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Pharmaco pt 1 > Désordres électrolytiques > Flashcards

Désordres électrolytiques Flashcards

1
Q

Quelle est la concentration des molécules dans la composition du milieu extracellulaire?
- Na
- K
- Cl
- Ca
- Mg
- PO4
- HCO3
- Glucose
- Urée

A

Na 140
K 4
Cl 104
Ca 2
Mg 1-2
PO4 1
HCO3 24
Glucose 5
Urée 4

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2
Q

Comment évaluer l’équilibre hydrique?

A

Natrémie

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3
Q

Comment évaluer l’équilibre volémique?

A

SV et poids, I/E - fiable (miction perdue)

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4
Q

Quel est le besoin d’entretien quotidien pour maintenir l’équilibre potassique?

A

70 mmol/d

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Q

L’équilibre potassique se fait selon quelle hormone? (HINT : RAA)

A

Aldostérone

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6
Q

Quel est le besoin quotidien pour maintenir l’équilibre calorique?

A

22 kcal/kg/d

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7
Q

Quel est le seul type d’alimentation qui permet un apport calorique suffisant?

A

NPT

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8
Q

Quelle est la concentration standard de solution dextrosé?

A

D5W (252 mmol/L)

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9
Q

À 100 cc/h, un D5W donne combien de calories par jour?

A

480 kcal/j (4 verres de jus d’orange lol)

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10
Q

Dans quelle circonstance utilise-t-on du D10W? (2)

A
  • Traitement des hypoglycémies rebelles
  • Limiter les apports de liquides
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11
Q

Quelles solutions de NaCl ne s’administre pas sans dextrose?

A

1/2NS, 1/4 NS

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12
Q

Quelles sont les concentrations de Na et Cl dans un NS (0.9NaCl)? Quelle est l’osmolalité d’un NS?

A

Na : 154 mmol/L
Cl : 154 mmol/L
308 mOsm/L

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13
Q

Quelle est l’osmolalité du plasma?

A

290 mOsm/L

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14
Q

Vrai ou faux. Le dextrose est isoosmolaire au plasma.

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou faux. Le dextrose est isotonique.

A

Faux. Hypotonique car sera métabolisé donc équivalent à eau libre (wtv that means lol)

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16
Q

NS. Hyper,hypo, isoosmolaire? Hyper,iso, hypotonique?

A

Hyperosmolaire, hypertonique

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17
Q

Que contient une solution de LR? Quelles sont les concentrations de ces molécules? (5)

A

Na 130
K 4
Cl 109
Ca 1.4
Lactate 28

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18
Q

Quelle est l’osmolalité du LR?

A

273 (hypoosmolaire)

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19
Q

Vrai ou faux. Les solutions NS deviennent iso-osmolaires lorsque mélangées avec D5W.

A

Vrai (why tho?)

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20
Q

Qu’est-ce qui est important à considérer avant de choisir une solution IV pour un patient? (HINT : labo)

A

Anomalies électrolytiques

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21
Q

Quel soluté est + utilisé pour des besoins d’entretien?

A

D5 1/2 NS + KCl 20 meq

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22
Q

Quel soluté donne-t-on chez un patient hypernatrémique pour ses besoins d’entretien?

A

D5W ad D5 1/2 NS selon perte d’eau ou perte mixte.
Ajouter K au besoin (10-60 meq)

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23
Q

Quel soluté donne-t-on chez un patient hyponatrémique pour ses besoins d’entretien?

A

NS ou selon la cause

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24
Q

Quel débit du soluté est approprié pour un besoin d’entretien?

A

80-120 mL/h selon le poids (1mL/kg/h)

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25
Q

Quelles sont les exceptions pour lesquelles 2L/d d’eau n’est pas suffisant? (6)

A
  • Fièvre
  • Grands brûlés
  • Pertes gastriques
  • Pertes intestinales
  • Plaies chirurgicales
  • Polyurie
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26
Q

Comment calcule-t-on le besoin d’entretien chez les grands brûlés en terme de soluté?

