Détresse respiratoire

Question 0

Signes à l’auscultation (cardio-pulmonaire) d’un OAP

Answer 0

Pneumo : crépitants des 2 bases et sibilants fréquents
Cœur : tachycardie, galop proto-diastolique (B3) quasi pathognomonique d’une insuffisance ventriculaire gauche décompensée

Question 1

Description de la physiopathologie d’un OAP

Answer 1

• augmentation des pressions de remplissage du VG par insuffisance de la pompe cardiaque à assurer le débit nécessaire
• d’ou une augmentation de la pression de remplissage de l’OG, puis des artères pulmonaires puis de la pression capillaire pulmonaire
• quand PCP >28mmHg formation d’un transsudat du plasma vers le secteur interstitiel puis alvéolaire
• d’où un O2 qui diffuse mal vers le capillaire : hypoxemie et un CO2 qui se dissout bien dans le liquide alvéolaire : hypocapnie

Question 2

Signes cliniques d’une détresse respiratoire versus un épuisement respiratoire

Answer 2

DRA : polypnée >30, cyanose, sueurs, tachycardie >140

ER : bradypnee <40

Question 3

Quels sont le examens nécessaire au diagnostic positif de l’oap?

Answer 3

RXT
BNP >400 en faveur d’une cause cardiaque
Échographie cardiaque en urgence si mal toléré, suspicion de SCA ou d’endocardite

Question 4

Quels sont les examens à visée pré-thérapeutique?

Answer 4

Kaliémie! Car on va utiliser du lasilix : diurétique de l.anse qui est hypokaliemiant

Question 5

Traitement d’un OAP

Answer 5

ADORABLE
A : assis
D : diurétique (lasilix) + supplementation en potassium 
O : oxygène d'abord au masque à haute pression
R : risordan (dérive nitre) si PAS >100 
A : anticoagulation préventive
BL : bêta-bloquants (arrêt)
E : étiologie

Question 6

Quels sont les 3 objectifs de la prise en charge d’une crise d’asthme aiguë grave ?

Answer 6

Lutte contre l’hypoxemie : oxygénothérapie au MHC fort débit avec un objectif de sat >95%
Lutte contre le broncho spasme : bronchodilatateurs en nébulisation par des beta2mimetiques : salbutamol ou anticholinergiques : bromure d’iatropium
Lutte contre l’inflammation : corticothérapie PO ou IV en relai PO après 48-72h de stabilité et pendant 7-10j

Question 7

Quels sont les éléments de surveillance d’une crise d’asthme aiguë grave en cours de traitement ?

Answer 7

Clinique : 
disparition des signes de gravité neuro, respi, hémodynamique
Amélioration auscultatoire
DÉP. >50%
SpO2, tension etc

Bio : GdS et kaliémie car beta2mimetique sont hypokaliemiants si ils sont utilisés en IV!