Sexuell och Reproduktiv hälsa II

Question 1

Vad är betacellens viktigaste funktion?

Answer 1

• bilda insulin
• lagra insulin
• utsöndra insulin

Question 2

Vilka är insulinets effekter?

Answer 2

• stimulerar nybildning av protein
• stimulerar uppbyggnad av kolhydrater
• reglerar gener
• Bidrar till att blodsockerhalten sänks genom att lever-fett-och muskelceller tar in och lagrar glukos i form av glukogen.

Question 3

Under graviditeten sker metabola förändringar. Vad beror dessa på?

Answer 3

• Höga koncentrationer av kortisol, östradiol och progesteron.
• placentahormoner:
• Humant placentalaktogen, HPL
• Humant placentärt tillväxthormon, PGH

Question 4

På vilket sätt förändras glukoshanteringen i kroppen under en graviditet?

Answer 4

• leverns glukosproduktion ökar med 15- 30 %
• musklernas glukosupptag minskar med 40-60 %
• tidiga insulinsvaret stimulerat av födoämnesintag ökar men inte tillräckligt för att motverka effekterna av leverns ökade glukosproduktion och musklernas minskade glukosupptag.
• förändrad fettmetabolism med stimulering av fettsyrasyntesen och fettinlagringen.

Question 5

När är insulinbehovet som störst under graviditeten?

Answer 5

månad 6 till 8

Question 6

Vad är målvärde för HbA1C hos gravid med någon typ av diabetes?

Answer 6

40 mmol/l

Question 7

Nämn några verktyg för att uppnå välmående mor och barn och normala glukosnivåer (gravid med diabetes)

Answer 7

• bra strukturerade dagliga vanor:
• blodsockermätning
• läkemedel med kontinuerliga justeringar (insulin, T. Metformin)
• kost
• fysisk aktivitet
• kvalitetsvård med hög tillgänglighet och gott stöd.

Question 8

Vad är Gestational Diabetes Mellitus, GDM?

Answer 8

Nedsatt glukostolerans som uppstår eller identifieras under graviditet / ökad insulinreistens.

Liknar Typ II

Question 9

Vilken tid på dygnet är det svårt att behålla en bra nivå i blodsocker vid GDM eller typ II DM?

Answer 9

natten

Question 10

Vilka är riskfaktorerna att få GDM?

Answer 10

• hög ålder
• övervikt
• tidigare GDM
• PCOS
• hereditet för diabetes (etnicitet)
• fött tidigare makrosomi barn
• kraftig viktuppgång under graviditeten
• systemsjukdomar

Question 11

Nämn tre geografiska områden där etniciteten medför ökad risk för att utveckla GDM.

Answer 11

• balkan
• Somalien
• Sydostasien

Question 12

Varför ska man aldrig ta endast ett fasteglukos vid misstanke om GDM?

Answer 12

Ett fasteglukos kan maskera ett uppseglande blodsocker.

OGTT eller dygnsprofil bör göras.

Question 13

Vilka risker för mor/foster/barn medför GDM?

Answer 13

• kejsarsnitt
• preeklampsi
• makrosomi eller LGA
• dystoci
• blödningar
• skulderdystoci
• neonatalvård: hypoglykemi, IRDS
• Typ II Diabetes (50 % utvecklar Typ II efter GDM)

Question 14

Vilka är behandlingshörnstenarna för GDM?

Answer 14

1. glukosmätningar
2. kost
3. fysisk aktivitet
4. läkemedelsbehandling T. Metformin eller/och Insulin

Question 15

Några tips vad gäller kosten vid GDM/DM?

Answer 15

• fett “långsammar” glukosinsöndringen
• mat och dryck med lågt pH “bromsar” blodsockret (äppelcidervinäger)
• tänk långsamma kolhydrater!
• Bättre att äta apelsin än att dricka apelsin.

Question 16

Vilka är riskerna med kronisk diabetes och barnafödande?

Answer 16

• missbildningar 3 ggr högre
• missfall 3 ggr ökad risk
• ökad fostertillväxt
• dålig fostertillväxt (vid placentainsufficiens r/t svåra kärlkomplikationer
• intrauterin fosterdöd (fetal hypoxi) (att producera insulin är syrekrävande)
• förtidsbörd 5 ggr ökad risk
• preeklampsi, graviditetshypertoni 4-5 ggr högre risk
• försämrad njurfunktion och retinopati vid dåligt utgångsläge (svåra kärlkomplikationer)
• ketoacidos, speciellt vid pump (symtom kan likna magsjuka, luktar aceton)

Question 17

Vad kännetecknar diabetesfetopati?

Answer 17

✦Tillväxt acceleration

• LGA, övervikt
• ökad fettmassa
• stora glykogendepåer
• förstorat hjärta, lever, binjurar
• fler insulinbildande betaceller

✦Ökad syreförbrukning - hypoxi
- Polycytemi, hyperviskositet, trombosrisk (sekundärt till hypoxi)

✦Stimulerad erytropoetin-produktion

• Högröd hudfärg
• fetal kronisk hypoxi ger erytropoetin påslag med ökad erytropoes och polycytemi.

Question 18

Vilka är riskerna för det nyfödda barnet till mor med diabetes?

Answer 18

✦ skulderdystoci pga stort barn, risk för plexus skada
✦ IRDS r/t omogna lungor
✦ Hypoglykemi
✦ nyföddhetsgulsot pga polycytemi, högt Hb
✦ Amningsproblem
✦ perinatal mortalitet

Question 19

Typ I Diabetes fyra hörnstenar?

Answer 19

1. Täta glukosmätningar (gärna “knapp”)
2. Kost - medvetet intag
3. Fysisk aktivitet under kontroll (svårare att hålla jämn nivå)
4. insulin i penna eller pump (kvinnan kan själv bestämma)

Question 20

Hur planeras och vårdas kvinna med Typ I Diabetes?

Answer 20

✦ planerad graviditet - normalt HbA1c
✦ tidig inskrivning på spec-MVC
✦ täta uppföljningar och kontroller
✦ u-ljud riktat behov
✦ CTG riktat behov
✦ spontan förlossningsstart eftersträvas
✦ igångsättning tidigare (v 40+0)

✦Normalisera samtidigt som att vara uppmärksam på komplikationer.

Question 21

5 viktiga punkter att komma ihåg vid vård på förlossningen av kvinna med Diabetes.

Answer 21

✦ normalisera samtidigt som var uppmärksam på tecken på komplikationer
✦ Ankomstsamtal med överenskommelse om vem som tar glukoskontrollerna - på kvinnans villkor
✦ Noggrann fosterövervakning
✦ Intravenös nål för glukosdropp vid behov

✦ Viktigt med både energi och insulin!!!

Question 22

Hur ska man tänka vad gäller energiintag och insulin under förlossning med vid Diabetes Typ 1?

Answer 22

✦ 40-60 g kolhydrat + insulin var 3:e timme. Gärna tillsammans med fett/protein som bär sockret lite längre och matchar insulinkurvan bättre.
✦ Gärna snabba kolhydrater mellan “måltiderna”. 10-15 g var 30-45 minut- jämförbart med under annan fysisk aktivitet.

✦ Glukosdropp 5 % 200 kcal, 50 g kolhydrat - bra som grund!

Question 23

Hur ska man göra med insulinet inför Sectio?

Answer 23

✦ Sänk basinsulin
✦ snabbverkande vid behov
✦ koppla glukos vid ankomst.

Question 24

Vad ska man tänka på tiden efter förlossningen vad gäller mamman när hon har diabetes typ 1 ?

Answer 24

✦ mamman behöver mycket stöd och hjälp
✦ Insulin: lägre än pregravida insulindoser
✦ Risker för hypoglykemi hos mamman
✦ amning kräver socker!
✦ Mer instabilt p-glukos efter förlossningen

Question 25

Hur klassificeras duplex graviditet?

Answer 25

✦ dizygota (två spermier befruktat två ägg) (ökar med kvinnans ålder) ✦ monozygota (en spermie befruktar ett ägg som sedan delar sig)

Question 26

Vad är dikoriotisk duplex graviditet?

Answer 26

✦ det är dubbel uppsättning av fosterhinnor och placentor ✦ Lambdatecken på u-ljud ses ✦ säkraste duplexgraviditeten ✦ både enäggs och tvåäggstvillingar ✦ lättast att se Lambda eller T- tecken i slutet på 1:a trimester eller början på 2:a trimester.

Question 27

Vad är monokoriotisk duplexgraviditet?

Answer 27

✦ en placenta, en korionhinna, två amnionhinnor ✦ T-tecken ses på u-ljud ✦ endast enäggstvillingar.

Question 28

Indelningar av monozygota tvillingar?

Answer 28

✦ indelningarna avgörs när det befruktade ägget delar sig. ✦ DCDA= dikoriotisk diamniotisk (lambda-tecken) Dag 0-3 ✦ MCDA=monokoriotisk diamniotisk (T-tecken) Dag 4-7 ✦ MCMA=monokoriotisk monoamniotisk (ingen skiljelinje) Dag 7-14 ✦ siamesiska tvillingar efter Dag 14

Question 29

Hur bestämmer man vilken som är tvilling 1 och tvilling 2?

Answer 29

1:a är den som är närmast inre modermunnen. | Kan dock ändra sig under graviditeten.

Question 30

Hur förändras mammans fysiologi under graviditeten? | avsnitt duplexgraviditet

Answer 30

✦ ökad hjärtfrekvens ✦ lägre diastoliskt bltr i andra trimestern pga minskad perifer kärlresistens. ✦ högre bltr i tredje trimestern ✦ blodvolymen ökar (utspädningseffekt på Hb), ökad risk för anemi. Hos duplexgraviditet större förändringar "tyngre graviditet"

Question 31

Vilka är de maternella komplikationerna som kan uppstå vid duplex graviditet?

Answer 31

``` ✦ Hypertoni och preeklampsi (2,5 ggr vanligare vid duplex) På grund av: - Större placenta - högre maternell ålder - högre andel förstföderskor ``` ✦ Eklampsi (3-6 ggr vanligare vid duplex) ✦ Blödning - både under graviditet och vid förlossning ``` ✦ intrahepatisk kolestas/graviditetsklåda ✦ anemi ✦ UVIer ✦ hotande förtidsbörd ✦ instrumentell förlossning ```

Question 32

Vilka är vanliga orsaker till blödning under en duplexgraviditet?

Answer 32

✦ placentaavlossning- total eller partiell | ✦ föreliggande placenta

Question 33

Vilka är vanliga orsaker till blödning under duplex förlossning?

Answer 33

``` ✦ Placentaavlossning 2 ggr vanligare - preeklampsi - polyhydramnios ✦ vasa previa ✦ atoni ✦ stor blödning vid kejsarsnitt ✦ postpartumblödning ```

Question 34

Preeklampsi behöver inte börja med klassiska symtom som bltr-stegring eller huvudvärk. Vad är ett mer diffust tecken/vad ska man vara uppmärksam på och misstänka en uppseglande preeklampsi?

Answer 34

Kan börja med att fostret börjar avta i tillväxten. /planande, minskande SF-mått.

Question 35

Vilka är de fetala och neonatala komplikationerna som kan uppstå vid duplex graviditet?

Answer 35

Beror till viss del på typ av duplexgraviditet ✦ Vanishing twin (22 % av duplex omvandlas till simplex) ✦ missfall i andra trimestern - ökad belastning på cx pga snabbt växande uterus. vanligt med cx-insuff. ✦ fosterdöd i 2:a och 3:e trimestern - 5 ggr vanligare ✦ TTTS =tvilling transfusions syndrom ✦ förtidsbörd - 6 ggr vanligare ✦ tillväxthämning ✦ perinatal död - 4-6 ggr vanligare ✦ missbildningar och kromosomavvikelser

Question 36

Vanliga orsaker till prematurbörd vid duplexgraviditet?

Answer 36

``` ✦ prematura sdr ✦ prematur vattenavgång ✦ induktion av maternella eller fetala skäl ✦ cx-insuff ✦ IUFD på ena tvillingen ```

Question 37

Kontroller under graviditeten ser olika ut beroende på typ av duplexgraviditet. Hur ser de ut vid DCDA= dikoriotisk diamniotisk?

Answer 37

``` Det är två parallella graviditeter. ✦ tillväxtkontroll i v 16-17 ✦ tillväxtkontroll i v 28 + 32 ✦ planering av förlossningssätt v 35 ✦ samt kontroller på ordinarie MVC ```

Question 38

Kontroller under graviditeten ser olika ut beroende på typ av duplexgraviditet. Hur ser de ut vid MCDA= monokoriotisk diamniotisk?

