodal ou raspado das lesões cutâneas. A sorologia (ELISA) também já é utilizada. \*Se o exame for negativo, o diagnóstico pode ser buscado pelo exame histopatológico.
59
Qual o tratamento para a paracoccidioidomicose ?
1. Itraconazol 100-200 mg/dia, VO 1x/dia. 2. Cetoconazol. 3. Sulfametoxazol + Trimetropim (Bactrim) 800/160 mg, 2-3x/dia. \*Em casos graves = Anfo B.
60
Como ocorre a infecção das micoses pulmonares ?
Ocorre por inalação dos conídios, que tem como porta de entrada os pulmões, sofrendo disseminação linfo-hematogênica.
61
Qual agente etiológico das micoses pulmonares que se relaciona com o achado de "roda de leme" ou "orelha de Mickey"?
Paracoccidioides braziliensis
62
Qual micose pulmonar conhecida como "Doença das cavernas"?
Histoplasmose, que tem seu agente etiológico o Histoplasma capsulatum, que vive em cavernas habitadas por morcegos ou em galinheiros.
63
Como é a apresentação clínica da Histoplasmose?
Aguda: 1. Semelhante a um quadro gripal; 2. Tosse seca, dispneia; 3. Dor torácica. Crônica: 1. Semelhante á TB pulmonar; 2. Ocorre mais em pacientes c/ DPOC; 3. Sintomas respiratórios, febre, sudorese noturna, perda ponderal.
64
A Histoplasmose Disseminada é doença definidora de Aids. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. Existem 3 tipos dessa forma: 1. Forma aguda: comum em crianças, que evolui para febre/calafrios, tosse, hepatoesplenomegalia e adenomegalias. 2. Forma subaguda: Evolução mais arrastada. 3. Forma crônica: Menos relacionada ao HIV, com sintomas mais brandos.
65
Qual o padrão radiológico na Histoplasmose?
Simulam os padrões da TB. Adenopatia hilar e mediastinal é comum nas formas aguda e disseminada. Na forma crônica, ocorre cavitações.
66
Como deve ser feito o diagnóstico de Histoplasmose?
Deve ser feito pelo exame direto ou cultura de sangue, escarro ou LBA. \* A sorologia e a biópsia pulmonar também podem ser usadas.
67
Qual o tratamento preconizado para Histoplasmose?
1. Itraconazol por 6 meses. \* As formas graves devem ser tratadas com Anfotericina B seguida de Itraconazol para manutenção. \* Só devemos tratar pacientes com \> 3-4 semanas de sintomas.
68
Qual o tratamento para Aspergilose?
1. Anfotericina B 2. Voriconazol ou Vorico + Equinocandina por 6-12 semanas. \*Deve-se realizar profilaxia para neuropatia prolongada.
69
Quais as formas clínicas da Aspergilose?
1. Broncopulmonar Alérgica: Manifesta-se como asma brônquica persistente; 2. Pneumonite por Hipersenssibilidade: Semelhante a outras pneumonites; 3. Bola fúngica: Ocorre em pacientes com cavitações, devendo ser tratados os pacientes sintomáticos com ressecção da bola; 4. Pulmonar invasiva: Ocorre principalmente em pacientes neutropênicos ou em uso de corticoesteroides;
70
Como é feito o diagnóstico de Aspergilose?
1. TC de Tórax; 2. Broncoscopia com LBA; 3. Detecção de galactomanano no sangue ou LBA; 4. Testes moleculares.
71
Como é feito o diagnóstico de Aspergilose?
1. TC de Tórax; 2. Broncoscopia com LBA; 3. Detecção de galactomanano no sangue ou LBA; 4. Testes moleculares; 5. Biópsia pulmonar.
72
Qual o agente etiológico da Criptococose?
1. Criptococcus neoformans: Causa a meningite criptocócica e a criptococose pulmonar ou disseminada (principalmente em HIV+). 2. Criptococcus gatti: Causa infecção em imunocompetentes.
73
Como deve ser feito o diagnóstico de Criptococose?
Através do exame direto com tinta Nanquim ou da China, pela cultura ou pela sorologia.
74
Qual o tratamento para a Criptococose?
Apesar da forma pulmonar normalmente se resolver espontaneamente, recomenda-se: 1. Fluconazol, 200-400 mg/dia, por 3-6 meses. 2. Itraconazol. 3. Anfotericina B em casos graves ou meníngeos.
75
Qual o padrão radiológico encontrado na Criptococose?
Infiltrado pulmonar intersticial, alveolar unilateral ou bilateral, imagens nodulares, com adenopatia hilar e mediastinal satélite e/ou derrame pleural.
76
Qual doença também é conhecida como Doença dos Pombos?
Criptococose.
77
Quais as formas clínicas da Criptococose?
1. Pulmonar: Semelhante á histoplasmose e pode lembrar a TB primária. Pode ser assintomática ou ter aspecto insidioso. 2. Meningite criptocócica. 3. Disseminada.
78
Qual a principal característica da Coccidioidomicose?
Seu agente etiológico possui alta resistência e, por isso, é muito prevalente no NE brasileiro. O tratamento e diagnóstico são os mesmos das outras micoses pulmonares.
79
Quais achados laboratoriais na Histoplasmose?
1. Citopenias; 2. Aumento da ECA; 3. Aumento da fosfatase alcalina.
80
O que é o sinal de Monod e com qual micose pulmonar ele está relacionado?
É um sinal relacionado á Bola Fúngica na Aspergilose. Representa uma massa sólida rodeada por um halo transparente observado em exames de imagem. Também é chamado de sinal do crescente.
81
De acordo com o MS, qual a política prioritária de controle da tuberculose?
Tratamento dos bacilíferos.
82
Em casos de suspeita diagnóstica de tuberculose pulmonar, qual o melhor procedimento médico-sanitário a ser realizado?
1.Confirmar o diagnóstico de TB por baciloscopia ou outros recursos clínico-laboratoriais pertinentes; 2. Aguardar confirmação diagnóstica para notificar o SVE e iniciar RIPE; 3. Realizar quimioprofilaxia de comunicantes conforme idade e situação clínica imunológica.
83
Mulher assintomática com diagnóstico prévio de Aids, radiografia de tórax normal, cujo parceiro sexual está com TB pulmonar bacilífera. O caso tem indicação para tratamento de ILTB ?
SIM.
