Détresse respiratoire Flashcards
(115 cards)
1
Q
Décrire la physiopathologie de la fibrose kystique.
A
Mutation du gène CFTR qui code pour la pompe CFTR :
- Normalement, le canal CFTR pompe un Cl- à l’extérieur de la cellule, qui est ensuite absorbé dans la cellule en échange d’un HCO3-
- Lors de la FKP, Cl- n’est pas transporté vers l’extérieur de la cellule donc l’eau ne pourra pas sortir de la cellule
= Mucus trop visqueux = Augmentation de la réabsorption de Na+ et H2O
- Glandes sudoripares : Cl- n’est pas transporté vers l’intérieur de la cellule -> Se retrouve en trop grande quantité dans la sueur
2
Q
Quels sont les problèmes respiratoires liés à la fibrose kystique (FK)?
A
La viscosité du mucus pulmonaire empêche sa clairance par la fonction muco-ciliaire, favorisant l’obstruction et les infections. L’infection chronique est limitée aux voies respiratoires (VR), ce qui empêche le rejet rapide des bactéries inhalées, entraînant une colonisation persistante et une inflammation des VR.
3
Q
Quels effets la fibrose kystique a-t-elle sur le pancréas?
A
L’épaississement des sécrétions pancréatiques mène à la destruction du pancréas et à l’obstruction des canaux, provoquant une pancréatite et une insuffisance pancréatique exocrine.
4
Q
Quelle anomalie des sécrétions pancréatiques peut aggraver la fibrose kystique?
A
L’anomalie de l’échangeur HCO3-Cl rend les sécrétions pancréatiques acides, ce qui entraîne une pancréatite et des troubles de digestion.
5
Q
Quels symptômes digestifs sont liés à la fibrose kystique?
A
La malabsorption et les troubles de la digestion sont fréquents à cause de l’insuffisance pancréatique exocrine.
6
Q
Quels effets la fibrose kystique a-t-elle sur le foie?
A
La viscosité des sécrétions biliaires provoque le blocage des conduits biliaires, ce qui augmente le risque de formation de cholélithiases, de cholécystite, d’ictère et de maldigestion des graisses. Cela peut aussi entraîner une déficience des vitamines A, D, E et K.
7
Q
Décrire la physiopathologie de l’asthme.
A
- Sensibilisation :
Allergène -> Cellule dendritique -> LT naïfs -> Se différencient en Th2 -> Cytokines - Réaction asthmatique : Allergène inhalé de nouveau = liaison aux IgE sur mastocytes -> Activation des mastocytes = dégranulation et relâche de médiateurs inflammatoires
- Tentative de réparation constante : remodelage des VR à rétrécissement irréversible
8
Q
Quels cytokines sont relâchés dans la phase de sensibilisation dans l’asthme?
A
IL-5 : Attire éosinophiles
IL-4 et IL-13 : Active LB à IgE
IL-9 : Active mastocytes
9
Q
Décrire la réaction immédiate et retardée dans la réaction asthmatique.
A
Réaction immédiate : Histamine + Leucotriène et prostaglandine -> Bronchoconstriction (contraction muscles lisses) + vasodilatation et augmentation de la perméabilité vasculaire + augmentation de la sécrétion de mucus
Réaction retardée : Dommages tissulaire par cytokines
10
Q
Quels sont les différentes étapes de remodelage des VR lors d’une réaction asthmatique?
A
- Hypertrophie + Hyperplasie muscle lisse et diminution de la réponse des récepteurs b-adrénergiques
- Fibrose
- Hyperplasie des glandes muqueuses ++ -> Obstruction
- Réponse vasculaire (vasodilatation, augmentation de la perméabilité)
- Desquamation épithéliale (perte de la fonction barrière et d’enzymes)
11
Q
Qu’est-ce que l’atopie?
A
L’atopie est une prédisposition génétique à développer des réactions allergiques, souvent héréditaire. Elle est liée à des gènes qui rendent les lymphocytes T (LT) plus sensibles à certains antigènes.
12
Q
Qu’est-ce qui se passe lors de la phase de sensibilisation (première exposition) dans une réaction d’hypersensibilité de type 1?
