Diabète Flashcards
(127 cards)
1
Q
Quels sont les symptômes typiques du diabète?
A
- Fatigue
- Polydipsie (soif intense)
- Polyphagie (faim exagéré)
- Irritabilité
- Perte de poids involontaire
- Étourdissements
- Polyurie (urine abondante)
2
Q
Quels sont les facteurs de risque du diabète?
A
- Âge
- Hérédité
- Tour de taille élevé
- Origine ethnique
- HTA
- Homme
3
Q
Quelle est la définition du diabète?
A
Maladie multisystémique caractérisé par l’absence, l’insuffisance ou l’inefficacité de l’insuline.
4
Q
Qu’est-ce qui se passe avec le glucose chez un diabétique?
A
Se promène en grande quantité dans le sang, mais ne se rend pas dans les cellules. Provoque une hyperglycémie qui perturbe le métabolisme des lipides et protéines.
5
Q
Quel est le rôle de l’insuline?
A
Hormone hypoglycémiante, garde la glycémie dans les valeurs normales.
6
Q
Par qui est produit l’insuline?
A
Pancréas — îlots de Langerhans — cellules bêta
7
Q
Quels sont les rôles de l’insuline?
A
- Forme le glycogène qui sera stocké a/n foie et muscles
- Transforme glucose en acide gras et glycérol
- Permet le captage des AA (permet synthèse des protéines)
- Effets inhibiteurs a/n des hormones hyperglycémiantes = arrêt de la production de glucose
8
Q
Quelles sont les 4 hormones hyperglyciémiantes?
A
- Cortisol
- Glucagon
- Adrénaline
- Hormone de croissance
9
Q
À quoi servent les hormones hyperglycémiantes?
A
Libération soutenue qui fournit l’énergie nécessaire lors de l’ingestion de nourriture ou durant les périodes de jeûne.
10
Q
À quoi sert le cortisol?
A
Augmente le taux de glucose qui est rapidement acheminé aux cellules pour fournir de l’énergie au corps en situation de stress.
11
Q
À quoi sert l’hormone de croissance?
A
Joue un rôle primordial dans la croissance des cellules et la régularisation du sucre et des graisses.
12
Q
Homme, 30 ans, présente de la polydipsie, polyurie et polyphagie. Que peuvent représenter ces symptômes?
A
- Hyperglycémie
- Acidocétose
13
Q
Quelle est la physiopatho du diabète de type 1?
A
- Destruction des cellules bêta du pancréas par le système immunitaire.
- Maladie auto-immune: lymphocytes T attaque les îlots de Langerhans (c bêta)
- Idiopathique/génétique
14
Q
Quels sont les 4 P?
A
- Polyurie
- Polyphagie
- Plydipsie
- Perte de poids
15
Q
Quelle est la physiopatho du diabète de type 2?
A
Le pancréas continue à produire de l’insuline (endogène), production insuffisante pour les besoins de l’organisme.
16
Q
Quel est le plus grand facteur de risque de diabète de type 2?
A
Adiposité abdominale et viscéral
17
Q
Nomme 3 facteurs de risques modifiables du diabète.
A
- Inactivité physique
- Surpoids
- HTA
- Cholestérol élevé
18
Q
Nomme 3 facteurs de risques non modifiables du diabète.
A
- ATCD de diabète gestationnel
- Ethnie
- Plus de 45 ans
- ATCD familaux de diabète
19
Q
Quelles sont les 4 anomalies métaboliques majeures jouant un rôle dans l’apparition du diabète de type 2?
A
- Résistance à l’insuline dans le métabolisme du glucose et lipides
- Diminution marquée de la capacité du pancréas à produire de l’insuline
- Production inapproprié de glucose par le foie
- Altération de la production d’hormones et de cytokines par le tissus adipeux = production de monoxyde d’azote
20
Q
Quels sont les symptômes du syndrome métabolique?
A
- Surpoids
- HTA
- Haut taux de LDL
- Bas taux de HDL
- Tour de taille élevé
- Glycémie élevé
- Origine ethnique
21
Q
Le dépistage devrait se faire à quelle fréquence?