Answer 38

Här är det ökad risk för fosterdöd, IUGR, prematur förlossning. ✦ U-ljud varannan vecka från v 16 (för att upptäcka IUGR och TTTS bla) ✦ samt kontroller på ordinarie MVC

Question 39

Kontroller under graviditeten ser olika ut beroende på typ av duplexgraviditet. Hur ser de ut vid MCMA= monokoriotisk monoamniotisk?

Answer 39

Det är en mycket komplicerad och ovanlig graviditet. ✦ individuell handläggning ✦ förlossning med kejsarsnitt kring vecka 32 ✦ Kontroller varannan vecka efter RUL ▪︎ stöd, samtal, information ▪︎ kontroll av tillväxt ▪︎ kontroll av mammas hälsa och ev komplikationer ▪︎ stöd till patrner ✦ Från v 28 kontroller mer än varannan vecka

Question 40

Vad avgör vilket förlossningssätt man väljer vi duplexgraviditet?

Answer 40

✦ tvilling 1 avgör - huvudändläge= vaginal förlossning - sätes eller svärläge= sectio i v 37 ✦ om oförlöst DCDA erbjud induktion i v 38+0 ✦ om oförlöst MCDA erbjuds induktion i v 37+0

Question 41

Vilka risker föreligger vid duplexförlossning?

Answer 41

``` Ökade risker för: ✦ ablatio ✦ navelsträngsprolaps ✦ värksvaghet ✦ malpresentation ✦ patologiskt CTG med risk för fosterasfyxi ``` ✦ störts risk hos tvilling 2

Question 42

Vilka ingår i teamet vid duplexförlossning?

Answer 42

✦ 2 barnmorskor ✦ van läkare ✦ undersköterska ✦ barnpersonal

Question 43

Vilka förberedelser och åtgärder görs vid en duplexförlossning?

Answer 43

``` ✦ fosterläge bekräftas ✦ Bastest finns och venflon är satt ✦ syntocinondropp förberett ✦ urinblåsa tömd ✦ bricanyl och nitroglycerin iv finns förberett på rummet ✦ ultraljudsapparaten finns på rummet ✦ VE/tång finns i korridoren utanför ```

Question 44

Smärtlindring och övervakning under duplexförlossning?

Answer 44

✦ smärtlindring som vid enkelbörd ✦ EDA i förebyggnade syfte rekommenderas vid ev vändning eller extraktion ✦ CTG kontinuerligt vid aktiv förlossing, skalpelektrok på tvilling 1 och yttre CTG tvilling 2

Question 45

Vad gäller vid utdrivningsskedet vid duplexbörd?

Answer 45

✦ samtliga i teamet ska vara på plats ✦ när tvilling 1 är ute stängs ev syntocinondropp av och läge och fosterljud kontrolleras på tvilling 2 ✦ tvilling 2 hålls i längsläge ✦ vid värksvaghet kopplas syntocinondropp på ✦ amniotomi kan göras i värkförstärkande syfte om tvilling 2 är välinställd i bing. ✦ Man bör vara aktiv om inte tvilling 2 kommit ut inom 30 min.

Question 46

Vad gör man om tvilling 2 har avvikande fosterläge?

Answer 46

Man gör försök till yttre vändning. | Först ges bricanyl sedan gör vändningsförsök.

Question 47

Vad kan man göra vid misslyckad yttre vändning? | Gäller tvilling 2 vid förlossning med sned eller tvärläge...

Answer 47

Försök till inre vändning och extraktion på fot. Intakta hinnor och fullgod bedövning underlättar. Om yttre och inre vändning/extraktion misslyckas åtestår akut sectio. Vid ffd huv och hotande fosterasfyxi eller utdraget förlopp kan hög VE läggas på tvilling 2.

Question 48

Vad är viktigt att vara uppmärksam på post partum efter duplexbörd?

Answer 48

✦ Atonisk blödning!!! - inj syntocinon och starktsyntdropp. ✦ granskning av moderkaka, kontroll av fosterhinnor = antal blad i skiljeväggen ✦ amningsstöd ✦ involvera partner ✦ lugn och ro/enkelrum

Question 49

Vilka är kontraindikationerna till syntocinon?

Answer 49

Ichemisk hjärtsjukdom och arytmibenägenhet

Question 50

Varför TUL?

Answer 50

Lättare att tidsbestämma graviditeten och möjlighet för tidigare fynd av avvikelser.

Question 51

Från vilken vecka räknas foster som fullgångna?

Answer 51

från v 37+0

Question 52

Från vilken vecka räknas foster som överburna?

Answer 52

från v 42+0

Question 53

Vad tror man tilllväxthämning grundar sig i?

Answer 53

Otillräcklig placentation

Question 54

Fram till en graviditetsvecka växer foster lika mycket och är lika stora. Sedan avgör andra faktorer som ex genetik storlek och tillväxt. Vilken vecka handlar det om?

Answer 54

V 20

Question 55

Hur många % översätter man 2 SD i tillväxtkurnan?

Answer 55

22 %

Question 56

När räknas barn/foster som SGA?

Answer 56

När de är 2 SD eller mer under normalvikten för gestationsåldern.

Question 57

När räknas barn/foster som LGA?

Answer 57

När de är 2SD eller mer över normalviken för gestationsåldern.

Question 58

Vad är accosierat med låg födelsevikt (i framtiden för barnet)?

Answer 58

Metabola syndrom.

Question 59

Vad är viktigare att hitta än SGA?

Answer 59

IUGR. | foster/barn kan vara både SGA och IUGR samt LGA och IUGR.

Question 60

Vilka är riskerna med IUGR?

Answer 60

✦ 7-10 ggr högre risk för mortalitet ✦ Ökad risk för hypoxi- både prenatalt och perinatalt ✦ 40 % sectio vanligare hos förstföderskor

Question 61

IUGR kan ha tre olika ursprung, vilka?

Answer 61

✦ maternella ✦ placentära ✦ fetala

Question 62

IUGR kan delas upp i två kategorier? Vilka?

Answer 62

✦ symmetriska - 30 % | ✦ asymmetriska - 70 % planande SF, placentär orsak.

Question 63

Vilka kan vara de maternella orsakerna till IUGR?

Answer 63

``` ✦ PE ✦ rökning, alkohol, droger ✦ extrem undernäring ✦ hypertoni ✦ kronisk njursjukdom ✦ kronisk hjärt lungsjukdom ✦ diabetes ✦ autoimmuna sjukdomar ```

Question 64

Vad är viktigt att följa om man upptäcker en tillväxthämning?

Answer 64

Extra viktigt att följa mammas blodtryck. | Uppseglande PE?

Question 65

Vilka kan vara de placentära orsakerna till IUGR?

Answer 65

✦ insuff. trofoblastinvation i spiralartärerna = placentainsufficiens. ✦ ablation placenta (partiell) ✦ placentainfarkter

Question 66

Vilka kan vara de fetala orsakerna till IUGR?

Answer 66

✦ kromosomala avvikelser (symmetrisk) ex trisomi 13 och 18 ✦ missbildningar av tex GI-kanalen eller urinvägar (strukturella missbildn.) ✦ Infektioner, ffa virus (rubella, CMV, herpes, varicella, toxoplasmos, malaria) (kanske kan räknas till maternell orsak?)

Question 67

Hur hittas IUGR?

Answer 67

✦ TUL/RUL ✦ anamnes ✦ avvikande SF-mått -> remiss till ANE för viktskattning och bedömning av AFI.

Question 68

Avsluta meningen: | Ju tidigare i graviditeten man upptäcker IUGR desto högre risk för ................

Answer 68

Preeklampsi

Question 69

Hur definieras extrem prematurbörd?

Answer 69

v 22+0 till v 27+6

Question 70

Hur definieras mycket prematurbörd?

Answer 70

v 28+0 till v31+6

Question 71

Hur definieras sen prematurbörd?

Answer 71

v 32+0 till 36+6

Question 72

Vad ges alltid innan kortikosteroider, när det föreligger hotande prematurbörd före v 34?

Answer 72

Värkhämmande lkm. | Tractocile

Question 73

Orsaker till prematurbörd?

Answer 73

✦ PTL, PPROM (60 %) ✦ flerbörd, missbildn. el IUFD (20 %) ✦ iatrogena orsaker (20 %)

Question 74

Vad ska man fråga om en mamma meddelar att hon har sammandragningar?

Answer 74

``` ✦ smärtsamma? ✦ regelbundna? ✦ vattenvagång? ✦ blödning? ✦ fosterrörelser? ✦ tryck nedåt? ✦ feber? ✦ flytningar? ✦ samlag? ✦ urinvägssymtom/besvär? ```

Question 75

En mamma som har prematura sammandragningar kommer in för kontroller? vad letar man efter/kontrolleras?

Answer 75

``` ✦ CTG - påverkat foster? ✦ temp, CRP, u-sticka och odling ✦ palpation av uterus - spänd? ✦ SPU- infektionstecken? cx påverkan? blödning? vtn-avgång? ✦ cx-odling ✦ vaginalt u-ljud - påverkad cx? ```

Question 76

Handläggning vid PTL el PPROM?

Answer 76

✦ inläggning ✦ tokolys ✦ kortikosteroider ✦ om tecken till infektion, ställningstagande till omedelbar förlossning ✦ ställningstagande till förlossningsätt - rekommendation om sectio på fosterindikation från vecka 24+0.

Question 77

Vilka preventiva åtgärder kan vidtas för prematurbörd?

Answer 77

✦ identifiera riskfaktorer ✦ rökstopp ✦ förbättra hälsa, stöd ✦ tidigare prematurbörd med misstanke om cx-insuff. erbjuda transvaginal u-ljudsmätning av cx vecka 16 till 24

Question 78

Vilka riskfaktorer finns för prematurbörd?

Answer 78

``` ✦ polyhydroamnios ✦ tidigare prematurbörd ✦ tidigare missfall ✦ bakteriell vaginos ✦ cervix insufficiens ✦ maternell kortvuxenhet el låg vikt ✦ IVF ✦ låg socioekonomisk status ✦ rökning, alkohol, droger ✦ maternell stress ✦ etnicitet ✦ kort intervall mellan grav < 6 mån ✦ maternell ålder < 20 år el > 35 år ✦ maternell infektion ✦ lågt BMI ✦ flerbörd ```

Question 79

När är det vanligast med överburenhet?

Answer 79

Vanligare hos förstföderskor och äldre kvinnor samt rökare.

Question 80

Vilka risker finns för foster vid överburenhet?

Answer 80

✦ hypoxi ✦ skulderdystoci (större barn) ✦ trauma ✦ neonatala kramper "tjock och känslig"

Question 81

Vilka risker finns för mamman vid överburenhet?

Answer 81

✦ värksvaghet i samband med induktion ✦ ökad risk för sectio, VE ✦ post partum-blödning + intrauterin infektion ✦ bristningar pga stort barn Dock är det oklart i vilken mån överburenhet som fenomen ökar risken för primär värksvaghet?!?!

Question 82

Varför är det så viktigt med TUL och att kunna bestämma en korrekt graviditetslängd?

Answer 82

För att kunna undvika komplikationer som följer med både överburenhet och IUGR.

Question 83

Olika orsaker till medicinering under graviditet?

Answer 83

✦ kroniska sjukdomar (diabetes, EP) ✦ akuta sjukdomar (infektion, smärta) ✦ graviditetsrelaterade tillstånd (illamående, hypertoni, förstoppning)

Question 84

Mediciner för att förbättra graviditetsutfallet?

Answer 84

✦ folsyra ✦ järn ✦ ASA-profylax

Question 85

Varför behöver man oftast justera doser av mediciner hos den gravida kvinnan?

Answer 85

pga fysiologin hos den gravida kvinnan: ✦ större blodvolym och hjärtminutvolym ✦ förändrad sammansättning av plasmaproteiner ✦ ökad aktivitet av leverenzymer pga höga könshormoner ✦ mindre lungvolym ✦ ökad clearance via njurar Detta leder till: - lägre plasmakoncentrationer av flera lkm

Question 86

Hur ska man tänka vad gäller lkm och koncentration hos modern och fostret?

Answer 86

lkm passerar i regel över placenta med passiv diffusion vilket ger samma koncentration hos mor och foster.

Question 87

Vilken påverkan kan osäkra läkemedel ha på fostret?