A
- La cellule présentatrice d’antigène (CPA, comme les cellules dendritiques et macrophages) capte l’antigène et migre vers les ganglions lymphatiques.
- Elle présente l’antigène aux LT CD4 naïfs via le CMH II pour les activer.
- Ces LT se différencient en TH2, et ces derniers libèrent des cytokines comme IL-4, IL-5, IL-13 et IL-10.
- Les cytokines activent les lymphocytes B (LB), qui produisent des anticorps IgE spécifiques à l’antigène.
13
Q
Comment les IgE sont impliquées dans l’hypersensibilité de type 1?
A
Les IgE spécifiques à un antigène se lient aux récepteurs Fc des mastocytes (récepteurs FcεR), ce qui recouvre les mastocytes de ces IgE spécifiques à l’allergène. Lors d’une réexposition, cette liaison entraîne une réponse allergique intense.
14
Q
Que se passe-t-il lors de la phase d’exposition subséquente (seconde exposition) dans une réaction allergique de type 1?
A
- L’antigène se lie aux mastocytes et basophiles recouverts d’IgE spécifiques, ce qui entraîne la dégranulation des mastocytes.
- Cela libère des médiateurs chimiques, dont l’IL-4, IL-5, IL-10, l’histamine, les protéases, les leucotriènes et les prostaglandines, responsables de la réaction allergique.
15
Q
Quelle est la différence entre la phase immédiate et la phase tardive d’une réaction allergique de type 1?
A
Réaction immédiate (1-3h) : Activation et dégranulation des mastocytes et relâche de médiateurs médiés par IgE (H1 cause vasodilation vasculaire mais contraction des muscles lisses bronchiques)
Réaction tardive (se résout en 24h) : Éosinophiles provoquent dégranulation mastocytes et basophiles, neutrophiles, Th2
16
Q
Par quoi est caractérisé la maladie allergique chronique?
A
Inflammation dure des années, réponse immunitaire persistante des Th2, chronicité induite par Th1 et Th17
17
Q
Quels sont les facteurs de risque environnementaux et familiaux au développement des allergies?
A
18
Q
Quels sont les inconvénients de la mesure sanguine d’IgE?
A
La mesure sanguine d’IgE a une faible valeur diagnostique (50% des allergiques ont des niveaux normaux). De plus, des niveaux élevés peuvent être dus à d’autres facteurs comme des infections, l’immunodéficience, des néoplasies, la maladie de Kawasaki, la FKP, etc.
19
Q
Dans quel ordre les niveaux d’IgE élevés sont observés pour différentes pathologies allergiques?
A
- Dermatite atopique
- Asthme allergique
- Rhinite allergique
20
Q
Que suggère un taux de plus de 1500 éosinophiles/UL sans étiologie identifiable dans le sang?
A
Hypersensibilité de type I ou II.
21
Q
Que signifie un taux de plus de 500 éosinophiles/UL dans le sang?
A
Éosinophilie (anomalie hématologique commune chez les allergiques)
22
Q
Qu’est-ce que le test cutané (Prick test) sert à diagnostiquer?
A
L’hypersensibilité de type 1.
23
Q
Quel est le principe du test cutané (Prick test)?
A
Exposer la peau à une petite quantité d’allergène, ce qui active les mastocytes et libère des médiateurs (histamine) entraînant une papule urticarienne immédiate.
24
Q
Quel est le temps de réaction attendu pour un test cutané positif?
A
Réaction cutanée observable entre 10 et 20 minutes, qui se résout en 30 minutes.
25
Quel est le risque associé au test cutané avec des allergènes alimentaires?
Risque d'anaphylaxie, nécessitant un personnel médical prêt à intervenir.
26
Qu'est-ce qu'un test de provocation (métacholine ou exercice) permet de diagnostiquer?
Il sert à documenter le degré d’hyperactivité bronchique, en particulier dans l’asthme allergique.
27
Comment se déroule un test de provocation alimentaire orale?
