Diabetes

Question 1

Criterios diagnósticos de DM

4

Una cifra diagnóstica con cualquier test, debe ser confirmada con una segunda determinacion, preferentemente con el mismo test

Answer 1

1. HbA1c > 6,4%
2. Glicemia en ayunas > 125 mg/dl
3. Glicemia a las 2 horas de PTOG > 200 mg/dl
4. Glicemia > 200 mg/dl en pacientes con síntomas de hiperglucemia (3 “P”s)

Dos determinaciones alteradas con la misma muestra de sangre tb cuenta

Punto 4 no necesita confirmacion

Question 2

Que situaciones no ameritan confirmación diagnóstica en la DM

Answer 2

Debut con:
1. Cetoacidosis diabética
2. Descompensacion hiperglucemica hiperosmolar
o
Sintomas clásicos de hiperglucemia (Ps) + Glucemia > 200

Question 3

Punto de corte para definir hipoglucemia

Answer 3

70 mg/dl

Question 4

Pruebas de cribado de DM

3

Cada cuanto se repiten?

Answer 4

1. Glicemia en ayunas
2. PTOG
3. HbA1c

Cada 3 años. Aunque puede hacerse anual dependiendo del resultado.

Question 5

Fuera de la clínica

Que parámetro laboratorial puede diferenciar a DM tipo 1 y tipo 2

No anticuerpos

Answer 5

DM tipo 1 tiene niveles muy bajos de Péptido C. DM tipo 2 tiene niveles detectables.

Peptido C es parte de la molécula de Pre - insulina.

DM tipo 1 tiene niveles bajos porque la producción endógena de insulina está alterada

Question 6

Que anticuerpo puede ayudar a diferenciar una DM tipo 1 de una tipo 2

Answer 6

Anti GAD (antidescarboxilasa del ácido glutámico)

Question 7

Las diabetes tipo MODY ocurren por defectos genéticos que afectan…

Answer 7

La función de la célula beta

Question 8

Farmacos capaces de inducir diabetes

4

Answer 8

1. Glucocorticoides
2. Hormonas tiroideas
3. Agonistas beta adrenérgicos
4. Tiazidas
5. Otros

Otros: vacor, pentamidina, diazóxido, interferón

Question 9

Para leer nomas

Síndromes genéticos asociados a aparición de Diabetes

Answer 9

1. Down
2. Klinefelter
3. Turner
4. Friedreich
5. Hungtington
6. Porfiria
7. Prader - Willi

Question 10

Criterios de sospecha de Diabetes tipo MODY

3

Edad. Antecedentes. Insulina

Answer 10

1. Aparición antes de los 25 años
2. Al menos, dos generaciones afectadas en la familia
3. No insulino dependencia

Question 11

Se recomienda PTOG anualmente a pacientes con Fibrosis Quística a partir de los 10 años

Déficit de insulina por afección del páncreas exógeno

Answer 11

.

Question 12

MODY tipo 1
MODY tipo 2
MODY tipo 3

Answer 12

1 y 3. Diabetes pospuberal. Clínica variable. Complicaciones micro y macrovasculares. Requieren tratamiento (metformina > insulina).
2. Mutación del gen de la glucocinasa. Hiperglucemia leve desde el nacimiento, en ayunas. No presentan clínica. No hay riesgo de complicaciones. No se trata.

Question 13

Periodo “de luna de miel” en DM tipo 1

Question 14

Principales complicaciones agudas de DM

3

Answer 14

1. Cetoacidosis diabética
2. Descompensación hiperglucémica hiperosmolar
3. Hipoglucemia

Question 15

Definición laboratorial de CAD

Answer 15

1. Glucemia > 250 mg/dl
2. Cuerpos cetónicos + en orina o sangre
3. Acidosis metabólica (anión gap elevado y disminución de bicarbonato plasmático)

Question 16

Como ocurre la cetogénesis en la CAD

Answer 16

La hiperglucemia por falta de insulina provoca un aumento de hormonas contrainsulares. El glucagón estimula la lipólisis. Mayot producción de glicerol y ácidos grasos, que van al hígado y son transformados en cuerpos cetónicos.

Question 17

Respiración de Kussmaul

definición

Answer 17

Respiración rápida, profunda y trabajosa

Acidosis

Question 18

Cuerpo cetónico predominante en CAD

Answer 18

Beta hidroxibutirato > Aceto acetato

Question 19

En complicaciones agudas de DM

Puede haber una hiponatremia con osmolaridad plasmática elevada

como

Answer 19

La hiperglucemia causa una dilución del plasma por gran aumento de la osmolaridad, por lo que ocurre una hiponatremia dilucional.