Answer 87

``` ✦ Missfall ✦ Strukturella missbildningar ✦ IUFD ✦ Prematurbörd ✦ Fostertillväxt ✦ hjärnutveckling ✦ Neurologisk påverkan ✦ Sjukdomar senare i livet ```

Question 88

Varför ska gravida inte använda NSAIDs?

Answer 88

NSAID orsakar slutning av ductus arteriousus.

Question 89

Varför ska gravida undvika SSRI-preparat?

Answer 89

De orsakar adaptationsstörningar post partum

Question 90

När är det sk missbildningsfönstret?

Answer 90

v 4+3 till v 12 Många vet inte om att de är gravida!!!

Question 91

Ange läkemedel som är teratogena.

Answer 91

``` Cytostatika Vitamin A analoger Warfarin Antiepileptika Vitamin A syraderivat ```

Question 92

Vad gäller för Metotrexat (cytostatika) och graviditet?

Answer 92

Man ska undvika graviditet 6 månader efter intag. Gäller även hos fadern.

Question 93

Vad gäller för Vitamin A-syraderivat och graviditet?

Answer 93

Man ska undvika graviditet i 2 år efter intag.

Question 94

Vilka gravida ska ha högdos folsyra 5 mg/dag?

Answer 94

✦ tidigare barn med neuralrörsdefekt ✦ de som äter EP-mediciner ✦ som har tarmsjukdomar som minskar upptaget av folsyra.

Question 95

Vilka risker ger anemi för den gravida?

Answer 95

✦ risker vid stora blödningar under förlossning. | ✦ ökad infektionsrisk post partum

Question 96

Vad beror oftast anemi på?

Answer 96

Låga järndepåer. andra orsaker: - dålig produktion av röda blodkroppar - dålig nedbrytning av röda blodkroppar

Question 97

Vilken åtgärd kan vidtas vid lågt Hb?

Answer 97

järntabletter Duroferon Niferex

Question 98

Vilken åtgärd kan vidtas vid låga Ferritin och svår anemi?

Answer 98

Intravenös järninfusion

Question 99

Varför ges ASA-profylax?

Answer 99

För att minska risk för PE och IUGR

Question 100

Vad kan vi som barnmorskor göra för att optimera läkemedelsanvändning hos gravida?

Answer 100

✦ prekonceptiv rådgivning för kroniskt sjuka ✦ anamnes vid inskrivning!!! ✦ folsyrabehandling ✦ serumkonscentrationsmätning ✦ anpassad dosering ✦ riktad u-ljudsundersökning ✦ avbrytande (endast vid Waran eller viss typ av cytostatika)

Question 101

Av särskilda skäl är det svårt att föra studier över lkm påverkan på graviditet och foster. Vad kan vi göra för att bidra till kunskap kring lkm och foster/graviditetspåverkan?

Answer 101

Skicka biverkningsrapport!!!!!

Question 102

Vilka läkemedel ska inte intas av ammande mamma?

Answer 102

``` Cyklofosfamid Ciklosporin Metotrexat Ergotamin Litium ```

Question 103

Vad gör det nyfödda barnet extra känsligt för lkm?

Answer 103

Barnet måste själv bryta ned och utsöndra lkm. ✦ leverns metabola förmåga utvecklas under första levnadsåren. ✦ utsöndring över njurarna inte fullt utvecklat. Prematura extra känsliga = extra omogna

Question 104

Var kan man söka information om lkm och graviditet och amning?

Answer 104

FASS Janusinfo läkemedelsverket- behandlingsrekommendationer Spec-MVC

Question 105

Ange några konsekvenser av intrauterin och intrapartal infektion?

Answer 105

``` ✦ sjukdom med sen debut ✦ defekt senare i livet ✦ allvarlig neonatal sjukdom (sepsis, meningit, pneumoni) ✦ tillväxthämning ✦ spontan abort, IUFD ✦ sepsis hos mamma ```

Question 106

Faktorer som ökar risk för neonatal infektion?

Answer 106

``` ✦ maternell intrapartal feber >38 grader ✦ underburenhet <37 veckor ✦ GBS-bakterieuri ngn gång under grav. ✦ långvarig vattenavgång >18 timmar ✦ Tidigare GBS-komplikation ```

Question 107

Symtom på neonatal infektion?

Answer 107

``` ✦ takypné ✦ apné ✦ cyanos ✦ takykardi ✦ hypotermi SÄLLAN feber!!!! ✦ slöhet ✦ nedsatt tonus ✦ kramper ✦ kräkningar ✦ spänd fontanell ``` ✦ matsvårigheter ✦ stort viktfall >10 % ✦ långdragen ikterus

Question 108

Handläggning av neonatal infektion?

Answer 108

1. Odla | 2. AB iv

Question 109

När ska man ge intrapartal antibiotika profylax?

Answer 109

✦ tidigare svår GBS-komplikation ✦ GBS-bakterieuri ✦ PTB < 37 veckor ✦ långvarig vattenavgång >18 timmar

Question 110

Om Rubella-infektion vid < 16 grav.veckor, vad är rekommendationen?

Answer 110

Att överväga abort. Störst transmissonsrisk i första trimester. Högst skaderisk i första trimester.

Question 111

Akut exantemsjukdom hos en gravid. Vad ska man tänka på/göra?

Answer 111

✦ Låt henne INTE sitta i väntrum med andra!!!! ✦ Anamnes ✦ Serologi

Question 112

Hur stor hög är transmissionsrisken vid primärinfektion av HSV?

Answer 112

50 % 1-2 % vid sekundär infektion

Question 113

Hur är handläggningen om det föreligger en primärinfektion av HSV före 35 fullgångna veckor?

Answer 113

✦ vaginal förlossning om inga aktuella förändringar i vagina vid förlossning ✦ profylax (aciklovir) ✦ uppföljning

Question 114

Hur är handläggningen om det föreligger en primärinfektion av HSV efter 35 fullgångna veckor?

Answer 114

✦ Sectioförlossning ✦ profylax (aciklovir) ✦ uppföljning

Question 115

Hur handläggs förlossning med sekundär HSV infektion?

Answer 115

✦ vaginal förlossning om inga aktuella förändringar i vagina ✦ profylax (aciklovir) ✦ undvik pH-tagning och skalpelektrod ✦ ev uppföljning

Question 116

Indikationer för profylax vid positiv HSV?

Answer 116

✦ primär infektion < v 35 ✦ primär infektion > v 35, 10 dagar innan planerat sectio ✦ täta skov senare delen av graviditeten, sekundär inf

Question 117

Vilka symtom ger Parvovirus B19 "femte sjukan"?

Answer 117

Erytema infectiosum (hudutslag, feber, halsont, ledvärk, huvudvärk) Många får inte symtom!!!

Question 118

Hur lång är inkubationstiden för Parvovirus?

Answer 118

4-14 dagar

Question 119

Vad är handläggningen vid misstänkt Parvavirus-infektion?

Answer 119

``` ✦ Anamnes!!!! ✦ serologi ✦ u-ljuds uppföljning -hydrops? ✦ vid anemi hos fostret gives blodtransfusion ✦ ett skäl att diskutera avbrytande ```

Question 120

Om mamman infekteras av Varicella Zoster kort tid innan förlossning (ca 3-5 ), vad gör man då?

Answer 120

Man ger aciklovir profylax + immunogloblobulin (VZIG) till barnet.

Question 121

Om gravid med HIV och står på antiretroviral terapi, hur stor är transmissionsrisken?

Answer 121

0,3 %

Question 122

Kan en kvinna med HIV föda vaginalt?

Answer 122

Ja, om hon är i mer än vecka 34 och har viruskopior HIV-RNA < 150. Hon ska inte amma. Man ger barnet profylax.

Question 123

Vad ska du komma ihåg vad gäller infektioner under graviditet?

Answer 123

``` Feber? Anamnes! Skicka in! PCR Serologi ```

Question 124

Hur hög är överföringsrisken från mor till foster vid Hepatit B?

Answer 124

90 % | ffa hög intrapartalt.

Question 125

Vilka åtgärder kan tas för att minimera risk för överföring av Hepatit B från mor till foster/barn?

Answer 125

✦ profylax med antiviral terapi | ✦ vaccin (engerix)

Question 126

Vilken sida bruka DVT uppträda och vad är orsaken till det?

Answer 126

Vänster sida till 90 %. Vena iliaca communis sinister tilltrycks av a iliaca communis => lägre flöde i vena iliaca communis => högre trombosrisk

Question 127

När är tromboflebit (förekommer oftast med åderbråck) farligt?

Answer 127

När det finns en anslutning mellan ytliga och djupa vener.

Question 128

Symtom på lungemboli?

Answer 128

``` ✦ bröstsmärta !!! ✦ dyspné !!! ✦ hjärtfrkvens > 100 ✦ pleuravätska ✦ POX< 90% ✦ normalt EKG ✦ PCO2 < 35 mmHg ```

Question 129

När är störst risk för DVT hos fertila kvinnor?

Answer 129

1-6 veckor post partum

Question 130

Diagnostik DVT?

Answer 130

✦ ultraljud (ge gärna fragmin i väntan på u-ljud) ✦ flebografi ✦ MR

Question 131

Diagnostik lungemboli?

Answer 131

✦ lungscintigrafi ✦ CT med kontrast ✦ pulmonalisangiografi

Question 132

Diagnostik Cerebral venös trombos, sinustrombos?

Answer 132

✦ CT | ✦ MR

Question 133

Symtom på cerebral venös trombos, sinustrombos?

Answer 133

Eskalerande huvudvärk som inte släpper med smärtlindring.

Question 134

Till och med vilken vecka sker organogenes?

Answer 134

till vecka 12.

Question 135

Varför kan inte D-dimer användas som diagnostik vid misstanke om DVT/lungemboli?

Answer 135

✦ Ett lågt värde kan inte med säkerhet utesluta trombos ✦ Ett högt värde kan finnas normalt hos gravid Det höga turbulenta flödet i placenta orsakar typ kärlskada och medför att D-dimer stiger, normal fysiologi hos den gravida.

Question 136

När normaliseras D-dimer igen efter en graviditet?

Answer 136

8 veckor post partum

Question 137

Behandling av VTE under graviditet?

Answer 137

✦ Heparin iv med APTT kontroller ✦ LMH; (följ antiXa) ◼︎ behandlingsdos minst 1 mån, därefter ◼︎ högdosprofylax resten av graviditet

Question 138

Behandling VTE under partus?

Answer 138

✦ LMH s.c. alt i.v. Heparin | ✦ Ej EDA/spinal om högre doser före partus!!!!!

Question 139

Behandling VTE post partum?

Answer 139

✦ LMH s.c. minst 6 veckor, beroende på lokalisation | ✦ Warfarin högre dos, tätare kontroller

Question 140

Vilken påverkan är det på fostret vid användning av Fragmin/heparin?

Answer 140

✦ Ingen påverkan av Fragmin/heparin på barnet vid behandling | ✦ Waran passerar placenta!! Kontraindicerat under graviditet!!!!!

Question 141

Vilken påverkan är det på det nyfödda barnet vid användning av Fragmin/heparin under amning?

Answer 141

✦ Ingen påverkan av heparin/Fragmin eller Waran

Question 142

Hur kan man förebygga VTE?

Answer 142

``` ✦ Trombosanamnes ✦ Hereditet ✦ Trombosprofylax -LMH förebygger effektivt recidiv! ✦ Gyn-konsultation i tidig graviditet ```

Question 143

Riskfaktorer för VTE?

Answer 143

``` ✦ tidigare VTE ✦ trombofili ✦ hereditet VTE ✦ varicer ✦ trauma ✦ operationer ✦ rökning ✦ övervikt BMI > 29 ✦ IVF ```

Question 144

Trombosprofylax under graviditet?

Answer 144

✦ Kompressionsstrumpor !!!! ✦ LMWH - anti FXa aktivitet ✦ ASA ✦ Tidig mobilisering

Question 145

Trombosprofylax under amning?

Answer 145

✦ Heparin/LMWH | ✦ Warfarin

Question 146

På vilka indikationer ges trombosprofylax vid sectio?

Answer 146

``` ✦ Akut sectio ✦ Övervikt ✦ Preeklampsi ✦ Interkurrent sjukdom ✦ >40 år ``` Ges beroende på indikation 1-6 veckor med Fragmin (LMH)

Question 147

Vad är skillnad på IgM och IgG?

Answer 147

✦ IgM är stora snabba antikroppar, passerar INTE placenta och försvinner efter ett tag ✦ IgG är små långsamma antikroppar, passerar placenta och finns kvar hela livet (minnesceller)

Question 148

Inom Rh-blodgruppssystemet, förutom Rh anti-D är andra antigen allvarliga. Vilka?