Le patient consomme des portions de l'aliment suspecté à des intervalles fixes jusqu'à ce qu'une réaction se produise ou jusqu'à ce qu'une portion normale soit ingérée sans réaction.
28
De quoi dépend l'apparition des symptômes lors des allergies?
Dépend grandement du tissu où est rencontré l'antigène (nez, yeux, VRS/VRI)
Réactions systémiques : Survient à un site distant du contact (propagation sanguine) -> Urticaire, eczéma, choc anaphylactique
29
Comment diagnostiquer de l'asthme chez les moins de 6 ans?
1. Constatation par un MD d'une obstruction des VR (sibilante et wheezing + spécifique)
2. Constatation de la réversibilité de l'obstruction après le tx : Diminution d'obstruction après le tx de b2-agonistes à courte durée (BACA) et CS oral (augmentation satO2 et diminution FR)
3. Exclusion d'autres dx (radio)
30
Comment diagnostiquer l'asthme chez les plus de 6 ans?
Spirométrie qui démontre syndrome obstructif réversible causé par résistance des VR secondaire à l'obstruction par mucus, inflammation et bronchoconstriction
31
Autre la spirométrie, quels autres tests peuvent être effectué pour diagnostiquer l'asthme?
- Tests cutanés
- Imagerie seulement si complications
- Gaz artériel si pas d'amélioration avec le tx : Hypoxémie et hypocapnie (hyperventilation pour compenser hypoxémie) (normocapnie ou hypercapnie indique aggravation de l'obstruction)
32
Quelles sont les causes de l'asthme?
1. Bronchoconstriction
2. Infiltrat inflammatoire (éosinophiles/Th2/mastocytes/neutrophiles) = dommage épithéliale + inflammation + rétrécissement des VR
3. Hyperréactivité des VR à certains irritants
4. Remodelage des VR
33
Quel est le rôle et l'utilité du test à la sueur?
Test diagnostic de la FKP
2 concentrations de Cl- > 60 mmol/L à au moins 24h d'intervalle
-> Si résultat [30-60], on recherche mutations
34
Quelles sont les 5 signes retrouvés à la spirométrie chez un patient asthmatique?
1. Indice de Tiffeneau (rapport VEMS/CVF) < 0,8 = obstruction importante réversible
2. Augmentation VEMS > 12% après prise de bronchodilatateur
3. Baisse du débit expiratoire de pointe (aspect concave de la courbe)
4. Augmentation du VR et CRF (fermeture prématurée des VR donc augmentation du volume qui reste dans les poumons)
5. Diffusion normale ou augmentée
35
Que permettent les gaz sanguins artériels?
Ils montrent l’effet net d’une maladie pulmonaire sur les échanges gazeux, contrairement aux tests de fonction pulmonaire.
36
Quelles sont les valeurs normales des gaz sanguins artériels?
PO2 : 80-100 mm Hg
PCO2 : 36-44 mm Hg
pH : 7,36 - 7,44
37
Que faut-il examiner dans une analyse de statut acido-basique?
1. La valeur du pH pour déterminer la perturbation nette (alcalose ou acidose).
2. PCO2 pour différencier les troubles respiratoires ou métaboliques.
3. Regarder la relation entre le pH et la PCO2.
4. Vérifier si compensation respiratoire.
38
Quelle est la relation entre le pH et la PCO2 en cas de trouble respiratoire?
Si le pH change dans la direction appropriée pour la PCO2 (↓ pH avec ↑ PCO2), c’est un trouble respiratoire primaire. Sinon, c’est un trouble métabolique.
- pH bas avec PCO2 bas = acidose métabolique primaire
- pH haut avec PCO2 haut = alcalose métabolique primaire
39
Comment interpréter la compensation respiratoire d’un trouble métabolique primaire?
La PCO2 devrait se rapprocher des deux derniers chiffres du pH. Par exemple, PCO2 = 25 mmHg pour un pH = 7,25.
40
Que signifie une PO2 basse + PCO2 élevé + AaDO2 normal?
Hypoventilation est la cause de l'hypoxémie
41
Que signifie une PO2 basse + PCO2 N ou faible + AaDO2 élevé?