A

4mL/kg/j x % brûlure corporelle

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27
Q

Quelles sont les évaluations cliniques pour déterminer le débit de soluté pour des besoins de remplacement? (6)

A
  • Poids journalier
  • Débit urinaire
  • Sodium urinaire
  • Sécheresse des muqueuses et pli cutané (peu valables)
  • TA (peu sensible sauf choc)
  • Natrémie (reflète balance hydrique)
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28
Q

Quel est le débit d’une diurèse N?

A

> 0,5 mL/kg/h

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29
Q

Quelles sont les liquides biologiques qui sont importants de tenir en compte? Décris leur composition. (3)

A
  • Urine
  • Liquide gastrique (perte HCl, K)
  • Selles (perte Bic, K)
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30
Q

Qu’est-ce qu’on donne comme solution pour patient avec TNG post-op?

A

D5 1/2 NS ou NS (selon Na)
KCl (selon K)

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31
Q

Quelle est la durée qu’il ne faut pas dépasser pour TNG?

A

1-2 semaines. Considérer alimentation entérale ou parentérale totale

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32
Q

Qu’est-ce qu’il est important de faire mathématiquement parlant pour avoir l’osmolalité totale d’un soluté qu’on donne?

A

Multiplier x2 Na et K pour tenir compte des osmoles intracellulaires?
(hmmm j’ai pas compris lol, but I’ll accept)

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33
Q

Que se passe-t-il au niveau cellulaire quand on ajoute du K au soluté prescrit? Comment cela influence la natrémie?

A

K entre dans les cellules et Na sort donc augmente la natrémie

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34
Q

Vrai ou faux, quant au bicarbonate de sodium, le sodium reste dans le compartiment extracellulaire.

A

Vrai

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35
Q

Quelles solutions faut-il éviter dans une réanimation liquidienne? Pourquoi?

A

D5 1/2 NS ou D5 sans NS. Vont dans le compartiment intracellulaire

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36
Q

Quelles solutions peut-on donner dans une réanimation liquidienne? (5)

A
  • NS
  • LR
  • Culot GR
  • Plasma frais
  • Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven) : vont dans le liquide intravasculaire
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37
Q

Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? D5W

A

333mL en extra-cellulaire
667mL en intra-cellulaire
(comme distribution de l’eau)

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38
Q

Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? 1/2 NS

A

667 mL en extra-c
333 mL en intra-c

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39
Q

Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? NS

A

1000 mL en extra-c
0 mL en intra-c

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40
Q

Quelles sont les effets de 1L de différents solutés sur la volémie? LR

A

900 mL en extra-c
100 mL en intra-c

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41
Q

Vrai ou Faux. Il est plus avantageux d’utiliser des colloïdes dans des réanimations liquidiennes.

A

Faux,
+ cher, - de volume, toxicité

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42
Q

Quel est le danger du NS? (HINT : équilibre acido-basique)

A

Acidose hyperchlorique

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43
Q

Qui sont les patients qui bénéficient le plus des cristalloïdes physiologiques? (2)

A
  • IR (créat >133)
  • HyperCl (>110 mmol/L)
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44
Q

Quelle est le risque d’une correction rapide d’une hypernatrémie?

A

Oedème cérébrale par une chute trop rapide de la natrémie

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45
Q

Quelles sont les causes de l’hypernatrémie?

A
  • Pertes d’eau (plupart des cas) : insensibles, urinaires
  • Trop de Na (rare) : iatrogène (post expansion volémique), erreurs
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46
Q

Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?

A

Soif, ADH

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47
Q

Pourquoi le patient ne boit-il pas assez d’eau en cas d’hypernatrémie?

A
  • Accès à l’eau
  • Hypodipsie (AEC)
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48
Q

Comment calculer le déficit en eau?

