DHL: HipoNa

Question 1

HipoNa

Clínica?

Answer 1

Variável, de acordo com a duração do quadro

Question 2

HipoNa

Duração

Aguda?

Answer 2

< 48h

Question 3

HipoNa

Duração

Crônica?

Answer 3

> 48h

Question 4

HipoNa

Intensidade

Leve?

Answer 4

130-134 mEq/L

Question 5

HipoNa

Intensidade

Moderada?

Answer 5

120-129 mEq/L

Question 6

HipoNa

Intensidade

Grave?

Answer 6

< 120 mEq/L

Question 7

HipoNa

Gravidade dos sintomas

Leve-moderada?

Answer 7

• Cefaleia
• Fadiga
• Letargia
• Náuseas / vômitos
• Tontura
• Distúrbios da marcha
• Esquecimento
• Confusão mental
• Cãibras

Question 8

HipoNa

Gravidade dos sintomas

Grave?

Answer 8

Convulsões, obnubilação, coma

Question 9

HipoNa

Como é a osmolalidade da hiponatremia verdadeira?

Answer 9

Hipo-osmolar

Question 10

HipoNa

O que devemos descartar?

Answer 10

• Hiponatremia translocacional: hiperglicemia
• Pseudohiponatremia: triglicérides e paraproteínas

Question 11

HipoNa

Hiponatremia hipo-osmolar

O que devemos avaliar?

Answer 11

• Osmolalidade urinária:
  < 100 mOs/kg: potomania / polidipsia
  > 100 mOs/kg: avaliar volemia

Question 12

HipoNa

Hiponatremia hipovolêmica?

Answer 12

• ↓ Na
• ↑ água

Question 13

HipoNa

Hiponatremia euvolêmica?

Answer 13

• Na normal
• ↑ água

Question 14

HipoNa

Hiponatremia hipervolêmica?

Answer 14

• ↑ Na
• ↑↑↑ água

Question 15

HipoNa

Hiponatremia hipovolêmica

Causas de perdas renais? (NaU > 20)

Answer 15

• Deficiência de mineralocorticoides
• Síndrome cerebral perdedora de sal
• Diurese osmótica

Question 16

HipoNa

Hiponatremia hipovolêmica

Causas extra-renais (NaU < 20)?

Answer 16

• Vômitos / diarreia
• Perda para o 3º espaço (queimaduras)

Question 17

HipoNa

Hiponatremia hipervolêmica

Causas?

Answer 17

• IRA / DRC
• Síndrome nefrótica
• IC
• Hepatopatia / cirrose

Question 18

HipoNa

HipoNa hipo-osmolar euvolêmica

Principal representante?

Answer 18

SIADH

Síndrome da antidiurese inapropriada

Question 19

SIADH

Fisiopatologia?

Answer 19

Padrões diferentes de liberação de ADH

Question 20

SIADH

Dosagem de ADH

Dosada rotineiramente?

Answer 20

• Não!
• Opção: copeptina

Question 21

SIADH

Causas

Medicamentosas?

Answer 21

• Antipsicótico: haldol
• ISRS: fluoxetina, sertralina, citalopram
• QT: ciclofosfamida, cisplatina

Question 22

SIADH

Causas

SNC?

Answer 22

• HAS / AVC / TCE
• Meningite / encefalite
• Neo

Question 23

SIADH

Causas

Pulmonares?

Answer 23

• PNM / TB
• TEP
• Neo

Question 24

SIADH

Causas

Outras?

Answer 24

• Idiopático
• HIV
• Gravidez
• Pós-op

Question 25

# SIADH Diagnóstico | Critérios obrigatórios?

Answer 25

* P Osm < 275 / U Osm > 100 * Euvolemia * Na urinário > 30 * Sem disfunção de tireoide / adrenal * Sem uso de tiazídico

Question 26

# SIADH Diagnóstico | Achados adicionais?

Answer 26

* Ác úrico < 4 mg/dL * FE Ác urico > 10% * Vasopressina / copeptina séricas inapropriadamente altas * **Piora da hipoNa com SF0,9%**

Question 27

# HipoNa Tratamento | Objetivo?

Answer 27

* Aumentar U Osm * Reduzir reabsorção de água livre

Question 28

# HipoNa Tratamento | Opções?

Answer 28

* NaCl 3% * Restrição hídrica * Cápsula de sal / ureia * Diurético

Question 29

# HipoNa Agudo sintomático, crônica com sintomas graves, neurocrítico | Tratamento?

Answer 29

* NaCl 3% 100 mL em bolus * Repetir até 3x

Question 30

# HipoNa Crônico sintomático leve | Conduta?

Answer 30

* Na 120-130 mEq/L: restrição hídrica * Na < 120 mEq/L: infusão de NaCl 3%

Question 31

# HipoNa Crônico com sintomas moderados | Conduta?

Answer 31

Fórmula de Adrogué-Madias

Question 32

# HipoNa Tratamento | Limites de correção?

Answer 32

* Aguda: Alvo 4-6 mEq em horas Máximo: normalização * Crônica: Alvo 4-6 mEq / 24h Máximo: 10-12 mEq / 24h

Question 33

# HipoNa Tratamento | Vaptan?

Answer 33

* Antagonista do receptor V2 de vasopressina * Não autorizado no Brasil * Hepatotoxicidade

Question 34

# HipoNa Tratamento | Glifozinas?

Answer 34

* Inibidores do SGLT2 * Diurese osmótica às custas de glicosúria

Question 35

# Síndrome da desmielinização osmótica Principal associação?

Answer 35

Hipercorreção

Question 36

# Síndrome da desmielinização osmótica Fatores de risco?

Answer 36

* Na < 105 mEq/L (raro se > 120) * Etilismo * Desnutrição * Doença hepática * Hipocalemia