Det Normala Födandet

Question 1

Vilken förutsättning krävs avseende menstruationscykeln för beräkning enligt Naegels regel?

Answer 1

Kvinnan ska ha en regelbunden menstruation. Inte oligomenorré.
Hon ska även komma ihåg sista mensens första dag.

Question 2

Vilken förväntad förlossningsdag (dag och år) har barnet om kvinnans senaste menstruation var 1 augusti 2015?

Answer 2

8 maj 2016

SM + 7 dagar - 3 mån + 1 år

Question 3

I corpus luteum produceras östrogen i stora mängder under de första 12 graviditetsveckorna. Nämn minst fyra av östrogentes effekter!

Answer 3

1. Vaskulär effekt, stimulerar kärltillväxt.
2. Ökar maternellt placentablodflöde.
3. stimulerar tillväxt av endometriet
4. Medierar maternell kardiovaskulär adaption.
5. Stimulerar tillväxt i kvinnliga reproduktionsorgan.
6. stimulerar myometriekontraktiliteten.

Question 4

Progesteron produceras i corpus luteum fram till dess att placenta övertar dess produktion. Nämn tre av progesteronets viktiga funktioner.

Answer 4

1. Bidrar till att näringstillgången för blastocysten blir tillräckligt god i både äggledarna och uterus.
2. stimulerar deciduacellerna att utvecklas i endometriet vilka är av stor betydelse för näringsförsörjningen av embryot.
3. Hämmar kontraktiliteten i myometriet under graviditeten.
4. Förhindrar ägglossning
5. Har betydelse för kvinnans sekundära könskarakteristika (brösttillväxt), fertilitet och för embryogenesen.

Question 5

Embryonal utveckling indelas i tidig embryonalperiod, embryonalperioden och fetalperioden.
A. Vilka veckor av graviditeten kallas för embryonalperioden och vad sker under denna period?
B. Vilka veckor kallas för fetalperioden?
C. Under vilka veckor av normal graviditet sker största längdtillväxten hos fostret?
D. Under vilka veckor av normal graviditet sker största viktökningen hos fostret?

Answer 5

A. vecka 3 till vecka 8.

B. vecka 9 och framåt.

C. under andra trimestern (v 14-v26) (4-6 månaden)

D. under tredje trimestern (v.27-v.40) (7-9 månaden)

Question 6

Vilken är placentas viktigaste uppgift?

Answer 6

• förser fostret med näringsämnen
• förser fostret med syre
• överför slaggprodukter från fostret till mammans cirkulationssystem.
• har endokrin funktion: hCG, östrogen, progesteron, humant placentalaktogen bl.a.

Question 7

I navelsträngen finns två artärer och en ven. Vilken syremättnad i % har artärer respektive
ven?

Answer 7

Artärerna har ca 25 % syremättnad.

Venen har ca 75-80 % syremättnad

Question 8

I mitten av graviditeten förändras hemoglobinvärdet och det diastoliska blodtrycket hos den gravida kvinnan. Vad är den fysiologiska orsaken till förändringarna?

Answer 8

En ökning av röda blodkroppar sker men plasmaökningen är större och “utspädning” sker. Koncentrationen av röda blodkroppar (Hb) sänks.

Diastoliska blodtrycket sänks pga vasodilatation och kärltillväxt,alltså minskning av den perifera vaskulära resistensen.

Question 9

Ge exempel på några livsmedel som du kan rekommendera en gravid kvinna att äta med syfte att öka hennes järndepoter.

Answer 9

Järn finns främst i inälvs- och blodmat som lever och blodpudding. Det finns även i kött, fisk, ägg och vegetabiliska livsmedel som till exempel fullkornsprodukter, nötter, frön och baljväxter.

Question 10

Vilka råd ger du konkret till en gravid kvinna som undrar om det är nyttigt med fysik aktivitet under graviditeten?

Answer 10

Om kvinnan mår bra och har en normal graviditet:

• 150 min/veckan träning av moderat intensitet (ca 30 min/dag)
• 2 dagar/veckan med belastningsträning för styrka
• Jämnt utspritt över veckan.

Question 11

A. När under normal graviditet görs vanligtvis rutinultraljud?

B. Vid rutinultraljud mäts BPD, FL och AD på fostrets kropp. Varför görs det?

C. Vad bedömer barnmorskan vid ultraljudsundersökningen förutom att graviditeten växer intrauterint?

Answer 11

A. vecka 18-20

B. 
BPL= biparietal diameter. 
FL= femurlängd
AD= abdominal diameter
Används för fastställande av graviditetslängd????

C.

1. uterusöversikt/livmodern
2. Antal foster
3. levande foster
4. placenta/moderkaksläge
5. fostervattenmängd
6. fostrets storlek/datering/fetometri
7. Fosteranatomi (enligt checklista)/eventuella missbildningar hos barnet
8. Antal kärl i navelsträngen

Question 12

A. Vad innebär recessiv ärftlighet?

B. Vad innebär dominant ärftlighet?

Answer 12

Recessiv: Anlag som inte uttrycks om erhållen från endast en förälder. Krävs två för att ge uttryck.

Dominant: Starkt/dominant anlag som uttrycker sig, räcker att få anlaget från en av föräldrarna.

Question 13

Ange i veckor och dagar när ett foster räknas som fullgånget.

Answer 13

37 veckor + 0 till och med

41 veckor + 6

Question 14

Graviditetsvecka 34+0 en kliniskt viktig gräns att känna till. Varför och motivera ditt svar?

Answer 14

Förlossningsförloppet hindras inte aktivt.

Innan v 34 kan det finnas otillräckligt med surfaktant i alveolerna, det finns risk för alveolkollaps (kortisolbehandling kan vara nödvändig).

Question 15

Vad anser du bör ingå i ett ankomstsamtal mellan barnmorska och föräldrapar? När de kommer till förlossningen.

Answer 15

• föräldrarnas önskemål och behov
• Röd tråd är barnmorskans professonella stöd
• journal
• blodgrupp Obs!! Rheusus negativ !!!!
• Puls och blodtryck
• Urinsticka/ albumin
• Yttre palpation och fosterljud, lyssna med tratt, CTG
• vaginal undersökning

Question 16

Nämn tre positiva effekter av god smärtlindring under förlossningen.

Answer 16

Förbättrar blodflödet i moderkakan och därmed syresättningen till barnet. Detta är särskilt viktigt vid havandeskapsförgiftning. (Gäller ffa epoduralblockad)

• Kan normalisera ett ineffektivt värkarbete.
• Minskar halten av stresshormoner i blodet.

Question 17

Om kvinnan tar ett varmt bad i smärtstillande syfte kan fostret reagera med takykardi. Hur lång tid efter avslutat bad bör fostrets basalhjärtfrekvens vara tillbaka inom normala gränser?

Answer 17

Inom 60 min efter avslutat bad.

Question 18

CTG bedöms utifrån fem grundparametrar, vilka är de?

Answer 18

• basalfrekvens
• variabilitet
• accelerationer
• decelerationer
• kontraktioner

Question 19

Under värk reduceras gasutbytet mellan mamma och foster under korta perioder. Hur många sekunder behöver i regel fostret mellan varje kontraktion för att återhämta sig från det minskade gasutbytet?

Answer 19

60-90 sekunder

Question 20

Hur många värkar per tio minuter är normalt värkarbete?

Answer 20

4-5 värkar

Question 21

Inom vilket intervall bedöms hjärtfrekvensen vara normal hos ett fullgånget foster?

Answer 21

110 -150 slag/min

Question 22

Under förlossningen är barnmorskan stöd till kvinnan av central betydelse avseende förlossningsupplevelsen.
A. Ge exempel på vad du som barnmorska kan göra för att stödja kvinnan?
B. Ge exempel på vad du som barnmorska kan göra för att stödja partner/närstående?

Answer 22

A. 
Främja delaktighet och värna om kvinnans autonomi. 
God, ärlig och öppen kommunikation.
Vara närvarande.
Informera kvinnan. ????

B.
Gör partner delaktig. Informera partner. ?????

Question 23

Hur kan du som barnmorska agera för att främja amningen och anknytning till det nyfödda barnet direkt efter förlossningen.

Answer 23

Förespråka hud-mot-hud

Bekräfta mamman

Hjälp mammorna att börja Anna inom en halvtimme efter förlossningen

Visa hur de ska amma och hur de upprätthåller amningen även om de blir åtskilda från sina nyfödda.

Ge inte barnet annan mat såvida det inte är medicinskt påkallat

Tillämpa samvård.

Uppmuntra fri amning.

Question 24

Vad innebär sen avnavling?

Answer 24

Avnavling ca 3-4 min post partus eller när pulsation i navelsträng upphör.

Question 25

Vilka kriterier ska vara uppfyllda för att kvinnan ska få diagnosen graviditetsinducerad hypertoni?

Answer 25

Blodtryck på <140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall.

Question 26

Vad är skillnad mellan diagnoserna högt blodtryck och preeklampsi?

Answer 26

Högt blodtryck: BT < 140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall Preeklampsi: BT > 140/90 efter graviditetsvecka 20 i kombination med nydebuterad proteinuri< 300 mg/24h.

Question 27

Vid preeklampsi finns risker finns för fostret under förlossningen. Vilka?

Answer 27

■ Hypoxisk hjärnskada ■ Perinatal död. ■ Ablatio ■ Tillväxthämning ■ Förtidsbörd

Question 28

Flera negativa konsekvenser efter genomgånget sectio kan drabba mor vid kommande graviditet och förlossning. Nämn några av dem.

Answer 28

Uterusruption (liten risk efter ett sectio) | Förlossningsrädsla.

Question 29

Det finns obstetriska kriterier som ska var uppfyllda för att förlossningen ska kunna avlutas med sugklocka. A. Vilka kriterier gäller för cervix? B. Vilka kriterier gäller för föregående fosterdel huvud? C. Vilka kriterier gäller vid yttre palpation?

Answer 29

A. Cervix ska vara utplånad och fullvidgad. B. föregående fosterdel ska vara nedom spinae. Du måste kunna känna vertex. C. Man ska inte känna segment. Töm urinblåsan!!!!

Question 30

Vid värksvaghet används bl.a. värkförstärkande dropp (Oxytocin- Syntocindropp – droppräknare) för att förlossningsprocessen ska gå framåt. Vissa faktorer måste värderas/bedömmas innan värkförstärkande dropp kopplas. A. På vilka grunder ställs diagnosen värksvaghet under förlossningen? B. Hur bedöms värkarbetet? C. Vilka metoder finns för att utesluta asfyxi hos barnet

Answer 30

A. Utebliven progress på 3 timmar B. Intensitet, duration och frekvens. Hand på fundus, utvärdera minst 10 min. C. CTG-reg. Skalpprov - pH och laktat

Question 31

Vilken är den vanligaste orsaken till att kvinnor blöder mer än 1000 ml efter en vaginal förlossning?

Answer 31

Uterusatoni Bristning- vanligast vaginal

Question 32

Vilken är den mest effektiva metoden för att stoppa stor postpartumblödning?

Answer 32

Aortakompression Massera uterus Oxytocin im och sedan iv Metergin Syntosynondropp

Question 33

Beskriv vad du gör för att inte tappa kontrollen på hur mycket kvinnan blöder?

Answer 33

Ockulär observation av blödningen. Byt underlägg snabbt efter barnets framfödande och väg dessa ofta.

Question 34

Om kvinnan har regelbunden menstruation kan graviditetens längd räknas ut enligt Naegels regel. När är förväntad förlossningsdag (dag och år) om kvinnans senaste menstruations första dag var 28 november 2016?

Answer 34

5 september 2017 + 7 dagar - 3 månader + 1 år

Question 35

Under vilka graviditetsveckor görs rutinultraljud?

Answer 35

vecka 18-20

Question 36

Vad är syfte med rutinultraljud (RUL)?

Answer 36

1. uterusöversikt 2. antal foster 3. levande foster 4. placentaläge 5. fostervattenmängd 6. fostrets storlek/datering/fetometri 7. fosteranatomi/eventuella missbildningar hos barnet 8. antal kärl i navelsträngen

Question 37

Vad innebär KUB och varför görs analysen?

Answer 37

U-ljudsundersökning kombinerad med biokemisk analys. Man mäter nackspalten på fostret i vecka 11-14. Mäter sannolikheten för trisomier, ffa Downs syndrom.

Question 38

Vanligtvis är det flera olika parametrar som bidrar till att barnmorskan kan bilda sig en uppfattning om kvinnans värkarbete är effektiva eller inte. Vilka?

Answer 38

Värkstatus: frekvens duration intensitet VU: cx station, position, mognadsgrad, utplåningsgrad, öppningsgrad,

Question 39

Förstföderska, normal graviditet, kommer till förlossningen med regelbundna värkar och vattenavgång. Efter ett par timmar önskar hon smärtlindring. Vag usk: Cx centralt riktad, utplånad, mjuk, mm öppen 5 cm, ffd huv med vertex en cm ovan spinae, klart vatten. CTG ua. Kvinnan har fått massage och sterilvattenkvaddlar men önskar nu en EDA. Kan hon få det och motivera ditt svar.

Answer 39

Hon kan få EDA för att hon är frisk, normal grav, MM öppen 5 cm, är i etablerar värkarbete. Är i aktivt skede. Och hon önskar det. Förstföderska löper större risk för utdragen förlossning.

Question 40

Beskriv positiva effekter för mor av att barnet får suga på bröstet i snar anslutning till förlossningen.

Answer 40

- Främjar anknytning mellan mor och barn. - Främjar amningen, Stimulerar mjölkproduktion. - Stimulerar oxytocin frisättning => stimulering av uteruskontraktion=> förebygger post partum blödning. (- Förebygger hypoglykemi. - Barnet får i sig kolostrum/råmjölk. - Förebygger normal p-glukos.)

Question 41

Hur ser symtombilden vanligen ut vid hypoglykemi hos nyfött barn?

Answer 41

Symtom saknas ofta. Skakighet, slapphet, svag sugförmåga, färgskiftning, apné, bradykardi, slöhet, kramp. Nedsatt tonus Nedsatt retbarhet Men i första hand är p-glukos diagnossäkert.

Question 42

Vad menas med fysiologisk ikterus och vilka åtgärder är viktigast vid tidig fysiologisk ikterus?