A

V1H2O = Volume d’eau normal = 50% x poids
V2H2O = volume total d’eau actuel

V2H2O x Natrémie actuel = V1H2O x 140 (natrémie N)
Déficit = V1H2O-V2H2O

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49
Q

Quel est l’algorithme de la correction de la hypernatrémie? (acute or no)

A

Acute (Na+ gain) : danger = intracranial hemorrhage
Therapy : rapid lowering of of P Na

> 48h (water deficit) : danger = cerebral edema if P Na is lowered rapidly
Therapy : slow correction

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50
Q

Quel est la concentration de correction max de la hypernatrémie par jour?

A

12 mmol/j (0.5 mmol/h)

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51
Q

Quels sont les étapes pour corriger une hypernatrémie par déshydratation?

A
  • Corriger hypovolémie avec LR
  • Corriger déficit eau (0.5 mmol/h)
  • Eau PO
  • D5% IV
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52
Q

Quels sont les étapes pour corriger une hypernatrémie par excès de sodium?

A
  • Corriger apports Na
  • Diurétiques et eau
  • Dialyse
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53
Q

Quelles sont les types de pseudonatrémie? (2)

A
  • Avec hyperosmolalité (solvent drag) : hyperglycémie, mannitol, maltose, Ig IV
  • Avec osmolalité N : dyslipidémie, hyperparaprotéinémie, solutions glycine, sorbitol/mannitol (uro)
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54
Q

Comment définit-on une hyponatrémie vrai?

A

Osmolalité diminuée

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55
Q

Vrai ou faux. La plupart des hyponatrémies sont dues à la sécrétion d’aldostérone.

A

Faux. sécrétion d’ADH

56
Q

Quelles sont les 2 différentes stimulation que fait l’ADH?

A

Stimulation non-osmotique (vasopressine) + puissant (ex: hypovolémie)
Stimulation osmotique (hormone antidiurétique) + sensible

57
Q

Vrai ou faux. Une hyponatrémie chronique à >125 mmol/L est très symptomatique.

A

Faux. Peu de sx : chutes, instabilité à la marche

58
Q

Vrai ou faux. Une hyponatrémie chronique entre 115 à 125 est très symptomatique.

A

Faux. Occassionnellement : No/Vo et céphalées, troubles d’équilibre

59
Q

Vrai ou faux. Une hyponatrémie aigue avec chute rapide peut causer des convulsions.

A

Vrai (chute rapide de 10-12 mmol/L)

60
Q

Quel est le danger d’une correction trop rapide d’hyponatrémie?

A

Démyélination osmotique cérébrale

61
Q

Comment peut-on déterminer les causes d’hyponatrémie chronique?

A

Mesurer le Na et osmolalité

62
Q

Comment classe-t-on les hyponatrémies selon le Na corporel total?

A
  • Na corpo augmenté (UOsm >100 mosm, UNa<25 mmol)
  • Na corpo N
  • Na corpo diminué
63
Q

Donner un exemple d’hyponatrémie avec Na corpo augmenté

A

Insuffisance cardiaque

64
Q

Donner des exemples d’hyponatrémie avec Na corpo N

A

SIADH (UOsm>100, UNa>40)
Potomanie (UOsm<100, UNa<25)

65
Q

Donner des exemples d’hyponatrémie avec Na corpo diminué

A

Tea and toast, hémorragie (Uosm>100, UNa <25)

66
Q

Quelle est la cible de correction pour une hyponatrémie? Quelle soluté utilise-t-on?

A

4 à 6 mmol/L/24h ad 9
Soluté hypertonique

67
Q

Que faire si correction trop rapide d’hyponatrémie?

A

Donner de l’eau, donner de l’ADH

68
Q

Quelles sont les facteurs de risque de la démyélisation? (5)

A
  • Na <105
  • ROH
  • Maladies hépatiques
  • Dénutritions
  • Hypokaliémie
69
Q

Comment traite-t-on une hyponatrémie chez un potomane?

A
  • Correction 4 à 6 mmol/j
  • Restriction eau
  • Eau ou D5W si monté trop rapide
  • ADH si trop rapide
70
Q

Comment traite-on une hyponatrémie chez un insuffisant cardiaque?