A
Aux 3 ans à partir de 40 ans
22
Q
Quelles analyses sont fait pour diagnostiqué un diabète de type 2?
A
- Glycémie à jeun
- Hémoglobine glyquée
- Hyperglycémie provoquée
- Glycémie à tout moment de la journée
23
Q
Comment est fait l’hyperglycémie provoquée?
A
Glycémie 2 heures après avoir bu 75g de glucose
24
Q
Quelles sont les valeurs normales de glycémie à jeun?
A
3.5 à 6
25
Quelles sont les valeurs de glycémie 2 heures postprandiale?
Inférieure à 7.8
26
Pourquoi faire une hémoglobine glyquée chez un patient diabétique?
- Détermine la quantité de glucose fixé aux
molécules d'hémoglobine pendant leur durée de vie 90 à 120 jours.
- Dosage permet de surveiller les taux glycémiques
- Doit être mesurée tous les 3 mois tant que les objectifs glycémiques ne sont pas atteints et que le traitement doit être ajusté
27
Quelles sont les valeurs normales d'un HBA1c chez un patient diabétique, non diabétique et diabétique non contrôlé (en %)?
Non-diabétique: 4.5 - 6%
Diabétique: 6 - 7%
Mal contôlé: +8%
28
Quels sont les buts du traitement du diabète?
- Régulariser la glycémie
- Prévenir les complications
29
Quelles sont les 5 composantes du traitements diabétiques?
- Médication
- Régime alimentaire
- Activité physique
- Auto surveillance
- Enseignement au patient
30
Patient de 52 ans, prend de la prednisone pour glomérulonéphrite, résultat de glycémie à jeun est de 6,8. Est-ce suffisant pour être considéré comme prédiabétique?
Résultat pas suffisament élevé pour déterminer un prédiabète avec la prise d'un corticostéroïde qui augmente la glycémie.
Prédiabète entre 6,1 à 6,9
Diabétique 7,0
31
Quels 3 éléments d'enseignement sont primordials chez un nouveau diabétique?
- Alimentation
- Exercices
- Autosurveillance de la glycémie
32
Quel est le délai, le pic et la durée d'action d'une insuline rapide?
- Délai: 10-30 min
- Pic: 75-150 min.
- Durée: 3-5 heures
33
Nomme 2 insulines rapides, générique et commerciale.
- Novorapid: aspartate
- Apidra: glulisine
- Humalog: lispro
34
Quel est le délai, le pic et la durée d'action d'une insuline courte?
- Délai: 30 min.
- Pic: 2-5 heures
- Durée: ad 6 heures
35
Nomme 2 insulines courtes.
Humulin R, Novolin ge Toronto
36
Quel est le délai, le pic et la durée d'action d'une insuline intermédiaire?
- Délai: 1-4 heures
- Pic: 4-12 heures
- Durée: ad 24 heures
37
Nomme 2 insulines isophane.
Novolin ge NPH et Humulin N (insuline intermédaire.)
38
Quel est le délai, le pic et la durée d'action d'une insuline à action prolongée?
- Délai: 48-120 minutes
- Pic: aucun
- Durée: plus de 24 heures
39
Quel est le nom commercial de Détemir?
Levemir (action rapide)
40
Pte a une insuline selon échelle et de base, dit qu'elle ne mangera pas ce midi. Quoi faire?
- Donner l'insuline selon échelle pour corriger le débalancement
- Ne pas donner celle de base, risque de créer une hypo
41
Est-il conseillé de faire la rotation des sites d'injection et pourquoi?
Non, car ça peut entraîner des variations dans l'absorption de l'insuline et créer de la lipodystrophie
42
À quel endroit se fait l'absorption la plus rapide de l'insuline?
Abdomen
43
Patient s'est mis à la course à pied et à perdu du poids. Il vous demande lors de votre rencontre, s'il peut s'administrer l'insuline dans la cuisse au lieu du ventre pour faire changement. Quelle est votre réponse ?