Anomalie V/Q de type shunt ou vrai shunt
42
Que signifie une PO2 basse + PCO2 élevé + AaDO2 élevé?
Hypoventilation + anomalie V/Q de type shunt ou shunt
43
Qu’est-ce que l'oxymétrie du pouls mesure?
Elle mesure la saturation en oxygène de l'hémoglobine (Hb) mais ne donne aucune information sur la PO2 ou le CO2.
44
À quoi sert la bronchoscopie?
Elle permet de visualiser les bronches et est principalement utilisée pour évaluer la présence de corps étrangers.
45
À quoi sert l'endoscopie ORL?
Elle permet de visualiser les voies ORL et fonctionne sur le même principe que la bronchoscopie.
46
Quel est le but de l'étude ciliaire?
Évaluer la fonction ciliaire, par exemple pour diagnostiquer la dyskinésie ciliaire primaire (biopsie au niveau du nez).
47
Quel est l'objectif des tests de fonction pulmonaire?
ls aident à diagnostiquer l’asthme, à évaluer les changements dans la fonction pulmonaire, et à déterminer si la maladie est restrictive ou obstructive.
48
À partir de quel âge peut-on effectuer un test de fonction pulmonaire pour diagnostiquer l’asthme?
À partir de 5-6 ans, car les enfants plus jeunes ne sont pas capables de réaliser les tests correctement.
49
Quelles sont les indications de procéder à un test de la fonction pulmonaire?
Dès qu'il y a des symptômes de dyspnée ou une atteinte possible de la fonction respiratoire (FKP, asthme)
50
Quelles sont les principales mesures de la spirométrie? Faire le graphique.
Vt : Volume courant
VRI : Volume de réserve inspiratoire
VRE : Volume de réserve expiratoire
CV : Capacité vitale
CI : Capacité inspiratoire
CRF : Capacité résiduelle fonctionnelle
CPT : Capacité pulmonaire totale
VR : Volume résiduel
51
Quelles sont les méthodes utilisées pour mesurer le volume de gaz intra-thoracique?
On ne peut pas utiliser spirométrie
Test de dilution : Inhalation d'un gaz inerte (comme l'hélium) et dilution par le gaz dans les poumons.
Pléthysmographie corporelle : Le patient est assis dans une boîte hermétique et effectue une manœuvre qui provoque l’expansion et la compression des gaz dans le thorax.
52
Que permet la spirométrie forcée?
Elle permet de mesurer la résistance aérienne à l'aide d'une courbe débit-volume, en mesurant la vitesse d'expiration et les volumes pendant l'expiration forcée.
53
Qu'est-ce que le VEMS (Volume expiratoire maximal seconde)?
C'est le volume d’air expulsé au cours de la première seconde d'une expiration forcée.
54
Qu'est-ce que la capacité vitale forcée (CVF)?
C’est le volume total expiré lors d'une expiration forcée maximale, de la capacité pulmonaire totale (CPT) jusqu'au volume résiduel (VR).
55
Que signifie un ratio VEMS/CVF (Indice de Tiffeneau) normal?
Il doit être de 75 % chez les adultes et de 80 % chez les enfants. Cela signifie que 75 % de la CVF est expirée en une seconde.
56
Qu'indique un pattern obstructif dans les tests de fonction pulmonaire?
Cela montre une obstruction dans le débit d'air avec une diminution du débit expiratoire, une augmentation du volume résiduel (VR) et un rapport VR/CPT élevé.
57
Quel test peut-on utiliser pour vérifier si l’obstruction est réversible?
On teste la réversibilité avec un bronchodilatateur (ex : b-agoniste inhalé).
58
Qu'indique un pattern restrictif dans les tests de fonction pulmonaire?
Cela indique une diminution du volume des poumons, mais pas d’obstruction du débit. Les volumes comme la CPT, VR, CV et CVF sont réduits.
59
Quelle est la différence entre un trouble obstructif et restrictif dans les tests de fonction pulmonaire?
Obstructif : Débit expiratoire diminué, volume pulmonaire normal ou augmenté.
Restrictif : Volumes diminués (CPT, CV, VR, etc.), débit expiratoire plutôt préservé.
