DHEG

Question 1

Quais são os 4 possíveis distúrbios hipertensivos que podem ocorrer na gestação?

Answer 1

➡️ Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia

➡️ HAS crônica

➡️ Pré-eclâmpsia sobreposta à HAS crônica

➡️ Hipertensão gestacional

Question 2

Quais os critérios diagnósticos de Eclâmpsia?

Answer 2

Pre-eclâmpsia + CRISES CONVULSIVAS

Question 3

Quais os critérios diagnósticos de HAS Crônica na gestante?

Answer 3

PA >= 140/90 mmHg em < 20 semanas

Question 4

Quais os critérios diagnósticos de Pré eclâmpsia sobreposta?

Answer 4

HAS crônica que passa a apresentar alterações compatíveis com Pré-eclâmpsia após 20 semana, por exemplo: piora dos níveis de PA, aumento da proteinúria, piora da função renal, etc

Question 5

Quais os critérios diagnóstico de Hipertensão Gestacional?

Answer 5

PA >= 140/90 mmHg em > 20 semanas que NÃO TEM CRITÉRIO para Pré-eclâmpsia e que MELHORA NO PUERPÉRIO (até 12 semanas após o parto)

Question 6

Qual o mecanismo fisiopatológico da pré-eclâmpsia?

Answer 6

Invasão trofoblastica inadequada da camada muscular média das arteríolas espiraladas uterinas.

Question 7

Qual a definição de Pré-eclâmpsia?

Answer 7

Gestante que APÓS 20 SEMANAS apresenta:
➡️ PA >= 140/90 mmHg
\+
➡️ Proteinúria >= 300 mg/dia OU 
Fita urinária com proteinúria >= 1+ OU 
Relação proteína/creatinina urinária >= 0,3

Question 8

Existe pre-eclampsia SEM proteinúria? Explique

Answer 8

Sim! 👍🏻

Desde que haja hipertensão (PA >= 140-90 mmHg) APÓS 20 SEMANAS com evidência de LESÃO DE ÓRGÃO ALVO

Question 9

Quais os critérios diagnósticos para pré-eclampsia na ausência de proteinúria?

Answer 9

Gestante que APÓS 20 SEMANAS apresenta:

➡️ PA >= 140/90 mmHg
\+
➡️ Lesão de órgão alvo:
• Creatinina > 1,1 e/ou
• Aumento > 2x de TGO e TGP e/ou 
• Plaquetopenia (< 100.000) e/ou 
• Edema agudo de pulmão e/ou
• Cefaleia ou alterações visuais

Question 10

Qual a única situação em que pode ocorrer pré-eclampsia em gestante com < 20 semanas?

Answer 10

Doença Trofoblástica Gestacional (MOLA)

Question 11

Quais são os sinais e sintomas da doença trofoblástica gestacional?

Answer 11

Doença dos “HIPER”:

• Hiperútero
• Hiperêmese
• Hipertensão precoce (Pré-eclampsia com < 20 semanas)
• Hipertireoidismo

Question 12

Medida de prevenção que pode ser feita em gestantes com fatores de risco para pré-eclampsia:

Answer 12

➡️ AAS 100 mg/dia iniciado entre 12-16 semanas, podendo ser suspenso com 36 semanas ou mantido até o parto.
+
➡️ Mulheres com baixa ingestão de cálcio: pode ser prescrito cálcio 1,5g/dia

Question 13

Quais os critérios diagnósticos de Síndrome HELLP?

Answer 13

“HELLP”:
➡️ H (Hemólise): LDH > 600; esquizócitos

➡️ EL (Elevated Liver enzymes): TGO >= 70 e Bilirrubina Total >= 1,2 (as custas de BI)

➡️ LP (Low Platelets): Plaquetopenia < 100.000

Question 14

Quais os critérios que definem Iminência de eclâmpsia?

Answer 14

Pré-eclâmpsia associada a:
• Cefaleia importante 
• Alterações visuais (escotomas)
• Epigastralgia
• Reflexo tendinoso exacerbado

Question 15

Quais os critérios que definem a pré-eclâmpsia como GRAVE?

Answer 15

Pré-eclampsia + sinais de gravidade ou disfunção de órgão alvo:

➡️ PAS >= 160 mmHg ou PAD >= 110 mmHg ou
➡️ Iminência de eclampsia ou
➡️ Creatinina > 1.1 ou
➡️ HELLP ou
➡️ Edema agudo de pulmão 

Internação e monitorização ‼️‼️

Question 16

Quais os 6 principais fatores de risco para pré-eclampsia?

Answer 16

➡️ Pré-eclampsia anterior
➡️ História familiar de pré-eclampsia
➡️ Primigesta
➡️ Gestação de pai diferente
➡️ Exposição excessiva: gemelar e mola
➡️ Vasculopatias associadas: DM, HAS, LES, Vasculites, Nefropatias
➡️ Proteína plasmática A específica da gestação (PAPP-A) >= 1/100

Question 17

Na pré-eclampsia, como é chamada a lesão glomerular característica dessa doença?

