DHEG p02 Flashcards
(16 cards)
Qual a incidência de síndrome HELLP no total de mulheres com diagnóstico de pré-eclâmpsia ? bem como qual essa incidencia em nosso meio?
2-12%… 2-13%
A incidência de síndrome HELLP varia entre 2 e 12% do total de mulheres com diagnóstico de pré-eclâmpsia
Em nosso meio, pautando-se pelos parâmetros laboratoriais definidos por Sibai et al.24, Parpinelli et al.29 relatam incidência de 2,13% do total de mulheres com diagnóstico de síndrome hipertensiva
pode-se ter HELLP no periodo puerperal? se sim em qauntos terços de casos?
Em até um terço dos casos, a manifestação pode acontecer no período puerperal.
- Quak é o marco da síndrome HELLP ?
- E qual é a lesão hepatica classica?
A anemia hemolítica microangiopática é o marco da síndrome HELLP
A lesão hepática clássica é a necrose parenquimatosa focal ou periportal, com depósitos de material hialino nos sinusoides hepáticos. Essas alterações podem ser responsáveis pelaelevação de enzimas hepáticas e pela dor, em quadrante superior direito do abdome,frequentemente identificadas nas mulheres com essa síndrome. Em rarasocasiões, pode ocorrer hemorragia intra-hepática com formação de hematoma subcapsular, complicação de elevada morbimortalidade, principalmente se ocorrer ruptura do mesmo.
Como se dá o diagnóstico precoce de HELLP?
O diagnóstico precoce é, eminentemente, laboratorial e deve ser pesquisado de maneira sistemática nas mulheres com pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia e/ou dor em quadrante superior direito do abdome
Quais os parametros laboratoriais para HELLP e seus DDfierenciais?
já que não conhecemos etiologia da PE, sabemos são aspectos de sua fisiopatologia. Quais são eles?
teríamos que conhecer sua etiologia, entretanto o que sabemos são aspectos de sua fisiopatologia, como a falta ou inadequada invasão das arteríolas espiraladas pelas células citotrofoblásticas, que existe exacerbada resposta inflamatória e ativação inadequada da célula endotelial41
Para impedir as manifestações clínicas, existem proposições de suplementação de substâncias que atuariam na fisiopatologia da doença, como aspirina, cálcio, óleo de peixee vitaminas C e E. Eles são efetivos?
Os estudos de metanálise da Biblioteca Cochrane revelam que o emprego de agentes antiplaquetários (principalmente baixa dose de aspirina) apresenta benefícios moderados na prevenção da pré-eclâmpsia e suas consequência
O cálcio parece reduzir em quase 50%o risco de pré-eclâmpsia, assim como reduzir o desfecho de morbidade grave e morte4
A administração de antioxidantes (vitaminas C e E), isolados ou associados, não reduz a incidência de pré-eclâmpsia44
A administração de óxido nítrico ou seus precursorestambém não está indicada para a prevenção da pré-eclâmpsia45.
Não existem evidências para a administração de óleo de peixe ou outros precursores de prostaglandinas46
Para impedir as manifestações clínicas, quais são as proposições de suplementação de substâncias na pratica?
Qual a a principal arma dos países desenvolvidos em diagnosticar precocemente a pré-eclâmpsia ?
Na prática, em gestantes com antecedente de pré-eclâmpsia grave, principalmente restrição de crescimento fetal, eclâmpsia e síndrome HELLP, preconiza-se
a administraçãoprecoce (a partir de 12 semanas de gestação) de aspirina (100 mg/dia)
ou cálcio (1,5 a 2 g/dia)
até o final da gestação.
o acesso de todas as gestantes à assistência pré-natal com qualidade tem sido a principal arma dos países desenvolvidos em diagnosticar precocemente a pré-eclâmpsia
Qual o tratamento clínico de mulheres com diagnóstico de pré-eclâmpsia ?
O bem-estar fetal deve ser avaliado durante a conduta expectante.
Porém, não há consenso quanto ao teste e nem quanto à frequência do mesmo.
A maioria dos autores recomenda contagem de movimentos fetais diários e cardiotocografia ou perfil biofísico semanal2,50.
Frente a resultado alterado se impõe avaliação por dopplervelocimetria de vasos fetais, sugerindo-se o organograma de seguimento de gestações com insuficiência placentária proposto por Carvalho et al.51
Qual a conduta frente a uma Crise hipertensiva na gestacao?
Conduta frente a um caso de eclampsia
- Após estabilização materna,
- avaliação laboratorial (afastar ou confirmar a concomitância da síndrome HELLP)
- e das condições de vitalidade fetal,
- define-se a via de parto mais apropriada.
- Uma vez resolvida a gestação, o sulfato de magnésio deve ser mantido por mais 24 horas ou, se houver nova crise convulsiva após o parto, por mais 24 horas após sua ocorrência.
O controle inicial não difere daquele estabelecido para a pré-eclâmpsia grave, ou seja, estabilização das condições clínicas maternas, profilaxia da convulsão (sulfato de magnésio), terapia anti-hipertensiva (se necessária) e avaliação do bem-estar fetal (monitorização fetal eletrônica, ultrassonografia com dopplervelocimetria
O controle inicial não difere daquele estabelecido para a pré-eclâmpsia grave:
- estabilização das condições clínicas maternas,
- profilaxia da convulsão (sulfato de magnésio),
- terapia anti-hipertensiva (se necessária)
- **e avaliação do bem-estar fetal (monitorização fetal eletrônica, ultrassonografia com dopplervelocimetria **
Frente ao diagnóstico de síndrome HELLP e a IG da paciente qual a conduta quanto à resolução da gestação?
Assim como nos casos de eclâmpsia, frente ao diagnóstico de síndrome HELLP se impõe a resolução da gestação, independentemente da idade gestacional
Quais complicações fatais na síndrome HELLP apresentam potencial de surgir em gestantes portadoras?
25% das gestantes com síndrome HELLP apresentam potencial de complicações fatais como
- coagulação intravascular disseminada,
- descolamento prematuro de placenta,
- síndrome de angústia respiratória do adulto, insuficiência hepática,
- edema pulmonar,
- **hematoma subcapsular ou rotura hepática. **
Cite substancias que podem ser administradas na tentaiva de diminuir o surgimento na sindrome de HELLP
A administração de aspirina ou cálcio, desde o início do segundo trimestre, pode ser um mecanismo de redução da recorrência dessas complicações
Cite indicacoes de complicacoes maternas e fetais que sao responsaveis por interrupcao da gravidez na PE grave