60
Comment la rhinite, la sinusite et le reflux gastro-oesophagien (RGO) affectent-ils l'asthme?
Ces conditions sont fréquentes chez les personnes asthmatiques et aggravent la sévérité de la maladie. En les traitant, il est possible de réduire la médication nécessaire pour contrôler l'asthme.
61
Quel est le lien entre le RGO et l'asthme chez les enfants?
Le RGO est présent chez 43 % des enfants ayant de l'asthme persistant, mais les inhibiteurs de pompe à protons (IPP) n'ont pas montré d'amélioration dans le contrôle de l'asthme selon certaines études.
62
Quelles sont les indications de traitement pour une sinusite chez un asthmatique?
Si un asthmatique présente une sinusite (avec symptômes cliniques et radiographiques), un traitement topique incluant irrigation saline nasale, corticoïdes intra-nasaux, et 2-3 semaines d'antibiotiques devrait être envisagé.
63
Que provoque une exacerbation de l'asthme? Comment la traite-t-on?
Une exacerbation d'asthme peut entraîner un blocage important des voies respiratoires et, dans les cas graves, une insuffisance respiratoire menaçant la vie. Les exacerbations se produisent souvent la nuit.
BACA = augmente débit sanguin dans zones obstruées
64
Qu'est-ce que le status asthmaticus?
C'est une exacerbation sévère d'asthme qui ne s'améliore pas avec le traitement standard (BACA).
65
Quel est le rôle de l'aérochambre dans le traitement de l'asthme?
L'aérochambre aide à administrer les médicaments dans les petites voies respiratoires, ce qui augmente l'efficacité du traitement, en particulier pour les jeunes enfants. Elle aide aussi à prévenir les effets secondaires comme la candidose buccale.
66
Quelle est la technique optimale pour l'inhalation avec une aérochambre?
L'inhalation doit être lente (5 secondes) et la respiration doit être retenue pendant 5-10 secondes après chaque puff, sans attendre entre les puffs.
67
Quel est l'effet des bêta-agonistes de courte action (BACA) dans le traitement de l'asthme?
Ils activent les récepteurs β2-adrénergiques des voies respiratoires : Relaxent les muscles lisses, inhibent la dégranulation des mastocytes, et améliorent la clairance muco-ciliaire.
- Salbutamol, Ventolin
68
Quand utiliser les anti-cholinergiques dans le traitement de l'asthme?
Ils sont utilisés en seconde ligne, surtout si les bêta-agonistes à action rapide provoquent des effets secondaires. Ils inhibent la bronchoconstriction.
69
Quelle est l'action des cortico-stéroïdes par inhalation dans le traitement de l'asthme?
Ils inhibent les gènes pro-inflammatoires et réduisent l'inflammation des voies respiratoires. Ils diminuent aussi la présence de cellules inflammatoires comme les éosinophiles et lymphocytes T. Ils agissent a/n de la phosphatase A2.
70
Quels sont les effets secondaires des cortico-stéroïdes systémiques?
Ils peuvent provoquer des effets secondaires systémiques comme la suppression de la croissance, l'ostéoporose et la cataracte. Ils sont utilisés pour traiter les exacerbations sévères ou les cas d'asthme difficile à contrôler.
71
Quelle est la différence entre BALA (bêta-agonistes de longue action) et BACA?
Les BALA sont utilisés pour un traitement d'entretien à long terme, tandis que les BACA sont utilisés pour traiter rapidement les symptômes. Les BALA sont efficaces contre l'asthme nocturne et les exacerbations induites par l'exercice.
72
Quand devrait-on arrêter d'utiliser les BALA?
Lorsque l'asthme est bien contrôlé, il devrait être maintenu avec des CSI.
73
Quel est le rôle des anti-leucotriènes dans le traitement de l'asthme?
Ils bloquent les récepteurs cys-LT1, réduisant ainsi la bronchoconstriction, l'exsudation, l'œdème et l'inflammation éosinophile.
74
Quel est le rôle des anti-IgE dans le traitement de l'asthme?