Answer 42

■ När den bakomliggande hyperbilirubinemin endast kan förklaras av en normal omställning mellan intra och extrauterin metabolism. ■ När bilirubin-nivåerna ej kan förmodas vara toxiska. Hud-mot- hud. Regelbunden matning. Låt solljusen lysa in. ■ Behandla bakomliggande orsak ■ vätska och kalorier ■ ljusbehandling

Question 43

Vilken är placentas viktigaste uppgift?

Answer 43

■ blod-placentabarriären ■ Syrgas utbyte till foster. ■ Näringsutbyte till foster. ■ Slagg produkter från foster till moderns cirkulationessystem. ■ Endokrin funktion: Östrogen, progesteron, hCG, hPL

Question 44

Under graviditeten ökar plasmavolymen. Hur kan detta påverka hemoglobin (Hb) nivåerna i blodet?

Answer 44

Hb blir utspätt och därmed sjunker koncentrationen av Hb i plasma.

Question 45

Beskriv 4 orsaker till viktuppgång under graviditeten

Answer 45

Ökad blodmängd Uterus växer och expanderar Fostervatten och fostervikt Mor "äter för två".

Question 46

I vilken arm mäts blodtryck på gravid kvinna och vilket läge ska hon ha under mätningen?

Answer 46

■ Höger arm. ■ Blodtrycksmätning utförs sittande bakåtlutad med armen i hjärthöjd, efter 5-10 minuters vila. ■ armen avslappnad och stödjas. ■ Benen inte i kors, pat ska inte prata, pat ska inte ha sdr.

Question 47

Vilka kriterier krävs för att diagnosen preeklampsi ska ställas?

Answer 47

BT > 140/90 efter graviditetsvecka 20 i kombination med nydebuterad proteinuri < 300 mg/24h.

Question 48

Genetiska sjukdomar indelas i fyra huvudgrupper, vilka?

Answer 48

a. (konstitutionella) kromosomrubbningar b. monogena sjukdomar c. multifaktoriellt arv d. mitokondriella sjukdomar

Question 49

Förklara följande begrepp: a. fenotyp b. genotyp c. allel

Answer 49

a. det anlag som uttrycks b. totala uppsättningen anlag c. det ena anlaget, av de två som fås från mamma respektive pappa

Question 50

Uttrycket av en gen kan vara recessivt eller dominant. Blodgruppen A är dominant och blodgruppen 0 är recessiv. Förklara begreppet: 1. recessiv 2. dominant 3. Vilken blodgrupp får en individ med anlagen AA A0 00 0A?

Answer 50

1. svaga/underordnade anlaget 2. det starka, det som kommer uttryckas 3. AA=A; A0=A; 00=0; 0A=A

Question 51

Vilka är de två vanligaste invasiva metoderna för genetisk fosterdiagnostik? Namnge deras fullständiga svenska namn samt vedertagna förkortning och beskriv hur undersökningen går till.

Answer 51

Fostervattenprov - amniocentes - AC | moderkaksprov - chorionvillibiopsi - CVB

Question 52

Ofta väljer man snabbsvar- (a) vad får man då svar på? (b) Vad är alternativet till snabbsvar och vad får man då svar på?

Answer 52

(a. ) trisomi 13, 18, 21 och könskromosomer | (b. ) Fullständig kromosomodling - samtliga kromosomer - dess antal och utseende.

Question 53

Nämn den mest omtalade risken med metoderna AC och CVB? Hur stor är denna risk enligt senaste årens data?

Answer 53

Missfall. | 3/1000 enligt föreläsarna 17/10.

Question 54

En av metoderna (AC och CVB) kan användas tidigare än den andra: vilken? Från vilken graviditetsvecka?

Answer 54

Moderkaksprov/chorionvillibiopsi/CVB. | Från graviditetsvecka 11.

Question 55

Det finns olika sätt att undersöka en graviditet och foster. Vissa sätt är diagnostiska och andra är icke-diagnostiska. 1. Ge två exempel på diagnostiska och två exempel på icke- diagnostiska. 2. Förklara skillnaden på dessa två olika undersökningsformer.

Answer 55

1. Diagnostiska: Rutinultraljud - RUL och moderkaksprov/chorionvillibiopsi/CVB och fostervattenprov/amniocentes/AC. Icke-diagnostiska: NIPT, KUB 2. En diagnostisk metod ger ett säkert svar som överensstämmer med hur det verkligen är. En icke-diagnostisk metod ger svar på sannolikheten, risken att det finns en sjukdom eller kromosomfel eller att barnet är friskt, men kan vara felaktigt. Därför måste alltid en icke-diagnostisk metod alltid följas upp av en diagnostisk för att få ett säkert svar, om man fått svar om hög risk för t.ex. trisomi 21, då det fortfarande kan vara en frisk individ/individ med normal kromosomuppsättning.

Question 56

Ange för respektive metod om den är diagnostisk eller icke-diagnostisk. 1. AC 2. RUL 3. NIPT 4. CVB 5. KUB

Answer 56

1. D 2. D 3. I-D 4. D 5. I-D

Question 57

Vad får man svar på vid; 1. en KUB-undersökning? 2. NIPT?

Answer 57

1. sannolikheten/risk för kromosomfel, ffa Downs syndrom, Trisomi 21, trisomi 13 och 18. 2. Samma som KUB men även könskromosombundna kromosomfel såsom Klinefelter eller Turners syndrom.

Question 58

Hur många faser har en förlossning? Vilka är de?

Answer 58

3 faser Fas 1 - Öppningskedet Fas 2 - Utdrivnigsskede + krystiningsfasen Fas 3 - Efterbördsskedet

Question 59

Hur delas Fas 1 Öppningsskedet upp?

Answer 59

- Latensfas 0-3 cm - Aktivt skede MM 3 cm till fullvidgad - Övergångsskede; från fullvidgad cervix till utdrivningsskedet.

Question 60

Hur länge varar Efterbördsskedet?

Answer 60

Från barnets födelse tills att livmodern har tömts på placenta och fosterhinnorna.

Question 61

Vad är en normal förlossning?

Answer 61

- enkelbörd - gravlängd mellan v 37+0 och 41+6 - inga medicinska riskfaktorer som skulle kunna påverka förlossningens förlopp eller utfall - värkarbetet startar spontant. - Förlopp utan komplikationer från värkarbetets start till efter moderkakans framfödande. - barnet föds spontant i huvudbjudning - mor och barn mår bra efter förlossningen.

Question 62

Hur kan förlossning starta?

Answer 62

Värkar vattenavgång teckningsblödning

Question 63

Vad startar förlossningen?

Answer 63

- Cervix mognaden: en inflammatorisk process med utsöndring ev proteiner (cytokiner) - myometriets känslighet för oxytocin - prostaglandiner dras till vävnaden i livmoderhalsen - mekanisk påverkan på cervix, t.ex. tryck mot cervix frisätter prostaglandiner.

Question 64

Beskriv latensfasen.

Answer 64

- Oregelbundna (smärtsamma) sammandragningar färre än 3/10 min. Upp till 18 timmar därefter förlängd latensfas enligt Socialstyrelsen 2018. - MM öppen mindre än 3 cm

Question 65

För att definiera att en kvinna är i Aktiv fas ska vissa kriterier uppfyllas. Hur många och vilka är kriterierna?

Answer 65

Två av tre kriterier ska uppfyllas: ■ Cervix öppningsgrad 4 cm eller helt utplånad och öppen 1cm ■ Två eller fler regelbundna smärtsamma värkar/10 min ■ vattenavgång

Question 66

Fyra P, faktorer som påverkar förlossningsprocess och utfall. Vilka är de?

Answer 66

Passage = förlossningskanalen; bäcken, uterus, cervix, bäckenbotten Passenger = barnets storlek, bjudning och hållning Power = värkarbete: uterus tonus, intensitet, duration, frekvens. Psyke = behöver lugn och ro och professionellt stöd.

Question 67

Hur många rotationer gör barnet under förlossningen?

Answer 67

1: a rotationen: flekterar haka mot bröstet. 2: a rotationen: ansikte mot mammas rygg/sakrum 3: e rotationen: Sträckning i nackpartiet/när barnet kommer ut. 4: e rotationen: axlarna roterar till mittvidd/vänder sig mot mammas höger sida (oftast).

Question 68

Vad vill man veta om fostrets position och vilka termer kan användas för att beskriva fostrets position?

Answer 68

- Huvud och fötter i förhållande till mors diafragma. - Hur ledande fosterdel är inställd i bäckenet? Termer: rörlig, ruckbar, fixerad, nerträngd

Question 69

Beskriv Bishop Score.

Answer 69

- Station: 0=ovan bing, 1= ovan spinae, 2= vid eller under spinae - Konsistens: 0= fast, 1= medium, 2= mjuk - Position: 0= sacral, 1= < 50 %, 2= > 50 % - Diameter: 0= 0,5 cm, 1= >0,5-1,5 cm, 2= > 1,5 cm

Question 70

Vad är för och nackdelar med moderkaksprov - CVB - chorionvillbiopsi?