Question 20

Diagnósticos diferenciales de CAD

4

Como reforzar dx de CAD

Answer 20

1. Acidosis láctica
2. Uremia
3. Acidosis alcohólica
4. Intoxicaciones: Salicilatos, metanol.

Hiperglucemia + Cetonemia/cetonuria + Acidosis metabólica

Determinación de Beta - hidroxibutirato

Question 21

Tratamiento de CAD

4

Answer 21

1. Insulinoterapia IV: Hasta normalizar el pH. Se retira 1-2hs despues de iniciar Insulina SC.
2. Sueroterapia: Déficit de 3-6 litros. Con SF, luego de que glucemia baje de 200 se pasa a Glucosado 5%.
3. Potasio: Solo se usa si el potasio se encuentra dentro de cifras normales. Suele estar elevado.
4. Bicarbonato: SOLO en pH < 6,9

Question 22

Seguimiento evolutivo de CAD en la internacion

3

Answer 22

1. Glicemia capilar
2. Beta - hidroxibutirato plasmático: NO en orina, tarda en normalizarse.
3. pH, bicarbonato, anion gap

Question 23

Mortalidad global por CAD en DM tipo 1

Answer 23

< 1%

Pero es la principal causa de muerte en niños y adolescentes con DM 1

Question 24

Definicion laboratorial de SHH

2

Diferencias con CAD

Answer 24

1. Hiperglucemia > 600 m/dl
2. Osmolalidad sérica efectiva > 320 mOsm/kg

No hay cetonas ni acidosis porque td hay insulina endogena, aunque insuf

Cuerpos cetónicos - o levemente positivos. No hay acidosis. Bicarbonato normal.

Question 25

Desencadenantes de SHH

Answer 25

1. Infecciones (60%) 2. Incumplimiento terapéutico o tratamiento inadecuado

Question 26

Clínica de SHH

Answer 26

1. Deshidratación profunda: por diuresis osmótica por la hiperglucemia 2. Alteraciones del nivel de conciencia: con posibilidad de clínica neurológica 3. Alteraciones trombóticas | Puede haber insuficiencia renal pre renal por la deshidratación

Question 27

Tratamiento de SHH | 5

Answer 27

1. Hidratación: déficit de 6 - 12 litros. SF, se pasa a Glucosado 5% cuando glicemia baje de 300 - 250 mg/dl. 2. Insulina IV: dosis menores que CAD 3. Potasio: Suele ser necesario 4. Bicarbonato: Solo si hay acidosis (láctica) 5. Profilaxis con HBPM

Question 28

# Recordar Diabéticos pueden desarrollar IAM silente

Answer 28

Sospechar de IAM si aparecen signos de insuficiencia ventricular izquierda, aun en ausencia de dolor torácico

Question 29

Screening de complicaciones microangiopáticas | Cada cuanto

Answer 29

A los 5 años del diagnóstico en DM tipo 1. Al hacer el diagnóstico en DM tipo 2. | Repetir al menos cada 2 años

Question 30

Como se reduce el riesgo de complicaciones 1. Macro 2. Micro

Answer 30

1. Control de FRCV 2. Control de glucemia y HTA: puede incluso retrasar la progresión de estas complicaciones

Question 31

Que debe incluir la evaluación de Neuropatía DM | 3.3

Answer 31

1. Anamnesis 2. Monofilamento 10 g Al menos uno de: 1. Sensación de pinchazo 2. Temperatura 3. Vibración

Question 32

Procesos infecciosos relacionados específicamente con DM | 4

Answer 32

1. Otitis Externa Maligna por Pseudomonas 2. Mucormicosis rinocerebral 3. Colecistitis enfisematosa 4. Pielonefritis enfisematosa

Question 33

# Insulina 1. Ultrarrápidas 2. Rápida 3. Intermedia 4. Prolongadas | Basales ## Footnote Prandiales

Answer 33

1. Glulisina, Aspártica, Lispro (GAL 2. Cristalina, Humana, Regular 3. NPH/Rápida con protamina 4. Deglucec > Glargina U300 > Glargina > Detemir (en orden decreciente de duración) | Prolongadas e Intermedia ## Footnote Rapida y ultrarrapida

Question 34

Como es el tratamiento Insulínico Intensivo

Answer 34

Única opcion de tratamiento para DM tipo 1. Administración de insulinas prandiales antes de cada comida (3 v/d) y una insulina basal (1 o más v/d).

Question 35

En que consiste el fenómeno de Somogyi | como se soluciona

Answer 35

Hiperglucemia en ayunas debido a aumento de hormonas contrainsulares por una hipoglucemia durante la noche | bajar dosis de insulina a la noche, asi evita hipoglucemia durante sueño

Question 36

En que consiste el fenómeno del Alba

Answer 36

Hiperglucemia nocturna debido al pico de secreción de GH y cortisol

Question 37

Tratamiento de edema insulínico y de presbicia insulínica

Answer 37

Ambos se resuelven espontáneamente. El edema en 24 - 48 horas. La presbicia en 2 - 4 semanas.