Ils neutralisent les IgE en circulation, ce qui inhibe les réactions allergiques et diminue le nombre d'exacerbations. Ce traitement est coûteux et réservé aux patients ayant des allergies persistantes et un contrôle insuffisant de l'asthme
75
Pourquoi les antihistaminiques sont-ils peu utilisés dans l'asthme?
L'histamine joue un rôle mineur dans la constriction des voies respiratoires, ce qui rend les antihistaminiques moins efficaces pour traiter l'asthme.
76
Pourquoi on n'utilise pas fréquemment des antitussifs en pédiatrie?
C-I pour < 6 ans et pas de preuve sur l'efficacité.
Ils contiennent de la pseudo-éphédrine qui entraine la tachycardie et l'augmentation de la TA, ce qui est néfaste chez les jeunes enfants.
77
Quelles forces ont tendance à éloigner les poumons (plèvre viscérale) de la paroi thoracique (plèvre pariétale)?
1. La tendance naturelle des poumons à se rétracter en raison des fibres élastiques.
2. La tension superficielle du liquide dans les alvéoles pulmonaires.
78
Quel facteur oppose les forces qui tendent à affaisser les poumons?
La capacité naturelle d’expansion de la cage thoracique, qui pousse le thorax vers l'extérieur, oblige les poumons à augmenter de volume.
79
Quelle est la différence entre la pression transpulmonaire et la pression transthoracique?
Pression transpulmonaire : Pression alvéolaire - Pression intra-pleurale
Pression transthoracique :
Pression intra-pleurale - Pression atmosphérique
80
Comment la pression transpulmonaire est liée au volume pulmonaire?
Lorsque la pression transpulmonaire augmente, le volume pulmonaire augmente également, mais à des volumes relativement élevés, les poumons atteignent leur limite de distension, et même une pression plus élevée n’entraîne pas de volume significativement plus grand.
81
Qu'est-ce que la compliance pulmonaire et comment est-elle mesurée?
La compliance pulmonaire est la capacité des poumons à se distendre avec l'augmentation de la pression. Elle est mesurée par la variation du volume par variation de pression.
82
Quelle est la différence entre la compliance et l’élastance?
La compliance est l'inverse de l’élastance. La compliance représente la distensibilité des poumons, tandis que l’élastance est la tendance des poumons à revenir à leur forme initiale après une distension.
83
Qu'est-ce qui peut réduire la compliance?
- Fibrose pulmonaire
- Augmentation de la tension de surface
84
Comment la pression interne et externe affecte-t-elle les poumons?
- Pression positive interne (dans les alvéoles) fait gonfler les poumons.
- Pression négative externe (dans l'espace pleural) aide également à faire gonfler les poumons.
85
Quel est le rôle du diaphragme et des muscles inspiratoires dans le mécanisme de la respiration?
Le diaphragme et les muscles inspiratoires de la paroi thoracique provoquent l'expansion de la poitrine et des poumons, créant une pression négative dans l'espace pleural et dans les alvéoles, ce qui déclenche l'entrée d'air dans les alvéoles.
86
Comment varie la résistance en cas d'obstruction des VR?
Plus la taille d'un conduit est petite, plus la résistance augmente MAIS on prend en compte l'aire totale. Donc, les voies respiratoires de grande et moyenne taille offre une plus grande résistance car aire totale plus petite.
87
Qu'est-ce que la perfusion (Q) dans le système respiratoire?
La perfusion (Q) est le débit sanguin passant dans les capillaires pulmonaires pour permettre les échanges gazeux.
88
Qu'est-ce que la ventilation (V) dans le contexte des échanges gazeux?
La ventilation est le volume d'air qui pénètre dans les alvéoles pour permettre les échanges gazeux, assurant un apport en O2 et une élimination du CO2 dans le sang.
89
Quel est le rapport de ventilation (V) à perfusion (Q) dans les régions apicales du poumon?
Le rapport de ventilation (V) à perfusion (Q) est plus élevé dans les régions apicales du poumon que dans les régions basales, en raison de la gravité :
- Perfusion augmentée dans le bas donc Q ++ (V/Q)
- Perfusion diminuée dans le haut donc Q -- (V/Q)
90
Quels facteurs influencent le mouvement des gaz dans les voies aériennes?
