Det röda ögat Flashcards
Om ögat blir rött är det oftast pga blodkärl i?
Konjunktiva
Beskriv ögats anatomi
- Det genomskinliga till höger är hornhinna (kornea) som följs av främre kammare
- Svart håla är pupill där ljuset går vidare igenom, vidare genom linsen och glaskroppen fram till näthinnan som fyller ut ögat som tapet på insidan
- Pupillen är en öppning som omges av iris (ger ögats färg), utanför detta finns slemhinnan (konjunktiva)
- På hornhinnan finns tårvätskan som produceras av olika körtlar och består av tre skikt (utifrån och in lager av lipid, vätske och mucin)
o Lipid – stabiliserar tårar och förhindrar avdunstning
o Vätske – förser korneaepitelet med syre, näringsämnen och tillväxtfaktorer. Har bakteriedödande enzymer. Sköljer bort skräp och avstötta celler
o Mucin (slem) – smörjer epitelet och tillåter tårar att första i ögats yta
Vätsketryck öga
- Vätskeproduktion in i ögat produceras av ? Vätskan går in i ? och försvinner sen i ? och ut mot ? Trycket definieras av förhållandet mellan inflöde och avflöde
Fyll i texten
Ciliarkropp
Främre kammare
Kammarvinkeln
Konjunktiva
Varför blir ett öga rött?
- Blödning eller blodkärl är mer vidgade (vit sklera blir då röd eftersom blodkärlen syns bättre)
Beskriv de olika injektionstyperna (klassisk tentafråga)
o Episkleral – bit av konjunktivan har retade blodkärl
o Ciliär/perilimbal/cirkumferentiell runt limbus (nere vänster) vid sjukdom i kornea eller iris, keratit/irit
o Stasinjektion vid trångvinkelattack/akut glaukom, beror på högt tryck
o Konjunktival/generell (nere höger), typisk vid infektion i konjunktiva
o Blandinjektion (allt utom iris) – irit
Anamnes vid rött öga?
- Debut av besvär? Duration?
- Typ av besvär? Värk? Klåda? Sekret?
- Synförsämring?
- Binokulärt?
- Trauma? Kontaktlins? Operation?
- Tidigare ögonbesvär?
- Allmänna besvär?
- Andra icke oftalmologiska besvär
Fall
- Ung kille slår och arbetar med sten, han känner att något sticker till i ögat.
Hur ska vi tänka när han söker på vårdcentral? Vad gör vi?
- Det sitter något där tills motsatsen är bevisad
o Remittera till ögonklinik!
Nämn fem tillstånd vi rött öga som har hög farlighetsgrad
- Kemiska skador
- Endoftalmit
- Våld mot öga
- Keratit
- Trångvinkelattack
Handläggning vid kemisk skada öga om jobbar på VC?
- Kemiska skador (sekunder/minuter)
o Spola, spola! Kolla! Spola! 20 minuter. Spola enligt bilden, men ska inte hamna i örat heller
o Ring giftinformationscentralen
o Till ögonjour direkt
o Dygnet runt!
Handläggning vid endoftalmit (infektion i hela ögat)?
o Anamnes av OP, intravitreal injektion eller trauma (ofta efter operation)
o Staphylococcus aeurus (sitter i grupper). Tiden viktig! (fördubblar sig på 15-20 min)
o Handläggning: direkt till ögonjour, förbi alla köer/raster/fika etc. Spruta antibiotika rakt in i ögat. Eller tömma ögat och sedan spruta antibiotika
Handläggning vid våld mot öga?
o Observera anamnes! Livshotande trauma? Intraokulär främmande kropp?
o Ögonlocksskada kan vänta 48 h
o Allt annat till ögonjouren direkt! Minimera ytterligare skada (ex vid funktonsvariation/små barn som kan börja röra i det)
Handläggning vid keratit (infektion i hornhinna)?
o Kort anamnes, snabbat uppkommit besvär, vi ser vit prick, synnedsättning, ska läggas in! Kan växa fort till bilden höger (svårt rädda öga)
o Ska läggas in! Antibiotika varje 0,5-1 h
o Obs vid kontaktlins och det blir sämre när kontaktlins tas ut
Handläggning vid trångvinkelattack (akut glaukom (ej glaukom egentligen))?
o Till ögonjour!
o Ta ögontryck genom att be patienten blunda och titta nedåt, palpera med två fingra på övre sida ögon på ögonlocket, känns det som golfboll = högt tryck
o Behandling: Diamox per os/iv vilket börjar sänka trycket, hål i iris eller ta ut lins (ersätt med plast) betablock/alfa-agonister/karbanhydrashämmare
Högt tryck i ögat, bulben stenhård, smärta, huvudvärk, illamående, synnedsättning (suddig syn eller till och med blind). Semividgad pupill (jämfört andra = mydriasis)
Symtom vid?
