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MMD 3562 - Pharmaco > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Combien de temps entre le Pré-Diabète et le Diabète

(Pas à l’exam)

A

Entre 4 et 5 ans

Étape réversible

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Q

Fréquence de dépistage du diabète

(Pas à l’exam)

A

À partir de 40 ans, on dépiste aux 3 ans

HbA1c ou Glycémie à jeun

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3
Q

Cibles de traitement du diabète

  • Glycémie à jeun
  • HbA1c
  • Glycémie post-prandiale

(Pas à l’exam)

A

- Glycémie à jeun: 4 à 7
- HbA1c: < 7%
- Glycémie PP: 5 à 10

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4
Q

Liste de Vérification pour pharmacothérapie du DB2

1- CHOISIR le traitement initial en fonction de la ____.
2- COMMENCER avec le ____ seul ou combiné.
3- PERSONNALISER le choix du Tx en fonction du patient et du Rx.
4- ATTEINDRE LA CIBLE dans les ____ mois.

A

1- CHOISIR le traitement initial en fonction de la GLYCÉMIE
2- COMMENCER avec le METFORMIN seul ou combiné.
3- PERSONNALISER le choix du Tx en fonction du patient et du Rx.
4- ATTEINDRE LA CIBLE dans les 3 à 6 mois.

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5
Q

Recommendations CDA (Initiation des Tx)

  • HbA1c < 8,5% = ____
  • HbA1c > 8,5% = ____
  • Hyperglycémie symptomatique = __
A

Retenir:
- HbA1c < 8,5% : Monothérapie de MTF
- HbA1c > 8,5% : Commencer d’emblée une double thérapie MTF + autre HPO **
- Hyperglycémie symptomatique: On part l’insuline** direct +/- MTF

Attention, la prof dit un peu différent que ce qui est sur le tableau..

Hyperglycémie Sympto = Les 3 P (Polydipsie, polyurie et perte de poids)

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6
Q

Mise à Jour 2018 des Recommandations

Que faire s’il y a une maladie CV?

A

Débuter d’emblée avec un agent qui a des bénéfices démontrés dans la MCV

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7
Q

Mise à Jour 2018 des Recommandations

Quels sont les agents hypoglycémiants avec bénéfices cardiovasc?

Y’en a 3 pis sont quand même récent

A

1- Empaglifozin (Jardiance)
2- Liraglutide (Saxenda)
3- Canaglifozine (Invokana)

Canaglifozin est une recomm grade 2C vs les 2 autres des Grades 1A.

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8
Q

Mise à Jour 2020

**À L’EXAM !!!!
**
Un tableau d’agents recommandés selon les spécificités de la MCV

Pas envie de créer une question avec ca, sorry.

A

Grandes lignes:
- Insuff cardiaque: iSGLT2
- Néphropathie: iSGLT2
- Risque CV: iSGLT2 ou GLP-1

ECIM = Effet cardio indésirable majeur (risque d’IM/AVC, etc.)
HIC = Hospit pour insuff. cardiaque

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9
Q

Quel hypoglycémiant peut prévenir un événement CV chez pt avec FDR CV:

FdR CV:
- > 60 ans avec
- Tabac
- HTA
- Dyslipidémie
- Obésité abdominale

A

Les AR GLP-1
Liraglutide (Saxenda)
Semaglutide (Ozempic/Rybelsus)
Tirzepatide (Mounjaro)
Dulaglutide (Trulicity)

*Mais GLP-1 sont pas remboursés RAMQ si on ne passe pas par MTF avant

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10
Q

Biguanides (Metformin)

Mécanisme d’Action

A

- Réduction de la production hépatique de glucose (principal)
- Améliore sensibilité insuline
- Retarde absorption intestinale de glucose

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11
Q

Biguanides (Metformin)

Pharmacocinétique * À titre informatif *
- Absorption lente ou rapide?
- Élimination vs métabolisé?
- Demie-vie courte ou longue? (

A
  • Absorption lente au niveau du grêle
  • Élimination rénale et dans les selles ; Non-métabolisé
  • Demi-vie courte (6h)
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12
Q

Biguanides (Metformin)

  • Indications
  • Contre-indications
A

Indications:
- Db2
- Db1 avec obésité et résistance insuline élevée

Contre-Indications:
- Acidose métabolique
- ATCD d’acidose lactique
- IRC < 15 ml/min (EXAM)
- Insuffisance hépatique (3x LSN) (EXAM)
- Ajuster dose si DFG 15 à 45 (EXAM)

  • Arrêter la MTF quand journée maladie (ex: déshydraté par diarrhée)
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13
Q

Biguanides (Metformin)

EXAM!!!