Le mouvement des gaz dépend de la ventilation pulmonaire, qui doit surmonter la compliance pulmonaire et la résistance pulmonaire.
91
Qu'est-ce que la compliance pulmonaire et quel est son rôle dans la ventilation?
La compliance pulmonaire est la capacité des poumons à modifier leur volume en réponse à une variation de pression. Elle représente 2/3 de la ventilation et facilite l'expansion pulmonaire.
92
Qu'est-ce que la résistance pulmonaire et comment elle peut être augmentée?
La résistance pulmonaire est la résistance au flux de l'air dans les voies aériennes et les tissus pulmonaires. Elle représente 1/3 de la ventilation et peut être fortement augmentée en cas d’obstruction ou de bronchoconstriction.
93
Qu'est-ce que le volume mort (VD) dans les poumons?
Le volume mort (VD) est le volume d'air qui ne contribue pas aux échanges gazeux. Il inclut l'espace mort anatomique, qui est d'environ 150 mL.
94
Qu'est-ce que l'espace mort physiologique total?
L'espace mort physiologique total inclut l'espace mort anatomique et l'espace mort alvéolaire. Ce dernier apparaît lorsque certaines alvéoles cessent de contribuer aux échanges gazeux, par exemple lors d'un affaissement.
95
Que se passe-t-il lorsque le rapport ventilation/perfusion (V/Q) est supérieur à 1?
Un rapport V/Q > 1 signifie que certaines zones sont ventilées mais ne sont pas bien perfusées, donc ces zones ne participent pas efficacement aux échanges gazeux, entraînant une accumulation de CO2.
96
Comment l'espace mort physiologique est-il mesuré?
L'espace mort physiologique est mesuré par le ratio entre l'espace mort (VD) et le volume courant (VT). Cela peut être déterminé en analysant la pression partielle de CO2 dans les gaz expirés (PECO2) et dans le sang artériel (PaCO2).
97
Quels sont les deux types de résistance à la diffusion de l'O2 dans les poumons?
1. La résistance de la membrane alvéolaire-capillaire.
2. Les réactions dans les érythrocytes qui forment de l'hémoglobine oxygénée, ce qui diminue la diffusion de l'O2 (O2 lié diffuse moins bien).
98
Comment l'oxygène est-il transporté dans le corps?
1. Lié à l'hémoglobine (98,5%) - forme la grande majorité du transport d'O2.
2. Dissous dans le plasma (1,5%).
99
Qu'est-ce que la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine et quels sont les facteurs qui l'influencent?
La courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine montre comment l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène varie en fonction de la pression partielle d'oxygène (PO2). Elle est influencée par :
Un déplacement vers la droite (↓ pH, ↑ PCO2, ↑ température) qui diminue l'affinité de l'Hb pour l'O2, facilitant ainsi sa dissociation.
100
Qu'est-ce que le ratio ventilation-perfusion (V/Q) et pourquoi est-il important?
Le ratio ventilation-perfusion (V/Q) représente l'équilibre entre la ventilation (quantité d'air atteignant les alvéoles) et la perfusion (débit sanguin passant par les capillaires pulmonaires). Un ratio V/Q optimal (V/Q = 1) est essentiel pour des échanges gazeux efficaces entre les poumons et la circulation sanguine.
101
Quelles sont les régions du poumon qui reçoivent la meilleure ventilation et perfusion?
Les bases du poumon reçoivent une meilleure ventilation et une meilleure perfusion en raison de la gravité. Cela fait en sorte que les échanges gazeux sont plus efficaces dans les régions inférieures par rapport aux régions supérieures.
102
Qu'est-ce que l'espace mort anatomique et quel est son ratio V/Q?
L'espace mort anatomique est une zone des voies respiratoires (comme la trachée et les bronches) qui est ventilée mais non perfusée. Le ratio V/Q dans cette zone est V/Q = ∞ (infini), car il n'y a pas de flux sanguin pour échanger des gaz.