Answer 70

``` Fördelar: ■ får med sig mer material för analys. ■ Man kan göra snabbanalys 7 dagar eller kromosomodling. ■ kan tas från v 11. ``` Nackdelar: ■ liten risk för missfall.

Question 71

Vilka är för och nackdelar med fostervattenprov - AC - amniocentes?

Answer 71

Fördelar: ■ diagnostiskt prov ■ ger svar på om fostret har en infektion. Nackdelar: ■ lite risk för missfall ■ kan tidigast göras i v 15

Question 72

Vilken funktion har FSH i menstruationscykeln?

Answer 72

Stimulerar tillväxt av folliklar.

Question 73

Var bildas hormonet HCG?

Answer 73

I placenta.

Question 74

Vid vilken tidpunkt i graviditeten börjar bildning av HCG?

Answer 74

Från ca dag 8 efter befruktingen.

Question 75

Vilken effekt har HCG?

Answer 75

Stimulerar corpus luteum till fortsatt produktion av progesteron och östrogen.

Question 76

Vilken effekt har progesteronet?

Answer 76

Stimulerar utvecklingen och tillväxten av uterus slemhinnan så ett befruktat ägg kan försörjas där.

Question 77

Downs syndrom är en kromosomavvikelse. A. Vilken är den huvudsakliga orsaken till Downs syndrom? B. Du förlöser en mamma och när du tittar på barnet tycker du att det har vissa karaktäristiska drag som vid Downs syndrom. Nämn fyra stycken symtom som kan göra att misstanke om Mb Down väcks.

Answer 77

A. Extra kromosom 21, B. Snedställda ögon, rikligt med nackskinn, fyrfingerfåra i handflatan, stort avstånd mellan stortån och andra tån, lågt sittande ögon.

Question 78

Vilka mått på fostret används för datering av graviditetslängden vid ett rutinultraljud?

Answer 78

BPD = Biparietaldiameter ``` CRL = crown rumpling FL = Femurlängd AD = abdominaldiameter ```

Question 79

A. Vad ingår i bedömningen av en CTG-kurva? B. Varför ska fosterljuden avlyssnas med Pinards stetoskop (trätratt), innan start av CTG? C. Vad ingår i ett värkstatus och hur utförs det?

Answer 79

A. basalfrekvens, variabilitet, accelerationer, decelerationer, värkfrekvens B. Trätratten är till god hjälp för att verifiera att det är fostrets hjärtfrekvens och inte mammans puls som registreras. Man bör alltid lyssna med trätratten innan en CTG-registrering påbörjas. Vid övervakning med auskultation under förlossningen rekommenderas att regelbundet lyssna under en minut var 15:e till 30:e minut. Om takykardi, bradykardi, decelerationer eller andra avvikelser identifieras bör man byta till övervakning med CTG. C. Frekvens, duration och intensitet.Hand på fundus, observation i minst 10 min. Känner man att uterus relaxerar mellan kontraktionerna?

Question 80

Beskriv förlossningens tre stadier.

Answer 80

1. Öppningsfasen: - latensfas - aktiv fas - övergångsfas 2. Utdrivningsskede 3. Efterbördsskede ``` Enligt boken är det 4 skeden: ■ latensfasen ■ aktiv fas ■ utdrivningsskedet ■ efterbördsskedet ```

Question 81

Vilken är definitionen av preeklampsi?

Answer 81

blodtryck > 140/90 uppmätt vid två tillfällen med minst 4 timmars intervall och nydebuterad signifikant proteinuri. subjektiva symtom: Buksmärta, huvudvärk, illamående, CNS-påverkan, ödem-utveckling.

Question 82

Anja är en frisk 29 årig förstföderska. När Anja är på kontroll hos barnmorskan på MVC i vecka 34+2 uppmäts hennes blodtryck till 150/100. A. Vilka kontroller/prover/vårdåtgärder görs? B. Barnmorskan på MVC bestämmer sig för att remittera Anja till spec. MVC. Varför? C. Vilka kontroller görs på spec.MVC?

Answer 82

A. Ta om BT efter 4 timmar, ta ny urinsticka, ev ta enkla tox-prover. Remiss till special-MVC/remiss till läkare. B. För att fortsätta kontrollerna, kontroll av fostret, nya utökade tox-prover, ev start med bltr-sänkande medicinering. Pga stark misstanke om preeklampsi. C. BT- mätning, tox-prover, CTG-registreing, u-sticka, vikt/vätskebalans.

Question 83

Varför får inte det diastoliska blodtrycket bli lägre än 80 mmHg vid blodtryckssänkande behandling vid Preeklampsi-behandling?

Answer 83

Det låga trycket medför låg genomblödning i placenta och därmed sämre syretillförsel för fostret samt utvädring av koldioxid.

Question 84

Vilken är den viktigaste åtgärden när ett barn inte visar livstecken efter partus? Skriv bara ett ord!

Answer 84

Inblåsningar!!!!

Question 85

Vad är QF-PCR?

Answer 85

Snabbtest av anlag. Får svar inom 2dagar. | Svarar på om det föreligger risk för trisomi 21, 18 eller 13, samt om avvikelse på X och Y.

Question 86

Vad är skillnad på haploid och diploid?

Answer 86

Haploid har 23 kromosomer (det är haploiden som ska befruktas) Diploid har 46 kromosomer (om denna befruktas får vi en triploid vilket är Mola)

Question 87

Hur många Oocyter har kvinnan kvar när hon når puberteten och hur många hade hon vid födseln?

Answer 87

Hon har 400 000 vid den fertila periodens början och vid födseln hade hon 1 miljon.

Question 88

Vad omger oocyten?

Answer 88

Zona pellucida som är ett skyddande glykoproteinmembran och Corona radiata som består av granulosa/cumulusceller som är skyddande och ger näring till oocyten.

Question 89

Vad finns i spermiens huvud?

Answer 89

- Acrosom- som innehåller enzymer för att kunna tränga fram till och igenom zona pellucida. - Cellkärnan - en genetisk haploid - Centriol - för att kunna genomföra celldelning

Question 90

Vad ger spermien energi/förutsättning för att röra svansen?

Answer 90

Mitokondrier som finns i mellanstycket (mellan huvudet och svansen).

Question 91

Vad är kapacitering som spermien genomgår?

Answer 91

Den process som en spermie genomgår när den passerar genom de kvinnliga könsvägarna (i synnerhet cervix), under vilken den blir förmögen att befrukta en äggcell. I epididymis bekläds spermiens huvud med bl.a. glykoproteiner (som en mössa) som man tror ska skydda spermien i dess färd genom vaginans sura miljö. Dessa "skalas" av i cervix och uterus. = kapacitering

Question 92

Beskriv befruktningen.

Answer 92

- En förening av en spermie och en oocyt. - Sker oftast i ampulla av äggledaren - enzym (hyaluronidas) bryter bindningarna mellan cellerna i corona radiata, så att spermien når fram till ZP. - Spermien binder till ZP via receptorer. - Enzym (acrosin) bryter ned ZP - Sammansmältning av cellmembran och överförande av kärna och centriol i oocyten. - Zona/kortikala reaktionen sker (joner får ZP att svälla) förhindrar polyspermi - Meiosen slutförs (MII - polar kropp II)

Question 93

Vad kallas det befruktade ägget?

Answer 93

Zygot har dubbel genetisk uppsättning (diploid). | Har två pronuklei som sedan smälter samman

Question 94

När sker första celldelningen efter befruktning?

Answer 94

Efter 25-27 timmar.

Question 95

När sker 4-8 cell-stadiet och Vad sker då?

Answer 95

Det sker ca 40-44 timmar efter befruktning. Då sker en aktivering av embryots egna arvsmassa. Antingen fortsätter den graviditeten eller så sker apoptos. Aktiveringen gör cellerna totipotenta (stamceller som kan bli vad som helst).

Question 96

■ Vad kallas embryot dag 5-6? | ■ Vad sker med den dag 6-7?

Answer 96

■ Blastocyst har ca 100 celler ■ Det sker en kläckning, ZP spricker och blastocysten får kontakt med livmoderslemhinnan. Detta är en förutsättning för implantation.

Question 97

■ Vad är implantationsfönstret? | ■ När är detta?

Answer 97

■ Endometriet blir receptivt för implantation av blastocysten under ett samspel mellan signalsubstanser och receptorer. ■ Implatationsfönstret är ca 6-8 dagar efter LH-peaken.

Question 98

Beskriv hur implantation går till.

Answer 98

Tre stadier: 1. Apposition: kontakt mellan blastocysten och pinopoder 2. Adhesion: binder till endometriet. Inre cellmassan vänd mot endometriet. 3. Penetrering: växer in genom endometriet. Det sker en decidualisering av endometiet.

Question 99

Definiera: A. Tidig embryonal period B. Embryonal period C. Fetal period

Answer 99

A. 0-3 veckor - zygot, embryo B. 3-8 veckor - embryo C. 9 veckor och framåt - Fetus/foster

Question 100

Vad består inrecellsmassan av?

Answer 100

2 lager: Hypoblast och Epiblast ger upphov till organ.

Question 101

Vad sker med inrecellsmassan ca 2:a veckan?

Answer 101

Epiblast blir Primärt ektoderm med amnion-håla (fosterhinna) Hypoblast blir Primärt endoderm med gulesäck.

Question 102

Vad är Gastrulering?

Answer 102

Bildandet av en trilaminär disk (groddskivan). Ett primitivstråk bildas. Det blir nu tre groddblad: Ektoderm Mesoderm Endoderm

Question 103

Vad utsöndrar cytotrofoblasterna vid implantationen?

Answer 103

Proteolytiska celler som "klipper sönder" endometrieceller som sedan blir syncytiotrofoblaster.

Question 104

Vad bildar cytotrofoblasterna?

Answer 104

Primära villi.

Question 105

Vad är synsytiotrofoblastens uppgift?

Answer 105

Att invadera deciduan. Nå endometriala kapillärer. Ersätter kapillärendotelcellerna. Detta sker för att få blodförsörjning, näring från modern till embryot/fostret. Om detta inte sker normalt kan det orsaka preeklampsi.

Question 106

Vilken groddskiva omger amniosäcken?

Answer 106

Ektodermet

Question 107

Vilken groddskiva omger gulesäcken?

Answer 107

Endodermet.

Question 108

Vilken del av inrecellsmassan ger upphov till navelsträngen?

Answer 108

det extraembryonala mesodermet.

Question 109

Vad utvecklas i stora drag ur de 3 olika diskarna (groddskivorna)?

Answer 109

Ektoderm: nervsystemet, epiderm, melanocyter. Mesoderm: hjärta, skelett, skelettmuskler, dermis, hinnor som täcker inälvorna, röda blodceller, glatta muskelceller, urinvägar. Endoderm: magtarmkanalen, alveoler, pneumocyter, tyroideaceller, pancreatic cells.

Question 110

Vad är somiterna?

Answer 110

Kroppssegment av embryot som bildats av mesodermet. Dessa ger upphov till ryggrad, muskler m.m.

Question 111

Vilka är fostrets hinnor?

Answer 111

Den yttre hinnan kallas korion (åderhinnan) och direkt innanför ligger amnion (vattenhinnan), vilken i sin tur omsluter själva fostervattnet.

Question 112

När sker utvecklingen av hjärnan och nervsystemet?

Answer 112

Kontinuerligt under embryo- och fosterstadiet samt postnatalt. v 10-20 är neurogenesen intensivast.

Question 113

När börjar blodbildningen hos embryot/fostret?

Answer 113

v 3-4 från celler nära aortan. Sedan tar gulesäcken över vid v 5-8 Därefter blir levern blodbildande organ. Från v. 18 sker blodbildningen i benmärgen.

Question 114

Hur mycket av fostrets blod befinner sig i placentan hos ett fullgånget foster?

Answer 114

15-30% | ca 1/3

Question 115

När börjar fostret med andningsrörelser?

Answer 115

i slutet av första trimestern. (ca v 14)

Question 116

När finns det ett kapillärsystem hos fostret i lungorna?

Answer 116

från v 22

Question 117

När börjar det finnas tillräckligt med surfaktant i alveolerna hos fostret?

Answer 117

från v 34 Innan dess finns risk för alveolkollaps, cortisolbehandling kan behövas.

Question 118

Vad händer med alveolernas epitel vid första andetaget?

Answer 118

Alveolernas cylinderepitel ändras till plattepitel.

Question 119

När är magtarmkanalen morfologiskt utvecklad hos fostret?

Answer 119

vid v 20

Question 120

När börjar fostrets produktion av de flesta "mat enzymerna"?

Answer 120

Efter vecka 26

Question 121

Vad består fosteravföring av? | Vad kallas det?

Answer 121

Döda celler och proteiner från fostervattnet. | Kallas för barnbeck, mekonium.

Question 122

Vad utgörs fostervatten av?

Answer 122

ca 90 % av urin.

Question 123

När börjar urinproduktionen hos fostret?

Answer 123

från v 16 (observerbar blåstömning)

Question 124

Hur mycket urin producerar ett fullgånget foster per dag?

Answer 124

ca 900 ml urin/dag

Question 125

När börjar naglar och hår växa hos fostret?

Answer 125

ca v 16

Question 126

Vad är lanugo?

Answer 126

fjunliknande hår på fostret. Bildas efter v 16

Question 127

Vad är Vernix Caseosa?

Answer 127

Ett talgskikt på fostrets hud som skyddar huden mot fostervattnet. Vid v 20 är huden täckt med detta.

Question 128

Varför vill man utföra intrauterin kirurgi vid spina bifida?

Answer 128

Därför att fostervatten är toxiskt för fostret och vid spina bifida skyddas inte den delen av talgskiktet.

Question 129

Vad minskar risken för Spina bifida?

Answer 129

Folsyra.

Question 130

Vad styr könsutvecklingen?

Answer 130

Närvaro eller frånvaro av SRY- genen som finns på Y-kromosomen

Question 131

Vad är AMH?

Answer 131

Antimullerhormon. Bildas i testiklarna. Gör att mullerska gångarna tillbakabildas och androgener produceras. Androgener ger maskulin utveckling av genitalierna.

Question 132

När bildas de yttre genitalierna?

Answer 132

i 3:e månaden. Närvaro av androgener ger maskulin utveckling.

Question 133

Om det är frånvaro av SRY- genen vad händer då?

Answer 133

Wolfska gångarna tillbakabildas. | Mullerska gångarna blir tubor, uterus.

Question 134

Var bildas/finns gameterna före testiklarna eller ovarierna utvecklats (gonaderna)?

Answer 134

De finns i gulesäcken och migrerar till gonaderna när de väl har utvecklats.

Question 135

Vad beror uterusanomalier på?

Answer 135

Mullerska gångarna har inte sammansmält fullständigt/på rätt sätt caudalt.

Question 136

Vad beror viktuppgången på under graviditet? Ge exempel

Answer 136

- foster, moderkaka och fostervatten - ökad blodmängd - vätska i vävnad (ödem) - brösttillväxt - överkonsumtion av mat??? - minskad motion pga rädsla eller smärta

Question 137

Ange viktiga hormoner under graviditet.

Answer 137

- hCG (humant koriongonadotropin) - hPL (humant placental lactogen) - Prolaktin - Progesteron - Östrogen

Question 138

Vad har hormonet hPL för effekt under graviditeten?

Answer 138

Ställer om mammans metabolism för att underlätta energileverans till fostret. Kan också ha prolaktinliknande effekter på bröstkörtlarna.

Question 139

Var frisätts prolaktin ifrån och vad har det för uppgift?

Answer 139

Från adenohypofysen. Bidrar till mjölkproduktionen och styr bröststorleken. Det är kopplat till immunförsvaret, psykisk hälsa, ämnesomsättningen. Prolaktin har en roll vid insulinresistens.

Question 140

hCG kan genom dess värde indikera på andra tillstånd än normal graviditet. På vilket sätt?

Answer 140

Vid druvbörd (mola) är hCG mycket högre. | Vid ektopisk graviditet ses ett mycket lägre värde.

Question 141

Var produceras progesteron?

Answer 141

Corpus luteum först. | Sedan placenta.

Question 142

Var produceras Östrogenet under graviditeten?

Answer 142

Corpus luteum och placentan.

Question 143

Vilka hormoner är centrala under amning och vad har det för uppgift/effekt?

Answer 143

``` Prolaktin = mjölkproduktion Oxytocin = mjölkfrisättning ```

Question 144

När börjar prolaktinnivåerna öka och varför?

Answer 144

Efter förlossning. När progesteronnivåerna sjunker i och med att placentan fötts ut. Progesteron hämmar prolaktin.

Question 145

Vad har hCG för effekt på tyroidea?

Answer 145

Har en stimulerande effekt på tyroidea (på TSH-receptorer) i syfte att höja T4 nivåerna. T4 behövs för fostrets CNS-utveckling. Fostret har ingen egen produktion och behöver detta av modern. Höjningen kan leda till tyreotoxiska symtom hos modern t.ex. hjärtklappning. Symtomen avtar ofta i andra trimestern då barnets egna produktion kommit igång.

Question 146

Vad händer med blodvolymen och blodtrycket när man är gravid?

Answer 146

Blodvolymen ökar med ca 40 % Blodtrycket minskar initialt pga minskad perifer resistens. Normaliseras senare i graviditeten

Question 147

Vad är en förklaring till att Hb sjunker under graviditeten?

Answer 147

Ökning av röda blodkroppar men större ökning av plasmavolymen = lägre koncentration av Hb (utspädning)

Question 148

Vad händer med albuminet under graviditeten?

Answer 148

Minskad mängd av albumin i blodet vilket ger en minskning av kolloidosmotiska trycket =>ödem => kan tolkas som hjärtsvikt.

Question 149

Syrgaskonsumtionen ökar under graviditeten, varför och hur mycket och vad leder det till?

Answer 149

Pga att livmodern och fostret växer. Ökar med 20 %. leder till hyperventilering

Question 150

Vad leder hyperventilering till under graviditet?

Answer 150

Till lägre Co2 nivåer i blodet vilket underlättar CO2 eliminering från barnet via placenta.

Question 151

Varför får man nästäppa under graviditet?

Answer 151

pga vasodilatation.

Question 152

Ibland ses en dilatation av urinledare under graviditet. Varför?

Answer 152

När livmodern trycker mot urinledaren kan en dilatation ses proximalt om stället där det trycker.

Question 153

Vilka risker föreligger då livmodern trycker mot urinledare?

Answer 153

försämrat avflöde som ökar risken för UVI:er. Hydronefros.

Question 154

Vilken förändring sker i njurarna under graviditet?

Answer 154

Genomblödningen och GFR ökar. Albuminutsöndringen kan öka. Ses hos bl.a. diabetiker, preeklampsi.

Question 155

Hur påverkas magtarmkanalen av graviditet?

Answer 155

Magsäck och tarmar trycks uppåt av den växande livmodern. Magsäckens ändrade läge och relaxation av övre magmunnen (progesteroneffekt) ger risk för refluxproblem. Obstipation pga minskad kolonmotilitet (progesteroneffekt). Kan ge hemorojder.

Question 156

En gravid berättar att hon spottar ut blod? Hon undrar om detta är farligt. Vad vill du veta mer om henne innan du svarar på hennes fråga?

Answer 156

Frågar om hon haft refluxproblem, och isf hur länge och hur besvärligt är det? Om hon haft reflux i 2-3 veckor beror blodet troligast pga detta. Om inga tidigare problem ska hon remitteras till läkare för att utreda. Kan då vara något annat alarmerande.