A
  • Restriction H2O
  • Diurétiques de l’anse
71
Q

Comment traiter la déshydratation hypotonique?

A
  • Corriger volémie avec LR ou isotonique
  • D5 1/2 salin par la suite pour éviter la surcorrection
72
Q

Que se passe-t-il quand il y a une surcorrection de la déshydratation hypotonique?

A

Inhibition de la sécrétion ADH

73
Q

Quelles sont les causes principales de SIADH? 6)

A
  • SNC
  • Tumeurs (poumons, digestif)
  • Médicaments
  • Poumons
  • Chirurgie majeure
  • VIH
74
Q

Comment traite-t-on l’hyponatrémie d’un SIADH?

A
  • Restreindre l’eau
  • Donner du sel
  • Augmenter les pertes en eau (diurétiques de l’anse)
75
Q

Comment peut-on prédire le succès ou échec d’une restriction d’eau dans la correction d’un SIADH?

A

Rapport cations urinaires/plasmatiques
<0.5 = succès
>1.0 = échec

76
Q

Qu’est-ce qui est important à ne pas oublier lorsqu’on donne du sel dans le traitement de l’hyponatrémie SIADH?

A

Donner du K

77
Q
A
78
Q
A
79
Q

Vrai ou faux. le NS est adéquat pout le SIADH

A

Faux.

80
Q

Quelles sont les 2 grandes catégories de causes d’hyperK? Donner des exemples

A

Augmentation relâche du K de la cellule
- Acidose métabolique
- Déficience insuline, hyperglycémie, hyperosmolalité
- Augmentation du catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse)
- Béta-bloqueur
Réduction excrétion urinaire du K
- Hypoaldostéronisme
- IRA, IRC
- Diminution volume circulant efficace

81
Q

Quels sont les s/sx d’hyperK?

A
  • Fatigue musculaire
  • Paralysie
  • Toxicité accrue si hypoCa, acidose métabolique
  • Manifestations ECG
82
Q

Quelles sont les manifestations à l’ECG d’une hyperK?

A
  • Onde T pointues
  • PR allongé
  • QRS élargi
  • Disparition P
  • FV
  • Asystolie
83
Q

Vrai ou faux. Il y a une corrélation précise entre les niveaux de K sériques et les manifestations à l’ECG.

A

Faux.

84
Q

À quelle valeur de K sérique, faut-il faire un ECG?

A

> 6.5 mmol/L
(6.0-6.5 = zone grise)

85
Q

Quels sont les classes de traitement d’hyperkaliémie? (3)

A

1) Antagonistes membranaires
- Calcium
2) Entrer K dans la cellule (agent de distribution)
- Insulin, glucose
- Bicarbonate de sodium
- B2 agoniste
3) Retirer K du corps
- Diurétique de l’anse ou thiazide
- Résine d’échangeur de cation
- Dialyse, hémodialyse si sévère

86
Q

Quel est l’utilité du gluconate de calcium en hyperkaliémie?

A

Augmentation de Ca plasmatique a pour effet de diminuer le seuil d’excitabilité, de sorte que la différence entre le seuil de repos et le seuil d’excitabilité se rapproche de la normale

87
Q

Vrai ou faux. Le gluconate de calcium permet de diminuer la kaliémie.

A

FAUX

88
Q

Que doit-on surveiller avec la gluconate de calcium?

A

Monitoring cardiaque

89
Q

Quelle est la vitesse d’effet du gluconate de calcium?

A

Rapide et courte durée, répéter PRN à 5-10 min

90
Q

Fill the blank. Pour produire une diminution maximale du K, il faut augmenter l’insulinémie de __ à __ fois le niveau basal.

A

20-40

91
Q

Que faut-il faire attention avec l’insuline-glucose pour l’hyperkaliémie?

A

Hypoglycémie

92
Q

À quelle valeur de glycémie on arrête de donner du glucose avec insuline pour corriger l’hyperkaliémie?

A

> 13.9 mmol/L

93
Q

Avec insuline-glucose, on peut diminuer la kaliémie de combien?