Answer 148

✦ Lilla c | ✦ Stora E

Question 149

Inom Kell-blodgruppssystemet är ett antigen allvarligt. Vilket?

Answer 149

Stora K

Question 150

När kan erytrocytimmuniserning ske? Förutom vid förlossning?

Answer 150

Immuniseringen kan hos en kvinna ske när hon är Rh– och fostret är Rh+ ``` efter feto-maternell blödning: ✦ vaginal blödning antepartum ✦ intrauterin blödning anteprtum ✦ buk trauma ✦ IUFD ✦ yttre vändning ✦ AC ✦ CVB ```

Question 151

Mekanismen bakom immunisering?

Answer 151

1. Feto-maternell blödning 2. IgM och senare IgG antikroppar mot Rhesus D antigen (sensibilisering) 3. IgG antikroppar kan passera till fostret via placenta from ca 15:e graviditetsveckan (senare under samma eller nästa graviditet) 4. Antikropparna binds till fostrets erytrocyter som då riskerar att fagocyteras, bland annat i fostrets mjälte (hemolytisk anemi). 5. När erytrocyterna bryts ned bildas bilirubin: Kraftigt stigande värden i fostrets blod. Bilirubin utsöndras i hög dos via urinen ut till fostervattnet. 6. Fostrets erytropoes stimuleras kraftigt. 7. Trots erytrocytnybildningen kan grav anemi uppstå

Question 152

Hur förebygger man immunisering och skador på foster?

Answer 152

✦ Tillför anti-D i tillräcklig mängd för att blockera den överförda fetala ytantigen. ✦ Bör ske inom 72 timmar (kan ifall det ges efter denna tid ändå ha viss effekt). Anti-D antikroppar neutraliserar Rh+celler från barnet och förebygger kvinnans produktion av anti-Rh+ antikroppar. Detta ges mamman innan mammans immunförsvar upptäcker Rh+antigen, dvs inom 72h. ✦ Screening på MVC, Om tidigare känt vid inskrivning annars i v 35 tas immuniseringsprov på mamman.

Question 153

När det sker en immunisering hos den Rh- mamman och fostrets Rh+ erytrocyter angrips, vilka effekter får det hos fostret?

Answer 153

✦ Svår anemi som gör att hypoxi uppstår hos fostret Ger i sin tur: • Nedsatt leverfunktion • Hjärtsvikt – ödembildning pga svikt; hydrops fetalis (ascites, pleurvätska, pericardvätska) • Intrauterin död

Question 154

Vilka är skaderiskerna för det överlevande foster som drabbats av moderns immunisering?

Answer 154

✦ Risk för att bilirubin inlagras i hjärnan ✦ Permanenta hjärnskador i basala ganglier, hjärnstammen och lillhjärnan ( ̈kernicterus ̈) ✦ Var tidigare en vanlig orsak till CP-utveckling

Question 155

Vad är åtgärder vid påvisad immunisering?

Answer 155

Kvinnan följs på ANE Östra med bl.a. prover och u-ljud, amniocentes. Om aktiv immunisering skickas hon till Stockholm där chordiocentes och blodtransfusion görs. Om grav-längd > 35 veckor ingen blodtransfusion utan induktion istället. Neonatologer informerade. Eventuellt behov för utbytestransfusioner för att få ner bilirubinnivåerna.

Question 156

Vad är normalt Hb vid födseln?

Answer 156

Ca 170

Question 157

Orsaker till blödning i sen graviditet?

Answer 157

✦ Ablation placentae ✦ Placenta previa/Vasa previa ✦ Uterusruptur ``` ✦ Teckningsblödning ✦ cervixdysplasi/cervixcancer ✦ lättblödande cervix/slemhinna ✦ hemmorojder ✦ okänt ```

Question 158

Avsluta meningen: Uterusruptur brukar nästan alltid komma i samband med .........

Answer 158

värkarbete.

Question 159

Vad ska man alltid fråga vid blödning i sen graviditet? Gäller inte akuta blödningar som vid stark misstanke om ablatio eller placenta previa... och om ingen uppenbar orsak till blödning kan ses.

Answer 159

Fråga om det screenats för cx-cancer.

Question 160

En blödning som kan uppstå i sen gravidiet är oftast en uteslutningsdiagnos. Vilken?

Answer 160

Teckningsblödning. Kan komma innan värkar startat. | Många ggr börjar värkar efter teckningsblödningen uppstått och då vet man att det är just det.

Question 161

Vad gör du om du har en kvinna med akut blödning i sen graviditet?

Answer 161

Meddelar jouren direkt och: 1. säkrar mamman (chockbild?) 2. säkra barnet (fosterljud/hjärtfrekvens) 3. hur mycket blöder hon? titta efter, väg och mät.... 4. varför blöder det? om flj går ner eller mor håller på att chocka, inte lika viktigt med "varför blödning". om kvinnan börjar närma sig 3000ml blödning SÄG TILL!!!!

Question 162

Vad gör du med mamman vid akut blödning i sen graviditet?

Answer 162

✦ vitalparametrar ✦ iv infarter ✦ prover: blodgrupp (ska redan finnas), bastest, Hb, koagulationsprover (TPK, APTT, PK, Fibrinogen, D-dimer) ✦ beställa blod ✦ håll patient fastande tills jouren kommer och bedömt henne. Ev larmsnitt beslutas av jouren

Question 163

Vad gör du med fostret vid akut blödning i sen graviditet?

Answer 163

✦ avlyssna hjärtljuden ✦ koppla gärna CTG Initialt är hjärtljuden viktigast då bedömbart CTG tar tid.

Question 164

Vad ska man INTE göra vid misstanke om ablatio?

Answer 164

Ge INTE tokolys!

Question 165

Symtom på Ablatio?

Answer 165

✦ Buksmärtor ✦ hård, spänd öm uterus ✦ blödning (kan även inte synas ngn blödning) ✦ fosterljudspåverkan

Question 166

Symtom på placenta previa /vasa previa?

Answer 166

✦ tyst, smärtfri blödning | ✦ påverkade fosterljud

Question 167

Vad ska man göra om man misstänker placenta previa/vasa previa när modern blöder i sen graviditet?

Answer 167

Vasa-previa- test. För att se om det är barnets eller mammas blod som rinner. Innan diagnosen kunnat uteslutas ska man INTE peta i vagina. Om blödning utan värkar; låt läkaren undersöka!! I regel om det inte är placenta previa enligt RUL är det inte det i v 40 heller.

Question 168

Vad ökar risken för uterusruptur?

Answer 168

✦ tidigare sectio | dåligt läkt och dålig vaskulariserad vävnad.

Question 169

Om det blöder men man vet inte varför? | (i sen graviditet) Vad gör man?

Answer 169

✦ om mamma/barn är påverkat: Förlös (sectio) ✦ om mamma och barn mår bra: överväg att förlösa innan det händer något. ✦ om minimal blödning eller om blödningen upphört: lägg in och observera. Låt patienten var uppe och röra sig innan hon går hem. Skicka aldrig hem en patient som blöder. EN BLÖDNING SKA BETRAKTAS SOM FARLIG TILLS MOTSATSEN BEVISATS

Question 170

Vad är den viktigaste faktorn för en lyckad induktion?

Answer 170

Cervixmognad

Question 171

Vad för slags process är en förlossningsstart?

Answer 171

En inflammatorisk process där prostaglandiner, östrogen och progesteron driver på den inflammatoriska processen.

Question 172

Vilka är indikationerna för induktion?

Answer 172

✦ överburenhet (42+0) ✦ PROM > 72 h (endast komplikationsfria och klart vtn) ✦ PE ✦ kolestas (gallsyror >40 men även tidigare om stora besvär) ✦ IUGR ✦ diabetes (misstanke om stort barn, v 40+0) ✦ Rh-immunisering (mål induktion fullgången tid) ✦ IUFD ✦ psykosocial indikation

Question 173

Vad bestämmer vilken typ av induktion det blir?

Answer 173

1. hela hinnor eller ej | 2. Bishop score

Question 174

Vilka parametrar bedöms i Bishop score?

Answer 174

1. Station: ovan/i bing, ovan spinae, vid/nedom spinae 2. Position: sakralriktad, mediumriktad, centralriktad 3. Konsistens: fast, medium, mjuk 4. Längd: bib 3 cm, bib 2-2,5 cm , bib <2 cm 5. Öppningsgrad: < 0,5 cm, 0,5 - 1,5 cm, > 1,5 cm

Question 175

På vilket sätt sker induktion vid PROM utan värkar?

Answer 175

Om obstetrisk förstföderska: BS < 2 - cytotec max 8 doser BS >2 oxytocin-infusion Om obstetrisk omföderska: oxytocin-infusion oavsett BS.

Question 176

Om fosterhinnorna är hela och man vill inducera, hur gör man då?

Answer 176

✦ Om BS >6 hos FF alt BS >5 hos OMF kan amniotomi göras. ✦ om BS < 6 resp <5: 1. BARD-kateter 2. cytotec max 8 doser 3. minprostin i bakre fornix (max 4 behandlingar) 4. propess vaginalinlägg

Question 177

Vad kan kontraindikation på hinnsvepning vara?

Answer 177

vasa previa/placenta previa | ej fixerat huvud

Question 178

Vilka risker medför induktion?