Question 157

Insulinproduktionen ökar under graviditet. Förklara varför och vad som orsakar detta?

Answer 157

Hormonförändringar (hPL, prolaktin, östrogen, kortisol) orsakar insulinresistens. Syftet är att försörja fostret och placentan med glukos. Det råder en ökad glukoskonsumtion. Resistensen leder till högre glukosnivåer i blodet vilket gör att insulinproduktionen ökar.

Question 158

När är det graviditetsdiabetes?

Answer 158

när P-glukos >8

Question 159

Hur påverkas skelettet under graviditeten?

Answer 159

Uppluckring av ledbrosk, ffa symfysen och sakroiliakala leder. Detta för att förbereda inför förlossning. Detta leder till minskad stabilitet i bäckenet. Vilket i sig leder till smärta från bäckenet (foglossningssmärta). Bendensiteten blir lägre under graviditet, återhämtar sig efteråt. Ryggproblem kan upplevas pga att tyngdpunkten förskjuts framåt (tillväxt av mage, bröst).

Question 160

Vad händer med immunförsvaret under graviditeten?

Answer 160

Minskad aktivitet. Trots att immunförsvaret borde se placenta och foster som främmande kropps stöts dessa inte ut. Pga specifika förändringar sker detta dock inte. Det föreligger ökad infektionsrisk. Men hos t.ex. MS och RA ses en minskad sjukdomsaktivitet.

Question 161

Vad är decidualreaktionen?

Answer 161

När befruktning sker och embryot/blastocysten får kontakt med endometriet sker en förändring i endometriecellerna, som lagrar lipider och glykogen. Pinopoder (fingerutskott) uttrycks i endometriet. Nu kallas endometriet decidua. Blastocysten omsluts av deciduan. Trofoblasterna börjar utsöndra proteolytiska enzymer som "klipper" sönder endometrieceller framförsig. "luckrar " upp deciduan framför sig och jobbar sig in i deciduan. Syncytiotrofoblaster bildar syncytium (=fostrets del av placentan). I syncytium bildas Lakune = sjöar av blod. Endotelceller i spiralartärer (moderns endotelceller) ersätts av fostrets. Cytotrofoblaster bildar primärvilli. Deciduan bildar mammans del av placentan.

Question 162

När är placentans struktur färdig?

Answer 162

I slutet av 1:a trimestern men fortsätter ändå att utvecklas.

Question 163

Vad händer med moderns blodflöde till placentan?

Answer 163

Tidigt degenereras delar av spiralartärerna och blir okänsliga för vasokonstriktion. Detta tillåter stort blodflöde till placentan.

Question 164

Hur stort är blodflödet genom placentan i tredje trimestern?

Answer 164

350-400 ml blod/min flödar genom placentan. Detta är anledningen till att förblödning kan ske på kort tid i samband med förlossning vid t.ex. ablatio.

Question 165

Vilka artärer förser placentan med blodförsörjning?

Answer 165

Samma artärer som till uterus, | dvs arteria ovarica och arteria uterina.

Question 166

Vad byggs placentabarriären upp av?

Answer 166

Två cellager: ■ syncytiotrofoblastlager ■ endotelceller i fosterkapillärerna ■ basalmembran. fostret och moderns blod blandas inte.

Question 167

Hur sker gas och näringsutbyte mellan moderns och fostrets blod?

Answer 167

Genom passiv diffusion och aktiv transport. Tack vare mikrovilli på cytiotrofoblasterna är det stor yta för utbyte samt kort avstånd för diffusion. Moderns syrerika blod strömmar med högt tryck till intervillösa rummet => högt tryck i intervillösa rummet => pressar venöst syrefattigt blod ut i venerna.

Question 168

Vad innebär flödesbegränsad O2 och CO2 transport?

Answer 168

Om blodfödet minskar till placenta får fostret mindre syrgas. Syrgas och CO2 utbyte sker genom diffusion.

Question 169

Vad är skillnad mellan moderns moderns hemoglobin och fostrets?

Answer 169

Fostrets hemoglobin binder O2 bättre än moderns.

Question 170

Vad är GLUT?

Answer 170

En transportör som transporterar glukos från modern till fostret i placentan. Denna transportform kräver energi. Hyperglykemi ger ökad glukostransport till fostret.

Question 171

Vilka är placentas hormoner? | Vad har de för uppgift/effekt?

Answer 171

Humant koriongonadotropin (hCG) - detekteras i grav.test, stimulerar gulekroppens steroidsyntes, stimulerar tyroidea. Östrogener - Ökat placentablodflöde, kardiovaskulär adaption till graviditet, stimulerar endometrietillväxt, stimulerar utveckling av kvinnliga könsorgan. Bidrar till insulinresistens. Progesteron - Hämmar moderns immunologiska avstötningsreaktioner, hämmar myometriekontraktioner, säkerställer näringstillgång till embryot. Humant Placentalaktogen (hPL) - Ställer om moderns metabolism, bidrar till insulinresistens. Placenta tillväxthormon (PGH) - Ställer om moderns metabolism, bidrar till insulinresistens.

Question 172

Varför är det så viktigt hur placenta anläggs?

Answer 172

Trofoblaster och syncytiotrofoblaster ersätter vissa av moderns celler/blodkärl. Fler blodkärl slappare/inte "kontraktionskänsliga" => dilatation => stort blodflöde vilket är viktigt för gas och närigstillförsel till och från foster. Lyckas inte detta = defekt anläggning. Bakgrund till preeklampsi, intrauterin tillväxthämning.

Question 173

Hur många kärl och vilka är de i navelsträngen?

Answer 173

3 kärl 1 ven (v. umbilicalis) med syrerikt blod (till foster) 2 artärer (aa. umbilicalis) med syrefattigt blod (tillbaka till moder)

Question 174

Vad är Whartons gelé?

Answer 174

Yttre lagret/bindvävnad som utgör navelsträngen/omger navelsträngskärlen, utgår från amnionhinnan.

Question 175

Hur lång är navelsträngen?

Answer 175

50-60 cm lång.

Question 176

Vad kan 2 kärl i navelsträng associeras med?

Answer 176

Vissa missbildningar på t.ex. njurar.

Question 177

Varför är det viktigt att kontrollera navelsträngsflödet?

Answer 177

Flödet kan detektera tillväxthämning bl.a.

Question 178

A. Ge exempel på Oxytocinets effekter i samband med förlossning. B. vad bidrar till oxytocinets frisätting?

Answer 178

A. - stimulerar kontaktioner av myometriet. - lindrar smärta- höjer smärttröskeln - lugn och ro-hormon - dämpar oro - skapar känslomässigt band- anknytning B. - Ökar vid smekningar och massage. - frisätts vid amning och stimulering av nippeln. - känsla av trygghet och lugn atmosfär.

Question 179

Hur kan man öppna upp bäckenet (bäckenutgången)?

Answer 179

Genom att flektera (knäna upp) i höften. Sidelying release. Ta upp en fot på pall.

Question 180

Vad utgör bäckenutgången?

Answer 180

Undersidan av symfysen till svanskotspetsen. Även kallat Anteposterior mått eller posteriorsagital = 9,5 - 11,5 cm

Question 181

Vad är det Transversella måttet?

Answer 181

avståndet mellan sittknölarna = ca 11 cm

Question 182

Interspinalmåttet?

Answer 182

Funktionellt mått mellan spinae.

Question 183

Vad kan man säga begränsar bäckenutgången?

Answer 183

Sacrotuberösa ligamenten tillsammans med svanskotan och sittknölarna begränsar bäckenutgången.

Question 184

Vad är isthmus uteri?

Answer 184

Nedre uterus segmentet. Denna del utvecklas kraftigt under graviditeten. Man vill helst vid sectio lägga snittet i Isthmus uteri troligtvis pga dess sammansättning/egenskaper av muskelfibrerna. Minskar risk för ruptur i nästa graviditet.

Question 185

Var börjar kontraktionerna?

Answer 185

I fundus (höger sida).

Question 186

IMM

Answer 186

inre modermun

Question 187

YMM

Answer 187

yttre modermun

Question 188

Vad gäller när cervix är < 25 mm? Pga ex konisering eller annan kirurgi....

Answer 188

Det föreligger risk för förtidsbörd/hotande förtidsbörd.

Question 189

Vilka muskler består bäckenplattan (muskelplattan) av?

Answer 189

1. M levator ani (levatorplattan): - puborectalis - pubococcygeus - iliococcygeus 2. M coccygeus (ischiococcygeus)

Question 190

Vilka muskler talar man mest om i samband med bristningar efter förlossning?

Answer 190

- Transversusmuskeln (M perinealis superficialis) - Bulbocavernosus - Ischiocavernosus

Question 191

Vad är Perinealkroppen?

Answer 191

Ett "fäste" som ett nav där muskler och perinealmembran möts och sammanhäftar, finns i mellangården. Denna måste vara intakt för att bibehålla stadga och stabillitet i bäckenbotten.

Question 192

Vad innerverar Pudendusnerven?

Answer 192

Extern sfinkter och sensoriskt huden runt bakre delen av vaginan och kring anus.

Question 193

Vad är perinealkroppens funktion?

Answer 193

 Sista utposten i skyddet mot det intraabdominella trycket  Stabiliserar analkanalens främre del vid defekation  Fäste för m bulbocavernosus som i sin tur fäster i clitoris

Question 194

Hur graderas/indelas perinealbristingar? | Vad involverar de olika bristingarna?

Answer 194

Grad 1. vaginalslemhinnan, introitus och/eller perineum, utan engagemang av underliggande muskulatur. Grad 2. vaginalslemhinnan, introitus, hud och muskler i perinealvävnad. Grad 3. involverar analsfinktern utan engagemang av rektalslemhinnan. Grad 4. hela sfinktermuskeln och engagerar även rektalslemhinnan.

Question 195

Vad krävs av huvudets läge för att passage genom bäckeningången ska kunna ske?

Answer 195

För passage krävs att huvudets oval överensstämmer med bäckeningångsovalen dvs att sutura sagittalis står i bäckenets tvärvidd.

Question 196

Vad brukar användas som referenspunkter för att ange ledande fosterdelens nivå i förlossningskanalen?

Answer 196

- Bäckeningången (b-ing) - bäckenbenets spinalutskott (spinae ossis ischi) - bäckenbotten

Question 197

Hur mycket ökar vilopulsen under grav?

Answer 197

10-15 slag/min

Question 198

Vilka effekter har träning under graviditet?

Answer 198

- graviditetsrelaterad diabetes - högt blodtryck - rygg och bäckensmärta - välmående (depression)

Question 199

Varför ska man undvika träning i ryggläge efter v 16?

Answer 199

Vena cava kompression. Från ca 16 veckors graviditet hindras det venösa återflödet av den växande livmodern. Kan ge risk för minskad slagvolym och blodtrycksfall.

Question 200

Nämn några fysiologiska förändringar i graviditet.

Answer 200

- Höjer ämnesomsättning - Ökar kroppstemperaturen (ökad andning och ökad hudgenomblödning motverkar) - Tätare tömning av urinblåsan och trängningar - metaboIismen ökar. - cirkulationen förändras. - respirationen förändras.

Question 201

Hur kan man lindra, förbygga eller motverka inkontinens i samband med graviditet och efter graviditet?

Answer 201

Bäckebotten- träning. - Kisstestet för att hitta knipet. - Knipövningar sittande, "grodan", liggande på rygg med knäna upp och ihop och stående. - 2 x 10 reps 3-4 sek Det får gärna spänna i magen men inte i lår och rumpa.

Question 202

Uppge några varningssignaler man ska vara uppmärksam vid fysisk aktivitet under graviditet.

Answer 202

- uttalad andfåddhet - vaginal blödning - smärtsamma sdr - yrsel (ofta kopplad till bristande syresättning och kan öka fallrisken) - minskade fosterrörelser - uttalad trötthetskänsla - bröstsmärta/tryck över bröstet - uttalad buk/bäckensmärta - svullnad, smärta i vader

Question 203

Vilka effekter kan svår bäckensmärta leda till under graviditet? (enligt studier)

Answer 203

- svårigheter med dagliga aktiviteter - lägre tilltro till egen förmåga - minskad hälsorelaterad livskvalité - Högre nivåer av oro och depression - mer katastoftankar - arbeta färre timmar/vecka

Question 204

Varför är det viktigt att särskilja bäcken och lumbalryggsmärta?

Answer 204

olika behandlingar.

Question 205

Ge exempel på beskrivningar av smärta som härrör från bäckenbotten.

Answer 205

- höfter som låser sig - hugg i ljumsken och vid benrörelser utåt - kan göra det mesta en kortare stund. - blir sämre av att gå

Question 206

Vad är behandlingen av bäckensmärta vid graviditet?

Answer 206

- aktiviteter och träning som inte ökar smärta - smärtlindring: bälte, akupunktur, TENS, viloställningar - stabiliseringsträning - gånghjälpmedel.

Question 207

Hur försvara sig fostret vid hypoxemi?

Answer 207

Ökat syreupptag Minskade fosterrörelser Minskad tillväxt Bevarad energibalans

Question 208

Hur kan barnmorskan främja normal förlossning?

Answer 208

- ge stöd till kvinnan - ej onödiga åtgärder - lugn och ro - information till kvinnan - främja det salutogena - närvarande - antistress - lyhördhet - ställningar - främja delaktighet och autonomi för kvinnan

Question 209

Ange 4 punkter som står i kompetensbeskrivningen för leg barnmorska i Sverige.

Answer 209

- Självständigt handlägga normal graviditet, förlossning och postnatalperiod. - Identifiera avvikelser och komplikationer under grav, förlossning och postnatalperiod. - Konsultera och remittera vid behov - Arbeta i team

Question 210

Det finns flera olika försök till definiering av normal förlossning. Formulera en.

Answer 210

Normal förlossning är en process med början och avslut med att ett barn föds spontant i fullgången tid i huvudbjudning utan instrumentella, medicinska eller farmaceutiska ingrepp (ICM). Enkelbörd, spontant värkarbete, gravlängd 37+0 till 41+6, huvudbjudning, komplikationsfritt förlopp, blodförlust < 1000 ml, mor och barn ska må bra efter förlossning (WHO).

Question 211

Vad främjar en normal förlossning?