A

0.5 à 1.5 mmol/L
(Efficacité rapide : début 15 minutes et pic 60 minutes, durée 4-6h)

94
Q

Quel est le danger d’utiliser seulement du glucose pour corriger une hyperK?

A

Entraine hypertonicité et peut exacerber hyperK

95
Q

Vrai ou faux. Le bicarbonate de sodium est efficace en aigu et en IRC terminale.

A

Faux.

96
Q

Vrai ou faux. Le bicarbonate de sodium est indiqué en mono-thérapie

A

Faux.

97
Q

Dans quel cas peut-on utiliser le bicarbonate de sodium pour corriger l’hyperK et quel est son effet sur la kaliémie?

A

En acidose métabo sévère
Effet de 0.5 mmol/L

98
Q

Que peut-on donner comme agoniste B2 pour corriger hyperkaliémie et quel est son effet?

A

Salbutamol 10-20 mg par inhal (ou 0.5 mg IV)
Effet : 0.5-1.5 mmol/L

99
Q

Vrai ou faux. Il y a un effet synergique entre b2 agoniste et insuline.

A

Vrai

100
Q

Quelles sont les conditions médicales à faire attention si l’on donne un b2 agoniste pour corriger hyperK?

A

MCAS, arrythmies

101
Q

Vrai ou faux. Les diurétiques sont efficaces pour corriger l’hyperK.

A

Vrai, si diurèse et pas de contraction volémique
Pas efficace dans la majorité des cas de néphro…

102
Q

Donner des exemples de résines échangeuses d’ions. (3)

A
  • Kayéxalate
  • Patiromer
  • ZS-9 Zirconium silicilate (Lokelma)
103
Q

Chaque g de kayéxalate lie __ mmol de K et libère __mmol de __?

A

1 mmol de K
1-2 mmol de Na

104
Q

Quelles sont les 2 voies d’administration de kayexalate? Laquelle est plus efficace?

A
  • Voie orale +efficace, mais plus lente
  • Lavement
105
Q

Vrai ou faux. Les résines échangeuses d’ions sont efficaces en aigu.

A

Faux.

106
Q

Dans quels cas ne donnons-nous pas de résines échangeuses d’ions? (4)

A
  • Post-op
  • Iléus/opiacé
  • Obstruction intestinal
  • Maladies intestinales sévères (C. diff…)
107
Q

Quel est le mécanisme d’action du patiromer?

A

Echanger Ca et K dans la lumière intestinale colique

108
Q

Quel est le mécanisme d’action du ZS-9 Zirconium silicilate?

A

Echanger Na et H pour K au niveau intestinal

109
Q

Quels sont les effets indésirables du Lokelma? (3)

A
  • Oedème
  • Constipation et nausée
  • Modifications cinétiques (augmentation pH gastrique…)
110
Q

Comment peut-on prévenir des hyperK? (5)

A
  • Identifier pt à risque : DB et IRC
  • Diète faible en K
  • Surveiller médicaments (IECA, BRA, AINS)
  • Éviter jeûn prolongé (déficit insuline)
  • Éviter constipation (sécrètion K+)
111
Q

Quels sont les s/sx d’hypokaliémie?

A
  • Faiblesses musculaires
  • Paralysie
  • Arythmies
  • Troubles de conduction
    (how is that any different d’hyperkaliémie, child anyways so)
112
Q

Quelles sont les causes principales d’hypokaliémie? (6)

A
  • Diminution d’apport en K
  • Augmentation d’entrée dans la cellule
  • Augmentation des pertes GI
  • Augmentation des pertes rénales
  • Sudation excessive
  • Dialyse
113
Q

Quels sont les étapes à suivre pour le traitement d’hypokaliémie?

A
  1. Définir urgence de la situation
  2. Ampleur du déficit et des pertes
  3. Voie d’admin
  4. Vitesse d’admin
  5. Type de sel
114
Q

Quels sont des indicateurs de traitement urgent d’hypokaliémie?

