Diabete

Question 1

O que acontece com a glicemia no período pós-prandial?

Answer 1

A glicemia aumenta devido à ingestão de alimentos, estimulando a liberação de insulina para que a glicose entre nas células e seja utilizada ou armazenada.

Question 2

Quais os hormônios contrarreguladores da insulina?

Answer 2

Glucagon, GH, cortisol e adrenalina.

Question 3

Qual o efeito dos hormônios contrarreguladores?

Answer 3

Promovem o catabolismo, aumentando a glicose circulante por glicogenólise, gliconeogênese e lipólise.

Question 4

Por que a lipólise excessiva pode ser prejudicial?

Answer 4

Porque forma corpos cetônicos, que são ácidos e podem causar acidose metabólica.

Question 5

Por que pacientes hipoglicêmicos ficam taquicárdicos e sudoréticos?

Answer 5

Devido ao efeito da adrenalina, um hormônio contrainsulínico.

Question 6

Do ponto de vista fisiológico, o que é o diabetes?

Answer 6

É um estado de jejum permanente, devido à deficiência ou ineficácia da insulina.

Question 7

Diabetes engorda ou emagrece?

Answer 7

Emagrece, pois promove catabolismo; obesidade costuma preceder o DM2.

Question 8

Quais são os principais tipos de diabetes?

Answer 8

DM tipo 1, DM tipo 2, diabetes gestacional, LADA e MODY.

Question 9

O que caracteriza o DM tipo 1?

Answer 9

Ausência de insulina por destruição autoimune das células beta.

Question 10

O que caracteriza o DM tipo 2?

Answer 10

Resistência à insulina associada à fadiga pancreática.

Question 11

O que é LADA?

Answer 11

Diabetes autoimune com início tardio, geralmente em adultos acima de 35 anos.

Question 12

O que é MODY?

Answer 12

Diabetes monogênico hereditário em jovens magros, fenótipo de DM1 mas tratado como DM2.

Question 13

Qual o critério de glicemia em jejum para diagnóstico de diabetes?

Answer 13

Maior ou igual a 126 mg/dL em jejum de 8 horas.

Question 14

Qual o critério diagnóstico pelo TOTG após 1h?

Answer 14

Glicemia maior que 209 mg/dL.

Question 15

Qual o critério diagnóstico pelo TOTG após 2h?

Answer 15

Glicemia maior ou igual a 200 mg/dL.

Question 16

Qual o valor da hemoglobina glicada que define diabetes?

Answer 16

Maior ou igual a 6,5%.

Question 17

Qual exame é mais sensível para diagnosticar DM2?

Answer 17

TOTG (teste oral de tolerância à glicose).

Question 18

Qual critério permite diagnóstico imediato de DM1?

Answer 18

Glicemia aleatória >200 mg/dL + sintomas.

Question 19

Quais os critérios de pré-diabetes?

Answer 19

Jejum 100-125, TOTG 2h entre 140-199, glicada 5,7%-6,4%, TOTG 1h entre 155-208.

Question 20

Quando iniciar rastreamento de diabetes segundo a SBD?

Answer 20

A partir de 35 anos.

Question 21

Quais fatores de risco exigem rastreamento mesmo com IMC ≥25?

Answer 21

HAS, sedentarismo, HDL <35, TG >250, história familiar, SOP, acantose, DCV.

Question 22

Qual o alvo de hemoglobina glicada para controle glicêmico?

Answer 22

Abaixo de 7%, podendo ser maior em idosos.

Question 23

Quando o alvo de glicada pode ser flexibilizado?

Answer 23

Idosos saudáveis (<7,5%), comprometidos (<8%), em fim de vida (sem meta definida).

Question 24

O controle da glicemia no DM1 depende de quê?

Answer 24

De insulinoterapia e controle alimentar.

Question 25

Quando monitorar glicemia capilar no DM1?

Answer 25

Pré-prandial (80-130 mg/dL) e pós-prandial (<180 mg/dL).

Question 26

Qual a dose inicial de insulina no DM1?

Answer 26

Entre 0,5 a 1 UI/kg/dia.

Question 27

Quais os tipos de insulina rápida?

Answer 27

Ultrarrápidas (asparte, lispro, glulisina) e rápida (regular).

Question 28

Quais os tipos de insulina basal?

Answer 28

NPH (intermediária), detemir, glargina, degludeca.

Question 29

Como dividir a dose de insulina no esquema basal-bolus?

Answer 29

Metade para insulina rápida, metade para lenta.

Question 30

O que é fenômeno do alvorecer?

Answer 30

Hiperglicemia matinal por pico de GH e cortisol e ausência de insulina basal.

Question 31

O que é efeito Somogyi?

Answer 31

Hiperglicemia de rebote após hipoglicemia noturna.

Question 32

Como diferenciar fenômeno do alvorecer de efeito Somogyi?

Answer 32

Medição da glicemia às 3h da manhã.

Question 33

Como ajustar a NPH noturna para evitar os dois efeitos?

Answer 33

Aplicá-la mais tarde, por volta da meia-noite.

Question 34

Qual o método padrão-ouro de insulinoterapia?

Answer 34

Bomba de infusão contínua com insulina ultrarrápida.

Question 36

Qual o objetivo ao substituir a insulina NPH por uma insulina basal de aplicação única?

Answer 36

Reduzir o risco de hipoglicemia e simplificar o esquema terapêutico com uma insulina de ação prolongada que exige apenas 1 aplicação por dia.

