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Descolamento Prematuro da Placenta Flashcards

(63 cards)

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1
Q

O descolamento prematuro da placenta (DPP) normalmente inserida é a _________, em gestação de _____ ou mais semanas e antes da ______

A
  1. separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero antes do nascimento do feto
  2. 20
  3. expulsão fetal
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2
Q

O DPP tem sido recentemente associado ao uso de _____

A

cocaína

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3
Q

Quais são os principais fatores de risco?

A
  1. História do acidente em gravidez anterior
  2. Trauma
  3. Tabagismo
  4. Gravidez múltipla
  5. Hipertensão
  6. Pré-Eclâmpsia
  7. Idade materna avançada
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4
Q

Entre as causas obstétricas de sangramento na 2ª metade, as mais importantes são _______ e ______, que correspondem a até ____ dos diagnósticos

A
  1. o descolamento prematuro de placenta
  2. a placenta prévia
  3. 50%
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5
Q

O DPP é descrito como a principal causa de ______

A

óbito perinatal

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6
Q

O DPP que envolve mais de 50% da placenta normalmente determina ______

A

o óbito fetal

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7
Q

O risco materno correlaciona-se com a gravidade do DPP, ou seja, com a presença de ______, ______, ______, ______

A
  1. Coagulação Intravascular Disseminada (CID),
  2. hemorragia
  3. choque
  4. histerectomia
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8
Q

O DPP implica em _____ e reduz o _______ ao feto

A
  1. sangramento uterino

2. aporte de oxigênio e nutrientes

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9
Q

Quais são as 4 classes de DPP?

A
  1. Grau 0 - Assintomático
  2. Grau I - Leve
  3. Grau II - Intermediário
  4. Grau III - Grave
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10
Q

O diagnóstico do Grau 0 é _____, confirmado pelo _________, que revela ______

A
  1. retrospectivo
  2. exame histopatológico da placenta
  3. o hematoma
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11
Q

Geralmente, o grau I é diagnosticado ______ com

a identificação do ______

A
  1. no pós-parto

2. coágulo retroplacentário

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12
Q

O grau II se caracteriza por sangramento vaginal ______ e _______ (hipertonia uterina), _______, _______ e _______da pressão arterial

A
  1. moderado
  2. contrações tetânicas
  3. dor abdominal
  4. taquicardia materna
  5. alterações posturais
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13
Q

No grau II, o feto está vivo?

A

Sim, mas apresenta sinais de comprometimento de vitabilidade (sinais de sofrimento fetal)

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14
Q

O grau III se caracteriza pelo sangramento genital _____ com _______, ______ e _______

A
  1. importante
  2. hipertonia uterina
  3. hipotensão materna
  4. óbito fetal
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15
Q

Como é a subdivisão do grau III?

A

IIIA - SEM coagulopatia instalada

IIIB - COM coagulopatia instalada

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16
Q

________ é o primeiro fenômeno fisiopatológico envolvido

A

A hemorragia decidual que inicia o descolamento

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17
Q

A hemorragia decidual forma o _______ que tende a invadir a placenta

A

hematoma retroplacentário

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18
Q

O hematoma placentário aumenta a ______ que, por sua vez, provoca _______ e _______, constituindo assim o círculo vicioso que caracteriza a progressão e irreversibilidade do DPP

A
  1. área descolada
  2. maior extravasamento sanguíneo
  3. aumento de volume do coágulo
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19
Q

É inevitável a morte fetal quando há mais de _____ da área da placenta descolada

A

50%

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20
Q

Em 20% dos casos, a perda sanguínea restringe-se ao _______ e não ocorre ______. Representa a chamada ______

A
  1. espaço retroplacentário
  2. sangramento vaginal
  3. “hemorragia oculta”
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21
Q

O sangue extravasado em contato com o útero exerce ação ______. A matriz contrai-se e, na maioria das vezes, o quadro evolui para _________

A
  1. irritante sobre sua musculatura

2. trabalho de parto

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22
Q

Resumo do processo de discrasia sanguínea: lesão tecidual > _________ e _________ > consumo de fatores de coagulação > _______ passa para a circulação sanguínea > estimulando a cascata de coagulação > _________ promove a formação de coágulos na rede capilar > Coágulo retroplacentário + CIVD = _______, na vigência de DPP grave, pode estar muito reduzido > O quadro resultante é de _________, pelo consumo de fatores de coagulação e da ativação da fibrinólise. Por conseguinte, ocorre o ___________.

