DHEG Flashcards
(38 cards)
Quatro grupos que explicam os fatores de risco para pré-eclâmpsia:
1) primeira exposição às vilosidades (primípara)
2) exposição ao excesso de vilosidades (gêneros os mola hidatiforme)
3) doença vascular (HAS, DM, SAF, trombofilias)
4) predisposição Genética
Esquema de Zuspan
Como e quando fazer?
4g sulfato de magnésio infusão lenta como disse de ataque + 1-2g/h em bombas de infusão
Sintomas de iminência de eclampsia: cefaleia, turvidez visual e dor epigástrica)
Quais exames solicitar na iminência de eclampsia?
TGO e TGP: lesão hepática
LDH e bilirrubinas: hemólise
Ur e Cr/ AU: função renal
HMG + Plq: anemia e trombocitopenia
Qual a fisiopatoloia da pré-eclâmpsia? 3 teorias
Doença da placenta
Má placentação
Falha na segunda invasão trofoblástica, impedindo que as artérias aumentem seu lúmen e diminuam a resistência
1 teoria: já teria endotélio doente (drogas, tabagismo, estresse endotelial)
2 teoria: genética - história familiar
3 teoria: imunológica - não adaptada ao sêmen do parceiro (parceiro novo, primeira exposição)
Como ocorre a má placentação? O que provoca?
Aumento de endotelina (vasoconstrictor) com queda de prostaciclina (vasodilatador)
Vasoespasmo, Coagulação Ativada (disfunções orgânicas), Permeabilidade capilar (edema)
ACOMETIMENTO SISTÊMICO
Cura = parto
O que a pré-eclâmpsia provoca durante a gestação?
Lesão placentária = hipoxemia crônica
Centralização (prioriza orgãos nobres) + Oligrodramnia (diminui fluxo renal, diminuindo diurese) + CIUR (menor aporte de nutrientes)
V ou F
Caso a segunda onda de invasão não ocorra, haverá um aumento da resistência vascular, com consequente redução do fluxo sanguíneo placentário, causando isquemia da placenta e dano endotelial. A lesão no endotélio vascular provoca um desequilíbrio entre a produção de agentes vasoconstritores e vasodilatadores, havendo uma predominância na formação de vasopressores. Logo, observa-se uma maior produção da endotelina (vasoconstrictor) e redução da prostaciclina (vasodilatador).
VERDADEIRO
Considera-se oligoâmnio quando o ILA for menor do que ________. O ILA é considerado normal quando está entre _______ mm.
50 mm (5 cm)
80 e 180
Qual mecanismo explica oligoamnia em casos de DHEG?
O rim é um dos primeiros órgãos a reduzir o seu funcionamento diante de uma situação de hipóxia crônica, levando a uma redução da taxa de filtração glomerular e do débito urinário fetal. Isso leva à um desequilíbrio no volume do líquido amniótico, o qual é regulado pela deglutição (reabsorção) e diurese fetal (produção). Dessa forma, a menor produção de urina leva à diminuição do índice de líquido amniótico (ILA)
As alterações morfológicas e funcionais do organismo da gestante com pré-eclampsia, têm como causa fundamental:
lesão endotelial difusa comprometendo a integridade do sistema vascular, associado ao vasoespasmo.
A invasão trofoblástica ocorre em duas fases: a primeira onda de migração promove _________________ na decídua, já a segunda onda promove _________, tornando-os dilatados e tortuosos (artérias útero-placentárias), com a migração chegando até a camada miometrial
destruição da capa musculoelástica das artérias espiraladas
o remodelamento desses vasos
Por que ocorre aumento no consumo de plaquetas em pacientes com pré-eclâmpsia?
O dano endotelial causado pela redução do fluxo uteroplacentário, leva a um maior estímulo ao processo de agregação plaquetária e coagulação, com consequente consumo de plaquetas e liberação de tromboxano A2 (substância vasoconstritora e pró-coagulante).
(DHEG)
O dano endotelial leva à uma maior produção do ________ em relação à ________. O ________ é uma substância pró-coagulante e vasoconstritora, que aumenta a sensibilidade dos vasos à angiotensina II, promovendo vasoespasmo e hipertensão.
tromboxano A2/prostaciclina
Definição de pré-eclâmpsia?
Mais de 20 semanas
> ou = 140/90
+
Proteinúria
Definição HAGestacional
Aumento PA sem proteinúria
PE grave (definição)
LESÃO ORGÂNICA
Pré-eclâmpsia sobreposta
Definição
Piora da PA associado a uma nova proteinúria ou disfunção orgânica
Quais os critérios para aferir PA e avaliar proteinúria na pré-eclâmpsia?
PA: 2 vezes com Intervalo de 4h até 7 dias
Proteinúria: 300mg em 24h ou 1+ fita ou
P/C >= 0,3
V ou F
O ácido úrico geralmente está elevado em pacientes hipertensas crônicas.
FALSO
Geralmente alterado em pacientes com pré-eclâmpsia
Qual o manejo de pacientes com HAG e pré-eclâmpsia?
Ambulatorial: exames laboratoriais a cada 15 dias CTG semanal Doppler a cada 15 dias Corticoide se < 34 semanas Parto com 37 semanas
Qual o manejo de pacientes com PE grave ou presença de disfunção orgânica?
Internação Antihipertensivos CTG diária Doppler semanal? Corticoide sempre PARTO COM 34 SEMANAS Magnesioterapia: internação, periparto e até 24h após o parto Exames a cada 2-3 dias
O ponto de corte para interromper a gestação no caso de pré-eclâmpsia grave é ____ semanas
34 semanas
A meta não é atingir a normotensão em pacientes com pré-eclâmpsia, e sim ________ (valores da PA), a fim de não comprometer mais ainda a perfusão placentária já prejudicada pelo vasoespasmo arteriolar.
PAS entre 140-155 e PAD entre 90-100
(DHEG)
Quanto aos exames, é importante solicitar transaminases pelo risco de __________, LDH e bilirrubinas para analisar a possibilidade de ________, ureia e creatinina para avaliar a função renal, ácido úrico também para flagrar possível dano renal e hemograma com plaquetas para avaliar possíveis ______ e ________.
lesão hepática (hematoma subcapsular)
hemólise
anemia e trombocitopenia