Avantage du MTF en IRC

A

Beaucoup de lattitude pour ajuster la dose selon le DFG

Entre 15 et 45

En IRA on le coupe… ca c’est pour IRC

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14
Q

Biguanides (Metformin)

  • Effets sur HbA1c
  • Effets sur le Poids
  • Fait-il des hypoglycémies?
A
  • Effet neutre sur le poids
  • Diminue ad 1.5% l’A1c
  • Pas d’hypoglycémie

C’est pour cette raison qu’on peut starter MTF tout seul si HbA1c < 8,5%

Pas d’Hypo pcq joue pas sur la sécrétion d’insuline!

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15
Q

Biguanides (Metformin)

  • Effets secondaires
  • Effets cardiovasculaires
A

Effets secondaires:
- Diarrhée, Nausée, Dyspepsie ad 30% (1 pt sur 2 en pratique)
- Déficit B12 ad 7% ; Doser en début de Tx!
- Acidose lactique (Très très rare)

Effets cardiovasculaires:
- Diminue mortalité CV de 38%
- Diminue progression vers Db de 31% chez les pré-Db

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16
Q

Biguanides (GLUMETZA)

Pas de question là-dessus à l’Exam

A

C’est un MTF à libération prolongé
- Dure 24h, sinon pareille que MTF
- Médicament d’exception RAMQ

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17
Q

Sécrétagogues

Pour la RAMQ, les sécrétagogues sont la 2e ligne à essayer après MTF (avant qu’ils remboursent GLP-1)

A

Capiche?

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18
Q

Sécrétagogues

Quels sont les 3 molécules sécrétagogues?

A

1- Sulfonylurés:
- Glyburide (Diabéta)
- Gliclazide (Diamicron)

2- Méglitinides (courte action):
- Répaglinide (Gluconorm)

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19
Q

Sécrétagogues (Sulfonylurées et Méglitinides)

Mécanisme d’Action (EXAM)

A

1- Bloquent le canal K+
2- Ca permet de dépolariser la cellule, puis ouvrir canaux Ca2+
3- Résultat = Libération d’insuline

Je pense que faut surtout savoir qu’il bloque le canal K+

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20
Q

Sécrétagogues (Sulfonylurées et Méglitinides)

Métabolisme = Hépatique
Élimination = 50% rénal/bile
Particularité du Glyburide (Diabeta) ??

A

Il a des métabolites actifs au niveau rénal, donc…
Fait beaucoup d’HYPOGLYCÉMIE

EXAM: RETENIR QU’IL FAIT BCP D’HYPO!!!!

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21
Q

Sécrétagogues (Glyburide aka Diabeta)

Indications:
- Db type 2 of course…
- Db type 1?

A

T’es tu fou caliss!?

Pas en Db1

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22
Q

Sécrétagogues (Glyburide aka Diabeta)

Contre-indications

A
  • Db1
  • Acidocétose
  • Maladie hépatique
  • DFG < 60 (EXAM!!!!!)
  • Grossesse/Allaitement (cat B)

À RETENIR: PAS DE GLYBURIDE EN IRC!!!!!

Pas d’histoire d’ajuster la dose… je veux rien savoir, tu cesses!

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23
Q

Sécrétagogues (Glyburide aka Diabeta)

  • Effets sur A1c
  • Effets sur le poids
  • Hypoglycémie
  • Effet CV?
A
  • A1 = 0,7 à 1,3%
  • Peut AUGMENTER le poids (1.5 à 3kg)
  • Fait des hypos et son action peut durer > 24h!
  • EXAM: Pas de bénéfice CV!!! (pas délétère non plus)

Une molécule de marde dans le fond…

En voie de disparition tellement c’est mauvais!

