Tiroides Flashcards
Celulas C (o parafoliculares) de la glandula tiroides liberan…
Calcitonina
Tiroides es la única fuente de T4 endógena, pero solo produce un 20% de T3
La desyodación extraglandular de T4 es la fuente del 80% de T3
T3 es metabólicamente más potente que T4
La desyodacion se lleva a cabo por las desyodasas. La 1(5’) y la 2 (3’) se encargan de producción de T3. La 3 (5) se encarga de la inactivación de T4 y desyodación de T3.
Desyodasa 1: inhibida por propranolol, amiodarona, corticoides,
contrastes yodados, propiltiouracilo, ayuno y estres grave.
La función tiroidea está regulada por…
2
- TSH hipofisaria
- Yodo orgánico glandular
Secreción de TSH disminuye con: T3, corticoide, somatostatina y dopamina
Como ocurre el Síndrome del Eutiroideo enfermo/Enfermedad sistémica no tiroidea
Disminución de concentración de T3, por disminución en la desyodación de T4 periférica. Con función tiroidea normal.
Debido a enfermedades graves, traumatismos y/o estrés grave
Perfil tiroideo en el Síndrome del eutiroideo enfermo
T3: baja
T4 y TSH: Normal/baja
T3 reversa (rT3): elevada
Tratamiento del Sx del Eutiroideo enfermo
Etiológico
Definición del Bocio Simple
Aumento del volumen de la glándula, difuso, sin nódulos, de etiología no inflamatoria ni tumoral
Perfil tiroideo en el Bocio Simple
Normal
Clínica compresiva local. No ocurre invasión de tejidos (DDF: cáncer)
El tratamiento de elección es cualquier patología tiroidea compresiva es…
Cirugía
Causa más frecuente de Bocio Multinodular
Nódulos que se desarrollan sobre un Bocio Simple
Nódulos pueden desarrollar autonomía funcional (indep. de TSH)
3 principales causas de Hipotiroidismo Primario
- Déficit de yodo
- Autoinmune (Hashimoto)
- Yatrogenia (cx, I-131)
Hipotiroidismo Primario es el 95% de los Hipotiroidismos
Que es la Hashitoxicosis
Tirotoxicosis que puede aparecer en Hashimoto por rotura de folículos en las fases iniciales
Que anticuerpos hay en Tiroiditis de Hashimoto
Antiperoxidasa (anti - TPO) y/o Antitiroglobulina (anti - Tg)
Diferencia entre Hipotiroidismo Primario clínico y subclínico
En los dos: TSH alta
Clínico: T4L baja
Subclínico: T4L normal (tdv)
En el hipotiroidismo no está indicado de rutina la ecografia cervical
A no ser que se detecte algun nodulo o bocio de gran tamaño
Con qué pacientes se debe tener cuidado a la hora de tratar hipotiroidismo
Ancianos y pacientes con cardiopatía isquémica
Riesgo de desencadenar angina
No se medican si TSH < 10
Indicaciones de tratamiento de Hipotiroidismo Subclínico
1.** TSH > 10 mcU/ml**
2. Embarazadas o deseo gestacional
3. Niños y adolescentes
4. Clínica compatible con hipotiroidismo
5. Bocio o autoinmunidad
Parámetro a evaluar durante el tratamiento de hipotiroidismo
En cuanto tiempo se observan cambios?
TSH (en el primario)
En el secundario: T4L
Se esperan cambios en 5 - 6 semanas
Tratamiento de coma mixedematoso
L - T4 endovenoso + Hidrocortisona endovenoso
Riesgo de crisis suprarrenal
Signos/síntomas de hipotiroidismo congénito
- Retraso de cierre de fontanelas y de la edad osea
- Macroglosia
- Ictericia prolongada
- Ileo meconial
- Hernia umbilical
- Pseudohipertrofia muscular
- Cribado a las 48 - 72 horas de vida (todos los RN)
Causas de hipertiroidismo con gammagrafía hipercaptante difusa
3
- Enfermedad de Graves
- Coriocarcinoma o Mola Hidatiforme (hCG alta)
- Hipertiroidismo central y resistencia periférica a hormonas tiroideas
Que se pide si tenemos un hipertiroidismo con gammagrafia hipocaptante
Tiroglobulina
Baja: Tirotoxicosis facticia
Alta: Tiroiditis, Struma ovarii, metástasis de carcinoma folicular
Hormonas tiroideas altas y TSH normal/alta
Diagnóstico? Prueba a realizar?
TSHoma
RMN hiposifaria
Raro. Casi todos los hipertiroidismos son primarios.
Clínica característica de Graves
4
- Hipertiroidismo
- Bocio difuso
- Oftalmopatía (50%)
- Dermopatía: Mixedema pretibial (10%)