Answer 211

Kontinuerligt stöd under förlossningen av professionella eller andra stödjande personer ger mer normala förlossningar och bättre tillfredsställelse. Att kvinnan är i rörelse, ej kontinuerlig CTG.

Question 212

Hur kan man arbeta inom mödrahälsovården för att främja normal graviditet?

Answer 212

- Förebygga sjukdom och komplikationer - Hälsoupplysning - Psykosocialt stöd - Förberedelse för förlossning och föräldrarskap - folkhälso och- medicinskt perspektiv.

Question 213

Vad ingår i RUL (rutinultraljud)?

Answer 213

``` ▪ Bekräftelse av fosterliv ▪ Fastställande av graviditetslängd (CRL, BPD, FL, AD) ▪ Detektion av flerfostrig graviditet ▪ Diagnos av fostermissbildning och utvecklingsavvikelser ▪ Placentaläge ▪ fostervattenmängd ▪ antal kärl i navelsträng ▪ uterusöversikt ```

Question 214

Vad är sensivitet och specifitet gällande provtagning och diagnostik?

Answer 214

Sensitivitet = Hur känsligt att test är för att upptäcka avvikelser. Specifisitet = Hur ofta testet är korrekt, hittar det man söker.

Question 215

Vad innebär Kromosomal aneuploidi? Ge exempel.

Answer 215

Fel antal kromosomuppsättningar. | Ex trisomi 21 (Mb Down), Turners syndom 45 X, Klinerfelter 47 XXY

Question 216

Vad kännetecknar trisomi 21 Mb Down?

Answer 216

``` ▪ Typiska dysmorfa drag ▪ Hjärtfel (AV kanalen) ▪ Duodenal atresi ▪ Immunsystemet ▪ Endokrina störningar ▪ Leukemi ▪ Tidig åldrande (Alzheimer) ▪ 95% - vanlig trisomi – sporadisk (2-3% mosaik) ▪ 2-3% - obalanserad translokation (robertsonsk rob (14;21) t ex – föräldrarna bärare => Högre upprepningsrisk !!) ``` Det finns karakteristiska drag i utseendet hos barn med Downs syndrom, såsom snedställda ögon, liten näsa, fyrfingerfåra tvärs över handflatan, ökad mängd nackskinn samt stort avstånd mellan stortån och andra tån. Många barn har en nedsatt tonus (spänning) i muskler och leder.

Question 217

Vad är KUB? Vad består testet av?

Answer 217

Ett riskanalys-test. Kombination av Ultraljud och Biokemiskt test. Nackuppklarning v 11 +0 till 13+6 (CRL 45-84 mm) + fritt beta-hCG + PAPP - A v 9 till 10

Question 218

Vad är NIPT och vad får man reda på av det?

Answer 218

Non- Invasive-Prenatal-Testing ▪ Blodprov på modern from vecka 10+0 Man får reda på: ▪ Fetalt DNA i mammans blod ▪ Rhesusfaktor, kön ▪ T21, T18 och T13

Question 219

Problem med NIPT?

Answer 219

▪ Alla får inte svar. 2-6% får inget provsvar vid första försöket. ▪ Om man tar prov för tidigt i graviditeten finns inte tillräckligt med material för analys. ▪ Kvinnor med högt BMI späder ut mängden fritt foster DNA och har sämre chans för provsvar. ▪ Provsvar tar 5-9 arbetsdagar.

Question 220

Vad krävs vid positivt svar efter NIPT?

Answer 220

Positivt test kräver invasiv konfirmering. (Diagnosktiskt test)

Question 221

Vad kan föranleda att göra fostervattenprov eller moderkaksprov?

Answer 221

- KUB= högrisk/ NIPT= positivt - Oro, ålder - U-ljudsfynd - Känd avvikelse

Question 222

Vad är en translokation?

Answer 222

▪ Genetiskt material från två olika kromosomer har bytt plats. ▪ Bärare av balanserade translokationer är friska, men har ofta problem med infertilitet eller upprepade missfall.

Question 223

a. Vad får man svar på vid QF-PCR eller FISH? b. Vad är fördelen c. Vad är nackdelen

Answer 223

a. Antal 13,18, 21 samt könskromosomer b. Tar endast några dagar (2 dagar) c. Man upptäcker inte strukturella kromosomala rearrangemang (translokationer, inversioner osv)

Question 224

Vad är alternativet för snabbtest som QF-PCR eller FISH?

Answer 224

Kromosomanalys. Odling. | Detta tar tid!!!

Question 225

1 Homozygoti? | 2 Heterozygoti?

Answer 225

``` 1 = samma allel i dubbel uppsättning 2 = två olika alleler ```

Question 226

Ge exempel på Autosomalt recessiv sjukdom.

Answer 226

Cystisk fibros, albinism.

Question 227

Ge exempel på Autosomalt dominant sjukdom.

Answer 227

Huntingtons sjukdom

Question 228

Hur fungerar multifaktoriellt arv?

Answer 228

▪ Nedärvs inte enligt Mendels lagar. ▪ Relativt vanliga missbildningar ex. läpp-gomspalt ▪ Folksjukdomar ex. diabetes, hypertension ▪ Samverkan mellan: olika gener, miljö, livsstilsfaktorer

Question 229

Hur ärvs Mitokondriella sjukdomar. Vad orsakar de?

Answer 229

Nedärvs från mamma till barn Sjukdomar i neuromuskulära systemet

Question 230

Nämn viktiga principer för 1 Kromosomsjukdomar 2 Monogena sjukdomar 3 Multifaktoriella sjukdomar

Answer 230

1. leder ofta till missfall 2. beror på mutationer i generna och nedärvs enligt Mendels lagar 3. beror på både gener, miljö och livsstil

Question 231

Fördelar med tidig fosterdiagnostik?

Answer 231

▪ Tidig diagnostik av kromosomavvikelse ▪ Tidig upptäckt av allvarliga missbildningar ▪ Säkrare diagnostik av chorionicitet vid flerbörd

Question 232

Nackdelar med tidig fosterdiagnostik?

Answer 232

▪ Diagnos av foster som skulle gått till spontan abort | ▪ Etiskt dilemma

Question 233

Varför tas helst inte moderkaksprov efter v 15?

Answer 233

Finns risk för missfall.

Question 234

Varför tas fostervatten prov helst inte före v 15?

Answer 234

Finns risk för utvecklingsavvikelser av lemmar.

Question 235

Nämn en skillnad mellan AC och CVB.

Answer 235

Man får mer provmaterial med CVB.

Question 236

Nämn några olika former av kromosomrubbningar.

Answer 236

- Deletion - Translokation - monosomi - trisomi

Question 237

Vad initieras det första andetaget av?

Answer 237

Stress och kyla.

Question 238

När uteblir första andetaget?

Answer 238

Asfyxi och traumatisk förlossning

Question 239

Vad försvårar det första andetaget?

Answer 239

Metabol acidos Sedering Ofria luftvägar

Question 240

Vad är NAS?

Answer 240

Lätt Neonatal Andningsstörning * Debuterar omedelbart efter partus * Kvidande andning som övergår i tachypné och avklingar inom några timmar * Inga röntgen eller labfynd * Ökad risk efter sectio.

Question 241

Vad är PAS?

Answer 241

Pulmonell Adaptionsstörning Debut omedelbart efter partus. Ansträngd andning och behov av (mycket) extra syrgas. Röntgen med bilaterala uttalade förändringar. Avklingar oftast inom ett dygn. Svåravgränsat mot pneumoni.

Question 242

I livmodern är fostrets lungor fyllda med fostervatten. Hur och när försvinner detta?

Answer 242

Vid barnets första 3 andetag pressas fostervattnet i lungorna ut i det interstitiella utrymmet runt bronkerna.

Question 243

Vad är diffdiagnosen till PAS? | Hur kan det se ut kliniskt?

Answer 243

Pneumoni. - Debuterar ibland omedelbart efter partus. - Oftast smygande debut , med ej full Apgar score vid 10 min. - Ofta tachypné vid 12 -24 tim ålder - POX < 95 % - Pleuravätska på rtg - Lab med initialt IL6 förhöjt, CRP stigande, LPK högt eller lågt.

Question 244

Beskriv fostercirkulationen.

Answer 244

``` Placenta Vena Umbilicalis Sinus venosus Vena cava inferior Hö. förmak Foramen ovale Vä. förmak Vä. kammare Aortabågen Hjärtats kranskärl Hjärnan Vena cava Superior Hö. förmak Hö. kammare Arteria Pulmonalis Ductus arteriosus Bukaortan Navelartärerna Placenta ```

Question 245

Vad är Foramen ovale?

Answer 245

Hål ("svängdörr") mellan höger och vänster förmak. Sluts när barnet tar sina första andetag, pga ökat tryck mot Foramen Ovale när ökat återflöde till vänster förmak av syresatt blod uppstår.

Question 246

Vad är Ductus arteriousus?

Answer 246

Kärl precis efter höger kammare, är några mm lång men lika stor som aorta. Sluts när barnet tar sina första andetag, pga ökad syresättning (från lungvenerna). och minksad mängd prostaglandiner (vid avnavling sker en drastisk minskning(

Question 247

Vad leder luftfyllnad av lungorna till (vid barnets första andetag)?

Answer 247

- Minskat kärlmotstånd. | - Ökat lungblodflöde.

Question 248

Vad leder ökat återflöde av syresatt blod till vänster förmak till (Då barnet tar sina första andetag)?

Answer 248

Ökat tryck mot Foramen ovale som sluts.

Question 249

Vad leder ökad syresättning till (då barnet tar sina första andetag)?

Answer 249

- Slutning av Ductus Arteriousus | - Spasm i navelartärerna.

Question 250

Vad håller Ductus arteriousus öppen under grav?

Answer 250

Prostaglandiner som produceras av placentan. Avnavling hämmar prostaglandiner. När prostaglandiner sjunker i nivå spelar detta också en roll i att Ductus arteriousus sluts (+ ökad syresättning)

Question 251

Vad består fostrets nutrition av?

Answer 251

Aminosyror (protein) Glukos Fett + lite spårämnen.

Question 252

När sker störta viktökningen hos fostret i gram räknat?

Answer 252

v. 34.

Question 253

Vad påverkas fostrets tillväxt av?

Answer 253

Flödet i navelsträngen och glukoskoncentrationen.

Question 254

Hur ser/beter sig blodsockret hos den nyfödda?

Answer 254

Först faller p-glukos (3 första timmarna). | Sedan höjs det pga mobilisering av glukogen.

Question 255

Vad kan låg temp hos den nyfödda vara tecken på?

Answer 255

Bristande metabol funktion. Alltså när barnet inte klarar av svälten första dygnet.

Question 256

Vad är normalt viktfall hos det nyfödda barnet?

Answer 256

6-7 % av födelsevikten.

Question 257

Vad beror viktfallet hos nyfödda på?

Answer 257

Vätskeförlust, fostervatten som legat i lungorna och sedan i interstitiella rummet i lungorna kissas ut. Näringstillförseln extrauterint kan inte mätas med den intrauterina (är inte lika stor och kontinuerlig). samt Barnet får i sig en mycket lite mängd kolostrum första timmen i bästa fall och sedan sover nästa ett dygn.

Question 258

När ska en ökning i vikt hos det nyfödda barnet ses igen efter viktfallet?

Answer 258

efter 2 dygn. Vid 2 dygns ålder väger barnet som lägst. Dag 3 vill man se att vikten vänt och dag 4 vill man se en ökning.

Question 259

Om det nyfödda barnet tillmatas, hur stor mängd ska en måltid vara?

Answer 259

5 ml/kg (första målet) Kan sedan ökas efter ett par mål. vid en veckas ålder eftersträvas 150 ml/kg/dygn. En liten tumregel som det lär ut på förlossningen och BB Östra: 10 ml/måltid dag 1, 20 ml/måltid dag 2....osv....

Question 260

Vad för risker finns vid SGA (Small för gestational age)? Vad kan man göra för att förebygga riskerna?

Answer 260

Hypotermi Hypoglykemirisk (både tidigt och vid 24 tim då glukogenreserver förbrukats) Tillmatning (tänk förebyggande!!!! innan symtom uppstår)

Question 261

SGA kan se olika ut och beroende på utseende har olika orsaker. Hur kan de se ut och vad kan de olika typerna orsakas av?

Answer 261

Symmetrisk SGA: (allvarligare) - tidig uterin debut - missbildningar - intrauterina infektioner Asymmetrisk SGA: - lätt för längden - Placentainsufficiens - Tvillingar

Question 262

Vad kan LGA bero på? vilka komplikationer kan förekomma med LGA? När räknas barnet som stor för tiden?

Answer 262

- diabetes hos mor - genetik Komplikationer: - Förlossningstrauma - Hypoglykemi - elektrolytrubbningar - polycytemi (>röda blodkroppar) - hyperbilirubinemi - IRDS (andningsstörning) Över 4,5 kg vid v.40

Question 263

Vad är definition av hypoglykemi hos nyfödda? Vilka symtom/hur ser kliniken ut? Hur behandlas hypoglykemi?

Answer 263

P-glukos < 2,6 mmol/l efter 3 timmar. - oftast inga symtom - hypotermi, trötthet, blekhet, tachycardi förekommer. - sprittighet är sällan ett uttryck för hypoglykemi. Behandling: - Tillmatning. Profylax om riskgrupp. - Glukosdropp när tillmatning ej hjälper - Glukagon, Damox, Cortison, Glukogel (tas upp i munslemhinnan)

Question 264

Viktig strategi man ska ha vad gäller hypoglykemi på BB?

Answer 264

Hypoglykemi upptäcker man inte!!!! | Hypoglykemi förebygger man!!!!

Question 265

Vad orskar förbrukade glukogenreserver?

Answer 265

- tillväxthämning - prematuritet - asfyxi - svält - hypotermi - infektion - metabol sjukdom - annan allvarlig sjukdom

Question 266

Vad orsakar hyperinsulinism?

Answer 266

- IDM (infant of diabetic mother) - glukosinfusion vid förlossning - gigantism - Beckwith Widemann syndrom

Question 267

Vad leder följande tillstånd till? - förbrukade glykogenreserver - hyperinsulinism - bristande hormonproduktion

Answer 267

Hypoglykemi

Question 268

Vad kan orsaka Chorionamnionit? | Vad kan det leda till?