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24
Q

Sécrétagogues (Gliclazide aka Diamicron)

Avantage du Diamicron vs Diabeta

A

Les métabolites du Diamicron sont inactifs donc moins de risque d’hypoglycémie
Bien pour patient en insuff. rénal

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25
# Sécrétagogues **(Gliclazide aka Diamicron)** Indications
- Diabète type 2 évidemment (pas Db1) - **Permis ad IRT!** (mais attention risque hypo si DFG < 45)
26
# Sécrétagogues **(Gliclazide aka Diamicron)** Effets sur A1c Effets sur le poids Hypoglycémies?
- Diminue HbA1c de 0,8% - Peut AUGMENTER le poids 1.5-3kg - Risque léger à modéré d'hypoglycémie **!! À RETENIR: BEAUCOUP MOINS DE RISQUE D'HYPOGLYCÉMIE QUE SON COUSIN LE DIABETA (GLYBURIDE) !!** | 50% plus de chance d'hypo avec glyburide vs gliclazide ## Footnote QUESTION D'EXAM FOR SUREEEEEE
27
# Sécrétagogues **(Gliclazide aka Diamicron)** Effets secondaires Effets cardiovasculaires
- Peu d'effets secondaires sauf hypoglycémies, prise de poids légère - Effet CV neutre
28
# Sécrétagogues (GLUCONORM) À retenir
- Sécrétagogue à courte action (3-4h) - Pour les pics de glycémie PC - Même mécanisme que les 2 autres mais un récepteur différent a/n du canal K+ - Métabolisme hépatique, aucune élimination rénale donc aucune C-I en IRC | Utilisé un peu comme de l'insuline rapide, avant les repas
29
# Incrétines Qu'est-ce que l'effet incrétine?
Hormones (comme GLP-1 et GIP) augmentent libération d'insuline en réponse au glucose PO (et non IV) | Cet effet est bcp moins important chez les diabétiques! ## Footnote Cellule béta répond moins au GLP-1 chez les Db
30
# Agoniste du récepteur GLP-1 (AR GLP1) Quel est le mode d'action des GLP-1 et inhibiteurs de la DPP-4?
1- La nourriture stimule sécrétion de GLP-1 par intestins 2- Cellule bêta sécrète insuline (**GLUCODÉPENDANTE**) 3- La DPP-4 dégrade le GLP-1 | Ben important de retenir le gluco-dépendant, pcq ca fait pas d'hypo!
31
# GLP-1 et DPP-4 **IMPORTANT** Quelles sont les 4 grandes fonction du GLP-1? Quels sont les 2 fonctions qui sont stimulé seulement par les AR-GLP1, mais PAS inhibDPP-4?
**1- Sécrétion insuline glucodépendante** **2- Diminue sécrétion glucagon** 3- Diminue vidange gastrique **(PAS DPP4!)** 4- Augmente la satiété **(PAS DPP4!)** | Les analogues GLP-1 font ces 4 effets là ## Footnote Les inhibiteurs DPP-4 font pas les effets sur la vidange gastrique et la satiété (donc PAS la même perte de poids!)
32
# DPP-4 Quels sont les 4 grand types d'Inhibiteurs du DPP-4?
1- Alogliptine (Nesina) 2- Linagliptine (Trajenta) 3- Saxagliptine (Onglyza) 4- Sitagliptine (Januvia) | LE SEUL PAS ÉLIMINÉ PAR LE REIN EST LE TRAJENTA (a titre informatif tho)
33
# Inhibiteurs DPP-4 Indications Contre-indications
Indication - Diabète type 2 Contre-indications: **- IRC = ajustement de dose (permis ad dialyse)** À RETENIR !!!! - Insuffisance cardiaque = prudence - Cirrhose C *Saxagliptine est C-I en IRC < 30, IC et Cirrhose B, donc perso jtoucherais pas à ca... | Malgré tout elle dit que TOUTES les molécules peuvent être utilisé ad HD ## Footnote Le Saxagliptine (Onglyza) c'est le Diabéta des DPP-4: de l'osti de marde.
34
# Inhibiteurs DPP-4 Quels sont les doses de chaque molécule?
**PAS À SAVOIR! NEXT!!!!**
35
# Inhibiteurs DPP-4 V/F: Les DPP-4 sont contre-indiqués avec le MTF
FAUX! Elles se combinent bien avec le MTF | Penser au Janumet qui est un mixte de Januvia et MTF! ## Footnote Se prend en BID, on aime ca
36
# Inhibiteurs DPP-4 Qu'est-ce qui est à retenir en terme d'effet?
**C'est peu puissant!!** | HbA1c de 0.5 à 0.7% Effet neutre sur le poids Pas d'Hypo ## Footnote De loin les molécules les moins puissantes!
37