A
  1. liberação de tromboplastina
  2. formação de um coágulo retroplacentário
  3. tromboplastina
  4. Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
  5. Fibrinogênio
  6. incoagulabilidade sanguínea
  7. aumento da hemorragia
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23
Q

O diagnóstico de DPP é _______

A

eminentemente clínico

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24
Q

Indubitavelmente, o fator etiológico mais importante relacionado ao DPP é _______, que responde por até 50% dos casos de DPP não traumático. Tanto a _______ quanto _______são fatores de risco importantes para o DPP

A
  1. a hipertensão arterial
  2. pré-eclâmpsia
  3. a hipertensão arterial crônica
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25
A ausência de hipertensão no momento da chegada não exclui a etiologia _______, já que a gestante ________
1. hipertensiva | 2. pode estar chocada
26
Parte do sangue coagula, fica aprisionada atrás da placenta e ________, constituindo o ______. Outra parte descola as membranas e flui para o exterior, configurando a _________, que ocorre em 80% dos casos; nos 20% restantes, o sangue ________, determinando a _______
1. é eliminada somente após o parto 2. hematoma retroplacentário 3. hemorragia externa 4. fica totalmente retido 5. hemorragia oculta
27
O que é o útero de Couvelaire?
Em 10 a 20% dos casos de DPP, a hemorragia oculta é intensa; as hemácias e o soro, provenientes do coágulo retroplacentário, são impulsionados pelo miométrio, em que dissociam o sistema de miofibrilas. Trata-se do quadro da apoplexia uteroplacentária ou útero de Couvelaire
28
O quadro clínico característico do DPP é ______, associada ou não ao sangramento vaginal
a dor abdominal
29
Em casos de placenta de inserção posterior, a dor é ______
lombar
30
O sangramento no DPP pode se manifestar das | seguintes maneiras:
- Hemorragia exteriorizada: quando o sangue insinua-se entre as membranas e o útero - Hemoâmnio - Sangramento retroplacentário
31
O volume do sangramento exteriorizado pode __________ e a ______, pois coágulos volumosos podem _________
1. não refletir a gravidade do descolamento 2. exata perda sanguínea 3. ficar retidos no espaço retroplacentário
32
O que é hemoâmnio?
A rotura alta das membranas, provocando passagem de sangue para a cavidade amniótica
33
Qual é a incidência do hemoâmnio?
Em até 50% dos casos de DPP
34
Dois achados fecham o diagnóstico de DPP e resumem o tema: ______ e _______
1. HIPERTENSÃO | 2. HIPERTONIA
35
Quadro clínico clássico da DPP?
1. Dor abdominal 2. História de hipertensão 3. Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto 4. Sangramento genital de quantidade variável
36
Apresentação clássica do DPP: ______ na ______ associado à ______ e ______
1. Sangramento escuro 2. segunda metade da gestação 3. hipertonia uterina 4. sofrimento fetal
37
A gestante apresenta, mais tardiamente, sinais de ______, e esta inicialmente se manifesta com ______ e/ou ______
1. instabilidade circulatória 2. alterações posturais da pressão 3. taquicardia
38
À palpação uterina, notam-se ________ e, em alguns casos, ______
1. contrações frequentes (taquissistolia) | 2. hipertonia uterina
39
O toque vaginal identifica _______, como consequência do ________
1. bolsa d’água permanentemente tensa | 2. aumento de pressão intra-amniótica
40
Os exames laboratoriais têm o objetivo de ________, a saber: ______, _____ e ________