Question 38

Efectos adversos de Metformina

Answer 38

1. Gastrointestinales: vomito y diarrea. Más frecuentes. 2. Acidosis láctica.

Question 39

Factor comun en nombre de Sulfonilureas

Answer 39

GLI - ... | Glimepirida, glibenclamida, glicazida, glipizida.

Question 40

Efectos adversos de Sulfonilureas | 2

Answer 40

1. Hipoglucemia grave y mantenida 2. Aumento de peso | No afecta función CV ## Footnote Actividad disminuye con el tiempo debido a que se agota reserva pancreatica

Question 41

# Lo que tenes que recordar de Pioglitazona | 5 ## Footnote Familia, Efecto, Rx adversa, CV, Renal

Answer 41

1. Única de su familia (Tiazolidinediona) 2. Insulino - sensibilizador en tejido muscular y adiposo 3. Provoca RETENCIÓN DE LIQUIDOS (contraind: IC) 4. Aumento de peso 5. Se puede usar en pacientes con IR hasta su diálisis

Question 42

Identificador de familia I - DPP4

Answer 42

...- GLIPTINA | Sitagliptina, Linagliptina, Alogliptina

Question 43

Insulino - sensibilizadores | 2

Answer 43

1. Metformina 2. Pioglitazona

Question 44

Incretino - miméticos

Answer 44

1. Análogos GLP - 1 2. Inhibidores DPP4

Question 45

Identificador análogos GLP - 1

Answer 45

... - GLUTIDA/IDA | Semaglutida, Dulaglutida, Exenatida

Question 46

Identificador inhibidores de SGLT - 2

Answer 46

... - GLIFOZINA | Dapaglifozina, Canaglifozina, Empaglifozina

Question 47

Efecto sobre el peso de los I - DPP4 | Ejemplos ## Footnote Cual tiene eliminación hepática (1)

Answer 47

Neutro | Sitagliptina, Linagliptina, Alogliptina ## Footnote Linagliptina

Question 48

Antidiabéticos que ayudan con el descenso de peso | Familia - Nombres

Answer 48

1. Análogos de GLP - 1: Semaglutida, dulaglutida 2. Inhibidores de SGLT - 2: Empaglifozina, Canaglifozina

Question 49

Que antidiabéticos orales contribuyen a detener progresión de Nefropatía Diabética | Familia - Nombres

Answer 49

Inhibidores de SGLT - 2: Empaglifozina, Canaglifozina

Question 50

Que antidiabéticos presentan mejora de función cardiaca | Familia - nombres (2)

Answer 50

1. Análogos GLP - 1: Liraglutida, Semaglutida 2. Inhibidores de SGLT - 2: Empaglifozina, canaglifozina

Question 51

Efectos adversos de inhibidores de SGLT - 2

Answer 51

1. Cuidado con IVU y gangrena de Fournier 2. Riesgo de CAD en insulinopénicos 3. hTA, hipovolemia

Question 52

# Contraindicaciones en fármacos no Insulínicos 1. Alcoholismo 2. Descompensación de IC o I Resp 3. Cirrosis (Child C) 4. Nefropatía (< 30) 5. Hospitalización (enfermedad o cx) 6. Embarazo

Answer 52

1. Metformina 2. TODOS 3. TODOS 4. TODOS, menos IDPP4, pioglitazona y análogos de GLP1 5. TODOS 6. TODOS

Question 53

Antidiabético indicado para anciano frágil o con demencia

Answer 53

IDPP4

Question 54

Antidiabético indicado para DM con IC asociada

Answer 54

ISGLT2

Question 55

Objetivos de Glucemia pre prandial | y de HbA1c

Answer 55

80 - 130 | < 7%

Question 56

Objetivo de Glicemia post prandial

Answer 56

< 180

Question 57

Objetivo de PA

Answer 57

< 140/90

Question 58

Objetivo de Colesterol LDL | 3

Answer 58

1. < 100, todos los pacientes 2. < 70 (DM > 10 años, o con 1 FRCV mayor) 3. < 55 (DM > 20 años, ECV establecida, 3 o más FRCV)

Question 59

Antidiabéticos que se pueden usar en pacientes dializados | 3

Answer 59

1. Repaglinida (ni tanto) 2. Insulina 3. IDPP 4

Question 60

Sintomas de Glucagonoma | 4D

Answer 60

1. Diabetes 2. Dermatitis 3. Depresión 4. Deep Vein Trombosis (TVP)