103
Que sont les zones de shunt dans le poumon et quel est leur ratio V/Q?
Les zones de shunt sont des régions pulmonaires qui sont perfusées mais non ventilées. Dans ces zones, l'air dans les alvéoles ne participe pas aux échanges gazeux. Le ratio V/Q dans ces zones est V/Q = 0, car il n'y a pas de ventilation malgré la perfusion sanguine.
104
Que signifie un ratio V/Q > 1 et dans quelle situation cela se produit-il?
Un ratio V/Q > 1 se produit dans des zones ventilées mais peu perfusées. Cela peut se produire dans des anomalies de type espace mort, où la ventilation est suffisante, mais la perfusion est faible, réduisant l'efficacité des échanges gazeux.
105
Que signifie un ratio V/Q < 1 et dans quelle situation cela se produit-il?
Un ratio V/Q < 1 se produit dans des zones perfusées mais mal ventilées. Cela se produit dans des zones de shunt, où la circulation sanguine est présente, mais la ventilation est insuffisante pour effectuer des échanges gazeux efficaces.
106
Qu'est-ce que l'hypercapnie et quelles en sont les causes principales?
L'hypercapnie est la présence excessive de dioxyde de carbone (CO2) dans le plasma sanguin. Elle peut être causée par :
- Anomalie V/Q de type espace mort
- Inhalation d'air enrichi en CO2.
- Hypoventilation alvéolaire en cas d'insuffisance respiratoire (diminution de la ventilation minute).
107
Qu'est-ce que l'hypocapnie et comment se produit-elle?
L'hypocapnie est une diminution du CO2 dans le sang, généralement due à l'hyperventilation.
108
Qu'est-ce que l'hypoxémie et quelles sont ses conséquences?
L'hypoxémie est la diminution anormale de la quantité d'oxygène dans le sang, ce qui se traduit par une baisse de la PaO2 (< 60 mmHg). Elle peut entraîner des conséquences comme l'hypoxie (manque d'oxygène dans les tissus) et de la tachycardie.
109
Comment la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine réagit à une PaO2 < 60 mmHg?
Lorsque la PaO2 est inférieure à 60 mmHg, la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine présente une baisse rapide de la saturation en oxygène (SaO2). Cela signifie que l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène diminue, facilitant la libération d'O2 dans les tissus mais inhibant son transport, ce qui peut être dangereux à des niveaux trop bas.
110
À partir de quelle PaO2 faut-il supplémenter un patient en O2?
Si la PaO2 est inférieure ou égale à 60 mmHg ou si la SaO2 est inférieure ou égale à 90%, une supplémentation en O2 est indiquée.
111
Décrire la pathophysiologie de la toux.
Résulte de la stimulation des mécanorécepteurs au niveau de la muqueuse des VR.
112
À quelle pathologie associe-t-on généralement une toux :
- Avec expectorations claires et mucoïdes
- Avec expectorations purulentes
- Grasse/productive
- Sèche
- Aboiement/Rauque
- Soudaine
- Avec expectorations claires et mucoïdes : Allergie ou bronchite asthmatique
- Avec expectorations purulentes : IVRS, bronchiectasie
- Grasse/productive : Bronchite, bronchiole, pneumonie, FKP
- Sèche : Rhume, allergie
- Aboiement/Rauque : LTB, trachéite bactérienne
- Soudaine : Corps étranger, habitude
113
Comment distinguer une toux qui est seulement dû à une habitude?
- Toux forte et début soudain
- Persiste pendant des semaines
- Tx ne fonctionne pas
- Disparait lorsque distrait
114
Qu'est-ce que le wheezing?
- Obstruction dans les VRI
- Obstruction intrathoracique des VR qui augmente la résistance à l'écoulement de l'air
- Sifflement musical et continu
- Surtout lors de l'expiration
- Dx par radio ou autre imagerie
115
Qu'est-ce que le stridor?
- Obstruction dans les VRS
- Obstruction extra-thoracique
- Soi aigu ou grave et rauque, souvent accompagné d'une voie enrouée
- Surtout à l'inspiration
- Dx par laryngoscopie