Answer 178

``` ökad risk för: ✦ långdragen förlossning ✦ VE ✦ värksvaghet ✦ sectio ✦ Överstimulering => hypoxi hos foster ``` Låg BS korrelerar starkt med risk för misslyckad induktion.!!!

Question 179

För att ge gravida kvinnor som ringer till förlossningsavdelningen rätt råd måste du som barnmorska få grundinformation om den aktuella graviditeten. Vad ingår i grundinformation om A. kvinnan själv/graviditeten? B. fostret?

Answer 179

A. Frisk/kroniska sjukdomar, äter mediciner? vilka? vilken vecka? har graviditeten varit normal? värkar? vattenavgång? blödning/flytning? Infektionstecken? B. fosterrörelser? Tillväxtkontroller? extra u-ljud? ??????

Question 180

A. Beskriv skillnaden i handläggningen av primär respektive sekundär herpesinfektion under graviditet och dess påverkan på förlossningssätt. B. Beskriv även hur handläggningen skiljer sig beroende på graviditetslängd.

Answer 180

A. Primär infektion 50 % risk för transmission, sekundär 1-2 % risk för transmission. Vid primär infektion under graviditet tas prov/serologi för att typbestämma. B. ✦ Primär infektion < 35 veckor: behandling per os 10 dagar före BF, vaginal förlossning om inga synliga förändringar i förlossningskanalen, profylax till barnet. ✦ Primär infektion > 35 veckor, behandling 10 dagar innan planerad sectio. Provtagning för utredning/serologi/typ av HSV. Profylax till barnet. Vårdas på enskilt rum. ✦ Sekundär infektion med täta skov i senare del av graviditeten, behandling 10 dagar före BF. Vaginal förlossning om inga förändringar i förlossningskanalen. Profylax till barnet.

Question 181

Du är barnmorska och har ett inskrivningssamtal på mödrahälsovården med en nygravid kvinna som väntar sitt först barn. Kvinnans BMI är 35 kg/m2. A. Ange riktvärdet för hennes totala viktuppgång under graviditeten, som anses gynnsamt ur hälsosynpunkt. B. Kvinnan undrar om det finns ökade risker med tanke på hennes vikt. Ange 3 risker för kvinnan och 3 risker för barnet. C. Hur kan du stötta denna kvinna under graviditeten i att ha en livsstil som optimerar hälsan hos henne och det väntade barnet.

Answer 181

A. 6-9 kg (BMI över 30) B. ✦ Kvinnan: graviditetsdiabetes, PE, ökad trombosrisk, värksvaghet, missfall. ✦ Barnet: IUFD, LGA (accelererad tillväxt), plexus skador r/t skulderdystoci, missbildningar C. Hjälpa henne med dietiskkontakt. Lägga en plan för motion, kost. Täta besök för att följa upp. Fysisk Aktivitet på Recept. MI-samtal.

Question 182

A. Ange vanligaste riskfaktorn för uterusruptur? | B. Nämn 5 klassiska symtom?

Answer 182

A. ✦ tidigare snitt ✦ över-tänjning av uterus, polyhydraminos ✦ ärrbildning efter kirurgiska ingrepp. ``` B. ✦ kraftig buksmärta, ✦ patologiskt CTG ✦ värkrubbning ✦ förlust av station ffd ✦ blödning Bandl’s fåra ``` ✦ hypovolemisk chock ✦ kontraktionsfåra

Question 183

Frisk omföderska i vecka 39+2 (PN vid första förlossningen och inga komplikationer under nuvarande graviditet) kommer till förlossningen pga. färsk blödning. I bindan syns en 10 x 5 cm färsk blödning. A. Vilka diagnoser kan vara tänkbara? B. Beskriv vad du gör som barnmorska och vad du ber läkare göra.

Answer 183

A. teckningsblödning, ablatio, placenta previa, vasa previa, slemhinneblödning. B. Fråga när det började, om hon har sdr. om hon märkt av vtnavgång. När screenades hon senast för cx-cancer. Kopplar så snart som möjligt CTG och ring efter jouren. Kan ta ett vasa previa-test för att se om det är moderns eller barnets blod. Sätt infart. Håll henne fastande tills hon är bedömd. Läkaren får göra vaginal undersökning och u-ljudsundersökning.

Question 184

Vilken är den vanligaste orsaken till stor blödning post partum?

Answer 184

✦ Atonisk blödning ✦ kvarvarande placentavävnad ✦ bristningar i mellangård, vagina eller cervix

Question 185

A. Vad bestäms genom zygocitet vid duplexgraviditet? | B. Vad innebär det att bestämma chorioniciteten vid duplex ?

Answer 185

A. om enäggs eller tvåäggs tvillingar B. om de delar chorionhinna eller har var sin samt om de delar amnionhinna eller har var sin, om de delar placenta eller har var sin.

Question 186

Många frågor är viktiga vid ett inskrivningssamtal. A. Vilka frågor ställer barnmorskan för att täcka in området trombos? B. Vad är orsaken till att det är viktigt att fråga om det? C. En del gravida kvinnor är Rhesus negativa (blodgrupp). I sådant fall tas prov från navelsträngen för bestämning av barnets blodgrupp och rhesusfaktor. Beroende på svaret ska vissa kvinnor erhålla Anti D. Vilka?

Answer 186

A. trombosanamnes, hereditet VTE, kroniska sjukdomar, ålder, BMI, varicer, rökning, IVF? B. Graviditet ger i sig ökad risk för VTE. Vid ovanstående riskfaktorer ska trombosprofylax ges. C. Rh- kvinnor med Rh+ barn.

Question 187

1. På vilket sätt görs induktion på en omföderska med PROM (oavsett bishop score)? 2. På vilket sätt görs induktion på en förstföderska med PROM och Bishop score < 2 p. 3. När görs induktion med BARD kateter?

Answer 187

1. med oxytocininfusion 2. med cytotec max 8 doser 3. Med hela hinnor BS < 6 på ff och <5 på omf.

Question 188

Överburen graviditet måste övervakas, vilka 3 metoder (undersökningar) är centrala vid övervakning?

Answer 188

✦ CTG kontroll ✦ u-ljudsundersökning med bedömning av AFI och biofysisk profil samt mätning av fostrets AD. ✦ flödesmätning i navelsträngen ✦ Cervixbedömning med hinnspollösning bör erbjudas hinnsvepning ????

Question 189

Vid vilken blödningsmängd börjar man oroa sig för störningar i koagulationssystemet?

Answer 189

När man närmar sig blödning på 3000 ml.

Question 190

Vid vilken graviditetsvecka bedöms ett foster som ett barn som föds prematurt?

Answer 190

v 22+0

Question 191

Vilka är rekommendationerna för viktuppgång under graviditet vid undervikt, normalvikt, överviktiga och obesa?

Answer 191

✦ 13- 17 kg vid undervikt (BMI < 18) ✦ 11- 16 kg vid normalvikt (BMI 18,5 - 24,9) ✦ 7- 11 kg vid övervikt (BMI 25 - 29,9) ✦ 6- 9 kg vid obesitas (BMI > 30)

Question 192

Vilka är riskerna för mor vid högt BMI?

Answer 192

``` ✦ GDM ✦ gravidhypertoni ✦ PE ✦ ökad trombosrisk ✦ hjärt-kärl sjukdom ✦ värksvaghet ✦ kejsarsnitt ✦ VE ✦ misslyckad induktion ✦ förlängt öppningsskede ``` I efterförloppet: ✦ sårifnektioner ✦ sårruptur ✦ pp blödning

Question 193

Vilka är riskerna för fostret/barnet vid högt BMI under graviditet?

Answer 193

``` ✦ IUFD ✦ missbildningar ✦ missfall ✦ makrosomi-barn ✦ LGA (accelererad tillväxt) ✦ PE-relaterade komplikationer ✦ pelxusskador ✦ skulderdystoci ✦ svårighet att övervaka foster med CTG coh yttre värkregistrering ```

Question 194

Nämn några länder där kvinnlig könsstympning är vanligt förekommande?

Answer 194

``` Somalia Eritrea Etiopien Egypten Gambia Sudan Sierra Leone Mali Malaysia Filipinerna ```

Question 195

Hur många olika typer av könsstympning är definierade?

Answer 195

Fyra: ✦ Typ 1: Klitoridektomi ✦ Typ 2: Excisison. Delvis eller helt borttagande av klitoris och de inre och ibland de yttre blygdläpparna. ✦ Typ 3: Infibulation. Förminskning av den vaginala öppningen genom att skapa en försegling. Man skär och sammanfogar de inre och eller de yttre blygdläpparna och skär i vissa fall bort klitoris. ✦ Typ 4: Alla andra skadliga ingrepp på de kvinnliga genitalierna av icke-medicinska skäl. ex prickning, snittning, skrapning och brännande.

Question 196

Vilka komplikationer kan förkomma i samband med eller omedelbart efter stympning?

Answer 196

✦ smärtchock ✦ blödning ✦ skador på angränsande organ: uretra, vagina, urinblåsa, rektum ✦ akut urinretention ✦ infektioner i urinvägar och sår som kan leda till sepsis ✦ ökad risk tetanus, hepatit, HIV ✦ frakturer (clavicula, femur)

Question 197

Vilka långsiktiga komplikationer kan uppstå efter stympning?

Answer 197

``` ✦ blåstömningsproblem ✦ kronisk UVI ✦ vesico-vaginal/recto-vaginal fistel ✦ infertilitet (troligen infektionsrelaterat) ✦ dysmenorré (blod ansamlas, dåligt utflöde) ✦ smärtsamma samlag ✦ Psykologiska (PTS) ✦ begränsar val av preventivmedel ✦ besvärliga menstruationer ✦ svårigheter att bli gravid ✦ problem vid förlossning ✦ smärta och svårighet att njuta av sex ✦ psykiska problem ✦ cystor, ärrbildning ✦ klåda, smärta, värk i underlivet ``` Många komplikationer gäller främst infibulation.

Question 198

Finns det några manliga komplikationer med kvinnlig könsstympning?

Answer 198

``` ✦ svårigheter att penetrera ✦ sår/blödningar ✦ psykologiska problem ✦ gör illa sin fru/hon lider ✦ minskad sexuell lust ✦ ekonomiska problem - kostnader för medicinsk vård ```

Question 199

En kvinna med Typ 3 stympning, vad kan göras för att minska lidande och/eller komplikationer i samband med förlossning?

Answer 199

✦ De-infibulation: operation som öppnar vulva ( innan eller i samband med förlossning) ✦ främre episiotomi ✦ ibland krävs även perineotomi

Question 200

Vad är viktigt att göra efter man klippt upp "bryggan" i samband med förlossingen hos en stympad kvinna?

Answer 200

Viktigt att sy sårkanterna så att de inte växer ihop. Viktigt att täcka uretramynningen.

Question 201

Om en kvinna utför en de-infibulation inför en förlossning, vad är viktigt att informera henne?

Answer 201

✦ Viktigt att ge kvinna information om förändringen efter ingreppet. ✦ Att urinen rinner ut fortare när de kissar ✦ Mensblodet kommer att upplevas mer än vad de är vana vid ✦ Att re-infibulation är förbjudet i sverige.

Question 202

Hur bemöter du kvinna som genomgått kvinnlig könsstympning?

Answer 202

✦ med respekt, behandla henne INTE som offer ✦ visa att du vet att det förekommer i hennes hemland. ✦ våga fråga om hon är könsstympad, använd orden "opererad" eller "omskuren"

Question 203

Vad ska man tänka på vid omhändertagande av kvinna på förlossningen som genomgått könsstympning?

Answer 203

``` ✦ visa respekt ✦ var vaksam på hennes reaktioner (smärta?) ✦ ibland kan VU inte utföras ✦ följa förloppet med YP ✦ klippa "uppåt" och ev per sin ```

Question 204

Nämn några punkter som beskriver osäker sex.

Answer 204

``` ✦ tidig sexualdebut < 14 år ✦ många sexualpartners senaste året ✦ oskyddade sexuella kontakter ✦ inget preventivmedel/kondomer ✦ att utöva sex på sådant sätt som utsätter individen eller partner för risk. ```

Question 205

Vilken grupp löper störst risk för att utsättas för sexuella övergrepp?

Answer 205

✦ unga kvinnor 16-24 år | ✦ HBTQ-personer

Question 206

Vilka är hälsokonsekvenserna efter sexuellt övergrepp?

Answer 206

``` ● depressionssymtom ● ångest ● antisocialt beteende ● missbruk ● ätstörningar ● självmordsbeteende ● självskadebeteende ● PTSD ● sexuella problem ● kroniska smärttillstånd ● sexuellt riskbeteende - ökad risk för STI, oönskad graviditet ```

Question 207

Symtom på PTSD?

Answer 207

``` ● flashbacks ● mardrömmar ● undvikande av det som påminner ● ångest ● negativa förändringar i kognitioner och sinnesstämning ● svårigheter att minnas viktiga aspekter på det som hänt ● depression ● känslor av skam, skuld ● dissociation ``` Långvarig problematik.....

Question 208

Symtom på ablatio placentae?

Answer 208

``` ✦ uteruskontraktioner kombinerade med smärta i abdomen eller ryggen ✦ ömhet över uterus ✦ vaginalblödning ✦ blod i fostervattnet ✦ patologiskt CTG ```

Question 209

Uterusruptur kan klassificeras och delas in i olika grupper, vilka?

Answer 209

✦ komplett uterusruptur ✦ inkomplett uterusruptur ✦ fenestrering (ärrbristning)

Question 210

Oftast delas post partumblödning in i olika delar?

Answer 210

✦ tidig del (2 första timmarna pp) | ✦ sen del

Question 211

Vad räknas som post partumblödning?

Answer 211

den totala blödningsmängden 24 timmar efter förlossningen.

Question 212

Nämn minst två faktorer att ta i beaktande när man bedömer om en patient med blödning i sen graviditet kan skickas hem eller skall läggas in för observation. Vi utgår ifrån att blödningen är mycket liten eller har upphört.

Answer 212

✦ Placenta previa eller lågt sittande placenta? ✦ sökt för blödning tidigare? ✦ andra symtom, tex minskade f-rörelser? ✦ påverkad cervix? begynnande värkarbete? Låt patienten vara uppe och röra sig innan hon går hem. Bättre att hon får en ny blödning på sjukhuset än hemma!!!!

Question 213

Vilka metoder finns för induktion vid hela fosterhinnor?

Answer 213

◼︎ amniotomi ◼︎ bardkateter ✦ Hinnsvepning??

Question 214

Monika, 32 år, omföderska med 2 PN inkommer till förlossningen med spontana värkar. Ankomst-CTG bedöms som normalt. I status noteras ett högervänt längsläge och vid VU bedöms en utplånad cervix som är öppen 3 cm. Pat bedöms vara i aktiv förlossning och inlägges. Du tar över patienten flera timmar senare då du ska påbörja ditt nattpass. I rapporten får du veta att Monika har passerat actionline och är nu öppen 5 cm. Hon har intensiva ryggsmärtor och krystkänsla. Inte haft EDA vid tidigare förlossningar men vill nu ha EDA omgående. VU beskrivs som svårbedömt och gjordes senast för 2 timmar sedan. Hur bör du gå tillväga i handläggningen av denna patient?

Answer 214

◼︎ Startar CTG registrering och yttre värkregistrering. ◼︎ Ringer narkos och börjar förbereda för EDA. Om kvinnan är gott smärtlindrad är förutsättning för att kunna utföra besvärliga undersökningar som VU god. God smärtlindring underlättar mobilisering. ◼︎ Behöver få till ett VU- status för att kunna bedöma om amniotomi kan utföras i värkförstärkande syfte då hon passerat actionline. ◼︎ Yttre palpation ◼︎ värkstatus. ◼︎ bilda uppfattning om det föreligger disproportion eller avvikande bjudning eller asinklytism. ◼︎ be en kollega bedöma eller använda u-ljud för att fastställa fosterläge om VU ff är svårbedömt.

Question 215

Vilka orsaker kan finnas till tvärläge? Nämn minst 3 stycken

Answer 215

◼︎ placenta previa ◼︎ polyhydramnios ◼︎ Myom eller adnextumör ◼︎ överfylld urinblåsa kan orsaka ett övergående tvärläge

Question 216

Ungefär hur stor andel av barn levande födda v 25+ överlever?

Answer 216

88 % v 26 90 % v 24 74 % v 23 65 % v 22 52 %

Question 217

a) Du får ett svar på rubella screening att en gravid kvinna har låga/inga titrar för IgM/IgG antikroppar. Hur tolkar du svaret? b) Vilka olika anledningar till provsvaret känner du till?

Answer 217

a) Hon har inte tillräckligt skydd mot rubella och bör få vaccination efter förlossning, helst redan på BB. Hon har heller ingen pågående infektion. b) Hon har inte vaccinerats, hon har vaccinerats endast en gång eller länge sedan hon vaccinerats. Hon är född utomlands där vaccinationsprogram saknas.

Question 218

a) När räknas en graviditet som fullgången? b) Vilken är WHO´s definition av prematurbörd? c) Vilken är WHO´s definition av postmaturbörd?

Answer 218

a) 37+0 till 41+6 b) barn födda före vecka 37+0 c) barn födda v 42+0 och efter

Question 219

Du jobbar som barnmorska på specialistförlossningen när det kommer in en gravid kvinna med DCDA tvillingar. Hon har värkar och du ska nu ta emot henne och förbereda för förlossning. a) Vilka blir dina åtgärder och vilka förberedelser gör du? b) Vad behöver du ha på rummet? c) Vilka personer behöver vara involverade i den här förlossningen? d) TV I ligger i huvud och TV II ligger i tvärläge. Vilket förlossningssätt är aktuellt?

Answer 219