1. rastrear as complicações do DPP 2. anemia grave 3. choque hipovolêmico 4. discrasia sanguínea
41
Quais são os exames laboratoriais diante do quadro de DPP?
1. Hemograma 2. Tipagem sanguínea ABO Rh 3. Coagulograma; pode ser realizado teste do coágulo 4. Exames de rotina para doença hipertensiva
42
A Ultrassonografia (USG), ao contrário da _______, tem um papel ______ nessa condição
1. IVP | 2. Muito limitado
43
A USG tem maior utilidade na _______e, por conseguinte, em ______
1. localização placentária | 2. afastar o diagnóstico de placenta prévia
44
A RM diagnostica 100% dos casos de DPP e teria importância no seu prognóstico
CORRETO, CORRETÍSSIMO, SHOKO!
45
Do que depende a conduta em quadros de DPP?
1. Extensão do DPP 2. Idade gestacional 3. Comprometimento materno e fetal
46
DPP com feto vivo > Qual a conduta?
Parto iminente? - SIM > Parto vaginal - NÃO > Cesariana
47
DPP com feto morto > Qual a conduta?
- Parto não iminente e apresentação fetal alta > Cesariana | - Parto iminente e apresentação fetal alta > Parto vaginal
48
Entende-se por parto iminente como _____, em que algumas contrações seriam suficientes para ______ ou a ______ possa ser realizada,
1. período expulsivo 2. completar o desprendimento fetal 3. aplicação do fórceps
49
A mortalidade materna chega a aproximadamente _____ dos casos
3%
50
A morte do concepto ocorre, comumente, em ____ dos casos: ____ nos graves, nos moderados em ____ e nos leves em ____
1. 90% 2. 100% 3. 65% 4. 25%
51
A amniotomia é conduta que sempre que possível deve ser instituída pelos seguintes motivos:
•Reduz a compressão da veia cava inferior; •Dificulta a ampliação da área de descolamento; •Melhora a hipertonia uterina; •Coordena as contrações; •Identifica o hemoâmnio pela exteriorização do sangue, que permite uma melhor avaliação da perda sanguínea; •Diminui a pressão intrauterina pela descompressão do hematoma retroplacentário; • Diminui o risco de coagulopatias ou as melhora quando já instaladas, pela redução da passagem de tromboplastina para a circulação materna; • Induz ou acelera o trabalho de parto.
52
Diferencie DPP da IVP quanto ao início
DPP - Súbito, grave desde o começo | IVP - Insidioso, gravidade progressiva
53
Diferencie DPP da IVP quanto à hemorragia
DPP - Única, dolorosa, oculta em 20% dos casos | IVP - Visível, de repetição, indolor
54
Diferencie DPP da IVP quanto à dor
DPP - Presente | IVP - Ausente
55
Diferencie DPP da IVP quanto ao sangue
DPP - Escuro | IVP - Vivo (rutilante)
56
Diferencie DPP da IVP quanto à anemia
DPP - Mais grave que a perda aparente de sangue | IVP - Proporcional à perda aparente de sangue
57
Diferencie DPP da IVP quanto ao sofrimento fetal
DPP - Grave e precoce | IVP - Ausente ou tardio
58
Diferencie DPP da IVP quanto à hipertonia
DPP - Típica | IVP - Ausente
59
Diferencie DPP da IVP quanto à hipertensão
DPP - Típica | IVP - Rara
60
Diferencie DPP da IVP quanto ao estado materno
DPP - Sinais de anemia grave não mantêm relação com as perdas sanguíneas externas IVP - Sinais de anemia proporcional às perdas sanguíneas externas
61
Diferencie DPP da IVP quanto à amniotomia
DPP - Não altera a hemorragia (diminui o risco de CID) | IVP - Diminui a hemorragia (compressão placentária pelo pólo fetal)
62
Diferencie DPP da IVP quanto à USG
DPP - Pode ser normal (dispensável) | IVP - Confirma o diagnóstico
63
Diferencie DPP da IVP quanto à Metrossístole
DPP - Diminui a hemorragia | IVP - Aumenta a hemorragia

Obstetrics (3 decks)

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