Answer 268

Orsakas av vanliga bakterier, vanligtvis efter vattenavgång. Det som kan hända är: - bakterier läcker till fostret. - risk för hjärnskador och för tidig födelse. - kan ge fostret pneumoni och ev sepsis.

Question 269

Ange vanliga symtom på infektion hos det nyfödda barnet.

Answer 269

- andnigsstörning - saturation 90-95 % - feber

Question 270

Varför ska man var observant på navelinfektion? | Hur ser det ut/utvecklas det?

Answer 270

Leder till sepsis. kan vara ett snabbt förlopp. Navelinfektion som sprider sig till huden, rött =>blåsor=>hela buken involveras (snabbt)=>sepsis

Question 271

Vad bedömmer man enligt Apgar Score?

Answer 271

``` Andning hjärtaktivitet tonus färg retbarhet ``` vid 1 min, 5 min, 10 min

Question 272

Hur mycket av fostrets blod finns i placentan?

Answer 272

1/3

Question 273

Vad brukar ingå vid riskbedömning vid partus?

Answer 273

``` SGA Prematur Långvarig vattenavgång infektionstecken på mor Ej full Apgar Score Kommunikationsproblem ```

Question 274

Vad ingår det för kontroller eller observationer under BB-tiden?

Answer 274

``` Obs av: anding färg temp matning aktivitet tonus miktion avföring kräkningar viktutveckling ``` PKU-prov BUS Hörselkontroll POX-screening

Question 275

Vad riskerar barn drabbas av som är födda prematurt mellan v 35 och v 37?

Answer 275

Hypotermi hypoglykemi sugsvårigheter ikterus

Question 276

Vad är fysiologisk ikterus?

Answer 276

Gulsot. När den bakomliggande hyperbilirubinemin endast kan förklaras av en normal omställning mellan intrauterin och extrauterin metabolism. När bilirubinnivån ej kan förmodas vara toxisk.

Question 277

Vad baseras beslut om ev behandling vid fysiologisk ikterus?

Answer 277

gestationsålder bilirubinvärde ålder

Question 278

Hur kan man förebygga och behandla ikterus.

Answer 278

identifiera riskgrupper transcutan mätning före hemgång undvika uttorkning- tillmata eller dropp Ljusbehandling vid höga S-bil.

Question 279

Riskfaktorer för preeklampsi?

Answer 279

``` övervikt ärftlighet diabetes och andra kroniska sjukdomar etnicitet tidigare PE höga blodfetter gravid efter äggdonation /IVF förstagångsgraviditet/grav med ny partner Ålder Om kondom används tiden innan befrukting APS (Antifosfolipidsyndrom) ```

Question 280

Graviditetsberoende faktorer som ökar risken för preeklampsi?

Answer 280

Duplex kromosomavvikelser Mola Hydratidosa

Question 281

Beskriv patofysiologin bakom preeklampsi (vad man tror)

Answer 281

Om trofoblasterna av immunologiska skäl inte kan vandra in i myometriet som de annars gör blir kärlen oeftergivliga och detta leder till att det blir hypertension/preeklampsi. Resultatet blir otillräcklig tillgång på blod för fostret. Kärlen ser ut som vid arteriosklerotisk sjukdom.

Question 282

Vad leder preeklampsi till?

Answer 282

- placentan blir ischemisk. - toxiska ämnen kommer i maternellt blod och orsakar endotelskada (kärlskada) och dysfunktion: * generell kärlkonstrikton => hypertoni * aktivering koagulationssystem=> hyperkoagulabilitet/blödning/trombos. * Läckage över endotelcellerna i njuren och övriga blodkärl=> proteinuri och ödem.

Question 283

Vilka prover ingårn i enkla tox-prover?

Answer 283

Hb ASAT TPK Krea APTT och PK inför förlossning alltid!!!

Question 284

Vad kan fostret drabbas av vid preeklampsi?

Answer 284

- Ablatio - Förtidsbörd - Tillväxthämning - Hypoxisk hjärnskada - Perinatal död

Question 285

Vad ärr HELLP?

Answer 285

Ett kritiskt tillstånd som kan ses med preeklampsi: ``` H= Hemolys E= Elavated L= Liver enzymes L= Low platelet levels ``` leder till: - blodkroppssönderfall - levercellsskada - tombocytkonsumtion symtom: ■ Oftast epigastriesmärta och smärta under höger arcus, ibland utstrålning mot ryggen (leversmärta). ■ Illamående, kräkning och allmän sjukdomskänsla ■ Huvudvärk och visuella förändringar.

Question 286

Vad ska du alltid fråga på MVC med tanke på hypertoni och preeklampsi? Vilka kontroller ska göras vid varje MVC-besök med avseende preeklampsi?

Answer 286

Fråga efter symptom på svår preeklampsi vid varje besök efter vecka 20. Huvudvärk, epigastriesmärta, ont under höger arcus, ögonflimmer, medvetanderubbning och andningssvårigheter. BT, puls, u-protein.

Question 287

Vad är signifikant proteinuri?

Answer 287

■ Urinsticka är 1+ vid två tillfällen utan tecken till infektion. ■ Urinsticka är > 2+ utan tecken till infektion. ■ kvantifiering av proteinuri, 24 timmars urinsamling (> 300 mg /24 timmar)

Question 288

Om kvinnan har BT > 160/110 mmHg på MVC eller vid misstanke om svår preeklmpsi, vad bör du göra då?

Answer 288

Skicka henne akut till kvinnokliniken.

Question 289

Vad kontrolleras när kvinnan är inlagd på ANE med preeklampsi?

Answer 289

■ CNS (vakenhetsgrad, sluddrigt tal) ■ Blodtryck x 4-6, kontroll av puls och POX ■ Vikt/vätskebalans ■ ”Tox-prover” ■ Ultraljud med viktskattning av barnet, biofysisk profil och flödesmätning ■ CTG sätt infart vad hade hon för bt innan v 20? vilken vecka är hon i nu? inlägging...

Question 290

När ska magniesiumdropp användas?

Answer 290

Skall ges förebyggande och som behandling vid: ■ Svår PE, cerebrala symptom, HELLP eller fotklonus under graviditet, förlossning eller post partum. ■ Kontrollera andning, och urinmätning

Question 291

Under förlossning med samtidig preeklampsi, hur ska man handlägga?

Answer 291

``` ■ BT 1 gång /timme => blodtrycksbehandla ■ vätksebalans => diuretika ■ Kramptendens/fotklonus => magnesiumdropp ■ Toxprover ■ kontinuerlugt CTG / fosterasfyxi ```

Question 292

Vad är definitionen av eklampsi?

Answer 292

Kramp i samband med graviditet, förlossning eller post partum med samtidigt svår preeklampsi.

Question 293

Ge förslag till stöd under förlossning?

Answer 293

``` Avslappning personlig guidning visa/styrning personlig närvaro massage uppmuntran information inge trygghet skapa en lugn atmosfär ```

Question 294

Vad leder kontinuerligt stöd till under förlossning?

Answer 294

■ mindre behov av smärtlindring ■ kortare förlossningsförlopp ■ lägre andel kejsarsnitt och instrumentella förlossningar ■ lägre andel barn med låg Apgar vid 5 min ■ mer tillfredställelse med vården för kvinnan ■ lägre stressnivåer?? ■ känsla av trygghet??

Question 295

Varför är det viktigt med post partum-samtal?

Answer 295

■ förlossningen är en livshändelse ■ Avsluta förlossningen ■ Ett lärande för barnmorskan ■ Bearbetning

Question 296

Vad är MiMo?

Answer 296

En modell för barnmorskors vård vid förlossning med kvinnan i fokus. Midwifery model of woman-centred care

Question 297

Vad måste man göra när man startar en yttre CTG-registrering?

Answer 297

Palpera mammans puls.

Question 298

Vad är nackdelarna med yttre CTG?

Answer 298

mamman kopplas upp med massa sladdar. | registreringen påverkas av mammans rörelser.

Question 299

Fördelar med inre CTG?

Answer 299

Färre sladdar. påverkas inte lika mycket av moderns rörelser. Större frihet för modern.

Question 300

Vilka krav finns för att kunna koppla inre CTG/skalpelektrod?

Answer 300

■ MM måste vara öppen minst 1,5 cm. ■ man måste vara säker på barnets ffd. ■ ingen blodsmitta (HIV,Hepatit) ■ blödningsbenägenhet.

Question 301

Hur länge ska CTG-registrering utföras för att kunna bedömma det?

Answer 301

Minst 20 min.

Question 302

Var medveten om felkällor vid CTG-registrering! Vilka kan de vara?

Answer 302

``` ■ Dålig kontakt ■ Mammans puls ■ Kraftig patient ■ Smärta ■ Var observant på pappershastigheten ```

Question 303

Vad beror förändringar i fostrets hjärtaktivitet?

Answer 303

■ på sömn/vakenhet ■ Styrs av autonoma nervsystemet: sympatikus=> stresshormoner=> tachykardi, långsam anpassning parasympatikus => bradykardi, vagusnerven, snabb anpassning Andra faktorer som påverkar: ■ Störning i placentagenomblödningen tex vid värkar ■ Yttre faktorer som press mot fosterhuvudet ■ Feber hos mamman ■ Läkemedel ■ Hypoxi dvs syrebrist

Question 304

Hur stor är placentagenomblödningen när placenta är avslappnad?

Answer 304

500 ml/minut

Question 305

När påverkas vagusnerven och hur reagerar fostret?

Answer 305

■ Vid tryck mot ögonbulben ■ Kompression av navelsträngen Fostret får bradykardi.

Question 306

Vad är normal basalfrekvens?

Answer 306

110-160 spm

Question 307

Vad är normal variabilitet?

Answer 307

5-25 spm

Question 308

Ange tre olika sorters decelerationer:

Answer 308

Uniforma Variabla Kombinerade.

Question 309

Vad beror uniforma decelerationer på?

Answer 309

Reflexutlöst reaktion vid tryck mot huvudet.

Question 310

Vad kan sena uniforma decelerationer bero på?

Answer 310

Ofta på att placentafunktionen är försämrad.

Question 311

Vad beror ofta variabla decelerationer på?

Answer 311

Oftast på tillklämning av navelsträngen.

Question 312

Tre begrepp används för att beskriva olika nivåer av syrebrist hos fostret: Beskriv dem.

Answer 312

■ Hypoxemi – syrehalten sjunker men påverkar enbart syremättnaden i blod (minskat syrgastryck i blod), reversibelt. Dagar - veckor ■ Hypoxi – syrehalten sjunker och påverkar perifer vävnad, reversibelt. Timmar. ■ Asfyxi – en generell brist på syre med risk för sviktande organfunktion, icke reversibelt. Anaerob metabolism även i hjärtat. Minuter!!!!

Question 313

Vad är saltatorisk variabilitet och vad kan det bero på?

Answer 313

Förhöjd variabilitet med slag >25 spm. ■ Mönstret ses vid navelsträngskompression med blodtrycksförändringar, adrenergt påslag hos fostret och vid hög sympatikustonus av andra skäl, exempelvis smärta. ■ Saltatoriskt mönster kan vara tecken på hypoxi. 5-10 min är i regel ingen fara.

Question 314

Hur försvarar sig fostret mot hypoxemi?

Answer 314

``` Genom: ■ ökat syreupptag ■ minskade fosterrörelser ■ Minskad tillväxt ■ Bevarad energibalans ```

Question 315

Hur reagerar/försvara sig fostret på/mot hypoxi?

Answer 315

■ Minskad syretillförsel till organ som hud, muskler, lever, njurar ■ Insöndring av stresshormoner ■ Anaerob metabolism i perifer vävnad ■ Omfördelning av blodflöde till hjärta/hjärna

Question 316

Vad beror respiratorisk acidos på?

Answer 316

Koldioxidansamling. Minskad placentagenomblödning. Försvinner med första andetaget.

Question 317

Vad beror metabolisk acidos på?

Answer 317

Syrebrist i vävnaden. Minskad placentagenomblödning. Det tar längre tid för metabolisk acidos att uppstå och den är svårare att bli av med.

Question 318

Vilka redskap finns för kontroll av barnets hälsa?

Answer 318

■ Apgar Score ■ Blodanalys av navelsträngsblod. ■ CTG registrering ante och perinatalt. ■ skaplprov (pH, laktat) perinatalt.

Question 319

Hur påverkas metabolismen vid en graviditet?

Answer 319

■ Syrgaskkonsumtionen ökar pga placenta tillväxt och foster. ■ Insulinresistens uppstår under graviditet, för att försörja foster och placenta med glukos. ■ hormonförändringa orsak till detta, hPL, prolaktin, kortisol, PGH.

Question 320

Hur påverkas respirationen vid en graviditet?

Answer 320

■ Syrgaskonsumtionen ökar ■ minutventilationen ökar ■ Tidalvolymen ökar ■ Andningsfrekvensen ökar.

Question 321

Hur förändras GE kanalen under graviditeten?

Answer 321

■ magsäck och tarmar trycks uppåt av den växande livmodern. ■ övre magmunnen förslappas pga progesteron => gastoresofageal reflux => under förlossningen är magtömningen förlångsammad => vid riskförlossning, tryck inte i mamman massa fast föda!!! ■ obstipation pga minskad kolonmotilitet (progesteroneffekten)

Question 322

Beskriv hemostas under graviditet.

Answer 322

■ ökad trobocytproduktion och konsumtion ■ De flesta koagulationsfaktorer ökar ■ Minskad fibrinolys Summa = ■ TEG (hyperkoagulationsbild) ■ ökad trombosbenägenhet. Alltså ökad risk för proppar, VTE, DVT .....

Question 323

Vad gäller angående anestesi med kvinnor med BMI > 40?

Answer 323

De ska narkosbedömas innan förlossning.

Question 324

Hur kan smärta påverka förlossningsarbete?

Answer 324

Smärta kan leda till: ■ Spänning=>ökad muskeltonus=>ökad bäckentonus=>ökat värkarbete ■ Stresshormoner=>kärlspasm=>minskat blodflöde=> ischemi ■ Hyperventilation=>Hb-dissociationskurva=>nedsatt syrgastransport=>asfyxi

Question 325

Nämn några förlossningsanalgetika.