``` a) ▪︎ fosterläge bekräftas på tv 1 ▪︎ bas-test tas och venflon sätts ▪︎ syntosinondropp förbereds ▪︎ urinblåsa töms ▪︎ bricanyl och nitroglycerin iv finns förberett på rummet ▪︎ u-ljudsapparaten finns på rummet ▪︎ VE/tång finns i korridoren utanför ``` b) ▪︎ bricanyl och nitroglycering iv ▪︎ syntocinondropp (oxytocin) ▪︎ u-ljudsapparat (ev VE/tång) ``` c) ▪︎ två barnmorskor ▪︎ van läkare ▪︎ undersköterska ▪︎ barnpersonal ``` d) vaginal förlossning.

Question 220

a) Hur många hinnor är det i skiljeväggen i en duplexgraviditet med MCDA? b) Hur många hinnor är det i skiljeväggen i en duplexgraviditet med DCDA?

Answer 220

a) två alltså två aminonhinnor | b) fyra alltså två chorion och två amnionhinnor

Question 221

Varför ska fostret övervakas med CTG vid pågående oxytocindropp?

Answer 221

▪︎ värkövervakning ▪︎ övervakninga av fosterljud risk för överstimulering som kan leda till hypoxi.

Question 222

Du får in en fullgången kvinna till förlossningen. Pågående, färsk vaginal blödning. Vad gör du under den första minuten av din handläggning av patienten?

Answer 222

✦ meddela jouren snabbt! Gärna redan när du vet att hon är på väg in. ✦ Kontrollerar att kvinnan är cirkulatoriskt stabil. ✦ Kontrollerar forterljud/hjärtfrekvens. ✦ titta efter hur mycket hon blöder. sedan: ✦ infart, provtagning (bastest, koagualtionsprover) och ställningstagande till blodbeställning ✦ sectioberedskap, fasta, vätska iv ✦ följa bltr och puls....

Question 223

a) Vad anses vara normal mängd blodförlust i samband med vaginal förlossning i Sverige? b) Vilken är främsta orsaken till blodförlust över 1000 ml?

Answer 223

a) under 1000 ml (ca 400 ml de två första timmarna efter förlossning) b) atoniblödning

Question 224

a) Vad anses vara normal mängd blodförlust i samband med vaginal förlossning i Sverige? b) Vilken är främsta orsaken till blodförlust över 1000 ml?

Answer 224

a) under 1000 ml | b) atonisk blödning

Question 225

En gravid kvinna i sen graviditet ringer till förlossningskoordinatorn och säger att hon blöder. Färskt blod. Vad ställer du för frågor för att skapa dig en uppfattning om blödningens storlek?

Answer 225

``` ✦ be henne jämföra med vanlig mens ✦ gick det igenom kläderna? ✦ vad hade hon på sig? ✦ Pöl på golvet eller i sängen? ✦ tillblandat med fostervatten? ```

Question 226

Vad ska man inte ge kvinnan vid misstanke om ablatio?

Answer 226

ALDRIG tokolys!!!

Question 227

Symtom på ablatio?

Answer 227

✦ buksmärta ✦ hård, spänd, öm uterus ✦ blödning (ingen blödning motsäger inte ablatio) ✦ fosterljudspåverkan

Question 228

Om en gravid kvinna diagnostiseras med Rubella-infektion tidigt i graviditeten (före vecka 12), vad ska man göra?

Answer 228

Man bör råda att överväga avbrytande av graviditeten då transmissionsrisken är mycket hög i första och andra trimestern. (speciellt första trimestern).

Question 229

Hur definieras hydrops fetalis?

Answer 229

Pleuravätska Pericardvätsa Ascites

Question 230

Vanligaste bakomliggande bakterier vid bakteriella infektionerna under graviditet?

Answer 230

✦ GBS ✦ Gramneg stavar ✦ S aureus

Question 231

Om en barnmorska blir anmäld efter en vårdrelaterad händelse görs en händelseanalys. Vilket är det grundläggande syftet med händelseanalys?

Answer 231

En händelseanalys startas för att ge svar på vad har hänt, hur har det hänt och varför har det inträffat en allvarlig avvikelse. Målet är att bygga barriärer/skydd som förhindrar att händelsen uppstår igen, eller att begränsa effekten av sådan händelse om det inte helt går att förhindra.

Question 232

Barnmorskan kan ha olika funktioner avseende att leda, fördela och utveckla verksamheten. Ge fyra exempel på sådana roller.

Answer 232

✦ verksamhetschef ✦ sektionsledare ✦ kliniskt verksam ✦ utbildningsansvarig ????? * samarbeta inom profession med andra professioner och specialister i team * konsultera och remittera vid behov * leda, prioritera och samordna arbetet * rapportera risk för vårdskada och händelse som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada ???????? 1. (Barnmorskors professionella relation) - Barnmorskor arbetar tillsammans med andra hälsoprofessioner, konsulterar och remitterar när kvinnans behov av vård överskrider barnmorskans kompetens. 2. (Barnmorskors verksamhetsområde) -Barnmorskor använder sina professionella kunskaper för att stärka en säker förlossningshandläggning i alla miljöer och kulturer. 3. (Barnmorskors professionella ansvar) - Barnmorskor deltar i utveckling och genomförande av hälsoprogram och riktlinjer som befrämjar hälsan hos alla kvinnor och barnalstrande familjer. 4. (Utveckling av barnmorskans kunskaps- och arbetsområde) - Barnmorskor deltar i formell utbildning av barnmorskestuderande samt andra barnmorskor.

Question 233

Om inga hjärtslag registreras efter födseln (av barn där graviditetslängden är känd) finns enligt den svenska folkbokföringslagen regler för när barnet ska anmälas som dödfött till skatteverket. Vid vilka fullgångna graviditetsveckor går denna gräns?

Answer 233

vid v 22+0

Question 234

Det finns olika anledningar till att barn föds förtidigt, vilket kan sammanfattas i fyra grupper. Vilket av nedan fyra alternativ är orsak till högsta andelen förtidigt födda barn? - Iatrogen orsak - Flerbörd - Spontan förtidsbörd - Missbildningar och IUFD

Answer 234

Spontan förtidsbörd ca 60 % (PTL och PPROM) Iatrogen orsak 20 % flerbörd, IUFD, missmildning 20 %

Question 235

A. Vad är definitionen för primär värksvaghet? | B. Vad är definitionen för sekundär värksvaghet?

Answer 235

A.Kvinnan når den aktiva fasen men uppnår aldrig en progress av 1 cm/timme utan har fortlöpande långsammare eller ingen progress. B. Ingen öppning på minst 2 tim efter initialt normalt öppnings- skede.

Question 236

A. Vad är definitionen för primär värksvaghet? | B. Vad är definitionen för sekundär värksvaghet?

Answer 236

A.Kvinnan når den aktiva fasen men uppnår aldrig en progress av 1 cm/timme utan har fortlöpande långsammare eller ingen progress. B. förlossningen börjar som normal progress men förväntad progress fördröjd 3 timmar

Question 237

Nämn tre risker som finns för en förstföderska vid stimulering av värkarbete med oxytocin.

Answer 237

◼︎ Risk för överstimulering som kan leda till syrebrist hos fostret ◼︎ ökad risk för instrumentella förlossningar (sugklocka och kejsarsnitt) ◼︎ risk för ökad smärta och sämre förlossningsupplevelse

Question 238

Frisk omföderska i vecka 39+2 (PN vid första förlossningen och inga komplikationer under nuvarande graviditet) kommer till förlossningen pga. färsk blödning. I bindan syns en 10x 5 cm färsk blödning. A. Vilka diagnoser kan vara tänkbara? B. Beskriv vad du gör som barnmorska och vad du ber läkare göra.

Answer 238

A. - ablatio - Placenta previa/vasa previa - uterus ruptur (brukar dock hända i samband med värkarbete) - Teckningsblödning - cx-dysplasi - lättblödande cx/slemhinna - Hemorrojder B. - Jag kontrollerar att kvinnan inte håller på att chocka. - kontrollerar fosterljud och kopplar på CTG. - tittar efter själv hur blödningen ser ut - ringer efter jouren - frågar om värkar. jag undersöker inte blödande kvinna som inte har värkar. Överlåter detta till läkare.

Question 239

Riskfaktorer till prematurbörd?

Answer 239

* Tidigare förtidsbörd * Tidigare missfall * Flerbörd (50% av tvillingar föds förtidigt och 80% av trillingar föds förtidigt) * Bakteriell vaginos * Assisterad befruktning * Låg socioekonomisk status * Rökning, drogmissbruk * Maternell stress * Etnicitet * Kortintervall mellan grav (<6 mån) * Cervixinsuff. * Maternell infektion * Maternell ålder <20 eller >35 * Maternell kortvuxenhet eller låg vikt * Polyhydramnios

Question 240

Beskriv vad som ingår i handläggning av hotande prematur förlossning?

Answer 240

✦ anamnes med identifiering av riskfaktorer ✦ CTG ✦ vaginal undersökning (cervixodling, vattenavgång) ✦ urinodling ✦ vaginalt ultraljud för mätning av cervixlängd och cervixdilatation. ✦ undvik palpation av cervixkanalen pga risk för infektion och induktion av cervixutmognad. ✦ Abdominellt ultraljud (fostervattenmängd, tillväxtavvikelse, missbildning)

Question 241

Orsaker till oligohydramnios?

Answer 241

✦ vattenavgång ✦ IUGR (placentär svikt) ✦ överburenhet ✦ fosteranomalier

Question 242

Orsaker till polyhydramnios?

Answer 242

✦ Idiopatisk ✦ fosteranomalier (ffa inom mag-tarmkanalen) ✦ maternell diabetes ✦ tvillingtransfusionssyndrom

Question 243

Vilka risker finns med polyhydramnios?

Answer 243

✦ prematur förlossning ✦ ablatio ✦ navelsträngsprolaps vid vattenavgång ✦ under förlossning värksvaghet och ökad risk för postpartumblödning = orsakad av uterus ökade volym

Question 244

Orsaker till överburenhet?

Answer 244

i princip okänd etiologi. ``` ✦ Ålder >30 år ✦ övervikt ✦ missbildningar hos barnet ✦ manligt kön på foster ✦ tidigare överburenhet ```

Question 245

Komplikationer som kan förekomma vid överburenhet?

Answer 245

✦ värksvaghet ✦ skulderdystoci ✦ förlossningsskador ✦ post partumblödning ✦ plexusskada och frakturer ✦ intrapartal hypoxi ✦ neonatala kramper Mycket kan relateras till makrosomt barn. "tjock och känslig"

Question 246

Vad är definitionen av förlängd latensfas?

Answer 246

18 timmar till cervix är öppen 3 cm. Det anses normalt med en latensfas som varar upp till 20 timmar för förstföderskor och 14 timmar för omföderskor.

Question 247

Värksvaghet är vanligast hos förstföderskor. Vad beror värksvaghet hos omföderskor oftast på?

Answer 247

Vidöppen hjässbjudning, ansikte eller pannbjudning Initialt kan förloppet vara normalt, men stannar upp senare

Question 248

Riskfaktorer som kan leda till långsam förlossning?

Answer 248

``` ✦ Förstföderska ✦ Induktion av förlossning ✦ Vattenavgång utan värkar ✦ Hög maternell ålder ✦ Överburenhet ✦ Stort barn ✦ Epiduralbedövning ✦ Glesa sammandragningar ✦ Hög maternell BMI ✦ Inläggning på förlossningsavdelning i latensfas eller i tidigt förlossningsarbete med cervix-dilatation ≤ 3 cm ✦ Vidöppen hjässbjudning ✦ Förekomst av höga halter av stresshormoner hos kvinnan under förlossningen ``` ✦ Uterusmissbildning ✦ avvikande bjudning ✦ Cervix-faktorer

Question 249

Värksvaghet medför ökad risk för komplikationer. Vilka komplikationer kan uppstå för modern?