Trångvinkelattack
Orsak till trångvinkelattack?
Vätska produceras i ciliarkroppen men avflöde är avstängt
Nämn iaf 3-4 (5) ofarliga tillstånd vid rött öga
- Hyposfagma (för det mesta en ofarlig blödning under ögats bindehinna/konjunktiva)
- Konjunktivit (viral, bakteriell)
- Allergisk konjunktivit
- Erosio och andra ytliga skador
- Svetsblänk
Vad är detta?
Handläggning?
- Hyposfagma
o Ej blodkärlen. Liten blödning under slemhinna. Ej till ögonmedicin. Monokronrött i sektor eller hela ögon
o Blodtryck! Varför har det börjat blöda? Om antikoagulans kolla INR!
Konjunktivit (viral, bakteriell)
Handläggning?
o Om bara rött, lite kliande = lugnt! Behöver inte komma till ögon –> Vårdcentral. Pus tyder mer på bakterie
o Viktigt att kolla: ej synnedsättning, ej misstanke om irit, ej misstanke om klamydia
o Vid måttliga besvär tvättning ljummet vatten några gånger/dygn. Vid uttalade besvär eller symtom > 5 dagar antibiotikadroppar eller salva
Allergisk konjunktivit
Symtom?
Handläggning?
o Symtom: bägge ögon, insida ögonlock som på bilden
o Behandling: ta bort antigen (även djur)
o Vårdcentral
Irit
Inflammation i regnbågshinna, gärna samma dag på ögonklinik
Vanliga symtom (trias)?
o Trias: rött öga (oftast vid limbus), ljuskänslighet och ackomodationssmärta (från långt till nära håll). Utöver trias även ökat tårflöde. Bilden visar också ljusväg
Irit
o Fynd: ciliär injektion, corneala precipitat, ljusväg (typ som ljus som reflekteras i dimma), iris synekier, bakre uveit
o På ögonkliniken dilatation bilateralt för att se så det inte finns något värre längre bak (ex som på bilden (retinit som förstört ögat))
Orsak till irit?
o Orsak: 70 % idiopatisk, spondylartrit, sarkoidos, toxoplasma, virus
Vad är detta? Handläggning?
Keratit
o Kontaktlins (behåll och skicka ev på labb) Skada? Annan sjukdom? (Diabetes, tidigare besvär?)
o Liten prick (som på bilden till vänster kan vi vänta till nästa dag till ögonklinik), men om till höger ska de dit direkt!
Vad är detta? Vad kan de också drabbas av? Vart ska de?
o Dendritika-keratit (bilden patognonomt för herpes simplex). N. trigeminus har v1 som har n. nasociliaris (utseende till höger vid infektion (Hutchinsonss sign), även ögats insida drabbat med ex irit) ska till ögon!
Vad är felet här?
Behandling?
- Ögonlockfelställning
o Ektropion (bilden vänster, ligger inte intill finns glapp)
o Entropion (bilden höger, ligger för nära, ögonlocket är inåtvänt)
o Orsaker: Senil ektropion/entropion (åldersbetingad), ärrberoende (upp eller in) ektropium, fascialispares (ektropion), cicatriciell entropion
o Symtom: tårfilm fungerar sämre
o Tecken: ektropion eller entropion, sår i hornhinna
o Behandling: korrigerande kirurgi
Vid irit förväntar du dig att se?
- Ciliär (pericorneal injektion).
- Ljusväg.
- Precipitat (bilden), som är en utfällning av celler och äggviteämnen på corneas endotel, oftast nedtill pga. gravitationen
- Mios, på grund av inflammatorisk retning av irismusklerna varav sfinktern är starkare än dilatatorn.
- Bakre synekier (sammanväxningar mellan iris och lins) som beror på att fibrin får iris att fästa mot främre linsytan
Vad visar bilden?
Ljusväg ( I kammarvattnet finns celler och proteiner som reflekterar ljuset)
Vad visar bilden gällande pupillen?
Irissyneki