Answer 325

``` Psykoprofylax farmaceutisk analgetika lustgas akupunktur TENS paracevikal blockad pudendusblockad EDA lokal infiltration bad ```

Question 326

Hur doseras EDA?

Answer 326

Infusionspump används. Grunddosering: 5 ml/timme Patient (PCEA) kan ge sig själv bolus var 30 min: 5 ml Barnmorska kan ge en klinisk bolusdos 1 gång/tim: 5 ml.

Question 327

Kontraindikation till EDA?

Answer 327

``` ■ koagulationsrubbningar ■ Ryggoperationer ■ Scolios ■ hudinfektion ■ allergi ■ pat som inte vill ■ neuroligisk sjukdom ``` Innan EDA vid sjukdom, preeklampsi, läkemedel kan trombocyter och koagulationsprover tas.

Question 328

Indikationer till EDA?

Answer 328

``` ■ förlossningssmärtlindring ■ förstföderskor extra viktigt ■ hypertont värkarbete ■ graviditetshypertoni ■ preeklampsi (direkt rekommendation) ■ hjärtsjukdom hos moder ■ obesitas (stor risk med intubering) (EDA kan användas vid sectio, sfinkterruptur, placentalösning) BMI > 50 absolut rekommendarion. ``` ■ om kvinnan fått Fragmin måste 6 timmar ha gått innan EDA kan ges.

Question 329

Biverkningar vid EDA?

Answer 329

``` ■ blodtrycksfall ■ klåda ■ andningspåverkan ■ nedsatt sensibilitet ■ nedsatt motorik ■ inkomplett smärtlindring ``` ■ Huvudvärk om spinalvätska har läckt, lägesberoende smärta.

Question 330

Komplikationer som kan förekomma med EDA?

Answer 330

``` ■ Durapunktion ■ Post durapunktionshuvudvärk ■ Intravasalt kateterläge ■ Toxiska reaktioner ■ infektion ■ Epiduralt hematom (allvarlig kompl. kan leda till förlamning. kräver kirurgisk åtgärd) ■ Nervskada (ovanligt) ```

Question 331

Om patient får huvudvärk efter EDA, vad ska man göra och vad är man rädd för?

Answer 331

man ska kontakta Anistesiolog, man är rädd för sinustrombos, intrakraniell komplikation, infektion, hypertention, preeklampsi. Vanligaste orsaken är dock att spinalvätska har läckt, den huvudvärken är lägesberoende. Lindras av att pat ligger ner. Ofta frontal-occipital.

Question 332

Vilka symtom kan ses vid toxisk reaktion på EDA? | Behandling?

Answer 332

``` ■ domningar ■ tinnitus ■ synrubbning ■ medvetslöshet ■ kramper ■ andningsstillestånd ■ bradykardi ■ asystoli ■ får ofta konstig smak i munnen i början. ``` behandling: ■ syrgas ■ kramplösande ■ vätska

Question 333

Vad ska ingå i första samtalen på MVC i tidig graviditet?

Answer 333

■ Samtal om levnadsvanor enligt ABCD-modellen ■ samtal om träning under graviditet ■ kostsamtal ■ förväntningar på graviditet och blivande föräldrarskap ``` ■ Blodgruppering, Rh-bestämning ■ Sista mensens första dag ■ hereditet ■ tid. grav. ■ tid förlossn. ■ första gravtest ■ pågående sjukdomar ■ aktuella läkemedel ■ tidigare missfall ■ sexuell praktik ■ psykiskt status ■ familjebilden? ■ social status? Stöd, bostad, arbete.... ■ fråga när cellprovtagning gjordes sist. ```

Question 334

När börjar man göra graviditetskontroller och vad är det för kontroller?

Answer 334

■ v. 24 | ■ p-glukos, u-protein, blodtryck, puls, sf-mått, fosterljud.

Question 335

När skrivs en sammanfattning och "förlossningsbrev" på MVC?

Answer 335

v 37

Question 336

När har man eftervårdsbesök på MVC och vad brukar ingå i detta?

Answer 336

``` ■ 6-8 veckor post partum ■ förlossningsupplevelse ■ amning ■ relation mellan partner och med barnet ■ gynundersökning ■ preventivmedelsrådgivning/förskrivning ■ samtal om fysisk återhämtning ■ samtal om sexualitet ■ vb cellprov ```

Question 337

Vad ska man sträva efter vad gäller livsmedel för att gynna hälsan?

Answer 337

``` ■ Minska energi-densiteten, öka närings-densiteten ■ förbättra kolhydratkvaliteten ■ förbättra fettkvaliteten ■ begränsa processat och rött kött. ■ begränsa användandet av salt. ```

Question 338

Vad ingår i Allmänna kostråd för alla inklusive gravida och ammande?

Answer 338

■ ät mycket grönsaker, frukt och bär- gärna 500 g/dag ■ fisk 2-3 ggr i veckan ■ välj magra osötade mejeriprodukter berikade med D-vit. ■ välj nyttiga oljor i matlagning (rapsolja eller flytande matfetter) och nyttiga smörgåsfetter. ■ gärna mindre än 500 g rött kött i veckan. ■ Välj fullkorn ■ håll igen med godis, gärna vatten till maten. ■ välj nyckelhålsmärkt mat. ■ använd tallriksmodellen.

Question 339

Vad innebär Nyckelhålsmärkt?

Answer 339

■ Mindre socker, salt ■ mer fullkorn och fibrer ■ nyttigare fetter ■ fler vitaminer och mineraler bröd jämförs med bröd osv.

Question 340

Du ska beskriva hur mycket mer man ska äta under en graviditet för en gravid kvinna på din mottagning. Hur beskriver du detta?

Answer 340

■ månad 1-3: en frukt extra/dag ■ månad 4-6: ett matigt mellanmål och frukt extra/dag ■ månad 7-9: två matiga mellanmål och en frukt extra/dag Exempel på mellanmål: ■ yoghurt eller fil, lite müßli och en frukt. ■ En rågsmörgås med leverpastej och gurka, ett glas mjölk och en frukt.

Question 341

Vilka risker ökar vid för stor viktuppgång under graviditet?

Answer 341

``` ■ LGA ■ akut sectio ■ viktretention post partum ■ ökad risk för bröstcancer ■ spontanabort ■ graviditetsdiabetes ■ graviditetsinducerat högt blodtryck ```

Question 342

Vilka risker ökar vid för liten viktuppgång under graviditet?

Answer 342

■ SGA | med ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar och typ 2 diabetes som vuxen.

Question 343

Vilka är de internationella rekommendationerna om viktuppgång under graviditet? vid normalt BMI?

Answer 343

11,5 kg - 16 kg

Question 344

Hur ska man tänka kring amning, kost och vikt?

Answer 344

■ Att amma kostar energi. ■ Man ska inte försöka ersätta all den energin med mat. ■ En del energi kan mobiliseras från de egna fettdepåerna (man brukar har mer efter en graviditet) ■ Ökad fysisk aktivitet rekommenderas för att minska risken att gå upp i vikt efter graviditet.

Question 345

Varför är DHA (omega 3) viktigt?

Answer 345

viktigt för hjärnans tillväxt hos fostret och barnet. ■ minska förtidsbörd ■ öka tillväxt ■ minska risk för allergikänslighet ■ kognitiv utveckling

Question 346

Var finns det mycket DHA (omega 3)?

Answer 346

fisk, frön, nötter

Question 347

Vilken kost är rik på vit D?

Answer 347

``` ■ mejerivaror ■ feta fiskar ■ ägg ■ kyckling ■ svamp ``` ■ solljus

Question 348

Varför är folat viktigt för gravidtet?

Answer 348

Brist på folat ökar risk för: | ■ ryggmärgsbråck hos fostret

Question 349

Vilken kost innehåller folat?

Answer 349

``` ■ frukt, grönt, baljväxter ■ lever (gärna före men inte under graviditet) ■ kött, fågel och ägg ■ bröd ■ mejeriprodukter ```

Question 350

Hur kan man undvika bakterierna Listeria och Toxoplasma?

Answer 350

■ Genom att hetta upp maten till rykande het kan man undvika listeria och toxoplasma. ■ genom att frysa maten i 3 dygn kan man undvika toxoplasma. ■ Förvara kylvaror kallt, gärna +4° i kylskåpet. ■ Tvätta händerna innan man börjar laga mat, mellan olika råvaror, håll isär skärbrädor. ■ skölj frukt och grönt väl ■ toxoplasma kan oxå finnas i kattavföring.

Question 351

Vilken mat ska man undvika för att undvika listeria? | Allmänna råd.

Answer 351

■ undvik skivat smörgåspålägg och kall färdigmat mot slutet av hållbarhetstiden. ■ opastöriserade mjölkprodukter ■ kontrollera förpackningsdatum på gravad, rökt fisk och sushi. Ät nygjord eller nyförpackad.

Question 352

Allmänna råd för att undvika toxoplasma?

Answer 352

■ ät inte rått kött. ■ genomstek köttfärs, fågel, lamm, vilt ■ Om du vill äta torkat, kallrökt eller gravat kött tex parmaskinka eller salami, frys i tre dygn innan du äter.

Question 353

Varför CTG övervakning?

Answer 353

* Identifiera hypoxi och kunna ingripa innan allvarlig asfyxi * CTG varnar för metabolisk acidos

Question 354

Förutom Basalfrekvens Variabilitet Accelerationer Decelerationer Kontraktioner, vad bör man lägga till i sin bedömning av CTG?

Answer 354

Riskbedömning!

Question 355

Nämn fördelar med CTG.

Answer 355

* Hög sensitivitet * Registrerar värkar * Ger information om orsaken till hypoxi, riktad behandling möjlig

Question 356

Nackdelar med CTG?

Answer 356

* Falskt positiv vanligt (låg specificitet) * Tolkning inter- och intraindividuellt korrelerar dåligt * Tre kategorier där en dominerar – avvikande mönster?? * CTG ökar frekvensen sectio och VE

Question 357

Ange två tecken på CTG som indikerar hög risk för asfyxi.

Answer 357

■ variabla decelerationer och nedsatt variabilitet | ■ återkommande sena decelerationer med nedsatt variabilitet.

Question 358

Vad är normalt pH resp normalt under förlossning (foster)?

Answer 358

normalt: pH 7,38 | under förlossning: pH 7,30

Question 359

I vilken takt sjunker pH hos foster vid förlängd bradykardi < 80 spm?

Answer 359

pH sjunker 0,01 enheter varje minut.

Question 360

Hur ofta ska ett normalt CTG signeras?

Answer 360

varannan timme

Question 361

Om avvikande eller patologiskt CTG, vad gör du då?

Answer 361

Om avvikande diskuterar i första hand med annan bm-kollega och sedan ev förlossningsläkare. Signerar! Om patologiskt diskuterar med förlossningsläkare. Signera! Bestämmer att diskutera på nytt om om 20 min igen om fortsatt patologiskt.

Question 362

Vad är sinusoidalt mönster på CTG tecken på?

Answer 362

Anemi eller tumsugning. Anemi kan bero på fetomaternell transfusion eller vasa previa-blödning.

Question 363

Vad gäller vid antenatal CTG-registrering?

Answer 363

Accelerationer ska finnas!!!! Deccelerationer ska INTE finnas!!!!

Question 364

När sker de flesta asfyxier?

Answer 364

I utdrivningsskedet.

Question 365

Hur länge ska helst aktiv krystning vara?

Answer 365

Inte mer än 45 min. I krystningsskedet rekommenderas kontinuerligt CTG.

Question 366

Vad syftar BB-vård till?

Answer 366

* Anknytning * Återhämtning * Amning

Question 367

Fördelar med tidig hemgång?

Answer 367

■ familjen tillsammans främjar anknytning ■ minskad risk för infektioner ■ ökat självförtroende när man är i hemmamiljö

Question 368

Vilka kvinnor har ökat behov av BB-vård?

Answer 368

``` ■ blödning ■ infektion ■ psykosociala faktorer ■ preeklampsi ■ kejsarsnitt ■ kompl amning ■ barn med SGA/LGA ■ kvinnor med grundsjukdomar (diabetes, SLE, RA....) ```

Question 369

Vad ökar anemi risk för (hos kvinnor)?

Answer 369

■ Fatigue ■ Apati ■ Irritabilitet ■ Koncentrationssvårigheter

Question 370

Hur kan man förebygga anemi hos kvinnor?

Answer 370

■ Motivera till följsamhet av medicinering under graviditet och efteråt ■ Viktigt att hålla nere blödning vid förlossning

Question 371

Hur kan man lindra smärta efter grad 2 eller mer bristningar?

Answer 371

* NSAID och paracetamol * Isbinda * Bedövningsgel * Paraffinolja vid sfinkterskada

Question 372

Vilka är riskfaktorerna för urinretention?

Answer 372

* Utdraget utdrivningsskede * EDA/Spinal * VE * Upprepade blåstappningar * Svåra och smärtsamma bristningar

Question 373

Vad ska man tänka på vad gäller träning av bäckenbottenmuskler?

Answer 373

■ börja med knipövningar tidigt. ■ börja inte träna bukmusklerna förrän du kan knipa samtidigt. ■ Om man är sydd i bäckenbotten kan det göra ont att knipa, detta är inte farligt!

Question 374

Vad är viktigt att efter ett sectio? (BB-vård)

Answer 374

* Hud mot hud direkt * Smärtlindring, NSAID * Mobilisering direkt på UVA

Question 375

Vilka risker medför fetma gällande graviditet, förlossning, foster/barn, efterbörd?

Answer 375

``` Ökad risk för: • Hypertoni/preeclampsi • Grav-diabetes • koagulationsrubbningar • ångest • postpartum-depression • amningsproblem • Infektion pp • blödning pp • Kompl för barnet (LGA, asfyxi mm) ```

Question 376

Vilka är riskfaktorer för att att utveckla fatigue?

Answer 376

``` ■ depression ■ sömnbrist ■ stress ■ amningsproblem ■ lågt Hb ■ Ångest ■ blödning ■ barnproblem ■ infektion ```

Question 377

Vilka konsekvenser kan fatigue medföra?

Answer 377

* Försvårar för kvinnan att ta hand om sitt barn * Det sociala livet blir negativt påverkat * Svårighet att orka ta hand om sig själv * Risk för depression??