A
  • Sx
  • Modification ECG
  • SCA et infarctus (à risque de développer arythmie maligne)
  • Digitale
115
Q

Quel est le déficit en K si kaliémie diminue de 0.3 mmol/L?

A

+/- 100 mmol

116
Q

Vrai ou faux. Si l’hypokaliémie est secondaire à redistribution, le déficit est beaucoup plus grande

A

Faux. Beaucoup moindre

117
Q

Quels sont les 2 types de sel utilisés pour le traitement d’hypokaliémie?

A

KCl : 1er choix vu que majorité présente alcalose
K2HPO4 : lorsque déficit en phosphore

118
Q

Quelles sont les voies d’admin possible pour le tx d’hypoK? Laquelle est à privilégier?

A

Voie PO : à prioriser (biodisponibilité 100%)
Voie IV : seulement si PO impossible ou urgence

119
Q

Si admin IV pour corriger hypokaliémie, quelles sont les concentrations à administrer si voie périphérique vs centrale?

A

<60 mmol/L si voie périphérique
<40 mmol/L si voie centrale

120
Q

Vrai ou faux. Il faut administrer solution glucosé avec K pour corriger hypokaliémie.

A

Faux

121
Q

En bolus des doses de 20, 30, 40 mmol en 1h, on augmente la kaliémie de __, __, __ mmol/L

A

0.5, 0.9, 1.1

122
Q

Comment peut-on diminuer les pertes de K dans le traitement d’hypokaliémie?

A

Épargneurs de K (PRUDENCE+++)

123
Q

Quelles sont les causes d’hypercalcémie? (7)

A
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Néo (PTHrP)
    Causes + rares
  • Hypervit D
  • Ingestion ca (Souvent en dialyse)
  • Lithium
  • Thiazides
  • Immobilisation
124
Q

Comment traite-t-on l’hyperparathyroïdie médicalement?

A

Calcimimétique (cinacalcet)

125
Q

Quel est le mécanisme d’action des calcimimétiques?

A

Augmenter sensibilité du RCa au Ca 2+ pour inhiber la sécrétion de PTH

126
Q

Quels sont les méthodes différentes pour traiter l’hypercalcémie?

A
  • Augmenter l’excrétion urinaire de calcium
  • Inhibition de la réabsorption osseuse
127
Q

Comment traite-t-on une hypercalcémie légère (<3.0 mmol/L)?

A

Hydratation + diète riche en Na
Glucocorticoïde si lymphome ou maladie granulomateuse

128
Q

Comment traite-t-on une hypercalcémie modérée-sévère (>3.0-3.5 mmol/L)?

A
  • Expansion volémique
  • Calcitonine (vérifier si réponse)
  • Bisphosphonate
129
Q

La calciurie peut être augmenter en inhibant ___.

A

Réabsorption proximale de Na

130
Q

On vise une expansion volémique avec un NS à combien et une diurèse à combien pour favoriser la calciurie? Que devons-nous faire attention par-contre?

A

NS 200-300 cc/h
Diurèse 100-150 cc/h

Attention à surcharge

131
Q

Quelles sont les 2 classes d’agents pour inhibition de la résorption osseuse?

A

Calcitonine
Biphosphonates

132
Q

Que fait la calcitonine pour diminuer la calciémie? (2)

A

Augmente excrétion urinaire de calcium
Inhibant résorption osseuse en interférant avec maturation des ostéoclastes (SURTOUT)

133
Q

Quelle est l’efficacité de la calcitonine?

A

Efficacité pendant 48h avec tachyphylaxie (perte d’effet)

Diminution du calcium 0.5mmol/L

134
Q

Quelles sont les 2 molécules utilisés de biphosphonate dans le traitement d’hypercalcémie? Lequel est plus efficace?

A

Panidronate (aredia)
Acide zolédronique (zometa) = + efficace et effet + soutenu

135
Q

Comment fonctionne le denosumab?

A

Inhibition résorption osseuse via inhibition de RANKL

Pharmaco pt 1 (8 decks)

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