# Inhibiteurs DPP-4 Concernant les Effets Secondaires, qu'est-ce qui est à retenir?
Que c'est très bien toléré! Effets secondaires très rares | Céphalie, arthralgie, pancréatite, Steven-Johnson... mais on s'en BLC!
38
# Inhibiteurs DPP-4 Concernant la SÉCURITÉ CARDIOVASCULAIRE, quoi retenir?
Ce sont des molécules qui ont un EFFET NEUTRE! Pas d'effet protecteur contrairement aux GLP-1! (**EXAM**) | Pis Saxagliptine est nuisible...
39
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Quels sont les 4 molécules? | On utilise juste les longues actions
1- Liraglutide (Victoza) 2- Dulaglutide (Trulicity) 3- Exénatide à LP (Bydureon) 4- Sémaglutide (Ozempic) | Pis elle l'a pas mis sur la slide, mais y'a aussi Mounjaro (tirzepatide)
40
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Quoi savoir sur le Liraglutide (Victoza)
- C'était le premier à sortier - Presque pu utilisé pcq se donne en die vs mtn des formules hebdomadaires
41
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Quoi savoir sur le Dulaglutide (Trulicity)
- Le SEUL qui a démontré un bénéfice en prévention PRIMAIRE (gens qui n'ont jamais eu d'événement CV) - Elle trouve que le crayon injectable est interessant pour ceux qui ont peur des aiguilles... (un genre d'épipen) **- IMPORTANT: LE SEUUUUUUL QUI PEUT ÊTRE UTILISÉ AD LA DIALYSE POUR LES GLP-1 !!!!** | Exam: Dulaglutide = Ad dialyse Dulaglutide->Dylatide ->Dyalide->Dialyse!
42
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Quoi savoir sur le Semaglutide (Ozempic)
- Savoir que c'est le King - Couvert RAMQ si on a MTF et diamycron! - Perte de poids importantes ad 5-8 kg - Était le plus puissant de sa catégorie (ad 1.8% HbA1c)... jusqu'à ce qu'un dark horse apparaisse tout récemment! | Tous les GLP-1 (sauf Dulaglutide) sont accepté ad DFG de 15!
43
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Quoi savoir sur Tirzepatide (Mounjaro) | Le Dark Horse dont je vous parlais plus tôt!
- Premier analogue combiné GLP-1 + GIP - **Assurances privées seulement** - PLUS PUISSANT qu'Ozempic : 1,8 à 2,3% de HbA1c - Diminution de poids ad 25lbs tbk! (mais Ozempic c'était 8kg aka 17lbs) - Non recommandé si DFG < 15 --> Utiliser Dulaglutide (Trulicity) | - 400 à 500$ par mois... ## Footnote - Serait équivalent à une Sleeve en terme de perte de poids
44
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Existe-t-il du sémaglutide oral?
Ben oui... **RYBELSUS** | Y'ont rajouter un SNAC pour qu'il passe la barrière intestinale ## Footnote Prendre avec 120ml d'eau MAX, sinon pas absorbé...
45
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Autres trucs à savoir sur le Rybelsus (Semaglutide oral)
- Plus efficace sur le HbA1c et poids que les DPP-4 - Couvert par la RAMQ avec mêmes critères qu'Ozempic - Pas mal les même stats et E-I que l'ozempic - Pas en bas de DFG 15
46
# GLP-1 vs DPP-4 Comment choisir entre les 2? | Dépend du profil du patient... mais encore?
- DPP-4 plus facile à prendre: une pilule, combinable avec MTF, bien toléré... mais PAS PUISSANT! - GLP-1: PUISSANT, protection CV... mais effets secondaires G-I, injectables surtout, faible risque d'hypoglycémie
47
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Effets secondaires Contre-indications | À RETENIR
Effets GI (NoVo, Diarrhée, Constipation) Contre-indications: - AP ou AF de tumeur médullaire de la thyroide ou MEN-2 - Pancréatites à répétition - IRC < 15 (SAUF NOTRE BOY LE DULAGLUTIDE aka DIALYSUTIDE) - Rétinopathie proliférative (Savoir qu'une chute de glycémie drastique est pas bon pour l'oeil) | Ne cause pas le cancer de la thyroide... ## Footnote Correct si Néo thyroide papillaire... juste pas médullaire (mais c'est ben rare médullaire)