Question 378

3 vanliga anledningar till återinläggning av barn (fullgångna)?

Answer 378

■ hyperbilirubinemi ■ infektion ■ matproblem

Question 379

Vad ingår i barnobservation på BB?

Answer 379

* Färg * Tonus * Andningsstörningar * Vakenhet * Hypotermi/temp * Sugvillighet * Irritabilitet

Question 380

När man tittar på barnet/hur det ser ut, vad observerar man då? Utseende....

Answer 380

* Huden: Rosig, blek, gul * Prickar: Hormonfläckar, värmeutslag, normala, infekterade * Sår: Från skalpelektrod och eller från laktat eller pH provtagning, sugklockemärke, andra sår * Navel: Utseende, torr, kladdig, luktar illa, rodnad i huden runt om naveln.

Question 381

1. Vad är normal viktnedgång för det nyfödda barnet? 2. När är det som lägst? 3. När ungefär ska barnet ha återfått sin födelsevikt?

Answer 381

1. 7-8 % är medelvikt- nedgången hos nyfödda 2. Tidpunkt för djupaste viktfallet 2, 3 dygn 3. Efter ca 8 dagar, åter till födelsevikten

Question 382

Vad beror viktnedgång hos nyfödda på?

Answer 382

■ kissar ut vätska ■ mjölken har inte kommit igång ■ trötta pga gulsot ■ sover första dygnet

Question 383

Inom vilken tid ska barnet ha kissat och bajsat post partum?

Answer 383

■ kissat inom 36 timmar | ■ beckat inom 48 timmar

Question 384

Vilka är fördelarna för barnet av hud-mot- hud- vård?

Answer 384

* Minskar risken för hypotermi * Minskar risken för låga p-glucos * Ökar den cirkulatoriska stabiliteten * Mindre skrik och stress * Sover lugnare * Underlättar amning och anknytning * Bättre viktuppgång * Utsöndringen av stresshormoner i samband med smärtsamma åtgärder är lägre hos barn som vårdas hud mot hud

Question 385

Vilka är fördelarna för föräldrarna med hud-mot-hud-vård?

Answer 385

* Underlättar anknytning * Lugnande * Självförtroendet i föräldrarollen ökar * Kan minska risken för depression * Föräldrarnas välmående påverkas positivt * Enklare att tyda barnets signaler och lära känna sitt barn * Bättre förutsättningar för en lyckad amningsstart * Frekventare och längre amning * Ger ökad oxytocinfrisättning och ökad bröstmjölksproduktion * Hud mot hud ökar pappa/partner delaktighet

Question 386

Vad är SUPC?

Answer 386

Sudden Unecpected Postnatal Collapse Ett tillstånd under de första 7 levnadsdygnen där till synes fullt friska nyfödda (>35 graviditetsveckor) slutar att andas och kollapsar.

Question 387

Vilka är riskfaktorerna för att barnet ska drabbas av SUPC?

Answer 387

■ Tillstånd hos modern (t.ex. smärtstillande och/eller lugnande behandling, infektion) ■ det nyfödda barnet (pH<7.2, BE < -10)

Question 388

Hur kan man förebygga SUPC?

Answer 388

* Låt spädbarn sova på rygg * Avstår från nikotin, vissa läkemedel och alkohol * Se till att barnets ansikte är fritt och att barnet är lagom varmt och kan röra sig * Spädbarn under 3 mån sover säkrast på egen sovplats, ej trångt ex soffa * Amma om det är möjligt * Napp kan användas när spädbarn ska sova

Question 389

Ge exempel på barn med särskilda behov på BB?

Answer 389

• Barn med hypoglykemi • Barn med hypotermi < 36,5° • Barn med viktnedgång > 10 % • Prematura barn födda i gestationsvecka 35+0 till 36+6 • Tillväxthämmade barn (magra samt asymmetriska SGA-barn) • LGA-barn • Barn till mödrar med diabetes • Barn till mödrar med antidepressiv läkemedelsbehandling • Barn till mödrar som behandlats med betablockerare • Barn som tillhör riskgrupp för GBS infektion • Övriga riskfaktorer såsom, förlöst med VE, akut sectio i narkos, låg apgar vid 5 min, GBS hos mamma (positiv urinodling), feber 38,5 C under förlossningen, vattenavgång > 18 timmar

Question 390

Vilka åtgärder kan man ta till vid hypoglykemi?

Answer 390

■ Ge glucos ■ Intesifiera amning/tillmatning med moderns mjölk i första hand och om det inte fungerar bröstmjölkersättning ■ ny kontroll av p-glukos

Question 391

Vilka åtgärder ska man ta till vid hypotermi?

Answer 391

* Hud mot hud * Filt över barnet * Ny temp kontrolleras efter cirka 2 timmar * Om barnet ej stiger i temp kontaktas barnläkare * I de fall då barnet ordineras tillmatning ges mors mjölk i första hand. MAT!

Question 392

Vilka komplikationer kan sena prematura lida?

Answer 392

* Hypotermi ”Coldstress” * Hypoglycemi 3 ggr ökad risk * Bilirubinemi peak 5-7 dagar * Andningsproblem ca 30 % * Infektioner * Amningsproblem * SIDS två ggr ökad risk (Sudden Infant Death Syndrome)

Question 393

Vad kan man göra för att må bra i sin parrelation?

Answer 393

■ uttrycka sina egna önskemål konkret, utan att anklaga och bjuda in sin partner till att göra likadant. ■ Träna sig på att bli en god lyssnare ■ lösa konflikter konstruktivt och genom kompromisser. ■ visa respekt, hänsyn, förståelse och omtanke.

Question 394

Två komponenter förefaller avgörande för tillfredsställelse med parrelationen som blivande och nyblivna föräldrar, vilka är de?

Answer 394

■ god kommunikation | ■ ömsesidig sensuell bekräftelse.

Question 395

Ange några indikationer för kejsarsnitt på moderns indikation?

Answer 395

■ Placenta previa/ablatio blödning ■ Tidigare klassiskt kejsarsnitt ■ Myom som utgör förlossningshinder ■ tidigare kirurgi/skada

Question 396

Ange några indikationer för kejsarsnitt på fostrets indikation?

Answer 396

■ Asfyxi och placentainsufficiens ■ abnorma bjudningar ■ navelsträngsprolaps ■ Missbildningar hos fostret

Question 397

Fetomaternella indikationer för kejsarsnitt?

Answer 397

■ Dystoci | ■ utebliven progress

Question 398

Faktorer som ökar risken för uterusruptur?

Answer 398

■ tidigare klassiskt sectio ■ mer än ett sectio ■ oxytocin ■ prostaglandin

Question 399

Man brukar dela upp föderskor i olika kategorier, vilka?

Answer 399

1. förstförderskor 2. omföderskor med tidigare PN 3. omföderskor med tidigare sectio.

Question 400

Vilka olika typer av sectio finns det?

Answer 400

■ elektiva sectio ■ akuta sectio ■ urakuta sectio

Question 401

Ange komplikationer vid kejsarsnitt.

Answer 401

■ blås och tarmskador ■ lacerationer ■ blödning ■ komplikation vid anestesi t.ex. aspiration ■ infektioner ■ tromboembolism ■ blödning ■ ileus ■ sämre förlossningsupplevelse ■ lägre amningsfrekvens ■ försenad mor-barn interaktion

Question 402

Vilka faktorer kan minska morbiditeten vid kejsarsnitt?

Answer 402

``` ■ välgrundad indikation !!!! ■ regional anestesi ■ tvärsnitt i isthmus uteri ■ antibiotika profylax ■ trombosprofylax ■ steroidprofylax vid prematurbörd ```

Question 403

Hur kan man påverka frekvensen för kejsarsnitt?

Answer 403

■ kontinuerligt stöd under förlossning ■ förbättrade metoder för fosterövervakning ■ aktiv ledning av förlossning ■ låg induktionsfrekvens ■ vaginal förlossning efter tidigare sectio ■ psykologiskt stöd ■ utbildning av personal och blivande föräldrar

Question 404

Vilka är fördelarna med sugklocka jämfört med tång?

Answer 404

■ mindre traumatiskt för mor och barn. | ■ mer lättstyrd

Question 405

Vilka är nackdelarna med sugklocka jämfört med tång?

Answer 405

■ tar längre tid att lägga än tång | ■ elberoende

Question 406

Vilka kriterier måste vara uppfyllda för att ska kunna använda sugklocka? 3 stycken

Answer 406

■ Ffd ska ha passerat spinae ■ inga segment palpabla utifrån ■ urinblåsa ska vara tömd!!!

Question 407

Kontraindikation för sugklocka? 3 stycken.

Answer 407

■ sätesläge ■ pann-och ansiktsbjudning ■ cervix ej fullvidgad

Question 408

Hur länge får man hålla på vid VE?

Answer 408

Enligt WHO's checklista för vakuumextarktion: Beslutar om avbrytande och konvertering till sectio om: 1. Två klocksläpp 2. Fostret inte följer vid dragning 3. Föregående fosterdel inte står mot bäckenbotten efter tre dragningar 4. Efter 6 dragningar 5. Tidsåtgång 15 (-20) min inklusive anläggningstid

Question 409

Vilka skador på modern kan uppstå vid förlossning med sugklocka?

Answer 409

■ vaginala lacerationer ■ perienalbristningar ■ hematom ■ psykologiska trauman

Question 410

Fördelar med tång jämfört med sugklocka?

Answer 410

■ ej elberoende ■ tillgänglig snabbt ■ går att använda även vid sätes, pann och ansiktsbjudning.

Question 411

Nackdelar med tång?

Answer 411

■ teknikberoende | ■ mer skador

Question 412

Indikation för sugklocka och tång?

Answer 412

Båda: ■ hotande asfyxi ■ värksvaghet ■ trött mor tång: ■ efterföljande huvud vid sätesförlossning

Question 413

Vad är effektiv behandling mot apnéer?

Answer 413

syrgas | CPAP

Question 414

Vad är IRDS och vad orsakas det av? | Behandling?

Answer 414

Infant Respiratory Distress Syndrome Orsakas av för lite eller ingen surfaktant i alveolerna. ``` Behandling: ■ syrgas ■ CPAP ■ respirator ■ surfaktant ■ cirkulatoriskt stöd ```

Question 415

Varför ska man aldrig behandla nyfödda med syrgas profylaktiskt?

Answer 415

Höga doser är toxiska. Orsakar kärlskada. Orsakar lätt blindhet hos barnen.

Question 416

Ange 4 akuta komplikationner hos det nyfödda "friska" barnet.

Answer 416

``` IRDS = infant respiratory distress syndrome PDA = Persisterande Ductus Arteriosus IVH = intravesikulare hemorrhage NEC = nekrotiserande enterokolit ```

Question 417

Symtom på NEC?

Answer 417

■ spänd buk ■ retentioner ■ blod i avföringen

Question 418

Vilka faktorer ökar risken för asfyxi?

Answer 418

■ tillväxthämning ■ överburenhet ■ Lågt AFI (aminotic fluid Index) ■ infektion

Question 419

Ange några åtgärder vid asfyxi. | när barnet är fött

Answer 419

``` ■ maskventilera ■ stimulera ■ hjärtmassage ■ intubera ■ rensug vid öppenbart hinder ■ ge adrenalin ■ korr. blodförlust ```

Question 420

Vad innebär immunisering?

Answer 420

Mor är Rh neg och bildar antikroppar mot antigen på fostrets blodkroppar. Antikropparna passerar placenta och orsakar hemolys av fostrets blodkroppar. Anemin leder till hjärtsvikt och hydrops.

Question 421

Hur behandlar man när modern immuniseras?

Answer 421

■ intrauterin blodtrasfusion ■ blodbyte vid födseln Profylax ■ Anti-D

Question 422

Varför är man rädd för järnbrist hos nyfödda?

Answer 422

Järnbrist kan ge hjärnskada. Vid låga järndepåer som nyfödd, förbrukas dessa vid 6 månaders ålder.

Question 423

När är en CMV infektion farlig?

Answer 423

``` Om gravid kvinna får en primär infektion under första trimestern är det stor risk för: ■ Microcephali ■ förkalkningar ■ leverpåverkan ■ trombocytopeni ```

Question 424

När är det farligt att modern insjuknar i varicella (vattkoppor)?

Answer 424

om hon insjuknar 7 dagar före till 4 dagar efter partus. Kongenital infektion. "Viruset förs över men inget försvar".

Question 425

Hur kan man förebygga smitta till barn vid aktiv herpes simplex-infektion?

Answer 425

■ kejsarsnitt | ■ personal vårdar ej vid skov.

Question 426

Ange några graviditetstecken.

Answer 426

``` ■ Spänningar i brösten ■ Utebliven mens ■ Morgonillamående ■ Förändringar i smak och luktsinne ■ Kvarstående förhöjd kroppstemperatur ■ Trötthet ■ Ökad aptit och törst ■ Ökat antal blåstömningar ■ Fostersparkar ■ HCG i blod och urin ■ Mjukare vagina, cervix och itshmus ■ Ökad pigmentering av huden ■ Växande bukomfång ```

Question 427

Vad styr fosterhjärtfrekvensen under öppningsskedet?

Answer 427

Förändringar i det autonoma nervsystemet.

Question 428

Varför är utdrivningskedet mer riskfyllt än öppningsskedet?

Answer 428

Värkarna tilltar i frekvens och styrka, vilket kan försämra både perfusionen av moderkakan och navelsträngsblodflödet.

Question 429

Vilket CTG-mönster är vanligast förekommande under förlossningen? Vilka typer av decelerationer?

Answer 429

Variabla decelerationer.

Question 430

Hur förändras hjärtfrekvensen vid ett stigande tryck mot fosterhuvudet i samband med värk?

Answer 430

Långsam minskning av hjärtfrekvensen –uniform tidig deceleration.

Question 431

Vad kan saltatoriskt CTG-mönster vara tecken på?

Answer 431

Hypoxi hos fostret

Question 432

Vid bradykardi (> 10 minuter) med nedsatt variabilitet bör man:

Answer 432

Genast förlösa.

Question 433

Vilka är de ytliga musklerna i bäckenbotten som man brukar tala om i förlossningsvården?

Answer 433

■ m ischiocavernousus ■ m bulbocavernousus ■ m Transversus perinei