Answer 249

``` ✦ kejsarsnitt ✦ förlossning med hjälp av VE eller tång ✦ sfinkterruptur ✦ postpartumblödning ✦ infektion (korioamnionit) ```

Question 250

Värksvaghet medför ökad risk för komplikationer. Vilka komplikationer kan uppstå för barnet?

Answer 250

✦ neonatala infektioner ✦ skulderdystoci ✦ låga Apgarscore

Question 251

Indikation för Oxytocininfusion i värkstimulerande syfte?

Answer 251

✦ förväntad normal progress under öppningsskedets aktiva fas har fördröjts med 3 tim. ✦ avstannar eller fördröjs i nedträngningsfasen med minst 1 timme ✦ om avstannar/fördröjs under krystingen med 30 minuter.

Question 252

När förlossningsarbetet inte går framåt som förväntat. Vad behöver du göra för att kunna komma fram till beslut om vidare handläggning?

Answer 252

Skaffa sig en samlad kunskap genom: 1. Bestäm i vilken fas av förlossningen kvinnan är 2. Studera partogrammet (om det är påbörjat) 3. Vaginalundersökning 4. Yttre palpation 5. Föreligger disproportion – avvikande bjudning 6. Värkarbetet – palpera uterus 7. Barnets hälsa, hjärtfrekvens etc. CTG 8. Övrigt

Question 253

Kontinuerligt stöd under förlossning har kliniska fördelar för kvinnor och barn. Vilka?

Answer 253

``` ✦ Får oftare spontan vaginal förlossning ✦ Behöver mindre smärtlindring ✦ Mer nöjda med förlossningen ✦ Kortare förlossningsförlopp ✦ Färre kejsarsnitt ✦ Färre intrumentella förlossningar ```

Question 254

Förutom indikationerna Fördröjd progress under öppningsskedet med 3 timmar, nedträngningsskedet med 1 timme och krystningsskedet med 30 min, vilka kriterier behöver uppfyllas för att påbörja värkstimulering med oxytocin?

Answer 254

✦ Antalet sammandragningar är högst 5/10 minuter ✦ Ingen asfyxi hos fostret/normalt CTG ✦ Disproportion bedöms vara mindre sannolikt ✦ modern har ingen ischemisk hjärtsjukdom eller arytmibeneägenhet.

Question 255

Orsaksfaktorer till post partum blödning? | Fyra T?

Answer 255

✦ T= tone - uterusatoni, ej kontraherad livmoder ✦ T= tissue - kvarhållande av placenta eller placentarester ✦ T= trauma - perinealbristningar eller episiotomi (klipp) Cervixrutur, uterusruptur ✦ T= Thrombine - Koagulationsrubbningar

Question 256

Post partumblödning delas in i delar efter när de uppstår. Vilka?

Answer 256

Primär pp-blödning= den blödning som sker inom 24 timmar efter förlossning. Sekundär pp-blödning = den blödning som sker 24 timmar till 6 veckor efter förlossning.

Question 257

Primär post partumblödning kan delas in i fyra olika delar beroende på hur stor blödningen är. Beskriv.

Answer 257

1. Normal: 500–1000 ml 2. Större: 1 000–2 000 ml 3. Allvarlig: >2 000 ml 4. Massiv: innebär förlust av blodvolymen 50%

Question 258

Placenta kan fästa djupare än normalt i uterusväggen. Det finn olika stora graden av djupare infästning. Beskriv dem.

Answer 258

✦ Accreta = inväxt av chorionvill i myometriet ✦ increta = djup inväxt av chorionvill i myometriet ✦ Percreta = växt genom hela myometriet och ev in i närliggande organ.

Question 259

När rekommenderas manuell placentalösning?

Answer 259

Om den inte avgått spontant inom en timme efter förlossning om mamman inte blöder.

Question 260

Hur stor post partumblödning brukar ge kvinnan klassiska tecken på prechock?

Answer 260

De klassiska tecknen på prechock uppstår först när kvinnan blött mer än 1000 ml Detta beror på att vilopulsen och den perifera vasodilatationen är ökad.

Question 261

Vad är Sheehan's syndrome?

Answer 261

En ovanlig komplikation som kan drabba kvinnor efter förlossning med en stor blödning, där en del av hypofysen nekrotiserar på grund av blodförlust. Detta resulterar i en underproduktion av hypofyshormon. Behandling med substitutionsterapi krävs.

Question 262

Vilken bjudning är ett absolut förlossningshinder?

Answer 262

Pannbjudning Hjässbjudning och ansiktsbjudning framstupa. Vidöppna går. Bakre asynklitism.

Question 263

Vilka villkor ska vara uppfyllda för att kunna utföra yttre vändning vid säte?

Answer 263

✦ enkelbörd ✦ ej tillväxthämmat ✦ ingen missbildning Fostervatten: ✦ hela hinnor ✦ normalt AFI (>50 mm) Placenta: ✦ ej previa eller anamnes på blödning Uterus: ✦ inga kända missbildningar Bäcken: ✦ Ingen känd bäcketrängsel

Question 264

Vilka förberedelser gör inför ett vändningsförsök vid säte?

Answer 264

``` ✦ CTG registrering 20 -30 min Normalt ✦ Yttre palpation ✦ Ultraljud ✦ Flytande klar dryck efter midnatt ✦ Vaginalundersökning ✦ Perifer venkateter ✦ Uterus relaxerande Terbutalin (Bricanyl) ✦ Sänkt huvudända ```

Question 265

Vad görs efter ett vändningsförsök då barnet ligger i säte?

Answer 265

``` ✦ CTG registrering minst 30 min ✦ Pat. kvar på förlossningen 1-2 tim. ✦ Flj. avlyssnas intermittent ✦ Inj. Rhophylac till Rh negativa kvinnor ✦ U-ljudskontroll innan hemgång ✦ Dokumentation, op-berättelse ✦ Bm.kontroll på BMM som vanlig ```

Question 266

Hur ska förlossningsförloppet hanteras om kvinnan är infibulerad?

Answer 266

✦ Var återhållsam med inre undersökning eftersom det av patienterna ofta upplevs som mycket obehagligt. ✦ Följ så långt det går förlossningsförloppet med yttre palpation, segment? ✦ För det mesta går det, trots liten vulvaöppning, att utföra vaginalundersökning med ett finger. Undviks dock så länge förlossningen verkar framskrida normalt. ✦ Förlossningsförloppet kan i vanliga fall inte följas med hjälp av skapelektrod och inre värk- mätare. Om den obstetriska situationen talar för att barnet bör övervakas med skalpelektrod eller inre värkmätare får deinfibulering utföras (sök gynekolog). ✦ EDA? Bedömning och beslut som vanligt. ✦ KAD kan vara nödvändig att sätta om kvinnan har svårt för att kissa eller om det är svårt att se uretra när klipp ska göras (sök gynekolog). Använd barnspekulum och lyft upp hudbryggan så att uretramynningen blir synlig.

Question 267

Efter förlossningen ska kvinnan som är/varit infibulerad helst stanna på BB minst 3 dygn. Nämn några anledningar till detta.

Answer 267

✦ Kontroll vattenkastning. ✦ Kontroll infektion – instruktion i noggrann sårvård. ✦ Instruktion knipövningar. ✦ Information om de förändringar som åstadkommits som påverkar bland annat vattenkastning, menstruation och samlag. ✦ Förlossningsgenomgång av förlösande barnmorska. ✦ Kontroll-/gynekologisk undersökning av läkare före hemgång. ✦ Epikris.

Question 268

Vad ska man tänka på vid tvärkulturell kommunikation?

Answer 268

✦ att personen eller patienten INTE är problemet ✦ i själva mötet uppstår det hinder och möjligheter ✦ kunskap (hennes/din) ✦ inse att vi är olika utan att ta för givet att vi vet vad olikheten står för eller ta den för givet ✦ Att ha dialog med patienten och kollegor.

Question 269

Förlossningsrädsla är ett komplext fenomen som påverkas av externa och interna faktorer. Nämn några faktorer.

Answer 269

``` ✦ samhälle: synen på barnafödande ✦ kultur: ok att vara rädd ✦ social situation, relationer ✦ hälsa ✦ kropp, biologi ✦ vård: MVC, Aurora, förlossningen ✦ upplevelse av förlossningen ✦ upplevelse av rädslan ✦ interventioner: sectio, induktion... ```

Question 270

Hur kan förlossningsrädsla/fear of childbirth (FOC) definieras?

Answer 270

Kvinnans beskrivning. ✦ det dagliga livet påverkas = stark förlossningsrädsla - stark oro/ångest, "tänker på det hela tiden", trötthet, sömn och koncentrationssvårigheter. ✦ kan delas in i Primär och Sekundär förlossningsrädsla. ✦ Olika grader: - lätt - måttlig - svår/stark/intensiv - fobi (undviker graviditet/vaginal förlossning)

Question 271

Förlossningsrädsla kan se olika ut. Beskriv några olika saker/"rädslor" som förlossningsrädsla kan grunda sig på.

Answer 271

✦ rädsla för att bli övergiven/ensam under förlossningen. ✦ rädsla för medicinska interventioner ✦ rädsla för att tappa autonomin och kontroll ✦ rädsla för felbehandling och övergrepp ``` ✦ att en tidigere förlossning ska upprepas ✦ smärta ✦ att brista ✦ att inte få hjälp ✦ att barnet ska skadas eller dö ✦ att tappa kontrollen ✦ att dö eller förlora förståndet ✦ depression ✦ sjukhus, stick, blod ```

Question 272

Vad är den vanligaste orsaken till förlossningsrädsla?

Answer 272

Tidigare negativ/traumatisk förlossningsupplevelse.

Question 273

Vad kan FOC leda till/är konsekvenserna av FOC?

Answer 273

✦ behov av psykiatrisk vård ✦ PTSD ✦ långsam förlossning, längre förlossning ✦ användning av EDA under förlossning ✦ ökad andel interventioner (induktion, oxytocin) ✦ akut kejsarsnitt ✦ längre intervall mellan graviditet, undviker graviditet ✦ ökad andel planerade kejsarsnitt vid nästa graviditet.

Question 274

Män kan också drabbas av förlossningsrädsla. Ge exempel på vad deras rädsla står för.

Answer 274

✦ oro för kvinnans och barnet liv och hälsa ✦ för att inte själva klara av förlossningen ✦ riskerar uppleva förlossningen negativt

Question 275

Man kan tala om tre olika behandlingsnivåer vid behandling av FOC. Beskriv dessa.

Answer 275

1. Lyssna och bekräfta: MVC - lätt till måttlig förlossningsrädsla 2. Rådgivning: Aurora - svår/intensiv förlossningsrädsla 3. Psykoterapi: Aurora, psykolog/psykoterapeut - svår/intensiv eller fobisk rädsla

Question 276

6 olika typer/dimensioner av obstetriskt våld?

Answer 276

``` ✦ låg professionell vårdstandard ✦ bristande relation till kvinnan ✦ verbala övergrepp ✦ fysiska övergrepp ✦ organisatoriska förhållanden ✦ stigma och diskriminering ```

Question 277

Ge exempel på hur man som barnmorska kan vårda och ge stöd under förlossning (kvinna med FOC)?