Answer 17

Glomeruloendoteliose capilar

Question 18

Qual exame laboratorial que evidencia a glomeruloendoteliose capilar da pré-eclampsia?

Answer 18

Proteinúria >= 300 mg/24h

Question 19

Em qual situação deve ser feito anti-hipertensivos diante de pré-eclampsia grave?

Answer 19

Quando PAS >= 160 mmHg ou PAD >= 110 mmHg

Question 20

Qual o alvo de pressão arterial diante de pré-eclampsia grave que precisou de anti-hipertensivo?

Answer 20

➡️ Tente manter a PA inferior ao limite de gravidade (160/110 mmHg)
👍🏻 Ideal é manter PAS 140-155 mmHg e PAD 90-100 mmHg

Question 21

Na pré-eclâmpsia, quais os medicamentos anti-hipertensivos usados no tratamento de manutenção?

Answer 21

🥇Metildopa VO

🥈Hidralazina VO

Question 22

Diante de pré-eclâmpsia grave, quais os medicamentos anti-hipertensivos usados no tratamento da crise?

Answer 22

🥇 Hidralazina EV
🥈 Labetalol EV
🥉 Nifedipina VO

Question 23

Quais os principais medicamentos anti-hipertensivos que devem ser EVITADOS no tratamento da pré-eclampsia? E por que?

Answer 23

• Propranolol: risco de CIUR
• Diuréticos: risco de hipotensão materna devido ao volume intravascular já diminuído
• IECA: risco de nefropatia no feto

Question 24

Dependendo do quadro clínico em que uma paciente com pré-eclâmpsia se apresenta, pode ser feita uma droga como medida preventiva de pior desfecho. Que droga é essa?

Answer 24

Sulfato de Magnésio

Question 25

Quais as indicações para o uso de sulfato de magnésio como medida de prevenção no tratamento de pre-eclâmpsia?

Answer 25

➡️ Pré-eclâmpsia GRAVE ou ➡️ Eclâmpsia

Question 26

Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de PRITCHARD?

Answer 26

➡️ Ataque: 4g EV + 10g IM ➡️ Manutenção: 5g IM de 4/4h

Question 27

Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de ZUSPAN?

Answer 27

➡️ Ataque: 4-6 g EV ➡️ Manutenção: 1-2 g/h em BIC EV

Question 28

Como é feita a prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio pelo método de SIBAI?

Answer 28

➡️ Ataque: 6g EV ➡️ Manutenção: 2-3 g/h em BIC EV

Question 29

Quais os sinais clínicos da paciente que evidenciam risco de intoxicação pelo magnésio?

Answer 29

• FR <= 16 irpm (*Zugaib adota <= 14 irpm) * Oligúria <= 25 ml/h * Reflexo tendinoso profundo (patelar) ausente

Question 30

………… NÃO É sinal de intoxicação pelo magnésio.

Answer 30

Oligúria

Question 31

Antídoto do sulfato de magnésio:

Answer 31

Gluconato de cálcio

Question 32

Qual a conduta diante de intoxicação por magnésio?

Answer 32

Se: ➡️ FR <= 16 irpm OU Reflexo patelar ausente —> suspenda o magnésio e faça Gluconato de cálcio ➡️ Oligúria <= 25 ml/h —> ajuste a dose do sulfato de magnésio

Question 33

É feita a interrupção da gestação diante de pre-eclâmpsia leve?

Answer 33

Conduta expectante ATÉ O TERMO, conforme condições maternas e fetais

Question 34

Nem toda eclâmpsia deve ser feita cesárea imediatamente, após estabilização materna. Quais os critérios para indicar uma cesárea imediatamente ou conduzir o parto?

Answer 34

Após estabilização materna, avalie: ➡️ Se feto em sofrimento: CESÁREA imediata ➡️ Se feto bem e ausência de trabalho de parto: CESÁREA imediata ➡️ Se feto bem e mãe em trabalho de parto: condução do parto

Question 35

Diante de eclâmpsia, em quais situações é possível o parto por via vaginal?

Answer 35

Somente se houver bem estar fetal (sem sofrimento fetal agudo) e materno (estabilizada)

Question 36

Qual o marcador bioquímico mais indicado para a predição de pré-eclâmpsia?

Answer 36

PIGF - fator de crescimento placentário

Question 37

Como pode ser feito o rastreamento de pré-eclâmpsia no 1º trimestre?

Answer 37

* Avaliação de fatores maternos * Pressão arterial média materna * Doppler das artérias uterinas * Dosagem de fator de crescimento placentário

Question 38

Diante de gestante IG < 34 semanas com eclampsia em que foi feita estabilização materna e avaliação laboratorial, é possível atrasar o parto para fazer corticoide?

Answer 38

Não ✖️ Eclampsia é grave! Não é possível atrasar o parto (seja cesárea, seja por condução do parto via vaginal) por 48h pra fazer o corticoide. Se essa gestante tiver em trabalho de parto, é absurdo atrasar com o uso de tocolítico.