Non, ne pas injecter dans la partie du corps solliciter lors de l'exercice.
- Augmentation de la température et de la circulation générer par l'exercice peut augmenter le taux d'absorption et accélérer le début d'action de l'insuline.
44
À la place d'une rotation des sites d'injection, qu'est-il conseillé?
Rotation des points d'injection au même site.
45
Quels sont les 4 problèmes associés à l'insulinothérapie?
- Réactions allergiques
- Lipodystrophie
- Phénomène de l'aube
- Effet somogiy
46
Quelles sont les possibles réactions (allergiques) à l'insulinothérapie?
- Prurit
- Érythème
- Urticaire
- Sensation de brûlure au site d'injection
- Choc anaphylactique
47
Par quoi est causé la lipodystrophie?
- Injections réalisés toujours au même endroit
- Réutilisation d'aiguille
48
Quelles sont les conséquences de la lypodystrophie?
Action anormale de l'insuline = un déséquilibre de la glycémie.
49
Qu'est-ce que la lypodystrophie?
Boule de graisse qui peut croître ou se développer a/n des sites d'injections répétés.
50
Qu'est-ce que le phénomène de l'aube?
- Hyperglycémie au réveil causé par une libération d'hormones hyperglycémiantes à la fin de la nuit
51
Comment traîter le phénomène de l'aube?
- Ajuster le moment de la prise d'insuline
- Augmenter la dose d'insuline
52
Qu'est-ce que l'effet Somogyi?
Baisse de la glycémie caractérisée par une dose trop élevé d'insuline - survient souvent la nuit
53
Pourquoi il peut y avoir une hyperglycémie ou une cétose après un effet somogyi?
Pour contrer l'hypo, des hormones hyperglycémiantes sont libérées, stimulant la lipolyse, néoglucogenèse et la glycogénolyse = hyper ou cétose
54
À 18h, patient s'est administré 10 unités
d'insuline humulin N au lieu de 5u. Le
lendemain matin, il ressentait une forte céphalée qu'il attribuait au mauvais sommeil de la nuit. Sa glycémie de 8h00 est de 8.2mmol/L. Devrait-il
augmenter sa dose d'insuline du matin ?
Non, car probable effet Somogyi en raison du 5 unités d'insuline de trop suivi d'une hyperglycémie de rebond. Humulin N à une durée d'action ad 12h, donc encore présente.
55
Nomme un biguanide?
Metformin
56
Explique le mode d'action des Biguanides.
- Diminution de la production de glucose par le foie
- Augmente l'apport glycémique en réserve dans les tissus (musculaires)
57
Quelle est la catégorie du Diamicron et du Diabeta?
Sulfonylurées
58
Explique le mode d'action des Sulfonylurées?
Stimule la libération d'insuline, diminue glycogenèse et néoglucogénèse, augmente la sensibilité cellulaire à l'insuline.
59
Quelle catégorie de médicament ne peut pas causé d'hypoglycémie?
Biguanides
60
Quel est le mode d'action de Thiazolidinédinones (Actos et Avandia)?
- Augmente l'apport glycémique dans les muscles
- Diminue la production de glucose endogène
61
Nomme des DPP-4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4)?
- Trajenta
- Onglyza
- Januvia
62
Quel est le mode d'action de DPP-4 (inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4)?
- Augmente la sécrétion d'hormones incrétines
- Stimule la libération d'insuline
- Diminue la production de glucose hépatique
63
Pourquoi l'Invokana et le Forxiga (SGLT2) sont très rarement donné?
Car il agit en augmentant l'excrétion de glucose urinaire. La première problématique des diabétiques = insuffisance rénale = excrétion par les reins difficile/impossible.
64
Quel médicament PO est le plus utile en prostprandiale?
DPP-4, permet une sécrétion prolongée d'insuline, se régularise selon le patient.
65
Selon quoi les doses d'insuline sont-elles établies?
- Alimentation
- Activités physiques
66
Selon quoi les patients utilisant une insuline rapide peuveut ajuster leur dose avant les repas?