Answer 277

✦ ge kvinnan plats (fysisk och psykisk) ✦ uppmuntra kvinnan att vara aktiv och uttrycka sina behov ✦ var närvarande, kommunicera ✦ observera tecken på "icke-närvaro" Inte där? Paralyserad? Apatisk? I så fall: AGERA ✦ handledning, kollegialt stöd ▶︎ Öppna frågor - "berätta för mig om din upplevelse av förlossningen" - låt kvinna berätta - lyssna! Gå inte i försvar. - låt kvinnan bestämma - pressa henne inte.

Question 278

Nämn riskfaktorer för IUFD.

Answer 278

- kvinnor > 35 år - rökning/snusning - högt BMI - förstföderska - barn till kvinnor födda utanför Europa - Diabetes typ 1 och 2 - hypertoni, PE, E - tidigare IUFD 6-10 ggr ökad risk - låg utbildning

Question 279

Vem ger besked till föräldrarna att barnet är dött (IUFD)?

Answer 279

Definitivt besked om IUFD ges av läkare efter att ultraljud är utfört där man ser att hjärtat inte slår

Question 280

Det sker en traumatiska kris när föräldrar får besked om IUFD. Enligt Cullberg går de igenom fyra naturliga förlopp. Vilka?

Answer 280

✦ chockfas- varar från en kort stund till ett par dagar ✦ reaktionsfas - skuldkänslor kommer fram i form av straff ✦ bearbetningsfas - börjar förstå och bearbeta det som har hänt ✦ nyorienteringsfas - börjar se framåt

Question 281

Några exempel på hur man ska bemöta och stödja föräldrar som fått besked om IUFD?

Answer 281

✦ Viktigt att personalen stämmer av med varandra om praktiska saker/information som gjort/givits. ✦ så lite personalbyte som möjligt ✦ vara närvarande både fysiskt och psykiskt!!! ✦ det är ok att vara ledsen som personal med. ✦ ge information och förbered på vad som ska göras och hända. upprepa information ofta. ✦ förvissa dig om att de uppfattat besked som givits.

Question 282

Hur kan barnmorskan hjälpa föräldrarna efter förlossning (IUFD) och vad är hennes uppgifter efter förlossningen?

Answer 282

✦ Hjälpa föräldrarna med att knyta an till barnet när så behövs ✦ Framförallt inte ha bråttom och ge utrymme åt föräldrarna ✦ Peka på det fina hos barnet t.ex. så små söta tår han/hon har ..... ✦ Praktiska uppgifter på förlossningsrummet • identitet med nummerband • för övrigt kontroller som vid en normal förlossning provtagning • samla minnen fot- och eller handavtryck, foto, hårtofs ( i annat rum?) Övriga uppgifter: ✦ Kontakta kurator om det inte är gjort tidigare och ev. sjukhuskyrkan/ imam/ från annan religion. ✦ Hämma mjölkproduktionen Eventuellt T. Dostinex engångsdos 1 mg inom 24 timmar efter partus. Avbryter bildandet av bröstmjölk genom att minska nivåerna av hormonet prolaktin som stimulerar bildning av mjölk. ✦ Mor blodgrupp: Är hon Rh- negativ ska Anti- D ges ✦ Födelseanmälan skickas automatiskt till skattekontoret i samband med registrering i FV1

Question 283

a) Vad är definitionen på neonatal fosterdöd? | b) när räknas det som tidig neonatal död?

Answer 283

a) Dödsfall inom 28 dygn från födelsen. | b) när det inträffar inom de 7 första levnadsdygnen.

Question 284

Från vilken vecka räknas det som IUFD och inte missfall?

Answer 284

Ett barn med en gestationsålder på minst 22 fullgångna graviditetsveckor vid framfödandet.

Question 285

Vad har nikotin för effekter på graviditeten?

Answer 285

* drar samman blodkärl i livmoder, moderkaka och navelsträngen => vilket minskar tillgången på näringsämnen och försämrar barnets hälsa * när mamman röker andas hon in kolmonoxid som konkurrerar ut och tar en del av den plats syret ska ha i blodet * påverkar hjärnan och utveckling av nervceller negativt ✦ Ökar risken för tillväxthämning och avlossning av placenta och dessa två tillstånd är de vanligaste biologiska förklaringarna till intrauterin död ✦ Måttlig till ökad risk för tidig neonatal död (första levnandsveckan) som förklaras av att rökning ökar risken för tidig förlossning som i sin tur ökar risken för tidig neonatal död

Question 286

Invandrarkvinnor framförallt från söder om Sahara har ökad risk för perinatal mortalitet jämfört med kvinnor födda i Sverige. Vad kan troliga orsaker vara?

Answer 286

✦ Rädsla för att dö i samband med kejsarsnitt => mindre benägna att söka vård ✦ Äta mindre => föder mindre barn => lättare förlossning ✦ Missförstånd mellan kvinnan och vårdgivaren => i hemlandet t.ex. hög risk att dö i samband med förlossning => kvinnan söker ej vård ✦ Kommunikationssvårigheter

Question 287

Invandrarkvinnor framförallt från söder om Sahara har ökad risk för perinatal mortalitet jämfört med kvinnor födda i Sverige. Vad skulle kunna förebygga perinatal mortalitet i denna gruppen?

Answer 287

✦ Sök vård tidigare i graviditeten ✦ Få den gravida införstådd med att ett sectio behöver göras ✦ Använd tolk vid språkproblem ✦ Graviditetsövervakning enl. PM under graviditet ✦ Fosterövervakning enl. PM

Question 288

Hur kan en infektion under graviditet nå foster (IUFD)?

Answer 288

✦ placenta och foster kan infekteras via blod | ✦ eller via uppåtstigande infektion i vagina

Question 289

Vad kan ingå i utredning av IUFD?

Answer 289

✦ Obduktion är kärnpunkt i utredning | ✦ undersökning av placenta

Question 290

Vilka är de Fyra P:n?

Answer 290

✦ Passage - Bäckenet, mjuka förlossningskanalen ✦ Passenger - Storlek, bjudning, hållning, läge ✦ Power - S-dragningar; styrka, frekvens, duration, bukpress ✦ Psykologi - Stöd, motivation, förberedelse, inställning

Question 291

Vilka bjudningar är absoluta förlossningshinder?

Answer 291

✦ bakre asynklitism ✦ pannbjudning ✦ framstupa hjässbjudning ✦ framstupa ansiktsbjudning

Question 292

När är det ökad risk för asfyxi? | det sjuka nyfödda barnet

Answer 292

✦ vid tillväxthämning ✦ överburenhet ✦ lågt AFI ✦ infektion

Question 293

Åtgärder vid asfyxi?

Answer 293

✦ rensug??? vid misstanke om luftvägshinder ✦ stimulera - om bra HF och bra tonus ✦ maskventiler - om utebliven eller otillräcklig andning, om bradycardi < 100 ✦ Hjärtmassage - om bradycardi < 60 ✦ intubera ✦ ge adrenalin ✦ korr acidos??? är inte längre med i HLR-algoritmen ✦ korr. blodförlust

Question 294

Vad för kontroll krävs för att kunna dödförklara ett barn?

Answer 294

EKG

Question 295

När avbryts återupplivningsförsök på nyfödd med akut asfyxi vid födseln?

Answer 295

✦ Efter 15 min vid asystoli. Gör EKG för att konstatera asystoli!!!! ✦ Efter 30 min om utebliven andning trots: - fullgången - ej drogpåverkad - adekvata återupplivningsförsök - acidos korrigerad. adekvat blodgas. ✦ i verkligheten/praktiken fortsätter man alltid med alla barn. Ingen följer de första två punkterna. MRT görs dag 4 och beslut tas efter det om barnet...

Question 296

Vilka bör få Hypotermibehandling?

Answer 296

De som visar på måttlig påverkan på neurostatus och ff har chans att inte få grava neurologiska skador. Ska sättas in senast vid 6 timmars ålder. Identifiera alltid: 1. orsaken till att barnet är asfyktiskt (svår förlossning, lågt pH, låg ApgarScore) 2. Kramper vid yngre än 6 timmars ålder visar på neurolisk skada r/t asfyxi. Kontraindikation: pramatura barn

Question 297

Vad kan kramper i tidig neonatalperiod bero på ?

Answer 297

✦ efter perinatal asfyxi ✦ efter intrauterin insult (blödning, propp i hjärnan) ✦ vid större blödningar ✦ metabola sjukdomar

Question 298

Hur kan MAS (mekoniumaspiration) se ut kliniskt (symtom)?

Answer 298

✦ ofta debut vid asfyxi | ✦ ibland smygande med upptäckt efter någon timme.

Question 299

Vilka komplikationer kan ses vid MAS?

Answer 299

✦ lungkärlspasm ✦ pneumothorax (vanligt) ✦ infektion

Question 300

Hur stor anemi/hur lågt Hb hos fostret/det nyfödda barnet leder till hjärtsvikt?

Answer 300

ca Hb 30

Question 301

Man kan dela upp neonatal sepsis i "early onset" och "late onset". Vad beror oftast tidig sepsis på?

Answer 301

✦ GBS, E-coli snabbt progredierande andningsstörning septisk chock, dödligt förlopp

Question 302

Vilka är riskfaktorerna för att utveckla neonatal sepsis?

Answer 302

✦ infekterad mor ✦ obstetriska manipulationer ✦ prematuritet ✦ annan sjukdom

Question 303

Vilka symtom kan ses vid neonatal infektion/sepsis?

Answer 303

``` ✦ andningsstörning ✦ apnéer ✦ färgskiftningar ✦ retentioner ✦ temperaturinstabilitet ✦ sämre kapillär återfyllnad ```

Question 304

Hur stor är överlevnaden för prematura födda i veckorna 26, 25, 24, 23, 22?

Answer 304

``` ✦ 90 % ✦ 88 % ✦ 75 % ✦ 64 % ✦ 52 % ```

Question 305

Vilka akuta komplikationer kan nyfödda drabbas av?

Answer 305

``` ✦ PDA (persisterande ductus arteriousus) ✦ IVH (intraventricular hemorrhage) ✦ NEC (nekrotiserande enterocolit) ✦ IRDS (infant respiratory disorder syndrome) ✦ Pneumothorax ✦ lungblödning ✦ infektion ```

Question 306

När debuterar oftast PDA?

Answer 306

oftast dag 3

Question 307

Vilka är symtomen på NEC?

Answer 307

✦ spänd buk ✦ retentioner ✦ blod i avföring

Question 308

Vad kan orsaka hypovolemi hos den nyfödda?

Answer 308

``` Blodförlust pga: ▪︎ tidig avnavling ▪︎ ablatio ▪︎ tvillingtransfusionssyndrom ▪︎ fetomaternell transfusion ▪︎ navelsträngsruptur ```

Question 309

Symtom på hypoglykemi hos det nyfödda barnet?

Answer 309

``` ▪︎ oftast inga ▪︎ hypotermi ▪︎ trötthet ▪︎ blekhet ▪︎ tachycardi ```

Question 310

Riskfaktorer som kan leda till hypoglykemi hos det nyfödda barnet?

Answer 310

``` ▪︎ IUGR ▪︎ prematuritet ▪︎ asfyxi ▪︎ svält ▪︎ hypotermi ▪︎ infektion ▪︎ metabola sjukdom ▪︎ barn till mor med diabetes ```

Question 311

Hur går anmälningar till när "det går fel" inom vården? Vilka typer av anmälningar finns det?

Answer 311

✦ LEX MARIA sjukhuset anmäler till Socialstyrelsen ✦ IVO - inspektionen för vård och omsorg. Pat anmäler ✦ anmälan till vårdgivare ✦ Händelseanalys

Question 312

Socialstyrelsen kan utverka åtgärder som:

Answer 312

✦ prövotid ✦ återkallelse av legitimation ✦ begränsning av förskrivningsrätt ✦ anmäla till åtal

Question 313

Hur ser förfaringssättet ut vid en händelseanalys? | Vilka medverkar och bedömer händelsen?

Answer 313

✦ Medicinskt ansvarig läkare bedömer vilka fall som skall gå till händelseanalys ✦ 1 läkare och 2 barnmorskor ( lite beroende på fallets art) går igenom fallet och tar reda på vilka som är inblandade och skall intervjuas ✦ Den/de inblandade får berätta om händelsen Händelsen är i centrum!!! Viktigt att fokus ligger på händelsen och inte på person