Question 37

Qual é a redução de dose recomendada ao trocar NPH por insulina basal análoga?

Answer 37

Redução de 20% da dose total de NPH ao converter para glargina ou degludeca.

Question 38

Quais insulinas são ideais para substituir a NPH em esquema basal 1x/dia?

Answer 38

Glargina e Degludeca (análogos de ação prolongada, com aplicação única diária).

Question 39

Por que Lispro, Aspart e Glulisina não são usadas como insulina basal?

Answer 39

Porque são insulinas ultrarrápidas, usadas para controle pós-prandial (bolus), não como insulina basal.

Question 40

Qual é o alvo principal no tratamento do diabetes mellitus?

Answer 40

Controle da glicemia (e não diretamente da insulina).

Question 41

Qual é a meta de hemoglobina glicada para a maioria dos pacientes?

Answer 41

Abaixo de 7%.

Question 42

Qual a meta de HbA1c em idosos saudáveis?

Answer 42

Abaixo de 7,5%.

Question 43

Qual a meta de HbA1c em idosos com comorbidades?

Answer 43

Abaixo de 8%.

Question 44

Em quais situações a meta de HbA1c pode ser flexibilizada ou até dispensada?

Answer 44

Pacientes idosos frágeis ou em cuidados paliativos.

Question 45

Qual o tratamento obrigatório para DM1?

Answer 45

Insulinoterapia.

Question 46

Qual a dose inicial de insulina no DM1?

Answer 46

0,5–1 UI/kg/dia.

Question 47

Como deve ser dividida a dose diária total de insulina?

Answer 47

50% basal e 50% rápida.

Question 48

Quais são os tipos de insulina basal?

Answer 48

NPH, Detemir, Glargina e Degludeca.

Question 49

Quais são os tipos de insulina rápida?

Answer 49

Regular, Lispro, Aspart e Glulisina.

Question 50

Quais são as metas glicêmicas no monitoramento capilar?

Answer 50

Pré-prandial: 80–130 mg/dL / Pós-prandial: <180 mg/dL.

Question 51

O que é o fenômeno do alvorecer?

Answer 51

Hiperglicemia matinal por pico de GH/cortisol e falta de ação da insulina.

Question 52

Como corrigir o fenômeno do alvorecer?

Answer 52

Aplicar a NPH mais tarde.

Question 53

O que é o efeito Somogyi?

Answer 53

Hipoglicemia na madrugada com hiperglicemia rebote matinal.

Question 54

Como diferenciar alvorecer de Somogyi?

Answer 54

Medir glicemia às 3h da manhã.

Question 55

Qual o modelo fisiopatológico moderno do DM2?

Answer 55

Octeto Ominoso de DeFronzo.

Question 56

Qual a primeira escolha no tratamento do DM2?

Answer 56

Metformina.

Question 57

Quais as principais ações da metformina?

Answer 57

Reduz gliconeogênese hepática e melhora sensibilidade periférica.

Question 58

Quais são os efeitos adversos comuns da metformina?

Answer 58

Sintomas gastrointestinais e deficiência de B12.

Question 59

Quando a metformina é contraindicada?

Answer 59

TFG <30, insuficiência grave, internação ou cirurgia.

Question 60

O que a pioglitazona trata bem?

Answer 60

Resistência insulínica e esteatose hepática.

Question 61

Quando evitar a pioglitazona?

Answer 61

Insuficiência cardíaca descompensada, osteoporose.

Question 62

Qual a principal desvantagem das sulfonilureias?

Answer 62

Hipoglicemia e ganho de peso.

Question 63

Quais sulfonilureias estão disponíveis no SUS?

Answer 63

Glibenclamida, Glimepirida, Glicazida.

Question 64

O que os inibidores de DPP-4 fazem?

Answer 64

Inibem degradação da incretina, ↑ insulina e ↓ glucagon.

Question 65

Qual inibidor de DPP-4 pode ser usado até na diálise?

Answer 65

Linagliptina.

Question 66

Quais os principais efeitos dos análogos de GLP-1?

Answer 66

Redução de peso, aumento da saciedade, benefício cardiorrenal.

Question 67

O que é a Tirzepatida?

Answer 67

Agonista duplo GLP-1 + GIP, potente redutor de peso e glicada.

Question 68

Como funcionam os inibidores de SGLT2?

Answer 68

Bloqueiam reabsorção renal de glicose e sódio → glicosúria e natriurese.

Question 69

Quais os efeitos adicionais dos inibidores de SGLT2?

Answer 69

Reduzem PA, peso, risco cardiovascular e protegem rim.

Question 70

Quais os principais efeitos adversos dos inibidores de SGLT2?

Answer 70

ITU, candidíase, poliúria, cetoacidose euglicêmica.

Question 71

Qual a ordem prática de escolha terapêutica no DM2?

Answer 71

1) Metformina 2) SGLT2/GLP-1 3) DPP-4 4) Sulfonilureia.

Question 72

Quando indicar insulina diretamente no DM2?

Answer 72

HbA1c >9% com sintomas.

Question 73

Qual a conduta no pré-diabetes com sobrepeso?

Answer 73

Iniciar metformina.

Question 74

Qual a conduta no pré-diabetes sem sobrepeso?

Answer 74

Mudança de estilo de vida + reavaliação em 3 meses.

Question 75

Qual o único tratamento seguro para gestantes?

Answer 75

Insulina.

Question 76

Quais hipoglicemiantes orais têm alguma segurança na gestação?

Answer 76

Metformina e sulfonilureia (com cautela).