- Glycémie
- Teneur en glucides du repas
67
Pourquoi nous cherchons une perte de poids pondéral de 5-10% chez les Db2?
Permet généralment un meilleur contrôle glycémique.
68
Nomme des caractéristiques de recommandation de l'alimentation chez un diabétique.
- Minimum 2 variétés de légumes
- 1 a 3 portions de féculents
- 1 portion de viande/substitut
- Réduction des maitères grasses et sucres simples = diminution de la consommation des calories et glucides
69
Nomme les 5 raisons pour lesquelles l'activité physique est recommandé chez les diabétiques.
- Réduit la glycémie
- Favorise circulation et tonus musculaire
- Diminue taux de triglycérides et cholestérol
- Augmente les taux HDL
- Abaisse la pression artérielle
70
Quel est le meilleur moment pour planifier les séances d'exercice pour un diabétique?
- À la même heure, quand la glycémie est à son pic (1-2 heures après les repas)
71
Pourquoi l'autosurveillance de la glycémie est importante?
- Permet une bonne prise en charge de la glycémie
- Adapté alimentation, activité physique et médication
- Réduire les complications aiguës et chroniques
72
Nomme des manifestations cliniques d'une hyperglycémie?
- Polyurie
- Faiblesse, fatigue
- Vision floue
- Céphalées
- Glycosurie
- N/V
- Crampes abdo
73
Nomme des manifestations cliniques d'une hypoglycémie?
- Peau moite et froide
- Engourdissements
- Battements cardiaques
- Changement émotif
- Nervosité, tremblement
- Faim impérieuse
- Évanouissement, étourdissements
- Trouble d'élocution
- Démarche instable
74
Nomme des causes possibles d'hyperglycémie.
- Maladie, infection
- Cortico
- Portions excessives
- Sédentarité
- Stress émotionnel
75
Nomme des causes possibles d'hypoglycémie.
- Alcool sans nourriture
- Portions insuffisantes
- Trop d'activités physiques sans compensation
- Prise de bêtabloquants
76
Qu'est-ce qu'une acidocétose diabétique?
Se caractérise par une hyperlgycémie, cétose, acidose et déshydratation.
77
Par quoi est causé l'acidocétose diabétique?
Manque sévère d'insuline.
78
Quelles sont les causes possibles de l'acidocétose diabétique?
- Infection
- Posologie inadéquate d'insuline
- Db1 non diagnostiqué
- Autodigestion inapproprié
- Changement au régime alimentaire, posologie d'insuline et programme d'exercices
79
Explique la physiopatho de l'acidocétose diabétique?
1. Lorsque l'insuline est en quantité insuffisante, donc le glucose ne peut pas être utilisé comme source d'énergie
2. L'organisme procède à la dégradation des lipides = énergie
3. Cétones = dérivés acides du métabolisme des lipides
4. Cétones altèrent l'équilibre du pH = acidose métabolique
5. Cétonuries
80
Que se passe-t-il en l'absence de traitement chez un patient diabétique?
- Crée une déplétion de sodium, potassium, magnésium et phosphate.
- Insuffisance rénale possible si choc hypovolémique = rétention des cétones, du glucose = progression de l'acidose
- Coma
81
82
Quels sont les symptômes d'une acidocétose diabétique?
Déshydratation:
- Léthargie
- Polypnée
- Faiblesse
- Diminution turgescence
- Sécheresse des muqueuses
Acidose et cétose:
- N/V
-Dlr abdo
- Haleine d'acétone
- Respiration Kussmaul
83
Comment traiter l'acidocétose diabétique?
- Réhydratation IV: irrigue les tissus, favorise l'excrétion de glucose (diurèse de 30-60mL/h) --- Donner du D5 si glycémie supérieur à 14 pour prévenir hypo
- Remplacer les pertes électrolytiques
- Corriger l'hyperglycémie avec perfusion d'insuline - diminution de 2-3 mmol/L
84
Pourquoi les taux de K+ diminueront encore plus une fois le traitement d’insuline instauré lors d'une acidocétose métabolique?