48
# Question d'Exam donnée Quel GLP-1 peut être utilisé jusqu'en dialyse? | vs ad DFG 15 pour les autres ## Footnote Rendu là si tu le sais pas, abandonne le projet.
**DULAGLUTIDE (Trulicity)** aka Dialysglutide | Je le repétera pas, vous êtes censés avoir compris rendu là
49
# **Agonistes du récepteurs GLP-1** Message général concernant l'effet cardiovasculaire
- CE SONT DES PROTECTEURS CARDIOVASCULAIRES - EXAM: LE **SEMAGLUTIDE** EST LE MEILLEUR DE LA COHORTE EN PRÉVENTION CV | Pas encore d'étude sur mon boy Mounjaro tho ## Footnote Pis Dulaglutide (Trulicity) est bon en prévention primaire... mais elle a moins l'air interessé par ca
50
# GLP-1 et DPP-4 V/F: On peut combiner GLP-1 et DPP-4 pour obtenir une perte de poids d'approximativement 70kg
FAUX! **ON NE MÉLANGE PAS CES DEUX POISONS ENSEMBLES!**
51
# **Inhbiteurs du SGLT2** Quel est le seuil rénal du glucose chez sujets sains? | Glycémie à laquelle les SGLT sont saturés et ne réabsorbent pas glucose ## Footnote (Donc on pisse du sucre)
Entre 10 et 11 mmol/L | Ca dépend aussi de la fonction rénale (en IRC il filtre moins bien) ## Footnote Les iSGLT2 vont abaisser le seuil rénal du glucose!
52
# **Concernant le récepteur SGLT2** C'est un transporteur de glucose à ____ capacité et à ____ affinité | T'as le choix entre grand ou faible pour les 2
C'est un transporteur de glucose à GRANDE capacité et à FAIBLE affinité | SGLT-1 est dans l'intestine pis filtre juste 10% vs 90% au SGLT-2
53
# **iSGLT2** Quelles sont les 3 molécules d'iSGLT2
1- Canaglifozine (Invokana): Le OG 2- Dapaglifozine (Forxiga): Utilisé en insuff. cardiaque 3- Empaglifozine (Jardiance): Utile en MCAS | Les infos sont pas à savoir pour l'exam ## Footnote SAVOIR QU'ILS SE COMBINENT TOUS AVEC LE MTF!
54
# iSGLT2 Effets sur HbA1c et Poids Hypoglycémie? Quel autre effet notable?
- HbA1c de 0,7 à 1.1% - Perte de poids de 1 à 4kg - Pas d'hypoglycémie - Effet diurétique biensurrrr - Effets indésirables à retenir: Infection génito-urinaires (les bibittes aiment le sucre) | Risque déhydratation/IRA ## Footnote **Suspendre en maladie aigue (risque d'acidose euglycémique)**
55
# iSGLT2 Quoi retenir concernant l'insuffisance rénale?
C'EST LA MEILLEUR MOLÉCULE POUR PROTÉGER LE REIN! | On peut les utiliser ad la dialyse
56
# iSGLT2 Quoi savoir sur l'effet des SGLT2 selon le DFG
Plus le DFG diminue, plus l'effet des SGLT2 diminue | Presque aucun dim de l'A1C si DFG < 45... mais bénéfice CV, IC, IRC, HTA
57
# iSGLT2 et Cardiovasculaire 1- A-t-il des effets bénéfiques a/n cardiovasculaires? 2- Effets sont-ils supérieurs aux GLP-1?
1- Ben oui 2- Ben non **À RETENIR: Par contre, patient avec HFrEF = SGLT 2 MEILLEUR QUE GLP-1 !!!**
58
# Tableau résumé des Rx selon le DFG Elle a vrm l'air de tripper sur les DFG cette madame
High Yiel: - MTF t'arrête à 15, mais t'ajuste à partir de 45 - Dulaglutide = Dialyse Ok sinon les autres arrête à 15 - Sécrétagogues c'est dla marde, Diabéta pas en bas de 60 - SGLT2 c'est gucci
59
# Quel conduite tenir pour cette dame - MTF - Diamicron - Januvia - Forxiga
On arrête le Januvia (DPP4) et on start le GLP-1 Si échec après 3-6 mois, on peut start l'insuline
60
# À RETENIR ONCE AGAIN Quelles molécules en cas de MCAS?
- Empaglifozine - Canaglifozine - Dapaglifozine - Liraglutide - Sémaglutide | iSGLT2 et GLP1

MMD 3562 - Pharmaco (5 decks)

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