L'insulin permet à l'eau et au potassium de pénétrer dans la cellule avec le glucose, et il peut s'ensuivre une déplétion du volume vasculaire et une hypokaliémie.
85
Paul est hospitalisé pour
acidocétose métabolique, vous avez
mis en place toutes les interventions
initiales. Quelles sont vos surveillances ?
- Surveiller SV
- Auscult. pulmonaire (processus de réhydratation)
- Gluco
- K+ sérique
- I/E
- Bolus
- ECG
- État mental
86
Qu'est-ce que le syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire?
Caractérisé par l’hyperglycémie, souvent
supérieure à 34 mmol/L, et une déshydratation sévère.
87
Quelle est la différence entre une hyperglycémie hyperosmolaire et une acidocétose diabétique?
Avec le SHH, la personne sécrète suffisamment l'insuline pour prévenir l'acidocétose.
88
Quelles sont les causes du syndrome de l'hyperglycémie hyperosmolaire?
- Infection
- Stress
- Certains médicaments (cortico)
- Altération de la sensation de soif ou incapacité fonctionnelle à remplacer les liquides
89
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome d"hyperglycémie hyperosmolaire?
Une hyperglycémie augmentel'osmolarité sérique et entraine desmanifestations neurologiques :
- Somnolence
- Coma
- Convulsions
- Hémiparésie et aphasie
90
Quelles sont les traitements de l'hyperglycémie hyperosmolaire?
- Réplétion volémique
- Perfusion d'insuline IV
- Remplacement des E+
- SV, I/E, labo
- Trouver les facteurs déclenchants
91
Quels sont les signes et symptômes d'hypoglycémie?
- Tremblements
- Sueurs
- Palpitations
- Nervosité
- Picotement
- Faim
- Faiblesse
- Trouble de vision
- Mal de tête
- Difficulté à parler
92
Elle a eu des tremblements, et des sueurs. Vous lui dites que sa glycémie était à 16,7 mmol/L il y a 1 heure. Comme l'endocrinologue a augmenté son insuline de base ce midi , vous reprenez la glycémie de votre patiente. Elle est a 10 mmol/L. Que dites-vous alors à votre
patiente
Des symptômes d'hypo peuvent apparaître si une gluco trop élevé diminue trop rapidement (+ de 2-3 mmol/L). Changement métabolique brusque.
93
Romain Gigras est un jeune homme de 19 ans diabétique de type 1. Il joue au hockey et lorsqu'il lui arrive de ressentir des symptômes d'hypoglycémie, ses coéquipiers lui offrent des tablettes de chocolat aux noix. Est-ce un bon choix pour traiter l'hypoglycémie?
Non, car le chocolat contient beaucoup de gras, ce qui ralentit l'absorption du glucose, donc non efficace pour traiter l'hypoglycémie.
94
Si la glycémie est inférieur à 2,8 mmol, quel est le protocole?
- 20g de glucides
- Attendre 15 min.
- Réévaluer
95
Comment traiter l'hypoglycémie sévère?
- Coucher la personne sur le côté
- Éviter de faire boire/manger
- Injecter 1mg de Glucagon
- Vérifier après 15 min.
- Surveiller l'état de conscience en tout temps
96
Les complications du diabète touche plus les Db1 ou Db2?
Db2, car les complications sont souvent associés à la mauvaise gestion du diabète. C'est plus facile changer les habitudes de vie à l'enfance.
97
En quoi consiste une complication cardiovasculaire?
- Affection des vaisseaux sanguins de gros et moyen calibre
- Hyperglycémie endommage les parois des artères et favorise le dépôt de plaques d'athérome
- Cicatrices se forment dans les vaisseaux, parois perdent l'élasticité, se durcissent et s'épaississent.
98
Quels sont les facteurs de risque associés aux macroangiopathies?
- HTA
- Obésité
- Tabagisme
- Manque d'exercice
- Alimentation riche en gras
- DLP
99
Qu'est-ce qu'une complications microvasculaires?
Se caractérise par un
épaississement de la membrane
vasculaire des capillaires et des
artérioles en réaction aux troubles
associés à l’hyperglycémie chronique.
100
Donne des exemples de complications microvasculaire.
- Rétinopathie: cécité
- Néphropathie: IR, dialyse
- Neuropathie diabétique: perte de sensibilité, douleur polyneuropathique
101
Outre la cécité, quelle complication peut être causé par la rétinopathie diabétique?
- Glaucome
- Cataracte
102
Quel autre problème est associé à la néphropathie?
Microalbuminurie, protéinurie et détérioration de la fonction rénale.
103
Qu'est-ce qu'une néphropathie?
Altération des petits vaisseaux sanguins qui irriguent les glomérules rénaux.
104
Pourquoi le Prinivil (IECA) ou Cozaar est donné chez un patient avec néphropathie?
Certains antihypertenseurs peuvent diminuer l'albuminurie dans les premiers stades.
105
Si la néphropathie évolue, que peut-elle causer?
- Greffe rénale eet pancréatique
- Dialyse
106
Par quoi est causé la neuropathie?
1. Hyperglycémie persistante
2. Accumulation de sorbitol et fructose dans les nerfs
3. Démyelinisation et diminution de la conduction nerveuse
107
Quels sont les 2 types de neuropathie?
- Sensorielle
- Autonome
108
Par quoi est caractérisé la neuropathie sensorielle?
Perte de sensation, douleur, engourdissement a/n pieds et mains.
109
Comment est décrite la douleur pour un patient avec neuropathie sensorielle?
Sensation de brûlures, crampes, tiraillement. Augmente pendant la nuit. Sensation de marcher sur des coussins.
110
Quel médicament est donné pour neuropathie sensorielle?
Lyrica (analgésie pour douleur neuropathique)
111
Quel méthode diagnostic est utilisé pour diagnostiqué la neuropathie sensorielle?
Test du monofilament.
112
Quel est le seul traitement de la neuropathie sensorielle?
Glycémie contrôlée.
113
Nomme les 4 types de neuropathies autonomes?
- Gastroparésie
- Fonction sexuelle
- Anomalie cardiovasculaire
- Vessie neurogène
114
Qu'est-ce que la gastroparésie?
- Vidange gastrique retardée = anorexie, N/V, reflux, incontinence anal.
115
Qu'est-ce qui peut être déclenché par une gastroparésie?
Hypoglycémie en ralentissant l'absorption des aliments.
116
Quelles sont les manifestations cliniques d'une anomalie vasculaire?
- Infarctus odolore
- Hypotension orthostatique
- Tachycardie au repos
117
Quelles sont les manifestations cliniques d'une neuropathie autonome de la fonction sexuelle?
- Dysfonction érectile
- Baisse de la libido
- Moniliase (candidose) et vaginite
118
Qu'est-ce qu'une vessire neurogène?
Diminution de la sensibilité de la paroi
interne de la vessie = rétention urinaire
119
Comment prévenir la vessie neurogène?
- Vidange vésicale q3h
- Manoeuvre de Crédé
- Agonistes cholinergiques
- Possible cathé. vésical
120
Quelle complication peut avoir la neuropathie sensorielle?
- Blessure/ulcérations des pieds et MI
121
Quelles sont les 4 complications tégumentaires?
- Dermopathie diabétique
- Acanthosis nigricans
- Nécrobiose lopoidique
- Granulome annulaire
122
Qu'est-ce qu'une dermopathie diabétique?
Lésions atrophiques arrondies
hypergigmentées chez des db de longue date
123
Qu'est-ce qu'un acanthosis nigricans?
Peau foncée, rude, épaissie
124
Qu'est-ce qu'une nécrobiose lopoidique?
Db1, lésions qui deviennent
brillantes et transparentes, peau
très sensible
125
Qu'est-ce qu'un granulome annulaire?
Db1 nature auto-immune
papules sous forme d'anneaux
incomplets mains et pieds
126
Quelles sont infections sont fréquentes chez les diabétiques?
- Infections fongiques
- Infections urinaires, causé par glycosurie
- Abcès, furoncles
127
